La Promocin de la Salud y la Prevencin de Riesgos y de Enfermedades: Un debate presente

Introduccin

La salud pblica abarca un espectro muy amplio de programas y actividades basadas en intervenciones dirigidas a modificar aquellas situaciones que atentan contra la salud y el bienestar de las poblaciones. Varios pensadores y activistas de la salud pblica han intentado organizar las acciones comprendidas en el marco de la salud pblica de acuerdo con diferentes enfoques. Sigerist propuso las cuatro clsicas categoras de la medicina y la salud pblica:1) la promocin de la salud (fue el primero en utilizar estos trminos), 2) la prevencin de la enfermedad, 3) la curacin o restablecimiento de los enfermos y 4) la rehabilitacin posterior. Las primeras dos se convirtieron, con el tiempo, en los postulados esenciales de la salud pblica.

Con el desarrollo de la medicina preventiva a mediados del siglo XX, el esquema de Leavell y Clark de describir las mismas categoras de Sigerist como etapas del proceso salud-enfermedad, rigieron por mucho tiempo el trabajo en salud pblica, refirindose a la primera etapa como fomento de la salud casi como sinnimo de educacin para la salud. De igual manera surgieron los conceptos de prevencin primaria, secundaria y terciaria en correspondencia con las intervenciones de tipo preventivo.*

Con relacin al aporte de Henry Sigerist es conveniente sealar que la salud pblica para l abarcaba acciones de los gobiernos en muchos campos para que las poblaciones pudieran tener una vida ms digna y gozaran de todos aquellos servicios en pro del bienestar en forma justa. Hoy podramos asimilar estos conceptos a los de la promocin de la salud y por ello algunos la consideran como la nueva salud pblica.

En la segunda mitad del siglo pasado, se produce una turbulencia en el campo de la salud y surgen nuevos enfoques, propuestas y revisiones de conceptos de salud y enfermedad, posiblemente por influencia de la situacin mundial de pos-guerra que puso en evidencia los fracasos de las acciones de salud pblica para lograr mejores niveles de salud de las poblaciones ms postergadas. Surge la gran propuesta de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de la Atencin Primaria en Salud (APS) y Salud Para Todos en el Ao 2000 (SPT 2000). , .Sin embargo a pesar de que la propuesta fue ampliamente acogida en el escenario mundial y que los gobiernos supuestamente asuman la responsabilidad de impulsarla, la historia reciente ha mostrado que no se hizo efectiva y que la realidad de los pases subdesarrollados continu mostrando graves daos e inequidades en la salud de las poblaciones. Hoy se est en un nuevo replanteamiento de la Atencin Primaria y nuevos compromisos de gobiernos con la Metas del Milenio.

A partir de la dcada de los 80 aparece la famosa declaracin o Carta de Ottawa (Carta de Ottawa ) en una Conferencia Internacional de Promocin de la Salud organizada por la OMS, la Asociacin Canadiense de Salud Pblica y el Ministerio de Salud y Bienestar Social de Canad. A partir de entonces se origin un movimiento en el cual estamos an hoy, en el cual se discute la aplicacin de conceptos y prcticas de la Promocin de la Salud (PS).

Conceptos A pesar de que existen algunas diferencias conceptuales entre tericos de la salud pblica y entre trabajadores de los sistemas de salud, es conveniente tener en cuenta los conceptos de PS ms aceptados universalmente.

La promocin de la salud ha sido sintetizada a travs de los siguientes principios generales de actuacin: la promocin de la salud implica trabajar con la gente, no sobre ella; empieza y acaba en la comunidad local; est encaminada hacia las causas de la salud, tanto hacia a inmediatas como a las subyacentes; justiprecia tanto el inters por el individuo como por el medio ambiente; subraya las dimensiones positivas de la salud; y afecta y debera involucrar, por tanto, a todos los sectores de la sociedad y el medio ambiente. (Nutbeam, D.Glosario de Promocin de la Salud) .

..la Promocin de la Salud ofrece las mejores potencialidades para fortalecer y apoyar un movimiento social, que busque un mejor nivel de salud y de calidad de vida de los diversos grupos de poblacin en los diferentes territorios .

Es pues, aceptado que la PS tiene un modelo socio-poltico y que se propone incidir en los determinantes sociales de la salud y por ende en la reduccin de las causas de las causas de la enfermedad y los problemas que atentan contra el bienestar de las poblaciones.

El trmino prevencin de la enfermedad se utiliza por lo general para designar a las estrategias para reducir los factores de riesgo de enfermedades especficas, o bien reforzar factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad. (Nutbeam, D. Glosario de Promocin de la Salud, pp.386; referencia

6).Resumen de estrategias

A continuacin se dan algunos puntos importantes de comparacin entre la promocin de la salud y la prevencin de riesgos y de enfermedades para que sean tenidos en cuenta en la discusin en el Foro.

..el informe de 1979 del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos caus cierta confusin. El mismo ttulo del libro, Gente Sana: Informe del Cirujano general sobre la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad diferenciaba la promocin de la salud de la prevencin de la enfermedad, dndoles igual importancia..La separacin entre ambas y el haberle otorgado, en apariencia, un valor similar dieron lugar a mltiples interpretaciones sobre la misin exacta de la promocin de la salud. Para algunos, sta cubra la totalidad de los servicios sanitarios; para otros, era un sinnimo de la prevencin y para otros an, era un campo al que sta ltima deba subordinarse. (Terris,1996) . Habra que agregar a estas consideraciones de Terris que el enfoque de los Estados Unidos fue siempre el de una fusin entre promocin de la salud y prevencin de enfermedad, lo cual ha influenciado mucho a los de otros pases como los nuestros, que tienden a considerar la fuente norteamericana como la de mayor veracidad. Incluso personalmente tuve la experiencia de una conversacin con un Ministro de Salud de Colombia, el cual arguy que promocin y prevencin son la misma cosa.

Las diferencias fundamentales entre la promocin de la salud (PS) y la prevencin de enfermedades (PE) se centran en el propsito de cada una, en los objetivos, en los grupos y / individuos a quienes se dirigen las intervenciones, en el tipo de intervenciones, en los interventores y en las estrategias; como resultado de estas diferencias, los modelos que utiliza cada una son muy diferentes. , . Las similitudes se encuentran fundamentalmente entre la PS y el tipo especfico de prevencin primaria. No obstante, a veces se encuentran actividades y programas de prevencin secundaria y an terciaria en que, por las estrategias utilizadas, se pueden acercar a la PS y por lo tanto son ms amplias y efectivas.

A continuacin se enumeran una serie de actividades propias de los programas de salud pblica de cualquier pas:1. Vigilancia de la salud de la poblacin con nfasis en los determinantes de la salud presentes en el ambiente y contexto para el cual se hace el plan de salud pblica.2. Acciones para disminuir los factores de riesgo de enfermedades ms prevalentes dirigidas a los grupos ms vulnerables.3. Programa de atencin integral para la primera infancia. 4. Acciones para modificar los estilos de vida no saludables, susceptibles de ser modificados.5. Acciones para atenuar los efectos del envejecimiento.6. Programa de formacin de recursos humanos del sector de la salud.7. Acciones dirigidas a la reduccin de las violencias sociales.8. Acciones para reducir los accidentes y lesiones no intencionales.9. Programa de inmunizaciones.10. Programa de saneamiento ambiental.11. Acciones para el control de las enfermedades infecciosas.12. Acciones para el control de factores de riesgo de enfermedades crnicas no trasmisibles.13. Programa de educacin sexual a adolescentes y jvenes.14. Programa de atencin de crisis psicosociales dirigido a mujeres y a la poblacin joven.

Referencias

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