La prevención en el sistema de salud quebequense

Josée Morisset

CALASS, septiembre 2008

Con la colaboración de Hélène Valentini

2

Plan de la presentación

Un rápido vistazo sobre la provincia de Quebec y su sistema de salud…

¿Por qué la prevención?

¿Qué es la prevención?

el ejemplo de las enfermedades crónicas

Los desafíos de la prevención

la situación en Quebec

3

La Provincia de Quebec

Población: 7,6 millones

Territorio:1,7 millones de km2

4

Características del sistema de salud quebequense

Principios: Universalidad de una gama de servicios, igualdad en el acceso a los servicios, carácter público del sistema, integralidad, transferabilidad

Jurisdicción quebequense•competencia exclusiva de las provincias en la salud, reconocida por la constitución canadiense

•organización, administración y financiamiento del sistema de salud

•dispensar servicios a la población

•leyes profesionales

Juridiscción canadiense•alimentos y drogas

•Patentes y control del precio de los medicamentos patentados

•servicios de salud a ciertos grupos: detenidos federales, personal del ejército, amerindios

•cuarentena

•control de las radiaciones, brotes transfronterizos, ciertos aspectos de la inmigración

5

Particularidades del sistema de salud quebequense

Integración salud - social

Desde el nivel local de distribución de los servicios (territorios de los CSSS) hasta la estructura nacional de coordinación (MSSS), servicios sociales Y de salud

Universalidad e igualdad mediante medidas de seguro y protección social

seguro de enfermedad, hospitalización y medicamentos protección de la juventud, personas con pérdida de autonomía (por ej.

discapacitados o con problemas mentales)

protección de la salud de la población respecto de amenazas reales o potenciales (Ley sobre la salud pública)

6

El sistema de salud y servicios sociales de Quebec

Ministro

Ministerio de la salud y los servicios sociales

18 agencias de la salud y los servicios sociales

95 Centros de salud y servicios sociales (cerca

de 85% con un centro hospitalario)

•Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec

Clínicas y consultorios privados de medicina que

incluyen a los grupos de medicina de familia (GMF)(cerca de 2 000)

Centros hospitalarios*

Centros de alojamiento y de cuidados de larga duración*

Centros de readaptación*

Organismos comunitarios(más de 3 000)

Centros de protección de la infancia y la juventud*

Establecimientos privados*

* Establecimientos u organismos que no forman parte de un CSSS

¿Por que la prevención?

8

Transiciones socio-demográficas

Modificación rápida de la composición de la población…

0200 000400 000600 000800 000

1 000 0001 200 0001 400 0001 600 0001 800 0002 000 000

1960 2006 2030

Población de 65 añosy más en Quebec

Más de la cuarta parte de

la población tendrá 65 años

y más

9

Transiciones epidemiológicas

1940 2000

Enfermedades crónicasProblemas relacionados con una población que envejece

Fuerte predominio de enfermedades infecciosas Problemas psicosociales

10

Transiciones tecnológicas

Utilización creciente de medicamentos y de nuevos medios tecnológicos (por ej.: diagnóstico por imagen) para curar a los enfermos

Desarrollo de las tecnologías de la información y las telecomunicaciones

Aumento de los gastos dedicados a la salud

La salud y los servicios sociales = casi 50% del presupuesto del estado quebequense

11

Un dilema…

$Prevención

$Servicios

especializados

Fuerte demanda

Necesidad de intervenir ya desde el inicio del

proceso sobre los factores determinantes

de la salud

¿Qué es la prevención?

13

La prevención… ¿qué es?

Una idea amplia del concepto de prevención, que incluye la protección y la promoción de la salud

Prevención

Protección

Promoción

Acciones que tengan por objetivo influir sobre los aspectos determinantes de la salud

Actividades que intenten reducir los factores de riesgo

Intervenciones necesarias en caso de amenaza, real o potencial, para la salud

14

Tres «pilares» de la prevención

Incidencia de múltiples factores sobre la salud de la población

Necesidad de combinar intervenciones individuales y colectivas

Actuar en varios frentes al mismo tiempo para dedicarse a ella…

15

Incidencia de múltiples factores sobre la salud de la población

3. Recorrido de vida

2. Aspectos determinantes predisposiciones biológicas y genéticas;

de la salud hábitos de vida y otros comportamientos relacionados con la salud;condiciones de vida y medios de vida;entorno físico;organización de los servicios sociales y de salud

7. «Resultados sobre les cuidados de la salud»

6. Intervenciones de los serviciosy del sistema de salud

1. «Factores iniciales»

4. De los individuos

sociedadesA las

5. Disparidades entre sub-poblaciones

políticas

sociales

económicas

culturales

espirituales

ecológicas

tecnológicas

16

Enfermedades que podrían evitarse…factores que afectan las EC

Enfermedades cardiovascular

es

diabetes cáncer osteoporosis obesidad enfermedadesrespiratorias

Actividad física

Alimentación

Tabaquismo

Mantener un peso saludable

Consumo de alcohol

Relación directa Factor agravante Relación de sinergia

Fuente: Déry, V. et Lachance, B. Habitudes de vie et maladies chroniques: une amorce de vision commune. Presentación a los directores de salud pública en el PNSP, 16 nov. 2001.

17

Combinar intervenciones individuales y colectivas

Fuente: Cohen, DA, Scribner RA, Farley TA. A structural Model of Health Behavior. A pragmatic Approach to Explain and influence Health Behaviors at the population level. Preventive Medicine, 2000; 30: 146-154.

Factores individuales

ConocimientosCreencias

HabilidadesActitudes

Factoresmedioambientales

Disponibilidad de productosEstructuras físicas

Estructuras socialesy políticas

Mensajes culturalesy mediáticos

Comportamiento saludable

18

Una responsabilidad compartida

comunidades

gobiernos

Re

sp

on

sa

bil

ida

d

ind

ivid

ua

l

Responsabilidad colectiva

Grupos de ciudadanos, programas en medio laboral, programas de actividades físicas después de la escuela, iluminación en las calles, animación del medio, grupos de ayuda mutua, cocinas colectivas, etc.

Políticas alimenticias, acondicionamiento del territorio, política de transporte, políticas familiares, controles de los productos para adelgazar, de la industria alimenticia, de la publicidad, etc.

Adaptado de: Association pour la santé publique du Québec, Les problèmes reliés au poids au Québec: un appel à la mobilisation (www.aspq.org)

individuos

Aumentar conocimientos, intervenciones de motivación de las elecciones personales, desarrollo de herramientas, etc.

19

Acciones en varios frentes…ejemplo de las enfermedades crónicas

Modèlo integrado de luchacontra las enfermedades crónicas

Ayuda a la decisión clínica

Apoyo a la auto-gestión de los cuidados

Modelo de prestación de

servicios y cuidados

Systema de saludOrganización del sistema de salud

Sistema de información clínica

Comunidad

Recursos y políticas de apoyo

Elaborar políticaspúblicas sanas

Crear medio ambientesfavorables

Fortalecer las accionesde la comunidad

Comunidad activaSocios comunitarios

formados y proactivos

Resultados clinicos y funcionalesResultados de salud colectiva

Paciente informado,activo y motivado

Equipo de cuidadosformado y proactivo

Interacciones productivas

Fuente: Agencia de salud y de servicios sociales de Abitibi-Témiscamingue. 2005

Los desafíos de la prevención en Quebec

21

La prevención en Quebec…un proceso en evolución

Introducción de la saludcomunitaria en elsistema de salud

Hacia una concepción másamplia de la prevenciónhaciendo hincapié en losfactores determinantes

«Declaración de Ottawa»

La prevención integradaen la gestión misma

del sistema

1970 1986 2000

Consolidación del campo

de la salud pública

22

Un proceso que implica desafíos …

Integración de la prevención en el sistema de salud

Mobilización de los socios intersectoriales y de ciudadanos

Cambios de prácticas y desarrollo de competencias

Fuente: (en proceso de publicación) Morisset, Jobin, Valentini et Joubert. La prévention dans le système de santé québécois.

23

Condiciones favorables en Quebec

Una ley sobre la salud pública y el artículo 54 (LRQ, ch. S-2.2) www.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/accueil.fr.html

Un programa nacional de salud pública y planes de acción gubernamentales www.msss.gouv.qc.ca

Una «responsabilidad colectiva» confiada a los establecimientos y la existencia de una red local de servicios de salud y servicios sociales

Una iniciativa para compartir conocimientos y desarrollar competencias www.inspq.qc.ca/ipcdc.asp

Gracias…