la multimorbilidad y la edad en hematologÍa … · en hematologÍa oncolÓgica. leucÉmia...

Institut Català d’Oncologia

LA MULTIMORBILIDAD Y LA EDAD EN HEMATOLOGÍA ONCOLÓGICA

LEUCÉMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA Y SÍNDROME MIELODISPLÁSICO

Montse Arnan SangermanHospital Duran i Reynals

Institut Català d’OncologiaMArç 2016


CAMBIOS DEMOGRÁFICOSEL FIN DE LA PIRÁMIDE


OVER 70s


LA EDAD Y LA COMORBILIDAD INFLUENCIAN DE FORMA MUY IMPORTANTE EN EL DIAGNÓSTICO, EL PRONÓSTICO Y LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

PERO …

¿CÓMO SE CALCULA ESTO EN LA VIDA REAL?


EDAD Y COMORBILIDAD LEUCEMIA AGUDA MIELOBLÁSTICA


INCIDENCIA DE LMA Y RESULTADOS SEGÚN LA EDAD ENTRE 1997-2005

0-18 años19-40 años41-60 años61-70 años71-80 años80+ años

1973-80 1981-88 1989-96 1997-2005Calendar period

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1 Ratio de supervivencia relativa*

Supervivencia observada/Supervivencia esperada grupocomparable pobl gral.

Juliusson G, et al. Blood 2009;113:4179-87

16-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

Por 100000 habitantes

Years of age

499 millones de habitantes en Europa

15000 a 25000 LMA casos nuevos/año



Incidence of AML in 1997 to 2005 (new cases per 100 000 inhabitants, based on the Swedish population in 2005)according to age and sex.

INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL



WHO 0 WHO I


Proportion of AML patients with WHO/ECOG performance status 0 to IV at diagnosis according to age.

WHO II WHO III WHO IV WHO V



Early death rates (within 30 days from diagnosis) with intensive therapy according to age and performance status.



EDAD Y COMORBILIDAD SÍNDROME MIELODISPLÁSICO


Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013



IMPACT OF AGE IN CYTOGENETIC ANALYSIS



IMPACT OF AGE IN IPSS RISK ASSESSMENT



THERAPEUTIC OBJECTIVES AT BASELINE-BY AGE



TREATMENT STRATEGIES ACCORDING TO AGE



TREATMENT STRATEGIES ACCORDING TO AGE

Use of active therapy

Age ≤ 75yWHO: RCUD, RCMD, RAEB II

IPSS int-2 or high


Cytogenetic analyses

Risk assessment

Application of active therapies

IMPACT OF AGE ON THE DIAGNOSIS AND THERAPY OF MDS

AGE

PERFORMANCE STATUSdid not impact the decision on risk assessment and active therapy.


AGE WORSENS THE PROGNOSIS

Greenberg PL et al. Blood 2012; 120(12)


COMORBILIDAD Y SMD


COMORBILIDAD Y SMD

WPSS Risk categories

A Very Low and LowB IntermediateC HighD Very High


¿CÓMO SE APLICA ESTO EN LA VIDA REAL?


THE FIRST STEP IS TO DETERMINATE THE OBJECTIVE

Older and UnfitPatients (6%)

Younger and/or FIT Patients

(10-15%)

Della Porta M, et al. Haematologica, 2011Estey E, et al. Blood, 2007

Not so younger Not so unfit (≈80%)

Support Therapy

Improve Survival/QoL

Curative Approach


TOMA DE DECISIONES EN MEDICINA

• NUNCA se debe basar en la edad o los prejuicios

• Considera OBJETIVAMENTE todos los factores relevantes: esperanza

de vida, resultados con y sin tratamiento, calidad de vida…

• Es el PACIENTE quien finalmente decide

• INDIVIDUALIZACIÓN

• Trabajo en equipo


PROYECTO GAH(GERIATRIC ASSESSMENT IN HAEMATOLOGY)

OBJETIVO PRINCIPAL

Validar una escala de valoración global del estado de salud en pacientes

mayores con neoplasia hematológicas.

DESARROLLO DE LA ESCALA

Desarrollada por un grupo de hematólogos y geriatras a partir de

herramientas previamente validadas (19/2/2012) y de un estudio de

factibilidad inicial sobre 83 pacientes.

Comprende 30 ítems agrupados en 8 dimensiones que abarcan diversos

aspectos de la valoración de los pacientes mayores.

Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015


PROYECTO GAHDIMENSIONES EVALUADAS



PROYECTO GAHESTUDIO DE VALIDACIÓN



ESCALA GAH

Valor de corte ≥30 Ausencia1 DM o IMC < 25 kg/m22 Cáncer, Enf Pulm, Insuf Card o Tabaquismo

≥3 Errores

Valor de corte ≤8Rango del 0-10

Puntúan Mala y Regular

Necesitan mínimo en 1 ámbito

Con frecuencia, la mayor parte del tiempo o todo el tiempo

≥ 5 fármacos < 0,8 m/s


PROYECTO GAHPROCESO DE VALIDACIÓN



• La escala GAH es una herramienta psicométricamente válida, fiable y

consistente

• Presenta una buena correlación entre sus dimensiones y las variables

externas de comparación (ECOG, Karnofsky, Valoración del estado de salud del

paciente por el investigador)

• Es la primera escala específica orientada a ayudar a los hematólogos en el

proceso de toma de decisiones terapéuticas en pacientes mayores con

enfermedades oncohematológicas.

PROYECTO GAH - CONCLUSIONES



PROYECTO GAHASPECTOS PENDIENTES de VALIDACIÓN




ICO l’HospitaletHospital Duran i ReynalsGran Via de l’Hospitalet, 199-20308907 l’Hospitalet de Llobregat

MOLTES GRÀCIES

la multimorbilidad y la edad en hematologÍa … · en hematologÍa oncolÓgica. leucÉmia...

Documents