Esta presentación resume la “Metáfora del Neurótico Interior”, un programa desarrollado por el

autor para el tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo. El desarrollo completo de la técnica está publicado en sus libros: “60 mentiras que nos complican la

vida” y “El neurótico que llevamos dentro”, editados por Ediciones B

La Metáfora del Neurótico Interiornueva técnica para el tratamiento

conductual del TOC

Dr. Alberto ChertokCentro de Terapia Conductual – Montevideo

www.psicologiatotal.com

7mo. Congreso Mundial de Terapias Cognitivas y Comportamentales - Lima, Perú, Julio de 2013

Esta presentación se basa en la técnica publicada por el autor en su libro: “El neurótico que llevamos dentro”,

Ediciones B,Buenos Aires,

2013

Técnicas Cognitivo - Conductuales

La TCC cuenta con procedimientos eficaces para el manejo de las

obsesiones y rituales

Técnicas para las obsesiones

• Detención del pensamiento• Distracción• Indiferencia a los pensamientos• Intención paradojal

Técnicas para los rituales

• Prevención de la respuesta• Postergación del ritual• Cambio del ritual• Técnicas aversivas

…pero los pacientes se resisten a ponerlas en práctica debido a que albergan ideas equivocadas acerca de sus

obsesiones

Estas creencias erróneas los llevan a

• Luchar contra sus obsesiones• Reasegurarse• Verificar• Repasar los hechos• Razonamientos prolongados

Lo cual mantiene sus obsesiones y rituales

Modelo Cognitivo - Conductual

Creencias equivocadas sobre las obsesiones

• Las ideas obsesivas no deberían aparecer

• La evocación de pensamientos, recuerdos e imágenes depende exclusivamente de mi voluntad

• Debo ejercer un control absoluto sobre mis pensamientos y eliminar cualquier idea o imagen de mi conciencia cuando me lo proponga

• Las imágenes y pensamientos que evoco revelan mis verdaderas intenciones. Si pienso o me imagino algo, es porque “en el fondo” deseo que ocurra

Modelo Cognitivo - Conductual

Creencias equivocadas sobre el modo de manejar temores y preocupaciones

• Es necesario y posible estar completamente seguro de que las desgracias temidas no ocurrirán

• Los problemas tienen siempre una solución perfecta, y si pienso en ellos lo suficiente la encontraré

Estas creencias erróneas generan

• Expectativas equivocadas sobre el tratamiento

• Resistencia a aplicar las técnicas conductuales

• Escaso cumplimiento de las consignas terapéuticas

• Abandono de la terapia

Expectativas Equivocadas sobre el Tratamiento

• Desaparecerán las obsesiones• Encontraré las certezas necesarias• Examinaré con el terapeuta la

validez de mis preocupaciones• Desaparecerá mi ansiedad• No tendré necesidad de ritualizar

Tales expectativas se traducen en preguntas ritualísticas

• ¿usted cree que este dolor es normal? • no es posible que me haya contagiado

de ese modo, ¿verdad? • ¿esto es una obsesión o una

preocupación real...? • ¿cómo sé cuándo se trata de una

obsesión y cuando es un riesgo real?

Responder estas preguntas refuerza el mecanismo obsesivo.

En lugar de ello, el terapeuta debe alentar expectativas realistas sobre la terapia

Expectativas realistas sobre el tratamiento

• El tratamiento no eliminará mis dudas y temores obsesivos

• No me brindará las certezas que requiero para evitar los rituales

• Debo aceptar la incertidumbre• Debo convivir con mis ideas

obsesivas y responder a ellas eficazmente

Expectativas realistas sobre el tratamiento

• El reaseguramiento y la verificación mediante rituales o análisis lógico consolida la estrategia neurótica

• Las estrategias que me tranquilizan son ineficaces

• Debo tolerar un monto de ansiedad

Estrategia para alcanzar estos objetivos

• Un modelo comprensivo del TOC que ubica a las obsesiones en la categoría de tales

• Un cambio en el lenguaje que emplea el sujeto para hablar de sus obsesiones

• El uso del entrenamiento asertivo adaptado al manejo de las obsesiones

Modelo Explicativo

Parte Obsesiva• Irracional• Irreductible al

razonamiento y la comprobación

• Estereotipada• Requiere certezas

inalcanzables

Parte Lógica• Racional• Se convence a

partir del análisis de la información

• Variable• Se maneja con

probabilidades

Modelo ExplicativoMetáfora del “neurótico interior”

Personita Obsesiva• Su parte obsesiva• Ideas descabelladas• Busca mantener las

estrategias neuróticas

• Lo obliga a ejecutar rituales

Usted• Su auténtico “Yo”• Persona racional• Busca

tratamiento

• Se ve obligada a ejecutar rituales

Cambios en el lenguaje

• Reservar la 1ª persona para el propio sujeto en tanto persona realista y racional

• Referirse al sector obsesivo en 3ª persona

• Dirigirse al sector obsesivo en 2ª persona

Uso del entrenamiento asertivo

el cumplimiento de los rituales supone una respuesta poco asertiva

del paciente ante su “neurótico interior”, quien intenta manipularlo para que ceda a sus imposiciones

Pasos del tratamiento

• Distinguir la PO (parte obsesiva, el neurótico interior) de la PR (parte racional, el propio paciente)

• Conceptualizar el TOC como la insistencia de la PO en que la PR realice rituales públicos o privados.

• Redactar las preguntas y afirmaciones mediante las cuales la PO le demanda una acción tranquilizadora a la PR

Pasos del tratamiento

• Considerar los rituales público o privados como respuestas poco asertivas ante la manipulación de la PO

• Mostrar derechos asertivos: a tomar decisiones sin la aprobación ajena, a no dar demasiadas explicaciones, a decidir sin la certeza absoluta, etc.

Pasos del tratamiento

• Enseñar técnicas verbales para responder a la PO: Banco de Niebla, Disco rayado, dar la propia opinión

• Entrenar las respuestas asertivas mediante evocación intencional y cambio de roles

• Responder del mismo modo en la vida real

Demandas obsesivas

Respuestas asertivas

tenés microbios sí, alguno debo tenertenés que lavarte bien

pienso lavarme normalmente

no es suficiente, volvé a lavarte

entiendo que te parezca insuficiente, pero para mí está bien

te quedaron microbios. lo vas a contagiar

ya sé que pensás eso, pero para mí es suficiente

no estoy convencida de que sea suficiente

entiendo, pero a mí sí me parece suficiente

te vas a arrepentir puede ser, pero en este momento me parece suficiente

no dijiste «limpio» en el momento justo

es cierto, no lo dije

lavate de nuevo y decí «limpio» al final

no me parece necesario

así vas a quedar más tranquila

es posible, pero no me parece necesario

Elementos centrales• No es posible ni necesario convencer a

la parte obsesiva de que no es necesario ejecutar el ritual

• No puede hacer que desaparezca su PO. Deberá convivir con ella. Acepte que seguirá allí

• Aunque usted la ignore, sus demandas y presiones lo harán sentir ansioso. Deberá convivir con esa incomodidad.

Contacto con el autor

• Dr. Alberto Chertok• Centro de Terapia Conductual,

Montevideo• Tel.: + (598) 2709 1830• www.psicologiatotal.com• albertochertok@gmail.com