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La guerra contra los opiáceos en USAg py su realidad en Europa

Dr. Miguel GaliciaArea de Urgencias

Hospital Clinic. BarcelonaHospital Clinic. Barcelona

La guerra contra los opiáceos en USA y su realidad en Europa

OPIÁCEOSDerivados del opio, Papaver Somniferum.•Utilizados desde la antigüedad con fines religiosos o médicos•Utilizados desde la antigüedad con fines religiosos o médicos.•1803 se aisló la morfina del opio.

•1874 se sintetizó la diacetilmorfina o heroína como opiáceo no adictivo.

EFECTOS

• Euforia • Indiferencia y distanciamiento del

Opiáceos: receptores principales y efecto predominanteReceptor mu (μ) Kappa (κ) delta (δ)

Analgesia• Bienestar y tranquilidad• Somnolencia• Analgesia• Apatía

distanciamiento del medio

• Miosis• Bradipnea Acciones

predominantes

AnalgesiaDepresiónrespiratoriaMiosisEuforia

AnalgesiaperiféricaEuforia Analgesia• Apatía

• Supresión hambre• Dificultad concentración

p• Depresión respiratoria• Estreñimiento• Disminución actividad

predominantes EuforiaDependenciaIleo paralíticoRAO

EuforiaDependencia

g

M difi d d U i b d i d d b S N é AModificada de: Urgencias por sobredosis por drogas de abuso. S Nogué, AAntolín, X Claramonte, A Chavarín, M Galicia, X Balanzó, M Amigó.Laboratorios Menarini. B-22.362-2008.


Sí t d l i t i ió iáSíntomas de la intoxicación por opiáceos

cuadros cardiovasculares

hipotensiónbradicardiaarritmias

SOBREDOSIS

parada cardíaca post paro respiratorio

cuadros neurológicosconvulsioneshiporreflexiaanoxia cerebral post paro respiratorio

cuadros psiquiátricos

ansiedadataques de pánicoagitaciónparanoiaalucinacionesdelirioinsomniohipotermia

otros cuadros clínicos

edema pulmonar no cardiogénicorabdomiólisisfracaso renal agudovómitosbroncoaspiraciónpancreatitis

Modificada de Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un Servicio de Urgencias. .S. Nogué. Unidad de Toxicología Clínica. Hospital Clínic. Barcelona


ESPECIFICIDADES• Buprenorfina: Agonista parcial. Alta afinidad.

• Carfentanilo: Cien veces más potente que el fentanilo. Utilizado para inmovilizar animales.

• Desomorfina: Krokodil o crocodile.

• Dextrometorfano: No es un agonista puro Toxicidad serotoninérgica• Dextrometorfano: No es un agonista puro. Toxicidad serotoninérgica.

• Fentanilo: Corta duración acción. Alta afinidad.

• Meperidina: Convulsiones, toxicidad serotoninérgica.p , g

• Metadona: Larga duración de acción. Prolongación QT y Torsades.

• Muerte Gris: Combinación de heroína, fentanilo, carfentanilo y U47700.

• Oxicodona: Prolongación QT.

• Tapentadol: Convulsiones.

T d l C l i• Tramadol: Convulsiones.


46.000 muertes1995

53.000 muertes1972

39.000 muertes1993

Vietnam (1955 1975)Vietnam (1955‐1975)58.220 muertos (estadounidenses)

NYC (11 sept 2001)3016 muertos/desaparecidos

Atentado/3 semanas


Incautaciones de drogas que contienen fentanilo

Aprox 2 millones de estadounidenses son dependientes de opiáceos y a otros 95 millones se les prescribieron

A t l b d i d f t lanalgésicos el año pasado. Aumentan las sobredosis graves de fentanyl y carfentanil, que precisan de múltiples dosis (en

ocasiones hasta 14) de Narcan® (naloxona).


RAZONES

1. Aumento de las recetas de opioides• Bonos por recetas (8.000 mill $ -2016-)

4. Mala calidad de los servicios médicosMuchos seguros sólo incluyen fármacos.

• Publicidad mass media (6.400 mill $ -2016-).• Disimulo de riesgos**.• Satisfacción del usuario como patrón oro.• Dolor agudo (65% recetas)

No hay programas de desintoxicación eficaces.5. “Ley de hierro” de Richard Cowan sobre prohibición:

La prohibición estricta de una sustancia promoverá Dolor agudo (65% recetas).2. Oxycontin® (oxicodona) -1996-

• Menor riesgo de adicción (¿?).• Discusiones en la red (fomentadas por la

?)

p pel consumo y la venta de drogas similares pero de mayor

potencia, cuyo contrabando es más fácil

2010: Disuadir uso de Oxycontin® Heroína + Fentaniloindustria?).3. Aumento de uso no médico

• 65% de las pastillas pasan al mercado negro (30$/Unidad).

2010: Disuadir uso de Oxycontin Heroína Fentanilo

2014-2015: Aumento del 72% en muertes relacionadas con fentanilo y sus derivados.

(30$/Unidad).• 75% de los consumidores los obtienen sin

receta.


**


RAZONES

• 4 – 6 % de quienes usan los opioides recetados en forma inapropiada pasan a consumir heroína.

• 80% de los consumidores de heroína abusaron antes de los opioides recetados.

• 21 29 % de los pacientes a quienes se les recetan opioides para tratar el dolor crónico los usan en• 21 – 29 % de los pacientes a quienes se les recetan opioides para tratar el dolor crónico los usan en

forma inapropiada.

• 8 – 12 % desarrollan un trastorno por consumo de opioides.

• Coste de 504.000 millones $ en 2015 (2,8% PIB), según el informe del Consejo de Asesores Económicos

de la Casa Blanca.

La guerra contra los opiáceos en USA y su realidad en EuropaLa guerra contra los opiáceos en USA y su realidad en Europa

EVOLUCIÓN PRESCRIPCIONESEVOLUCIÓN PRESCRIPCIONES

240240

llone

s m

g 171

llone

s m

g 171

Mile

s de

mi

Mile

s de

mi

MM

Medicine Use and Spending in the U.S: A Review of 2017 and Outlook to 2022. Apr 2018Medicine Use and Spending in the U.S: A Review of 2017 and Outlook to 2022. Apr 2018


Y LA EUROPEA?Y LA EUROPEA?


455 000 europeos presentan criterios de adicción a455.000 europeos presentan criterios de adicción a analgésicos opioides de prescripción

Reino Unido 0,30%Países Nórdicos 0.15% Alemania 0.13%España 0.07%


n=16986‘Top 20’ drogas más frecuentes

n=16986


EWS 2009-2015

Número y categorías de NPS notificadas por primera vez al EWS (2009‐2015). Informe europeo sobre drogas 2016: Tendencias y novedades. EMCDDA. http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/2637/TDAT16001ESN.pdf (consultado el 9 de agosto de 2017).


FENTANILO Y ANÁLOGOS

• Fentanilos, solos o mezclados con heroína u otros opiáceos. Comprados en internetp p• Alta potencia Alto riesgo de sobredosis independiente de la vía de administración (nasal, oral, iv).• Muerte repentina tras la administración. • Aparición en los ´80 de la “heroína sintética” o “China White” (alfa metil fentanilo)• Aparición en los 80 de la heroína sintética o China White (alfa metil fentanilo).• En los últimos años, junto al problema de los opiáceos de prescripción, se han identificado nuevos análogos con

importante toxicidad y mortalidad:• Acetil fentanilo• Acetil fentanilo.• Butyril fentanilo.• Beta-hidroxi-thio-fentanilo.• Ciclopentanilfentanilo.Ciclopentanilfentanilo.• Furanilfentanilo.• Benzodioxole fentanilo.• Tetrahidrofuranil fentanilo.


Derivado cien veces más potente que el fentanilo.

CARFENTANILO

Utilizado en veterinaria para inmovilizar animales.

Componente de la “Muerte Gris” (heroína + fentanilo +

carfentanilo + U47700)carfentanilo U47700)

Botella con tinta de impresora que contenia carfentanil, importado de China.Policía Montada de Canadá. 27 de junio del 2016.

http://www.elnuevoherald.com/noticias/sur-delaflorida/article112318182.html#storylink=cpy


This article presents the toxicological findings in seven heroin/cocaine cases occurring in the UK within a short period of time where carfentanil was detected and measured. Carfentanil was detected along with other drugs in all cases with no alcohol detected in the post-mortem blood in any of the cases.


Derivado de la codeína utilizado en Rusia y Este de Europa.

DESOMORFINA: “Crocodile” o “krokodil”

Alta potencia y corta vida media.

Contiene solventes orgánicos (gasolina), yodo, fósforo rojo y ácido clorhídrico.

Inyección subcutánea úlceras necrosis e infeccionesInyección subcutánea úlceras, necrosis e infecciones.

El nombre callejero de la droga deriva del aspecto de las lesiones cutáneas secundarias a los componentes del

preparado (no a la desomorfina)

http://ntrzacatecas.com/2014/01/12/desprevenidos‐ante‐impacto‐de‐krokodil/http://proyectokrokodil.blogspot.com/p/es‐el‐krokodil‐la‐desomorfina‐es.html


T l i l d i idTasa prevalencia anual consumo de opioides

Aumento consumo de opioides sintéticos legales (metadona, buprenorfina y fentanilo) 10 % de los consumidores de opioides presenta

problemas relacionados con opioides distintos deproblemas relacionados con opioides distintos de la heroína

(codeína, morfina, tramadol y oxicodona)


83,5%Datos referidos a recetas del SNS

Tramadol 62%

Fentanilo 17%

Fi 1 C d i idFigura 1: Consumo de opioides


Datos referidos a recetas del SNS

Aumento 32,5% recetas de oxicodona


Ocfentanilo, Fluranilfentanilo, Ciclopropilfentanilo


Antagonista opiáceo puro. Revierte depresión respiratoria y coma.

Vida media corta (2-3h).

TRATAMIENTO

Vía IV, IM, SC, intranasal, endotraqueal, intralingual e intraósea.

Efectos secundarios: vómitos, agitación, alteraciones TA, taquicardia,

fibrilación ventricular y edema agudo de pulmón.

Opiáceos con alta afinidad: dosis altas (repetición de dosis inicial)NALOXONA

Dosis habitual 0.4-2 mg.

Administración en forma de bolus cada 3 ‘ hasta recuperación

depresión respiratoriadepresión respiratoria.

Infusión continua. Evitar aparición síndrome de abstinencia.


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