La formación médicaLa formación médicadescentralizada. descentralizada.

Hacia una definición de Hacia una definición de modelosmodelos

N Leduc, PhDN Leduc, PhD P Gagné, P Gagné, MD, MScMD, MScMD Beaulieu, MD, MSc MD Beaulieu, MD, MSc R Lalande, R Lalande, MDMDH Bilodeau, PhD H Bilodeau, PhD C Noël, stagiaire C Noël, stagiaire MDMDAP Contandriopoulos, PhDAP Contandriopoulos, PhD L Rousseau, L Rousseau, PhD Fournier, MAPhD Fournier, MA N van N van Schendel, MASchendel, MA

Groupe de recherche interdisciplinaire en santéGroupe de recherche interdisciplinaire en santé&&

Vice-décanat, études médicales de 1Vice-décanat, études médicales de 1erer cycle cycleFaculté de médecineFaculté de médecine

Université de MontréalUniversité de Montréal

CALASS 2008

IntroducciónIntroducción Distribución desigual de médicos entre Distribución desigual de médicos entre

ciudades y regionesciudades y regiones Instalación, atracción y mantenimiento de Instalación, atracción y mantenimiento de

la práctica médica en zonas rurales, la práctica médica en zonas rurales, alejadas o mal comunicadasalejadas o mal comunicadas

Soluciones propuestas para la formación Soluciones propuestas para la formación médica:médica: Políticas de admisión en las Políticas de admisión en las

facultades/escuelasfacultades/escuelas Programas de formación descentralizada Programas de formación descentralizada

(« distributed medical education »)(« distributed medical education ») Énfasis a nivel predoctoralÉnfasis a nivel predoctoral

Introducción Introducción (continuación)(continuación)

Proliferación del número de programas Proliferación del número de programas o de currícula con un componente de o de currícula con un componente de formación descentralizadaformación descentralizada

Movimiento de descentralización Movimiento de descentralización irregular:irregular: ContenidoContenido « Dosis » de exposición« Dosis » de exposición Momento de la exposición durante la Momento de la exposición durante la

formaciónformación

Consenso con respecto al papel de los Consenso con respecto al papel de los programas de formación descentralizada programas de formación descentralizada en la opción:en la opción: De la especialidad médicaDe la especialidad médica Del lugar de prácticaDel lugar de práctica

Controversias con respecto a los Controversias con respecto a los mecanismos de acciónmecanismos de acción

Quedan por precisar los componentes Quedan por precisar los componentes esencialesesenciales

Introducción Introducción (continuación)(continuación)

Importancia de aclarar lo que se Importancia de aclarar lo que se entiende por «formación médica entiende por «formación médica descentralizada»:descentralizada»: Diferenciar los diferentes modelosDiferenciar los diferentes modelos existentes

Con el fin de:Con el fin de: Compararlos mutuamente a través de Compararlos mutuamente a través de

evaluaciones rigurosasevaluaciones rigurosas Elegir eventualmente las soluciones más Elegir eventualmente las soluciones más

prometedorasprometedoras

Introducción Introducción (continuación)(continuación)

ObjetivoObjetivo Desarrollar una tipología de los Desarrollar una tipología de los

modelos de formación médica modelos de formación médica descentralizada en función de los descentralizada en función de los tipos de tipos de facultades/escuelas/programasfacultades/escuelas/programas

Tipología baseTipología baseTesón et al. (2005): 3 categoríasTesón et al. (2005): 3 categorías1.1. Facultades/escuelas/programas Facultades/escuelas/programas De FactoDe Facto

Misión: servir a las regiones o provincias con Misión: servir a las regiones o provincias con una población rural importanteuna población rural importante

Campus situados en centros urbanos de tipo Campus situados en centros urbanos de tipo regional (ciudades pequeñas o medianas, < 500 regional (ciudades pequeñas o medianas, < 500 000 hab.)000 hab.)

Situadas por definición en regiones mal Situadas por definición en regiones mal comunicadas, reconocimiento implícito de la comunicadas, reconocimiento implícito de la realidad regionalrealidad regional

Prioridad a los estudiantes procedentes del Prioridad a los estudiantes procedentes del medio rural (medio rural (De FactoDe Facto) o a aquellos que ) o a aquellos que manifiestan el deseo de practicar en las manifiestan el deseo de practicar en las regiones mal comunicadasregiones mal comunicadas

Tipología base Tipología base (Continuación)(Continuación)

Tesson et al. (2005): 3 categoríasTesson et al. (2005): 3 categorías2.2. Facultades/escueles/programas Facultades/escueles/programas con con

vocación regional (« Stand alone »)vocación regional (« Stand alone ») Creadas especialmente para satisfacer las Creadas especialmente para satisfacer las

exigencias de una práctica en medio rural, alejado exigencias de una práctica en medio rural, alejado o mal comunicadoo mal comunicado

≠ ≠ regionales de hecho, = regionales por vocaciónregionales de hecho, = regionales por vocación Especialización en medicina rural y en medicina Especialización en medicina rural y en medicina

« comunitaria »« comunitaria » Campus situados en centros urbanos de tipo Campus situados en centros urbanos de tipo

regional (ciudades pequeñas o medianas, < 500 regional (ciudades pequeñas o medianas, < 500 000 hab.)000 hab.)

Creación relativamente crecienteCreación relativamente creciente Prioridad a los estudiantes procedentes del medio Prioridad a los estudiantes procedentes del medio

rural o a aquellos que manifiestan el deseo de rural o a aquellos que manifiestan el deseo de practicar en las regiones mal comunicadaspracticar en las regiones mal comunicadas

Tesson et al. (2005): 3 categoríasTesson et al. (2005): 3 categorías3.3. Facultades/escuelas/programas satélitesFacultades/escuelas/programas satélites

(« Mixed urban/rural schools »)(« Mixed urban/rural schools ») Relación entre un centro administrativo Relación entre un centro administrativo

(medio metropolitano) y las unidades (medio metropolitano) y las unidades extraterritoriales (medio no metropolitano)extraterritoriales (medio no metropolitano)

Unidades = hospitales, clínicas, centros de Unidades = hospitales, clínicas, centros de salud, universidades salud, universidades

MisiónMisión: general, contribución a la salud de contribución a la salud de los individuos o colectividades a través de los individuos o colectividades a través de objetivos de excelencia en la formación y la objetivos de excelencia en la formación y la investigación médicas, frecuentemente bajo investigación médicas, frecuentemente bajo una perspectiva de proyección internacionaluna perspectiva de proyección internacional

Prioridad variable en la admisiónPrioridad variable en la admisión

Tipología base Tipología base (Continuación)(Continuación)

Tesson et al. (2005): 3 categoríasTesson et al. (2005): 3 categorías LímitesLímites

Un numero importante de Un numero importante de facultades/escuelas/programas facultades/escuelas/programas pertenecen a la tercera categoríapertenecen a la tercera categoría

Variación ↑↑↑↑↑ en términos de:Variación ↑↑↑↑↑ en términos de: Dosis de exposiciónDosis de exposición Momento de exposiciónMomento de exposición Carácter obligatorio u opcional de la Carácter obligatorio u opcional de la

exposiciónexposición Comparabilidad limitada entre los programasComparabilidad limitada entre los programas

Dificultad de determinar su eficaciaDificultad de determinar su eficacia

Tipología base Tipología base (Continuación)(Continuación)

MétodosMétodos1.1. Búsqueda bibliográficaBúsqueda bibliográfica

Años 1996-2008Años 1996-2008 MedlineMedline,, Web of ScienceWeb of Science Descriptores y operadores lógicos:Descriptores y operadores lógicos:

(undergraduate medical education O (undergraduate medical education O curriculum O medical students O medical curriculum O medical students O medical schools) schools) YY

(rural health O rural population O remote (rural health O rural population O remote area O medically underserved area)area O medically underserved area)

Métodos Métodos (Continuación)(Continuación)

1.1. Búsqueda bibliográfica…Búsqueda bibliográfica… MedlineMedline : 500 referencias : 500 referencias Web of ScienceWeb of Science : 400 referencias : 400 referencias Artículos retenidos: aquellos que Artículos retenidos: aquellos que

describen o tratan sobre la evaluación de describen o tratan sobre la evaluación de programas predoctorales de formaciónprogramas predoctorales de formación médica descentralizada en términos de escentralizada en términos de elección de lugar de prácticaelección de lugar de práctica

Identificación de facultades/escuelasIdentificación de facultades/escuelas

2.2. Análisis de los programas existentesAnálisis de los programas existentes Paginas Web de facultades/escuelas:Paginas Web de facultades/escuelas:

HistóricoHistórico Enunciado de la misiónEnunciado de la misión Estructura administrativaEstructura administrativa Políticas de admisiónPolíticas de admisión Descripción de los programasDescripción de los programas CurrículaCurrícula

Contacto por e-mail/teléfono para Contacto por e-mail/teléfono para obtener información complementariaobtener información complementaria

Métodos Métodos (Continuación)(Continuación)

ResultadosResultados n=31 facultades/escuelas, algunas n=31 facultades/escuelas, algunas

con varios programascon varios programas Clasificación en función de:Clasificación en función de:

La naturaleza de la relación satélite:La naturaleza de la relación satélite: Universidad – UniversidadUniversidad – Universidad Universidad – CH, clínicas, centro de saludUniversidad – CH, clínicas, centro de salud

Políticas de admisiónPolíticas de admisión Momento de exposiciónMomento de exposición Dosis de exposiciónDosis de exposición Carácter obligatorio u opcionalCarácter obligatorio u opcional

Resultados Resultados (Continuación)(Continuación)

Categorías periféricas (por orden Categorías periféricas (por orden decreciente de eficacia potencial)decreciente de eficacia potencial) Tipo satélite 1: Tipo satélite 1:

Universidad – Universidad – Admisión prioritariaUniversidad – Universidad – Admisión prioritaria Tipo satélite 2:Tipo satélite 2:

Universidad – Centro de Salud – Admisión prioritariaUniversidad – Centro de Salud – Admisión prioritaria Tipo satélite 3:Tipo satélite 3:

Universidad – Universidad – Admisión no prioritariaUniversidad – Universidad – Admisión no prioritaria Tipo satélite 4:Tipo satélite 4:

Universidad – Centro de Salud – Admisión no Universidad – Centro de Salud – Admisión no prioritariaprioritaria

Momento y dosis de exposiciónMomento y dosis de exposición Concentración por externado, conConcentración por externado, con dosis

obligatorias que van de las 4 semanas a anas a los dos añoslos dos años

Mayoría de externados en medio rural, Mayoría de externados en medio rural, alejado o mal comunicadoalejado o mal comunicado

Estancia preclínicas obligatorias al Estancia preclínicas obligatorias al 50%, con dosis que varían de l a 12 50%, con dosis que varían de l a 12 semanassemanas

Resultados Resultados (Continuación)(Continuación)

Tipo de facultad/ escuela/

programa

Exposición

Preclínica ExternadoObligatoria Opcional Obligatoria OpcionalDosis débil

Dosis alta

Dosis débil

Dosis alta

Dosis débil

Dosis alta

Dosis débil

Dosis alta

De facto

Con vocación regional

Satélite 1

Satélite 2

Satélite 3

Satélite 4

Tipología propuesta

ConclusiónConclusión Este estudio representa la primera fase de un Este estudio representa la primera fase de un

proceso de comprensión sobre eproceso de comprensión sobre el impacto que ejercen o que ejercerán diversos programas de formación médica descentralizada

Próximas etapas: Gradiente de dosis a definir: Empíricamente?

Teóricamente? Clasificación pendiente de terminar Clasificación pendiente de validación por expertos Revisión sistemática de investigaciones evaluativas

existentes en función del modelo propuesto Identificación de las « células vacías » Desarrollar pistas prometedorasDesarrollar pistas prometedoras