Anales de Salud Mental (1995) Xl: 85-101

LA FAMILIA EN LA PREVENCION, TRATAMIENTO, REHABILITACIONY SEGUIMIENTO DE ADICTOS

Martin Nizuma Valladolid (*)

PALABRAS CLA VE: Adiccion - Familia - Prevencion - Tratamiento

KEY WORDS: Drug dependency - Family - Prevention - Treatmmt

Se presenta el rol de la familia en la prevencion, el tratamiento, la rehabilitacion y elseguimiento de las adicciones. La familia constituye un subsistema en el Modelo Fa-miliar de Enfoque Ecologico del [enomeno adictivo que facilita, obstaculiza 0 haceinviable la intervencion terapeutica. Asi, en base a su experiencia clinica, el autorpropone la prevencion teniendo en cuenta factores protectores y de riesgo, plantearuloel tratamiento a trawls de la deteccion preco: del adicto encublerto; [inalmente,proporciona pautas para la familia en el manejo terapeutico del miembro enfermo.

THE FAMILY IN THE PREVENTION, TREATMENT, REHABILITATION ANDFOLLOW-UP OF DRUG DEPENDENTS.

It considers The role of the family in the prevention, treatment and follow up ofpsychoactive drug dependency. The family constitutes a subsystem in th 'Family Modelof The Ecological Approach to drug dependency that facilitates, blocks or limits thetherapeutic interventions. Based upon his clinical experience, the author proposes apreventive approach taking in consideration the protective and risk factors; and treat-ment. through early detection of conceded cases finally, he offersfamily guidelines as towhat should be donefor the management of its ill member.

(*) Medico Psiquiatra. Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi". Pro-fesor Asociado de los Dcpartamcntos Acadamicos de Psiquiatrfa de la Universidad Nacional Mayorde San Marcos y la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

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La familia constituye el eje fundamentalen la prevenci6n, tratamiento, rehabi-litaci6n y seguimiento de las adicciones;sean estas quimicas, conductas adictivaso juegos patol6gicos. Igualmente, ha dereconocerse el rol omnipresente del entor-no familiar, en el sostenimiento y en el des-cenlace final de las adicciones (1, 2), inde-pendientemente del enfoque conceptualcon el que se aborde el fen6meno adictivo.

De otro lado, el grupo de las adiccionesconstituye una enfermedad biogenetica ypsicosocial,volitiva, cr6nica y pandemica,caracterizada por una apetencia compul-siva de experiencias sensoriales autogra-tificantes (3, 4). Mayormente, el adicto esincapaz de postergar la satisfacci6nhedonfstica que obtiene de las sustanciasque consume, de las conductas y de losjuegos que realiza ritualmente con prop6-sitos autoplacenteros. Asimismo, carecede conciencia de enfermedad al igual quesu familia (5, 6, 13). Como tal, el adicto esuna especie de esclavo de las drogas. Unenfermo de la voluntad y que por el contra-rio, se siente la persona mas saludable einteligente. Tambien, se siente omniscien-te, omnipotente e intocable. Sin embargo,practica una doble vida, es mendaz, maqui-na, manipula, simula, seduce y embauca;asimismo, es histri6nico, chantajista yeg6latra. Espiritualmente, esta vacfo: sinvalores eticos ni morales. Es incapaz deamarse a sf mismo 0 a los demas; aunque amenudo suele representar 10 contrario.

Durante los primeros afios de su enferme-dad, el usuario compulsivo es un adictosolapado. Encubre cuidadosamente elconsumo y logra pasar desapercibido antelos suyos; esta es la etapa ciega de la fami-

Martin Nizama

lia. Posteriorrnente, 10 niega con el mayorcinismo y asume el rol de victima. Progre-sivamente, se torna irresponsable; su vidaes un vacil6n; transcurre de juerga enjuer-ga: tragos, cigarros, coqueadas (inhalarcocafna), humo (fumar pasta basica decocafna), estoneado (fumar marihuana),desaparecidas, trasnochadas 0 amanecidas.

En la etapa de adicto manifiesto 0 visible,los dernas adictos (drogos) 10 buscanincansablemente de noche y de dia; leshabla en jerga, lenguaje privativo que losfamiliares no entienden; hace alianza conellos. A menudo, desaparece del hogar encompafifa de aquellos: los amigotes hacenal adicto y este hace a los amigotes. Asimis-mo, es verborreico (loro) con los amigotesy lac6nico (mudo) con los suyos. Poste-riormente, se distancia afectivamente(desapego) de sus seres queridos a quienesusa sin escnipulos ni consideraci6n alguna,abusando reiteradamente de ellos.

Mas tarde, cuando ya es un adicto avanza-do se desenmascara mostrandose irritable,desenfrenado, agresivo, prepotente, abusi-vo, derrochador de 10 suyo y de 10 que noes de el. Sus expresiones favoritas son: meaburro; no me comprenden; ustedes son on-da retro en cambio yo soy liberado; dejen-me vivir mi vida; yo se 10 que hago; es milibertad; 0, ya 10 se. Si necesita dineropara financiar su consumo dispone de susueldo; de 10 contrario, 10 obtiene medianteprestamos, empefio de documentos perso-nales 0 de objetos del hogar; asf coma dela venta de prendas de vestir, joy as, electro-domesticos y otros bienes propios 0 ajenos.Cuando no, delinque en su centro laboral,comete asaltos y hasta homicidios. Sueleproceder con extremada crueldad y sadismo.

UPCH-BI8L10TECA rI

81 .La Familia en la Prevencion y Tratamiento de Adictos

Asf, la enfermedad avanza implaca-blemente hasta que finalmente se abandonaa sf mismo, se derrumba, (toca fondo) y sedegrada. Ya convertido en un adicto ter-minal; por su aspecto decrepito y sus eflu-vios malolientes, corminmente 10 denomi-nan carroiia, guifiapo, despojo humano,cap ilia abandonada, cap ilia sin cura,malogrado, pasado de vueltas, podrido 0

drogo perdido.

ENFOQUE ECOLOGICO DE LASADICCIONES.

Bajo esta perspectiva el rol de la familiaen la prevencion, tratamiento, rehabili-tacion y seguimiento de las adicciones sedescribe en la Figura N° 1

El fenomeno adictivo es analogo alfenomeno del iceberg, el mismo que aqufes representado por una figura a la cual sele denomina Piramide Adictiva. En base ala experiencia clfnica, el autor propo~e unaestirnacion porcentual empfrica acerca dela proporcion en que intervendrfan losfactores etiologicos en la constitucion dedicha piramide morbida. La proporcion defactores serfa asf: entor-no socioambiental,70 por ciento; entorno familiar, 20 porciento; personalidad, 9; y, evasion adic-tiva, 1 por ciento. Respecto a la secuenciade trastornos morbidos que se corres-ponden con cada segmento de la piramide,estos serfan como sigue: entorno socioam-biental, patogenia social; entorno familiar,disfuncionalidad y patogenesis; perso-nalidad, inmadurez profunda y otras ano-malfas; y, evasi6n adictiva, adicciones. Encuanto al nivel de conciencia del feno-meno m6rbido, mayormente se observainconsciencia del mismo en todos losniveles: social, familiar e individual

De otro lado, la evolucion psicosocial delas adicciones cursa a traves de lassiguientes fases (9, 10): 1) encu-bierta, 2)negacion familiar, 3) abierta y 4) terminal.

Asimismo, laevoluci6n psicopatologica dela familia del adicto cursa a traves de lassiguientes etapas: 1) ciega; 2) negaci6n;3) crisis emocional; 4) endosamiento; 5)bloqueo cognoscitivo; 6) aceptacion de laenfermedad; y 7) desenlace terminal.

Corminmente, el entorno familiar del adic-to presenta los siguientes sindromes (5,10,11,12) de: 1) inmadurez; 2) encubri-miento; 3) culpa, 4) rol de salvador,S) rolde vfctima, 6) poseso, 7) endiosamiento,8) relaci6n invertida de poder, 9) impo-tencia, 10) evasion, 11) endosamiento, 12)manipulacion, 13) simulacion, 14) indolen-cia, 15) abominacion, 16) fantasfa tanatica,17) simbiosis, 18) sobreproteccion, 19)coadiccion e 20) inconsciencia de en fer-medad.

Del mismo modo, la historia natural delas adicciones cursa progresivamente atraves de las siguientes etapas (6): 1) expe-rimental; 2) habituacion; 3) dependencia;y, 4) desenlace terminal.

Ahora bien, el fen6meno adictivo impactade manera lenta, progresiva y devastadoraa la totalidad del grupo familiar del adicto.

Verbegracia, estimaciones conservadorashan informado que en la actualidad habrfanen el pafs entre un mill6n y un mi1l6n dos-cientos mil alcoh6licos, con un impactofamiliar que afectarfa alrededor de 4 millo-nes de personas (7). Asimismo, Nizama(8) en un estudio de 227 casos de depen-dencia, informa los siguientes resultados

8 Martin Nizama

Figura N° 1

FENOMENO ADICTIVOMODELO FAMILIAR

(Enfoque Ecologico de las Adicciones)

ESTIMACIONPORCENTUAL

DE LOS FACTORESETIOLOGICOS

FENOMENO DELICEBERG

ADICCIONES

Juegos Patol6gicosConductas AdictivasDependencia de InhalablesDependencia de CocafnaDependencia de marihuanaDependencia de PBCDependecia de FarrnacosDependencia de CafefnaDependencia de NicotinaAlcoholismo

TRASTORNOSNIVEL DE CONCIENCIA

DEL FENOMENO MORBIDOEVASION ADICTIVA

20 . Disfuncionalidad InconscienciaPatoqenesis

1 . .. Adicciones Inconsciencia

70 .. Patogenia Social Inconsciencia~--------------~PIRAMIDE ADICTIVA

(NIZAMA. 1995)

La Familia en la Prevencion y Tratamiento de Adictos

preliminares: antecedentes familiares deadicci6n ( 74 %) de los casos; adicci6nfamiliar multiple actual (28 %). Igual-mente: disfunci6n (44.50%), desorga-nizaci6n (37.44%) y desintegraci6n fami-liar (18.06 %)..

El rol de la familia en el manejo integralde las adicciones se sustenta en el hechode que aquella convive directamente conel enfermo; y es la que finalmente aplicael programa preventivo de intervenci6n alargo plaza en el hogar. De modo que, sinel compromiso total de la familia, el exitodefinitivo resulta poco probable.

PREVENCION. A traves de:

1. Educaci6n familiar humanfstica. De-sarrollo continuo del afecto. Prodigarsecaricias gratificantes. Cultivo esmerado delrespeto mutuo. IncuIcar la disciplina.Ofrecer modelos formativos adecuados ysaludables. Aprender a valorarel hogarcomo la primera escuela del nifio. Laescuela complementa la educaci6n mas nosustituye la formaci6n psfquica que seimparte en el hogar.

2. S6lida cohesi6n familiar. Alentar unacomunicaci6n abierta, fluida y estrecha;escucharse mutuamente; asf como el con-tacto visual frecuente. Proceder con trans-parencia. Funcionar en base a acuerdos.Aceptarse y tolerarse mutuamente. Valorarla unidad familiar como la esencia de unaconvivencia grupal satisfactoria.

3. Formaci6n espiritual del nifio. Desa-rrollar en los hijos la fe, la esperanza, laidentidad, los valores, los principios y lamoral. Ensefiar con el ejemplo cotidiano

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y no con la ret6rica.

4. Desarrollo de una personalidad maduraen los miembros de la familia. Privilegiarlos estfrnulos y premios aplicandolos enforma justa y oportuna. Practicar habitossaludables. Acatar las normas con el mayorrigor. Establecer claramente los Ifmites.Ejercer control adecuado. Crear una at-m6sfera de seguridad, confianza y de pro-tecci6n grata. Alentar al nifio frente alfracaso para que 10 supere. Promover eldesarrollo de la autoestima, autonomfa, au-tocontrol, autocrftica, identidad, responsa-bilidad, del proyecto de vida personal y delas metas.

5. Elecci6n de pareja id6nea. Priorizar larelaci6n afectiva; asf como la calidad espi-ritual y moral; al igual que la madurez, elconocimiento mutuo, el compromisogenuino y las intenciones reales de con-vivencia conyugal permanente de ambos.No inducir matrimonios extrafios a laesencia afectiva de la relaci6n de pareja.

6. Paternidad responsable. Optar libre-mente la planificaci6n familiar. Practicarla lactancia materna. Ejercer id6neamenteel rol paterno. La pareja interacttia enforma complementaria apoyandosemutuamente. Ejercer autoridad y orienta-ci6n adecuada. Prodigar protecci6n, con-fianza y seguridad emocional al nifio.Prove er de estabilidad econ6mica a la fa-milia. Privilegiar el funcionamiento armo-nico de la diada paterna.

7. Relaciones amicales saludables. Proce-der en base a rigurosos criterios preesta-blecidos de selecci6n de los amigos. Po-seer un cabal conocimiento de la personaal igual que de su entorno familiar y/o so-

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cial. Es muy importante comprobar la exis-tencia de empatfa, transparencia, integridadpersonal, confiabilidad, solidaridad y equi-dad en la relacion.

8. Habitos de vida saludable. Forjarse me-tas individuales y familiares definidas.Desarrollar el esfuerzo, la perseverancia yel deseo de triunfar. Aprender a obtenerlogros. Actuar siempre con prevision ysensatez, asumiendo responsablemente lasconsecuencias de los actos personales. Or-ganizar el tiempo en funcion del progresopersonal y familiar, de la productividad ydel disfrute saludable.

9. Calidad de vida. Desarrollar priorita-riamente el bienestar espiritual, el enri-quecimiento cultural, la capacitacion con-tinua y el progreso familiar. El aspectohumano de la convivencia familiar tienepriori dad sobre el confort y el status so-cial. La dignidad, la sencillez y el estarcontentos son indicadores de una adecuadacalidad de vida.

10. Familia saludable. Cotidianamente pro-mover la armorua familiar, la equidad, lahonestidad, la veracidad y lajusticia Acep-tar que la concordancia y la discrepanciason dos caras de la misma moneda. Lo masimportante es el respeto y el buen tratoentre los miembros de la familia. Practicarla recreacion apropiada y el sane espar-cimiento. Estar consciente que en familiaarmonica las adicciones no tienen espacio.

Con la mayor celeridad, firmeza y sinprejuicios la familia debe proceder aerradicar 0 controlar 10s factores de riesgoexistentes en su seno y en el entorno. Amenu do estos riesgos son los siguientes(14, 15):

Martin Nizama

.Trastornos de la comunicacion: mutismo,vociferaciones, distorsiones, desinfor-macion, bloqueo de la comunicacion, doblemensaje, metamensajes, triangulaciones 0mentiras.

· Ausencia de control y lfrnites, falta denorm as y reglas adecuadamente esta-blecidas.

· Ausencia 0 exceso de autoridad.

· Desajuste personal cronico.

.Desajuste familiar cronico: desorganiza-cion y desintegracion familiar.

· Ausencia de la figura paterna 0 materna.

· Sobreproteccion: mimos, engreimientos,consentimientos, "apachurres 0 arrumacos"en exceso.

· Carencia de estfrnulos y afecto; falta dereconocimiento de los logros.

· Trastorno de los roles: ausencia, invasi-vidad, interferencias 0 inversion.

· Conflictos frecuentes: maltrato, peleas;estres permanente; mensajes contradic-torios entre los padres desautorizandosemutuamente; resentimiento 0 encono.

.Dependencia psfquica 0 escasa capacidadde valerse por sf mismo; carencia de metas;facilismo.

.Privilegios desmedidos 0 gollerfas.

.Establecer diferencias entre los hijos: ha-cer comparaciones posibilitando que unode ellos se sienta disminufdo.

La Familia en la Prevenci6n y Tratamiento de Adictos

.Ejemplos inadecuados por parte de las per-sonas mayores 0 de las figuras signifi-cativas.

.Uso excesivo de drogas Ifcitas: alcohol,cafefna, nicotina, farmacos.

.Tolerancia de la irresponsabilidad: com-placencia, permisividad.

.Prolongada permanencia fuera del hogarsin una finalidad: vagancia.

.Derroche de dinero: exceso de propinas,manejo irresponsable del dinero.

.Prioridad de los aspectos materiales sobrelos valores espirituales: frivolidad, liberti-naje.

.Contacto asiduo con amigotes.

.Recreaciones insanas en discotecas, pubs,casinos, cantinas, chichodromos, sals6-dromos, locales sociales, billares, pinbols.

.Fanatismo por la musica estridente.

.Concurrencia frecuente a fiestas con mu-sica estridente.

.Exceso de vida noctuma.

.Desinformaci6n acerca de las drogas.

.Microcomercializaci6n y consumo indis-criminado de drogas en la vecindad.

.Ausencia de alerta y de supervisi6n fami-liar.

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LA FAMILIA EN EL TRATAMIENTODE LAS ADICCIONES

Es necesario que la familia conozca queen el area de la terapeutica de las adiccionesno existe el providencialismo; por tanto,se debe aceptar que no hay cura magica,milagrosa, s610por la fe, breve, facil, porencargo, por endosamiento, por voluntadpropia, farmacol6gica, de suefio, porpersuaci6n, por el confronte (castigo), porinternamiento y sf 10 por el hecho deesperar que el enfermo toque fondo .

La experiencia clfnica prolongada permiteobservar el comportamiento y la actitudque muestra la familia con respecto al tra-tamiento. Al respecto, se propone lasiguiente estimaci6n porcentual empfrica:1) no 10busca, 10imposibilita 0 evade (65%); 2) 10 obstaculiza 0 boicotea incons-cientemente hasta hacerlo fracasar (30%);3) facilita el exito terapeutico definitivo(5%).

El tratamiento se efecnia a traves de: I) ladetecci6n precoz del adicto encubierto; y,2) el manejo terapeutico familiar .

En la detecci6n precoz del adicto encu-bierto debe tenerse en cuenta 10siguiente:

· Erradicar la creencia que todos puedencaer menos el mio .

·Deshechar el prejuicio del que dirdn .

· Aceptar la realidad tal cual es y sacarsela venda de Los ojos. No escudarse en lanegaci6n

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·Sospechar de aquel miembro de la familiaque se conduce al margen de la vida fami-liar (desapego).

.Efectuar pesquisas sorpresivas al fami-liar que lleva doble vida, sin caer en lapersecusi6n.

·Identificar al familiar que abusa del alco-hol y afirma resueltamente que el ingierelicor como todo el mundo.

·No encubrir al familiar que se le encuen-tre paquetes con hierba, polvo blanco 0rastros de una sustancia extrafia. Averi-guar de inmediato de que se trata y no creerlas mendacidades del poseedor de lasustancia sospechosa.

· Detectar al familiar que suele tener lasconjuntivas oculares congestionadas (ojosrajos) y se le observa ensimismado (pe-gados).

· Buscar inmediatamente ayuda medicaespecializada si algun familiar cambia decaracter, se torna irritable 0 agresivo, tras-nocha, se le detecta mentiras, llega tardeen la noche con aliento alcoh61ico, peroobrio.

· 0 perder el tiempo ni evadir el problema.El tratamiento precoz disminuye los riesgosde la enfermedad adictiva.

El funcionamiento del Modelo Familiar detratamiento esta basado en las siguientespremisas:

1. El soporte familiar continuo es impres-cindible en el exito final del program aterapeutico aplicado.

Martin Nizama

2. Inconscientemente, la famillia cronifica,sostiene, mantiene 0 perpenia la adicci6n.Frecuentemente, imposibilita el tratamien-to, 10evade u obstruye en forma pertinazhasta hacerlo fracasar.

3. La inmadurez profunda de la perso-nalidad es un factor omnipresente, tanto enel adicto como entre los miembros de sufamilia.

4. S610 el tratamiento a largo plazo posi-bilita el exito final; y, el seguimiento pro-longado constituye la unica garantfa paralograr un resultado exitoso definitivo.

El quehacer terapeutico del Modelo Fami-liar se sustenta en las siguientes bases:

1.El adicto es un enfermo de la voluntad ycarece de conciencia de enfermedad.

2. La familia es el eje principal del trata-miento. Ver figuras 2,3,4 y 5.

3. Esencialmente, el tratamiento consisteen la reeducaci6n integral: individual y fa-miliar.

4. El program a terapeutico tiene comoobjetivo el desarrollo de la madurez de lapersonalidad del paciente y, tambien, ellogro de una familia madura y saludable.

PROCESO TERAPEUTICO DE LA FAMI-LIA:

Es el manejo progresivo de los siguientesprocesos sicopatol6gicos y reeducativoshasta el logro de la armonfa familiar:

Terapia: manejo terapeutico de los

La Familia en la Prevencion y Tratamiento de Adictos 93

siguientes sfndromes y sfntomas presentesen el entomo familiar: inconsciencia deenfermedad, sfndrome del poseso, opo-sicionismo, negativismo, manipulacion,evasion, endiosamiento, disfuncion, frus-tracion, depresion, culpa, rol de vfctima,angustia, miedo, panico, ira, conmise-racion, endosamiento, confianza excesivay regresion.

Reecaudacioru el procceso reeducativomodela un entomo familiar equilibrado queposee: autocrftica, conciencia de enfer-medad, decision de cambio, habitossaludables, deseo de crecimiento, madurez,armonfa.

La Fig. 2 en la que se observa una piramideinvertida, grafica el rol de la familia en elmanejo terapeutico del adicto. Laexperiencia clfnica permite estimar em-pfricamente que a la familia le corres-ponderfa una proprcion del 90 por ciento;al medico tratante y al equipo terapeuticoque el conduce, 9 por ciento; y, al pacienteunicamente un tardfo '1 par ciento dado suretardo en desarrollar conciencia de enfer-medad.

La Fig.3 grafica el poder manipulatorio deladicto. Cual eximio titiritero, a traves desus hilos invisibles, induce en cada unode los miembros de su abanico familiar lareaccion emocional, sentimental, actitu-dinalo conductual que el quiere lograr parasu exclusivo beneficio personal. Verbi-gracia, adopta comportamiento infantil(re gresion) cuando desea obtenersobreproteccion de parte de algiin miembrode su entomo familiar; seduce si qui erelograr complacencia . Conoce con exac-titud el punto debil de cada uno de lossuyos; y, segun este conocimiento los

manipula. Esta es la denominada relacioninvertida de poder familiar, en la cual elenfermo virtualmente se apodera de sugrupo familiar, usandolo en beneficiopropio y en desmedro de los suyos.

La Fig.4 muestra la forma come se debeejercer correctamente el poder familiar. Lasfiguras de autoridad, por efecto de la tera-pia asumen el manejo de todos los factoresgeneradores de poder al interior del grupofamiliar: decision, autoridad, provision deestfrnulos, control del dinero, etc.

La Fig. 5 representa a una familia 5estrellas: saludable, equilibrada y triun-fadora. Cada estrella simboliza una carac-terfstica esencial de este tipo de familia. Enel ambito familiar, el objetivo final de laterapia es desarrollar una familia saludable.

PROCESO TERAPEUTlCO DELADlCTO:

Es el manejo de los siguientes procesospsicopatologicos de rehabilitacion y reedu-cacion hasta el logro de la madurez de lapersonalidad del sujeto:

Terapia: manejo terapeutico de lossiguientes sfndrornes y sfntomas del adicto:psicosis toxica, intoxicacion, sfndrome deabstinencia, adiccion, inconsciencia deenfermedad, negativismo, sicopatizacion,oposicionismo, violencia, ruina de la perso-nalidad, histrionismo, irresponsabilidad,mendacidad, manipulacion, seduccion,simulacion, estratagemas, maquinaciones,rol de vfctima, regresion,

Rehabilitaci6n y Reeducaci6n: el procesode recuperacion promueve activamente ellogro de: resignacion, insight, autocrftica,

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Figura N° 2

Martin Nizama

ROLES EN EL MANEJO TERAPEUTICO

ROLESESTIMACIONPORCENTUAL (%)

F=Familia; M=Medico; P=Paciente

90

9

1

(NIZAMA,1995)

Familia en la Prevenci6n y Tratamiento de Adictos 95

Figura N° 3

PODER MANIPULATORIO DEL ADICTO

I OMNIMANIPULACION I

Ceder C61era

Complacencia

(NIZAMA,1995)

96 Martin Nizama

Figura N° 4

I PODER FAMILIAR I

Vestuario Afecto

Comunicaci6n

(NIZAMA, 1995)

La Familia en la Prevencion y Tratamiento de Adictos 97

Figura N° 5

FAMILIA 5 ESTRELLAS

Presenta:

- Motivaci6n- Compromiso- Decisi6n de cambio- Disciplina- Transparencia

(NIZAMA, 1995)

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conciencia de enfermedad, decision decambio, compromiso terapeutico, habitossaludables, deseo de crecimiento ymadurez.

La famillia del adicto puede rehabilitardefinitivamente a su enfermo si en el ma-nejo terapeutico se procede a:

• Eliminar las emociones, los sentimientos,las ideas, actitudes, conductas y creenciasinsanas hacia el enfermo tales coma: an-gustia, miedo, colera, tristeza; asf coma laculpa, conmiseracion, depresion, frustra-cion, minusvalfa, desesperanza, indolencia,impotencia, hipersensibilidad, endiosa-miento, vergiienza y la estigmatizacion; aligual que la condicion de posesos, deseo'de abandono, odio, resentimiento, vengan-za y deseos tanaticos, entre otras manifes-taciones psicopatologicas,

• Sentirlo enfermo de la voluntad, acep-tando que es incapaz de autocontrolarse;reconocer la inexistencia 0 en todo caso laineficacia de la fuerza de voluntad; esabsurdo exigirle que se comprometa conel tratamiento 0 que ponga de su parte; esinutil esperar que haga conciencia deadiccion antes de los dos afios de tratamien-to coma mfnimo. No basta comprender,saber 0 creer que se encuentra enfermo; esnecesario sentirlo profundarnente. Conmucho, es una falacia creer que todo de-pende de el, 0 que puede cesar su adiccionpor si solo; no permanecer ciegos, sordos,o zombis; no esperar que toque fondoporque la adiccion suele avanzar im-placablemente.

Adquirir un compromiso total con el trata-miento. No ocultar, negar ni minimizar elproblema adictivo; por el contrario, proce-

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der con transparencia; no poner obstaculosni oposicion irracional, dejar de lado lasracionalizaciones; liberarse del prejuiciodel: que dirdn 0 de la creencia de ya lo si;no ocultar la adiccion por temor a que elenfermo pierda su trabajo; optar y garan-tizar la plena entrega de la familia altratamiento; erradicar los juegos adictivos,juegos de azar, juegos de perdedor, juegostanaticos, rol de vfctima 0 rol de salvador;deshechar la creencia que solo la medica-cion 10 va a curar; tener fe, confianza yesperanza en el tratamiento; cesar el consu-mo de drogas legales en el hogar; descartarel endosamiento facil e irresponsable;aceptar que la familia tambien se encuentraenferma; no simular estar de acuerdo conel tratamiento cuando en realidad se estaen contra; corner para vivir y no vivir paracorner; aceptar que el tratamientoes a largoplazo y que no hay cura magica, milagrosa,breve ni facil. Conducirse con perse-verancia y tranquilidad; ser conscientesque la familia es responsable mas no cul-pable de las adicciones; y, aplicar estricta-mente el programa terapeutico, administrarla medicacion, acudir regularmente alascitas y efectuar el saneamiento ambiental.

• Cesar el poder del enfermo. No caer endialogo necio con el ni atender su musicacelestial; descalificar sus manipulaciones,seducciones 0 simulaciones; dejar de serposes os (posefdos por el enfermo); noendiosarlo ni creer que es un genio 0 unser intocable; no suministrarle dinero nifacilitarle su obtencion; separarlo de lascornpafifas malsanas, de 10s amigotes;desaprobar su soberbia, suprimirle lasgollerfas; cortarle las alas.

• Asumir el pod er familiar, estableciendonormas, reglas de juego claras y Ifmites

La Familia en la Prevencion y Tratamiento de Adictos

bien definidos; procediendo con coraje,firmeza y decision. Acabar con la perrni-sividad, complacencia, tolerancia ilimitada,rigidez excesiva, autoritarismo y la sobre-protecci on. No haoer concesiones niproceder con injusticia. Sancionar propor-cionalmente las trasgresiones y abusos deladicto. Tampoco, perrnitir interferenciasajenas.

• Desactivar la pirarnide adictiva; cambiarel ambiente social y elirninar el contactocon el cfrculo de amigotes; modificar losestilos de vida personal y familiar insanos;cesar la co-adiccion; privar al adicto deluso de todo tipo de drogas, de las conductasadictivas y de los juegos patologicos:prodigandole proteccion ambiental, socialy familiar continua.

• Reeducar a la familia para la practica deuna cornunicacion abierta, transparente ycordial; prodigarse afecto, caricias y esta-blecer contacto visual continuo; desarro-liar habitos y estilos de vida saludables,desechando los malsanos; ensefiar a vivirsin drogas, a organizar el tiempo en formaiitil y a practicar el disfrute sano; capacitarpara la competitividad, la productividad yel exito; cultivar activamente la espiri-tualidad y la cultura creativa; estimular elesfuerzo y el anhelo de triunfar: ensefiara valorarse como seres humanos; estimularel desarrollo de la madurez en los miem-bros de la familia; lograr una vida fami-liar arrnonica, saludable y gratificante.

REHABILITACION INTEGRAL:

Dentro del proceso de reeducacion, larehabilitacion integral se constituye enunos de los pilares que viabilizan el exito

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terapeutico, asegurando de este modo lareinsercion social del paciente.

Ello, implica rehabilitacion asf como rein-sercion de la persona, no solo al ambitosocial y laboral; sino principalmente al en-torno familiar, el cual es el primero en serafectado seriamente en la dinamica adicto-familia.

En el Modelo Familiar se prioriza la activaparticipacion de la familia, la misrna quedebera comprometer a todo el micleo fa-miliar y desarrollar la cooperacion mutua;promover activamente la reinsercion pro-gresiva del paciente en el area acadernica,laboral y social; asistir regularrnente alasconsultas medicas y cumplir estrictamentecon el program a terapeutico; supervisarestrechamente la terapia ocupacional en eldomici lio (grafoterapia, arteterapia, lecturaeducativa, lectura inforrnativa, lecturaelectiva, lectura espiritual y terapia desilencio electronico); proteger al pacienteen sus salidas del domici lio hasta que de-sarrolle autonornfa responsable; supervisarel manejo del dinero hasta que aprenda clahorro y cl uso adecuado del mismo y esti-mular al paciente a ejercer progresiva-mente su libertad individual con responsa-bilidad. Otro aspecto importante, es descu-brir y facilitar el desarrollo vocacional delpaciente, a trave s de una adecuadaevolucion de la misma, que favorezca clproceso de capacitacion, rehabilitacion 0

el desarrollo de habilidades especfficas.Por otro lado, tambien se induce a que elpaciente elabore su proyecto de vida per-sonal. Igualmente, se procura reinsertarloen una dinamica social saludable y seasegura la continuidad del proceso derehabilitacion hasta su culrninacion.

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El proceso de rehabilitaci6n integral tam-bien comprende el desarrollo de los miern-bros de la familia hasta ellogro de la madu-rez, estabilidad y cohesi6n; asf como larestauraci6n de la imagen del grupo fami-liar reinsertandolo a un contexto socialsaludable.

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

Las actividades de seguimiento compren-den: estar alert a al quehacer cotidiano del

Martin Nizama

paciente observando cualquier conductaregresiva y de riesgo; evaluar con el lasconsecuencias de los actos personales, laexperiencia en sf y c6mo el afronta lassituaciones que implican algun riesgo derecafda; asegurar la preservaci6n de loslogros obtenidos en el proceso terapeutico,de rehabilitaci6n y reeducaci6n; acompa-fiar al paciente al control medico semestral;estimularlo activamente para el logro desu realizaci6n personal y obtener su altadefinitiva.

REFERENCIAS

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La Familia en la Prevencion y Tratamiento de Adictos

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PRUEBA DE CONOCIMIENTOS

23) La actitud que muestra la familia en relacion al tratamiento del adicto:

a) 30% no 10 busca, 30% 10 obstruye, 40% facilita el exitob) 65% 10 obstaculiza, 30% 10 evade, 5% facilita el exito definitivoc) 50% 10 facilita, 50% no 10 busca 010 obstaculizad) 65% 10 evade, 30% 10 obstaculiza inconscientemente, 5% facilita el exito definitivoe) Ninguna de las anteriores.

24) Marque verdadero (V) 0 falso (F) segun corresponda:

( ) La adiccion es una enfermedad biogenetica, volitiva, cronica y pandemica( ) Estimaciones conservadoras informan que en la actualidad habria en el pafs entre

un mill on y un millon doscientos mil alcoholicos( ) El impacto familiar del alcoholismo afecta alrededor de cuatro mill ones de perso-

nas, segun estudios conservadores.( ) El autor hallo en su estudio en fartnacodependientes: antecedentes familiares de

adiccion en 20% de ellos, y antecedentes de adiccion familiar multiple en 10%( ) La evolucion psicosocial de las adiciones curs a por 4 fases: encubierta, negacion

familiar, abierta y terminal

25) El autor propone la intervencion de la familia en la prevencion a traves de:

a) Educacion familiar humanfstica, calidad de vida, salida cohesion familiarb) Formacion espiritual del nifio, eleccion de pareja idonea, patemidad-matemidad

responsablec) Desarrollo de una personalidad madura en los miembros de la familia, habitos de

vida organizados) Familia saludable, promoviendo la arrnonfa familiar, respeto y buen trato, sano espar-

cimientoTodas las anteriores

La familia interviene en el tratamiento del adicto a traves de :

La deteccion precoz del adicto encubiertoEl manejo terapeutico familiara+b_ inguna de las anteriores

La Familia en la Prevencion y Tratamiento de Adictos 103

27) El quehacer terapeutico del Modelo Familiar se basa en los siguientes supuestos,excepto:

a) El adicto es un enfermo de la voluntad y carece de conciencia de enfermedadb) La familia es el eje principal del tratamientoc) El tratamiento es a largo plazo y consiste en la reeducaci6n individual y familiard) El objetivo del program a terapeutico es desarrollar la madurez de la personalidad del

paciente y lograr una familia saludablee) Ninguna de las anteriores.