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7/27/2019 LA ENFERMERIA EN LA HISTORIA 1.pdf

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LA ENFERMERIA EN LA HISTORIA.

UN ANLISIS DESDE LA PERSPECTIVA

PROFESIONAL

FRANCISCO HERNANDEZ

MARTN

RAMON DEL GALLEGO LASTRA

SUSANA ALCARAZ GONZLEZ

JOS MIGUEL GONZALEZ RUIZ

Profesor titular de la EU deEnfermera de la UniversidadComplutense de Madrid.

Correspondencia:EU. De Enfermera, Fisioterapia yPodologa Ciudad Universitaria-28040- MadridMaterial utilizado solo con finesdidcticos

RESUMEN

El estudio hace en primer lugar una aproximacin a lo que han sido las

profesiones en la historia desde la Antigedad Clsica hasta nuestros das, toda,vez que, partiendo de unas concepciones clsicas de las profesiones liberales, lasociologa ha introducido sustanciales modificaciones en los cnones establecidossobre lo que actualmente se considera profesin. Con estas premisaspretendemos analizar la enfermera, que partiendo de ser un oficio comienza a serlegalmente reconocida como profesin en los albores del Siglo XX. Y hoy, questa ha alcanzado un mayor grado de autonoma y conocemos mejor su historia.Queremos contrastar lo que algunos autores han analizado sobre la misma; ver sipodemos hablar de una consolidacin profesional, teniendo en cuenta como varespondiendo a lo largo de su historia a las exigencias que conllevan las diferentesetapas de transformacin en profesin.

Palabras clave: Historia de la Enfermera

NURSING IN HISTORY, AN ANALYSIS FROM

A PROFESSIONAL PERSPECTIVEABSTRACT


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The present study offers an approach lo different profession in history starting inthe Classic Ancient times and reaching our present lime. It goes from the beginningof the classical concept of what a liberal profession was, until the latter sociology,which has introduced essential modifications in the established cannons aboutpresent professions.

With this major premise in mind, we try to analyse nursing from the formerconsideration as a simple occupation or work -years ago- to the first part of XXcentury when it started lo be considered as a profession.

Today, when nursing has obtained more autonomy and we know better ishistory; we would like to compare the different analyses various authors havedone. We would also like to see if it could be considered a consolidated profes-sion, bearing in mind the way nursing has behaved in its different stages oftransformation.

I. INTRODUCCIN

La investigacin de la historia de la enfermera realizada en estos ltimos aosha supuesto un gran avance para el conocimiento de la misma, de modo que losrecientes trabajos publicados nos permiten conocer mejor la historia de laenfermera en Espaa Apoyados en esta realidad nos parece que es el momentode desarrollar un nuevo estudio sobre la profesin y la evolucin que ha seguido,utilizando para su anlisis los criterios de caracterizacin de las profesiones,iniciados por Mx Weber y continuados por otros autores como Parsons, Wilenski,Elliot y otros.

LOS OFICIOS Y LAS PROFESIONES EN LA HISTORIA

El concepto de profesin en la Historia es algo que no es claro, resultandoincluso difcil trazar una lnea divisoria entre las profesiones y los oficios. Lo queparece evidente es que el adjetivo profesional, se utiliza para cubrir lo opuesto aaficionado y lo opuesto a trabajo no especializado. Aunque Everett Hughessugiere que la profesin es una etiqueta simblica de un estatus deseado(Elliot,1975: 15), lo cierto es que los socilogos suelen definirla utilizando comoreferencia el requerimiento que la sociedad hace de un grupo ocupacional quecubra una necesidad concreta; es decir, lo que la sociedad determina qu debeser un profesional no tanto lo que el profesional quiere ser.

Mx Weber (Weber 1983) describe las ocupaciones o segn dos tipos: a) Lasnegativamente privilegiadas y b) las positivamente privilegiadas. Los oficios hantenido la caracterstica tradicional de ser ocupaciones manuales, en tanto que lasprofesiones han sido, no exclusivamente, ocupaciones intelectuales, y siguen hoyen esa tendencia. La razn de que la sociedad considere a los oficios comonegativamente privilegiados la encontramos en la Historia al observar cmo en laGrecia Clsica se hablaba de dos tipos de artes, de un lado las artes servilesejercidas por los siervos y esclavos, y de otro las artes liberales ejercidas por loshombres libres. Las profesiones clsicas del mundo Grecorromano y ms tarde


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consolidadas en la Edad Media son: el sacerdocio, el derecho y la medicina(Gracia Gu). De estas tres profesiones clsicas, aunque todas con un marcadocarcter intelectual, slo la medicina ha sido capaz de asumir la ciencia moderna,convirtindose de este modo en paradigma de profesin. Esto hace quo un autorde la talla de Parsons, y posteriormente Elliot, Amando de Miguel y otros, hayan

utilizado la medicina como base para realizar sus estudios sobre las profesiones yestablecer este patrn como medida para otras ocupaciones.

El anlisis histrico se hace imprescindible ya que como indica Diego Garca(Garca Guilln, 1992) la profesin es una creacin humana, frente a los hechosnaturales en s mismos. Y todo lo que es una creacin humana, es una creacinhistrica, es decir las creaciones del hombre surgen en la historia, surgen en eltiempo y no se entienden bien cuando, como y porque han surgido dentro de laHistoria. Este es un fenmeno claramente humano Porque la enfermera escomo es?

Eso o se analiza en su gestacin o no se entiende. Y adems un profesional hade ser una persona que tenga conciencia de su rol, y este es un rol histrico-socialcreado por los hombres o por las sociedades. Por tanto, el hacer un brevereconocido histrico en busca de esas personas que proporcionaban cuidados yde los lugares donde se aplicaban los mismos, nos permitir adentrarnos en elconocimiento de la enfermera y de los momentos en los que se efectuaroncambios que han favorecido el avance hacia el desarrollo profesional: si es queste se ha producido. Admitiendo, como cierto la afirmacin de Diego Gracia deque la profesin es un hecho histrico-social, nos proponemos analizar el caminoque una ocupacin, cuidar, va recorriendo desde sus inicios como oficios hastaser reconocida, legal y socialmente, y alcanzar el status de profesin, Para elloutilizaremos las conocidas cinco etapas de la profesionalizacin de Wilensky(Wilenski, 1964), que se ajustan ms a la intencin de este trabajo, sin por elloobviar aspectos que otros autores han ido incorporando al estudio de las pro-fesiones.

PRIMERA ETAPA: LA EMERGENCIA DE UN GRUPO OCUPACIONAL

Una profesin comienza a surgir cuando ciertos individuos observan unanecesidad social y se comprometen a cubrirla actuando sobre un grupodeterminado de problemas. Este grupo trabaja en dedicacin exclusiva. Y dehecho, cuando la sociedad precisan de sus servicios espera no encontrarle nuncafuera de servicio (Martn y De Miguel, 1982). Es caracterstico, en este sentido,observar cmo generalmente los profesionales alardean de no tener horarios;incluso su tiempo de ocio e intereses tienden a estar impregnados con actividadeslaborales o cuasilaborales (Elliot, 1975:143).

Caractersticas de profesionalizacin del grupo ocupacional


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La existencia de un grupo ocupacional no garantiza la profesionalidad de ste,si no que precisa cumplir de otros tres requisitos, en esta primera etapa que lepermitan ir adquiriendo el carcter autntico de profesin.

A) El trabajo ser no manual. La manualidad no manualidad de las profesiones

tiene pues, un carcter de necesidad, de profunda preparacin por encima de unaprendizaje mecnico de copia, El carcter intelectual del ejercicio profesional esun aspecto recurrente en la literatura sobre las profesiones, as Elliot afirma que:las profesiones que tiene tras ellas un cuerpo de conocimiento mas sustancial yterico estn mas capacitadas para convencer a la sociedad de la necesidad desus servicio particulares y quiz de persuadirla de su derecho a hacerseresponsable de ello (Elliot, 1975).Por contra, el mismo autor indica que, cuando elejercicio profesional se basa en realizacin de tcnicas, por complejas que estassean, el persuadir a la sociedad de la necesidad de sus servicios se hace masdifcil, pues la referencia a un cuerpo terico se hace tambin cuando se trata de

justificar decisiones referentes a los fines y en la aplicacin de las tcnicas losfines ya estn decididos lo que implica la subordinacin del tcnico a las ordenesdel verdadero profesional. En este mismo sentido Greenwood incluye comoprimer criterio de profesionalizacin la posesin de una base de investigacin yun sistema terico (Greenwood, 1957). Por su parte Parsom, habla de laadquisicin de un cuerpo de conocimientos y unas destrezas que permitancimentar la especificidad funcional" del profesional, entendiendo sta como lacaracterstica segn la cual un profesional ejerce su autoridad sobre un campoespecfico y especializado (Parsons, 1976).Incluso en el caso de profesiones con un carcter marcadamente manual en suquehacer, por ejemplo cirujanos, la accin, como nos indica Hughes, se determinapor un conocimiento especializado y sistematizado que se formula y aplica a lareduccin de problemas del cliente.

B) La conexin establecida con profesiones de mayor rango ya reconocidashace ms probable la profesionalizacin de una ocupacin. Esta conexin debedesarrollarse en colaboracin no en subordinacin.

C) El status social de la clientela la ocupacin, y tambin de los discpulos;confirmando as la pretensin de elevado status que suele tener todo movimientoprofesionalizador.

DEL CUIDADO DE LA SUPERVIVENCIA A LOS ORGENES DE LAENFERMERA

Quizs con un poco de ingenuidad, pero apoyndonos en la documentacinhistrica, queremos centrar nuestro anlisis como la enfermera ha ido desarro-llando el contenido de su hacer, el cuidado, a travs de la historia como lo hanhecho la medicina y otra profesiones. Por eso la historia de la enfermera, hoy,puede dar razones de esta evolucin, que se ha hecho irreversible en orden aconvertirse en una profesin sin perder la originalidad de su esencia el cuidado.De todos es sabido que la enfermera, como actividad, de acuerdo con los


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historiadores, ha existido desde el inicio de la humanidad, pues la especie humanasiempre ha tenido personas incapaces de valerse por s mismas y siempre se havisto en la necesidad de cuidar de ellos, por lo cual, la enfermera, es tan antiguacomo la humanidad.

La historia de la enfermera est hoy en condiciones de arrojar luz sobre estos

aspectos en dos momentos: 1) Etapa pre-profesional que abarca desde lasculturas antiguas hasta finales del siglo XIX, y 2) Etapa profesional en la que,arrancando en el siglo XIX, se inicia a principios del siglo XX con la aparicin deprogramas formativos que propician el gran desarrollo de un cuerpo propio deconocimientos tericos.

l. ETAPA PRE-PROFESlONAL:

Esta etapa abarca propiamente toda la historia de la enfermera como oficioque, arrancando en un periodo del que no hay testimonios escritos y carecemosde suficientes datos, llegamos a otra etapa en la que aparece una documentacinque est permitiendo un ms ampli estudio de la atencin sanitaria y con ello dla enfermera. Por eso l estudio de esta etapa comprende necesariamente: a)una etapa oscura basada en el legado de la tradicin oral, y b) una tradicinescrita que arranca en la enfermera monstica y que se asienta en el estudio delas reglas monstica, los reglamentos de hospitales y los primeros manuales deenfermera.

A) La tradicin oral:

Reconociendo que la Enfermera existe desde siempre no resulta tansencillo demostrar esto, extremos documentalmente la fase pre-tecnica de laasistencia sanitaria es una amalgama de saberes y quehaceres sanadores de losque surge tanto la medicina como la enfermera, y que sta debe de investigarcomo la ha hecho aquella.

La historia de la atencin sanitaria en sus orgenes se ha escrito desde latradicin clsica que gusta de ilustrar los grandes acontecimientos, los grandespersonajes: la historia con maysculas, basada en fuentes aristcratas, cultas, dgran altura intelectual, lo que explica el silencio y ese eludir tocaraspectos de lavida de sus contemporneos que repugnaba a la sensibilidad y al intelecto (Gil,1969). Este olvido de la pequea historia, la del da a da, la de los pequeosacontecimientos que van configurando la cultura, esta pequea historia, es la delos cuidados y en consecuencia la de la enfermera, que frente a los grandespersonajes (Hipcrates, Galeno, Paracelso) ha sido eclipsada.

Si bien es cierto que el hablar de cuidados en esta etapa es complejo, nopodemos ignorar, pero tampoco equiparar, el cuidado que ejerce la mujer en elmbito domstico (guiado del instinto, del cario y de la tradicin sanadoraprocedente de la magia y de la religin) y que (constituye el cuidado dsupervivencia, siendo la primera aproximacin al quehacer enfermero. Ms


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Emperadores y Reyes como consultores y como mdicos (Hernndez, Martn1996).

Es en los primeros monasterios en donde se empieza a regular laenfermera, que inicialmente se centra en el cuidado a los propios monjes:despus, se abre a la sociedad las reglas de los monjes se establecen ya por es-

crito los principios de la enfermera y fundamentan la ayuda al enfermo desde el ami me lo hacis del evangelio (Mat. 25-46) de tal forma que se convierte en prin-cipio y mxima para el enfermero monstico.

Es en la segunda mitad de la Edad Media cuando la enfermera alcanza unrelieve y reconocimiento social ms amplio. La Iglesia sale de los monasteriospara cristianizar Europa a travs de las rdenes Mendicantes. Una de ellasfundada por el espaol Domingo de Guzmn se diversifica y da cabida no slo areligiosos sino que incorpora a laicos en la denominada Orden Tercera que,siguiendo los mismos principios doctrnales, se abren a las necesidades sociales,sobre todo la atencin a los enfermos en sus propios domicilios. La aparicin de

estos grupos representa ya una aproximacin a lo profesional, pues el trabajo querealizan es reconocido y reclamado socialmente, de tal forma que dieronrespuesta a las necesidades sociales sobre todo en momentos de enfermedad yen las grandes pestes.

El legado escrito de la enfermera iniciado en las reglas Monsticas seamplan cuando estos intentan fundamentar todo ese quehacer con los enfermosas se recopila y aparece ya en 1269 en el libro de Humberto de Romans DEOFFICCHS ORDINIS PRAEDICATORUM, trascrito posteriormente al Latn enRoma (1889) el Libro en su Capitulo 27 acerca del oficio de enfermero" empiezapor definir quin es y lo expresa as: el enfermero es el que tiene el cuidado

general de los enfermos y de la enfermera Define al profesional y su campo deaccin: dice, adems de las cualidades que debe poseer, su competencia encuanto al oficio, en cuanto al cuidado del enfermo e y de la enfermera: acerca desus cuidados y conocimientos que debe tener sobre Ios remedios teraputicos yde la relacin y trato con los enfermos: establece una atencin personalizada yuna jerarquizacin del oficio enfermero, hablando de un enfermero que lleva laresponsabilidad de la enfermera y al otro que se Ie asignan enfermos enconcreto (Romans, 1889).Sorprende que en esta etapa se describa con tanta amplitud a esta figura como"experto: no le limita a realizar algo rutinario, sino que esta en juego la personacomo ser individual.

Sin duda que son los reglamentos de hospitales una de la mejores fuenteshistricas para conocer cual ha sido trabajo realizado como expertos en elcuidado y en la organizacin de la atencin sanitaria. Estos reglamentos son laexpresin de todo el quehacer de un oficio que en el mbito hospitalario tiene unaamplia funcin. Esta documentacin, aunque sigue el mismo esquema, no por ellotodos aportan la misma informacin, pues en el devenir de los Hospitales nosencontramos que existen de todo tipo segn el origen y vinculacin o de-


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condiciones para que la naturaleza actu . Por todo ello Florence Nightingaleconsider que /a enfermera es la vocacin que requiere sujetos aptos einteligentes a los cuales hay que remunerar por /a calidad de su servicio(Nightingale, 1990).

Ha tenido que pasar un siglo para ver publicado en 1952 el primer ModeloConceptual de Enfermera en la obra de Hildegarden Peplau que lleva por ttuloInterpersonal Relations in Nursing (Marriner-Tomey, 1994). En este mismo aoaparece la revista NursingResearch que se convierte en un rgano de difusinde primer orden de investigacin. De gran relevancia para la profesin ha sido laaportacin de Virginia Henderson con su definicin, de la funcin propia de laenfermera, sobradamente conocida y adoptada en 1961 por el Consejo in-ternacional de Enfermera (Consejo internacional de Enfermera, 1961). En estosaos, la bsqueda de un mtodo que permitiera a las enfermeras avanzar en laprofesionalizacin de su quehacer, ha llevado a diversas autoras a iniciar elestudio de lo que se ha dado en llamar Proceso de Atencin de Enfermera, pero

no es hasta 1953 cuando Vera Fray, enfermera norteamericana, audazmenteutiliz el trmino Diagnstico de Enfermera afirmando que: una vez que lasnecesidades del paciente son identificadas pasamos al siguiente apartado, e/Diagnostico de Enfermera". La aparicin de este nuevo concepto provocacontinuos debates y confusiones sobre el uso del trmino diagnstico y lasconnotaciones mdicas que implicaba. Un grupo multidisciplinario empez a in-vestigar en los aos sesenta acerca del diagnostico.

Al comienzo de la dcada de los setenta Gebbie, K. y Lavin, M.A. profesoras dela Escuela de Enfermera de San Lus, crearon el Grupo Nacional para laclasificacin de Diagnsticos de enfermera, que en 1973 organiza la First National

Conference for the Classification of Nursing Diagnosis (Primera ConferenciaNacional para la Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera). En la QuintaConferencia Nacional sobre clasificacin de los diagnsticos de enfermera (1982)se aprob la creacin de la North American Nursing Diagnosis Association(NANDA). Los Diagnsticos de Enfermera estn suponiendo un avance para laprofesin, que se evidencia en el reconocimiento) que la Organizacin Mundial dela Salud ha hecho de ellos al aceptar incluirlos en su Clasificacin Internacional deEnfermedades, cuando stos adopten adecuadamente su taxonoma a la de laOMS, lo que ha llevado al Consejo Internacional de Enfermera a realizar unaprofunda revisin a nivel internacional de este tema.

Por todo lo anterior, no podemos concluir el anlisis del componente intelectualde la enfermera sin dejar constancia del gran desarrollo epistemolgico que ellaest registrando. Constatamos esto, no solo con los diagnsticos de enfermera,que cada vez mas se incorporan a la practica cotidiana y a la investigacin, si nocon la ms de una veintena de tericas, entre las que destacan Henderson,Peplau, Orem, Roy, Rogers y todo en tan slo medio siglo.


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B. De Ias caractersticas que debe cumplir el grupo ocupacional, eldesarrollarse junto a una profesin de prestigio, nos permite un cierto optimismo alanalizar nuestra evolucin, ya que en estos momentos que caminamos hacia unmayor requerimiento social de nuestros servicios y con ello conseguiremosconsolidar nuestra presencia en un campo fuertemente profesionalizado como es

el campo sanitario, en plano de colaboracin y no de subordinacin. Comosealbamos arriba la subordinacin total a la medicina no siempre fue tan claracomo en los dos ltimos siglos, donde esta llevada de un gran desarrollo cientficoasume un protagonismo social y domina el campo de la salud, quedando lapractica sanitaria regulada por ella y por tanto la de profesiones ms dbiles comola enfermera y la farmacia, segn reconoce el socilogo Richard Hall (Hall, 1994).

C. La ultima caracterstica que perfila la primera etapa, el prestigio social de laclientela y de los discpulos, marca claramente la escasa consideracin social dela enfermera, toda vez que la profesin atiende, a lo largo de su historia, a lasclases mas desfavorecidas, a las clases marginales, a los desheredados(leprosos, presos, nios expsitos, etc.) y en cambio la medicina se ocupa de laatencin a las clases mas elevadas: El medico acuda a casa de los nobles y losenfermeros, y mas tarde enfermeras, atendan a los pobres en los hospitales o ensus domicilios. Con la socializacin de la medicina y la confederacin de laasistencia sanitaria como un derecho de la persona ya en nuestro siglo, laenfermera comienza a atender todos Ios estratos sociales y por tanto diversificarsu oferta. Esto explicara, junto a otros factores, como en las ltimas dcadas laprofesin despega vertiginosamente en su desarrollo, mas que ninguna otra, ycomo se le presenta un futuro esperanzador en plano de igualdad y colaboracincon otras profesiones en el marco de la sanidad.

SEGUNDA ETAPA: ESTABLECIMIENTODE PROCEDIMIENTOS INSTITUCIONALIZADOSDE SELECCIN Y FORMACIONDE LOS CANDIDATOS PARA LA PROFESIN

Esta formacin, segn Wilensky, debe ser dada por los profesionales de lamisma, aunque no necesariamente en exclusiva. Este aspecto es la consecuenciadirecta de la etapa anterior e implica cualificar adecuadamente a las personas quepretenden ejercer la ocupacin y para ello se seleccionan a los candidatosadecuados, ya que una actividad que pretende lograr el status profesional nopuede permitirse el que sea considerada como refugio para los que no tienecualificacin (Elliot, 1975:119). Reflexiones de esta ndole fue lo que,probablemente empuj a Florencia Nightingale a elegir entre la aristocracia inglesaa las estudiantes de su escuela del Hospital St Thomas de Londres. No soloporque si los profesionales tienen elevado prestigio social su profesin tambin lotendr, aspecto este que ha sido tildado no pocas veces como elitista y clasista,sino porque en la poca victoriana solamente las mujeres de las clases altas dis-


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ponan de una formacin acadmica que garantizara una adecuada base paraconocer las leyes que rigen la naturaleza, requisito ste que valoro en granmedida la autora, y que se extiende a otras escuelas de la poca.

EN LA GNESIS DE LA ENFERMERIA MODERNA

Analizar esta segunda etapa desde la historia de nuestra profesin, nos obliga aremitirnos al Renacimiento, el cual no supone un rompimiento con la Edad Media,al contrario, este inicio vino preparado por ella. Ronald Mousnier (Garcia Martnezy Cols. 1996) afirma que el Renacimiento mas que una doctrina y un sistema, fueun conjunto de aspiraciones y un despliegue que renov la vida de la inteligencia yde los sentidos, el saber y el arte, y tuvo una gran repercusin en la sociedad ytambin en la Medicina. La salud, preocupacin fundamental del hombre de todaslas pocas, no quedo al margen ni tampoco la evolucin de las ciencias ydisciplinas que trataban de ella. La asistencia sanitaria prestada en los hospitalesen los siglos XV al XVII va a experimentar un importante avance por lapreocupacin de los monarcas en mejorarla, tanto con la construccin de hospi-tales como en la reglamentacin de los mismos. Esto tuvo un gran eco para eldesarrollo de la enfermera, que ver en poco tiempo todo un despliegue de suaccin que quedar plasmado, no ya solo en los reglamentos de estos hospitales,sino tambin en los primeros manuales donde se recoge todo el quehacer y elsaber del enfermero de la poca.

El avance de la enfermera en Espaa podemos afirmar que se gesta entre1550-1650 donde se dio la confluencia de hechos de gran trascendencia para laprofesin, que marcaron el devenir de la misma:

a) Constitucin y expansin de rdenes y congregaciones espaolas dedicadasexclusivamente a la prestacin de cuidados: Orden Hospitalaria de San Juan deDios, Congregacin de los Enfermeros Obregones y la Orden Belemita.

b) Composicin de manuales escritos por y para enfermeros.

c) Desarrollo de las funciones bsicas en enfermera. Estos tres fenmenos sonlos suficientemente relevantes como para considerar a este perodo punto detransicin de Ia enfermera medieval a la moderna.

Es a finales de nuestro Siglo de Oro, en 1617, cuando se publica en Espaa elprimer manual sobre cuidados de enfermera escrito por un Enfermero paraenfermeros. Son las primeras aproximaciones a todo un tratado de Enfermerabajo el ttulo INSTRUCCION PARA ENFERMEROS... (Garcia Martnez yFernndez Martn, 1993) en el que se describen no solo las tnicas para aplicarlos remedios que los mdicos ordenan, sino que es un compendio del saber de lapoca sobre cuidados y remedios. En l se describen:

Tcnicas y procedimientos teraputicos realizados por enfermeros.


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Prestacin de cuidados de enfermera en determinadas situaciones deurgencia.

Preparacin, indicacin y administracin de distintas formasmedicamentosas.

Conceptos de anatoma. Descripcin de rganos y regiones anatmicas.

. Consejos y orientaciones dietticas. Priorizacion en los tratamientos prescritos por el mdico. Teraputica y Enfermera. Tareas y funciones del Enfermero.

El libro de Directorio de Enfermeros de Simn Lpez de 1650, del que serecuper recientemente su manuscrito y que se publica ahora, junto con unanlisis del mismo, contina en esta misma lnea y que como el autor indica ...esuna obra realizada con el objeto de informar e instruir tanto a los que se inician eneste oficio de enfermeros, los principiantes o aprendices, como los que se

encuentran ejerciendo ya la profesin (Garcia Martnez, 1997). Este manual aligual que el anterior, supone los primeros intentos de relimitacin de losconocimientos propios del enfermero y con ello la definicin de la profesin,estableciendo la relacin de los enfermeros con otros profesionales comomdicos, boticarios, cirujanos y los marcos de actuacin con respecto a losmismos. Los dos textos representan un paso importante en el desarrollo de laenfermera moderna al sealar las funciones del profesional, indicando ya aqucuales eran las funciones propias del enfermero y cuales las dependientes delmdico. Esta lnea de formacin de los aprendices se contina a partir de estapoca todas las ordenes dedicadas al cuidado, hasta bien entrado el siglo XIX.

La Ley de Instruccin Pblica en 1957 regula, desde una ptica ms moderna,todos los estudios, entre ellos los de Practicantes y Matronas. Una situacinsimilar a la espaola es la del resto de la Europa catlica: a diferencia de laEuropa protestante y en especial en Inglaterra, donde tras la expulsin de lasrdenes religiosas catlicas, la asistencia a los enfermos qued en manos de per-sonal incompetente, caricaturizado por el propio Charles Dickens (Donahue, 1989:232). En esta situacin Florence Nightingale, formada en la Europa continental yen instituciones religiosas -Hijas de la Caridad y Diaconisas de Kaisserwert-(Hernndez Martn, 1996), no hace otra cosa que traspasar el modelo educativo

en el que ella se formo, a una Inglaterra secularizada en materia sanitaria. Estemodelo rpidamente se traslada a los Estados Unidos de Norte Amrica, y en elmomento actual se ha transformado en una de las enfermeras mas avanzadas.

Estos hechos, junto a la pujanza de la cultura anglosajona de nuestros das,explica que en no pocas ocasiones se lea y oiga como Nightingale es la inventorade la Enfermera Moderna; afirmacin esta, que a la vista de nuestro estudio no


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podemos asumir en toda su extensin, aunque s hemos de admitir su enormeaportacin a la modernizacin de nuestra profesin.

A la par de esos acontecimientos surge en Espaa el Movimiento Reformista,que centrado en Ia figura de Concepcin Arenal promueve la reforma los

Hospitales y en ella la reforma de la enfermera, centrada en la asistencia, elcuidado, la dimensin practica de la pofesion. Trabaja por el establecimiento deuna enfermera laica con una formacin que ira cristalizando con eI paso deltiempo (Siles Gonzlez, 1996: 227-240). Entre los aos 1860-1870, estando enInglaterra Federico Rubio y Cal, eminente cirujano, y siendo testigo del aconteci-miento de la creacin de la Escuela de F. Nightingale, a su regreso fundar, en1896, en el Instituto Teraputico en Madrid, la Primera Escuela de Enfermera enEspaa (Hernndez Martn y Pinar Garca, 1994:55-57). De lo qu fue la escuelanos interesa que se funda como centro donde formar enfermeras diplomadas quepuedan prestar sus servicios a los enfermos, aprendiendo cuanto corresponda alarte de atender de modo artstico y cientfico. Las seas de identidad de la mismason el bienestar para el paciente y el bien hacer de las Alumnas (HernndezMartn y Pinar Garca, 1997:42-43). Este sera un paso importante para quedespus, en 1915 a instancia de la Congregacin de las Siervas de Mara, seapruebe oficialmente el temario para la enseanza de la profesin de enfermera(RO 7 Mayo 1915).

Aprobada la Ley de Bases de la Sanidad de 1944 que cristalizara en la creacindel Instituto Nacional de Previsin de la Seguridad Social, los avances de lamedicina y el desarrollo hospitalario, harn necesaria la aparicin de un personalms tcnico que responda a las necesidades sanitarias del momento. Por ello, en1953 se gesta la unificacin de estas tres carreras que existen en Espaa:practicantes, matronas enfermeras y se establece el plan de formacin y la

creacin de las Escuelas de Ayudantes Tcnicos Sanitarios que formaran a las en-fermeras en orden a la demanda sanitaria y social (RD 4 Diciembre 1953).Sin embargo el paso definitivo para la enfermera se Lleva a cabo con la

entrada en 1977, de sus estudios en la Universidad (RD 22 Agosto 1977), que nosolo tiene importancia formativa para los discpulos ya que la seIeccion decandidatos se realiza entre los mas cualificados del alumnado, sino que implica elacceso de la enfermera a la docencia con capacidades plenas, tanto en el mbitode las responsabilidades docentes como en la ocupacin de cargos unipersonalesen las Escuelas, lo que redundara forzosamente, en un enfoque mas centrado enla enfermera y en su papel autnomo en el campo del cuidado. Por consiguiente,la juventud de la enfermera como profesin es indiscutible.

TERCERA ETAPA: LA FORMACION DE UNA ASOCIACION PROFESIONALEl desarrollo de una profesin requiere del establecimiento de modelos y

normas que definan la funcin ocupacional y establezcan las relaciones congrupos competitivos. Este cometido es propio de las organizaciones profesionalescreadas y autogobernadas por ellos mismos, las cuales establecen criterios deadmisin/exclusin, impulsan un alto nivel de competencia): tratan de elevar conello el status socioeconmico de los miembros (Gonzlez Anleo, 1994). A lo largo


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de la historia esto fue un requerimiento bsico y consustancial del elevado statusde las profesiones clsicas; hasta el punto que las acciones de los profesionales -sacerdotes, jueces y Mdicos - no estaban sujetas al control de la Ley civil sino deuna de carcter profesional- moral y establecida y administrada por ellos mismos,perdurando esta situacin hasta bien entrado el siglo XVIII. Esto va generando una

cultura profesional que conlleva, entre otras cosas, un lenguaje y smbolosasociados a los diferentes tipos de trabajo profesional, lo cual servir dediferenciacion de los profesionales con los intruso, (Hall, 1994).

No parece posible que ningn colectivo llegue a asociarse si previamente no sedan unas condiciones determinadas y en el caso de la enfermera, dada lacomplejidad de su origen histrico, se ha hecho mucho mas difcil.

Los Colegios Profesionales se originan en Espaa, a partir de la Ley General deSanidad en 1855, mediante Ia que se instituyo en cada provincia un Juzgadomedico-farmacutico para fines disciplinarios y arbtrales, y alrededor de estorganismo oficial fueron surgiendo agrupaciones profesionales.

En 1898 se implant la colegiacin obligatoria de mdicos y farmacuticos.Estos hechos permitieron la colegiacin de practicantes y matronas que tuvieronque nacer supeditados a aquellos. En el marco de la institucin General deSanidad en 1904 se previo la creacin de colegios por parte de todas lasprofesions sanitarias reconocidas, as la colegiacin oficial y obligatoria de lospracticantes se establece mediante la Real Orden de 20 de diciembre de 1829.Inmediatamente despus por la Real Orden del 7 de mayo 1930 se conceda lacolegiacin obligatoria a las matronas. Sin embargo la colegiacin de lasenfermeras no Ilegaria hasta mas tarde. Con la Ley de Bases de Sanidad d 1944se instituyeron los Colegios Oficiales de Auxiliares Sanitarios: practicantes,matronas y enfermeras y su Consejo General, siendo aprobados sus estatutos en1945. En el Real Decreto 1956/1978 de 29 de junio se aprueban los Estatutos dela Organizacin Colegial de ATS cuya finalidades principales son: ordenar elejercicio de la profesin y representar a sta y defender sus intereses.

CUARTA ETAPA: EL RECONOCIMIENTO PBLICO Y EL APOYO LEGAL

No es suficiente con una autorregulacin del quehacer profesional a travs deasociaciones. En nuestros das, para un control de acceso a la Profesin y d lasformas en que sta debe ejercerse se hace imprescindible e incluso exigible, unalegimaticion no solo social sino legal. .Las profesiones pretenden tenerresponsabilidad nica sobre algn aspecto del bien pblico, y saber comoconseguir ese bien (Elliot, 1975: 152). El desarrollo de una profesin se ha debasar en ese reconocimiento pblico ya que sta no es lo que sus miembros digande elIa sino lo que necesite y determine la sociedad.Este reconocimiento publica se consolida en una autorizacin de la comunidad,formal o informal licencia, certificacin, registro que garantiza que elprofesional a sido sometido a un programa formativo especfico para ese ejercicio


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y ha superado las pruebas que avalan su cualificacion. De esta forma se estluchando contra el intrusismo.

El reconocimiento social ha de cristalizar en una Iegislacion que permita de unlado, delimitar sus competencias y las posibilidades (el Cdigo Penal, por ejemplo

recoge los actos de denegacin de auxilio), defendindola del intrusismo yexigiendo su actuacin cuando sea preciso, y de otro, regulando su ejercicioprofesional especfico mediante una legislacin laboral concreta.

La utilidad y el prestigio social reconocidos son excelentes indicadores delreconocimiento pblico de esta profesin (Martn y De Miguel, 1982:94). Si elprestigio que una profesin tiene en la sociedad es superior a la utilidad socialrecibida de esa profesin (indicados estos aspectos sobr una escala numrica,por ejemplo), estamos en el fondo ante una crtica latente de la sociedad sobre elexcesivo poder que tiene esa ocupacin. Si ocurre al revs, es decir, el prestigiosocial es inferior a la utilidad social Percibida, nos encontraremos ante la

justificacin de las ideas de reivindicacin porque el prestigio es bajo. Este es elcaso de la Enfermera, ya que en la sociedad actual se percibe la importancia yutilidad solitaria que esta profesin tiene para la buena consecucin de la salud dela poblacin, pero por el contrario, su prestigio social es bajo, o al menos inferior asu utilidad, cuantitativamente hablando; situacin sta que favorece nuestrasreivindicaciones ya que tendran una buena acogida social.

LA INSTITUCIONALIZACION DE LA PROFESION

El paso efectivo hacia la institucionalizacin de la enfermera conlleva no slo elreconocimiento Legal, con la aprobacin de los planes de estudio, sino con el des-pliegue de la misma a nivel prctico. A inicios del siglo XX existe unreconocimiento a la par social y oficial de la enfermera que se pone de manifiestoa raz de la creacin del Instituto de Reformas Sociales, que para la puesta enmarcha de su plan de accin requiere de la colaboracin de la enfermera tanto enla Escuela Nacional de Puericultura, Escuela Nacional de Sanidad, Patronato deAsistencia Social Psiquiatrita, como en la participacin de la lucha antituberculosay antiviral. Todo despliegue de la enfermera en estos mbitos (Siles Gonzlez,1996).

Solo recientemente la enfermera dispuso de una regulacin legal que tiene susraces en 1857 cuando se reconoce la titulacin de los practicantes en la Ley deInstruccin Publica de 9 de septiembre, desarrollndose en 1888 sus funcionesprofesionales mediante el reglamento para las carreras de practicantes y matronasde 16 de noviembre. La Instruccin General de Sanidad Publica de 1904, definelas profesiones sanitarias y reorganiza nuevamente los estudios, establece lalegitimidad de los ttulos existentes y contempla la posibilidad de crear otrastitulaciones. Amparada en esta Ley, en 1915 (RO 7 de Mayo de 1915) esreconocida como carrera.


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La unificacin de las tres carreras de Auxiliares Sanitarios (practicantes,matronas y enfermeras) se produce en 1953 con la unificacin, anteriormentecitada, de los planes de estudio, de tal manera que las primeras disposicioneslegales que regulan las funciones de esta nueva profesin surgen en 1956(Decreto 26 Julio 1956), completndose en 1960 (Decreto 17 Diciembre 1960) con

la regulacin del ejercicio profesional del ayudante tcnico sanitario, practicante,matrona y enfermera. Esta legislacin mantiene en la actualidad, sin apenasmodificacin, las funciones del profesional de enfermera que le sitan en un papelde subordinacin: auxiliar del mdico, y prctica tcnica.

Es a partir de 1957 cuando se regulan las especialidades de enfermera que semantendrn hasta 1987 (RD 3 de Julio de 1987), ao en que se establecen lasespecialidades de los Diplomados en Enfermera: Enfermera Peditrica, de SaludMental, de Salud Comunitaria, de Cuidados Especiales, Geritrica, Gerencia yAdministracin de Enfermera y Obsttrico-Ginecolgica (Matrona), de las cualessolamente esta ltima es desarrollada en 1992.

Son dos hitos en el avance de la enfermera en Espaa la regulacin legal delas Direcciones de Enfermera, que permiten a la profesin autorregular suejercicio, y las Consultas de Enfermera, que favorecen una relacin con elpaciente ms directa y autnoma, lo que con el tiempo y el desarrollo de nuestrascompetencias independientes, propiciar el reconocimiento por parte de lasociedad de nuestra contribucin especfica a la salud desde el cuidado,

QUINTA ETAPA: LA ELABORACION DEN FORMAL DE DEBERESPROFESIONALES

En los famosos estudios que realiz Parsons sobre las expectativas que lasociedad tena respecto a los mdicos, se obtuvo una imagen ideal que incluaciertas caractersticas tales como: universalismo, neutralidad afectiva y orientacina la colectividad (Parsons, 1976). El universalismo es la caracterstica queconsiste en tratar a todo el mundo sin acepcin de personas (que no diferenciaentre personas por sus rasgo: personales), y que se espera de las profesiones yno as de los oficios. La neutralidad afectiva implica que un profesional no sedejara llevar por lo bien o mal que a uno le caiga una persona y tampoco utilizarlas transferencias positivas y negativas bien para aprovecharse o rechazar a laspersonas que tienen que tratar. Orientacin hacia la colectividad supone elejercicio de su rol a pesar de que ello a representarse provecho personal alguno.Parsons, para explicar esto, pone un ejemplo interesante: l diferencia entre losobjetivos de un comerciante -el mero econmico- y los objetivos de un profesional-la dedicacin a la sociedad-. Estas notas caractersticas tienen mucho que vercon la tica. Del profesional se espera que tenga una tica elevada, Ia excelenciatica --en el sentido de la contraposicin a derecho que es la caracterstica propiade los oficios-. Esta tica se considera en el profesional a priori yconstituye unaimagen sociolgica de la profesin realmente bella (Garca Guilln, 1992).

La elaboracin del Cdigo de tica es una de las caractersticas masimportantes de una profesin y constituye en si mismo un mecanismo de


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autocontrol profesional. Indica la aceptacin por parte de la profesin de laresponsabilidad y la confianza que en ella ha depositado la sociedad. Laenfermera espaola asumi en su da el Cdigo Internacional del CIE; en losmomentos en los que ha logrado entrar en la Universidad y controlar laenseanza de la misma elaboro su propio Cdigo (Organizacin Colegial de

Enfermera, 1989), el cual recoge, adems, los derechos de los enfermos yaspectos bioeticos relativos a la responsabilidad del sistema sanitario y laecologa. Eso mismo le obligara a ser revisado con frecuencia. El cdigo actualaunque no deja de ser descriptivo y muy genrico, se basa en mayor grado en laconfianza que la enfermera merece al pblico y en ese sentido constituye uncambio, frente al anterior y confiere a la Enfermera un mayor reconocimiento,autoridad y credibilidad. Esto ha significado un gran avance para la profesin enEspaa.Ser necesaria la creacin de la Comisin Deontolgico que Controle la realidad

de la conducta profesional.DISCUSIN

Que la Enfermera es una profesin es algo que estamos en Condiciones deafirmar hoy; un hoy joven; un hoy de pocos lustros. Nos aventuramos a realizaresta afirmacin tras el anlisis desde el punto de vista sociolgico realizado apartir de los datos disponibles por la historia de la enfermera.

1) La existencia del grupo ocupacional de enfermera desde los inicios de lahistoria parece una cuestin inapelable y de gran importancia, tan conocida yasumida que no debe ser puesta en entredicho. Otra cuestin es si este grupoocupacional merece el calificativo de profesional, algo no tan claro para lossocilogos, y de ser as cuando lo alcanza.

A) La condicin de profesin se logra cuando una actividad, indispensable parala sociedad, se realiza con un elevado nivel intelectual en sus decisiones. En qumedida la enfermera ha respondido o responde a esta exigencia? En los alboresde la historia se quiere ver a la madre y esposa como prototipo de la primeraenfermera, si bien esto no constituye un verdadero grupo ocupacional, ya que nohace otra cosa que cubrir una necesidad domstica de subsistencia. Sin embargo,es en la Antiguedad Clsica cuando aparecen ya grupos dedicados al cuidado.Sabemos que no gozaron de prestigio social, puesto que eran actividadesserviles, propias de esclavos, aunque ejercieron una actividad laboral concreta delas que se beneficiaron las clases sociales mas desfavorecidas.

Desde que aparecen estos colectivos laborales y hasta muy recientemente, elcuidado es una actividad que no cumple con la primera condicin que nos imponeWilensky, y esta no es otra que la posesin de un cuerpo de conocimientossustancial y terico que avale la toma de decisiones, con un carctereminentemente intelectual.

En los ltimos siglos la adquisicin de conocimiento mediante el apoyo de laciencia ha gozado de un elevado prestigio y los conocimientos as adquiridos, dealtsima fiabilidad. La ciencia, no obstante, no tiene el monopolio de la verdad,


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pero generalmente tota actividad moderna y sobre todo la de carcter sanitario, lautilizan para obtener conocimiento profundo sobre los problemas que tratan. Aeste respecto hay que hacer dos consideraciones: ni es ciencia toda forma deconocimiento, ni es un cientfico todo aquel que maneja elementos cuyo funcio-namiento est basado en principios cientficos.

No podemos afirmar que la enfermera fuera una profesin, ni su saber propiouna ciencia, mientras observemos como a lo largo de la historia esta se ha limita-do a ejecutar las ordenes mdicas y el cuidado no ha sido ms que una tarea queresolva el sentido comn. La historia de la enfermera no dispone de datos paraaventurarse a afirmar que la enfermera posea un cuerpo de conocimientospropio que justifican sus decisiones. Las fuentes documentales proporcionan datosque nos permiten argumentar que el saber referente a la salud estaba en lasmentes de los filsofos, de los mdicos, etc. No podemos afirmar lo mismo de laenfermera. Probablemente nuestra historia, todava esta escrita sobre unahistoria hecha por mdicos y para mdicos, pero esta nos autoriza a escribirla anuestro capricho, sin base documental y solo basada en una idea msreivindicativa que cientfica.

La emergencia del pensamiento terico enfermero se produce principalmenteen la segunda mitad de este siglo. En este crecimiento, que supone el complejomarco de modelos filosficos y tericos, va encontrando ms su carcter y larespuesta al pleno reconocimiento profesional.Si bien esto es realidad, la juventud de la enfermera quiz un provocado laexcesiva cantidad de modelos tericos, como consideraba la propia VirginiaHenderson, (Henderson, 1994), quien al respecto comento que se ha escrito tantoque es incomprensible, no sabes de lo que hablan- o no es suficientementeinteresante para que te permita recordarlo", (Smith, 1996), y plantea como desafola contrastacion emprica requisito imprescindible en toda teora (Gonzlez,Gonzlez, 1989)-, todo aquel que haya escrito sobre la teora de enfermerapractique lo suficiente para decirnos como hay que convertir sus teoras de laenfermera en enfermera practica, (Smith, 1996:88).

B) Un factor de profesionalizacin que gran cantidad de autores valoran comoun aspecto independiente y que en Wilensky podramos incluir en la primeraetapa, es la autonoma de la profesin. Una profesin, como actividad que reclamala sociedad y que cubre una parte de sus necesidades, debe mantener unarelacin directa con el colectivo al que atiende y ser responsable, al menos, deuna parcela concreta de ese problema. En caso de compartir parcelas delproblema con otros profesionales, la actividad de la que tratamos debe derelacionarse con la otra u otras en plano de colaboracin y nunca desubordinacin.

La Enfermera a duras penas hoy podemos considerarla una profesinAutnoma. A lo largo de la historia existe una lnea continua ascendente que vayade unos niveles de menor a mayor autonoma, como se demuestra desde el


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monasticismo y desde la aparicin de los hospitales. En el monasticismo mantuvoconexiones con mdicos o con monjes expertos, y en la asistencia hospitalaria sudependencia fue o de los administradores o de los mdicos. Admitiendo comocierto que ordenes hospitalarias masculinas tuvieron mayor margen de indepen-dencia, esto gener sus problemas, pero siempre estuvieron supeditados a las

rdenes mdicas. Posteriormente, en el siglo XIX, el hombre-enfermero, comoafirma Martn Barroso, tecnifica fuertemente aquellos campos donde se asista,confirindoles una mayor autonoma y un mayor grado de profesionalizacin:practicantes, fisioterapeutas, podlogos (Martn Barroso, 1978).

Mientras que la mujer no ha sido reconocida socialmente capaz de ocuparse dealguna actividad intelectual productiva, ha estado sometida al dictamen de unmdico que le indicaba cual era el recto proceder profesional. En los momentos dela historia en los que la asistencia sanitaria proporcionada por instituciones conmayora de hombres va siendo sustituida por congregaciones de mujeres, vaperdiendo el grado de autonoma del que gozo. Esta situacin se afianza con elgran desarrollo de la medicina de los siglos XIX y XX que somete toda accinsanitaria al dictamen mdico, llegando hasta nuestros das manuales en los quelas ideologas dominantes imponen al profesional de enfermera -el medico essuperior del ATS por dignidad y por ciencia (Domnguez Alcn, 1986). Sinembargo, hoy, estamos ante una modificacin de estos parmetros de referencia,debido a la fuerte incorporacin de la mujer, no solo al mercado de trabajo, sino almundo cultural y cientfico y le ha permitido una mayor y mejor preparacin y laposibilidad de acceder a puestos de responsabilidad en plano de igualdad.

2) La enfermera, al igual que otras actividades profesionales, fue antes unhacer que un saber, lo que durante muchos siglos dio la importancia particular alcuidado de los enfermos. Pero aunque recientemente, como hemos justificado enel punto anterior, se comenz con mas vigor a analizar nuestro quehacer peculiar,desarrollando as un cuerpo terico propio, ya hace siglos que se consideraba lagran trascendencia de este hacer y lo imprescindible de un saber que loacompaara.Al menos dos siglos antes de que Florence Nightingale comenzase a ensear aser enfermera a la alta sociedad inglesa, en Espaa, Andrs Fernndez ySimnLpez, ambos enfermeros escribieron sendos manuales, para instruir a susdiscpulos.

Analizando este hecho - que no deja de ser inslito en esta poca - se percibecomo este saber hacer, al que responde el total del contenido del libro, conllevaadems todo un intento de exigencia docente: aparece cmo explicar cuandoalguien no lo entiende; define algunos conceptos, separando en distintosapartados la diferencia entre el concepto y el desarrollo de la tcnica; hasta inclu-so entrando en las causas. En estos manuales queda asimismo constancia de


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cmo se preocupan estos hermanos de la organizacin docente de sus centros,de manera que garanticen la ptima formacin de los discpulos.

Se podra pensar que estos manuales aparecen para cubrir necesidadesespecficas de unas rdenes muy concretas, y quiz en cierta medida as sea. No

obstante hay que considerar que la obra Instruccin para Enfermeros tuvodurante un siglo cuatro ediciones. Pero lo importante de este hecho es constatarque ya en el siglo XVII existe la preocupacin por formar aquellos que van aejercer el cuidado de los enfermos. Esta preocupacin, aunque a base deacontecimientos muy difuminados en el tiempo, la vamos constatando con laproliferacin en este y el siguiente siglo de instituciones dedicadas a la formacinde profesionales, algunas de las cuales gozaban de gran prestigio en toda Europa,como fue la Escuela de Pars de las Hijas de la Caridad o la Escuela de lasDiaconisas de Kaiserwerth: lo cual viene a demostrar que aquellos manuales nofueron un hecho aislado, sino el inicio de una conciencia profesional que viene acimentar el desarrollo que se continua hasta nuestros das, de este segundo eimprescindible requisito de profesionalizacin.

Ahora, en estos momentos, nos encontramos en la fase de consolidacin, nosin altibajos, de la docencia de la profesin. La formacin en enfermera haavanzado en los ltimos tiempos de forma tan imparable, que incluso en algunospases ya ha alcanzado el nivel acadmico que se destina a las reas masdesarrolladas del conocimiento humano. Nuestro pas desde la entrada de losestudios en la universidad esta siguiendo la tendencia de las enfermeras msavanzadas y est sirviendo de modelo para otros pases de nuestro entorno,perfilndose de esta un manera una lnea de no retorno.

.Este camino no se recorre sin la lgica impaciencia de quienes vivimos

acontecimientos de este alcance historico, ya que nos parece que nunca sellegar a alcanzar nuestro ideal: quedan pendientes el acceso a un segundo yter-cer ciclo y un programa completo de especialidades que cristalice en una carreraprofesional que esta por llegar.

El inters que la Enfermera esta mostrando por formarse, para ejercer unamejor practica profesional, lo demuestra el gran auge de los cursos de postgradoque estan surgiendo en todo nuestro territorio nacional, y que han podidoextenderse por la descripcin de especialidades oficiales, diseadas desde laadministracin central y que con criterios de formacin de especialistas varesidencia, pudieran propiciar una adecuacin a las necesidades asistenciales dela poblacin yuna adaptacin a los modos de hacer del sistema sanitario espaol.Los cursos organizados por diferentes entidades pblicas yprivadas no siemprehan respondido a las expectativas, de la profesin y del sistema sanitario, de serdiseados desde el rigor cientfico que busca un alto grado de cualificacinintelectual ylaboral. El hecho de no haber imperado la coherencia y la honestidad,no ha llevado a perder tiempo, pero nunca a pararnos. Si analizamos los avancesen los ltimos cincuenta aos con perspectiva histrica, no podemos sino estaresperanzados con nuestro futuro.


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3) El reconocimiento social y Legal es otro aspecto que configura grandementea una profesin y que en nuestro caso tambin tiene sus luces ysus sombras. Laregulacin legal de la enfermera debe abordar el anlisis de tres aspectos: a) latitilacin que confiere la capacidad profesional a nivel nacional. b) el desarrollo de

las funciones y c) la carrera profesional.A) An siendo cierto que tenemos plenamente reconocido nuestro ejercicio

mediante un ttulo oficial que, nos capacita para la prctica, que ya viene siendouna realidad desde, principios de siglo.

13) Las funciones, desde el punto estrictamente Iegal, estn desarrolladas deforma muy limitada en un R.D. de 1973, con alguna modificacin posterior, dondepor un lado se desarrollan profusamente las administrativas, de conservacin delmaterial y del medio, y por otro los comentarios lacnicos sobre la funcinasistencial nos remite constantemente a un papel auxiliar y completamentesubordinado al mdico, lo que en el momento actual no se corresponde con lapreparacin del profesional. Esta contradiccin es un impedimento a la hora delreconocimiento social. A pesar de esta realidad, y aunque la prctica va siempredelante de la voluntad del legislador, est siendo evidente como los jueces, enaquelIos casos en los que se ve implicado un profesional de enfermera, estnaplicando el criterio de reconocer las capacidades profesionales en virtud de lapreparacin acadmica, de forma que, ya no es excusable la inaccin o malaaccin basada en una prescripcin o ausencia de sta; la autonoma profesionalque no nos otorga la ley, tal vez la sociedad, a travs de sus tribunales de justicianos la exige.

En el plano laboral y a nivel institucional, el desarrollo de nuestras cuatrofunciones ha tenido un desarrollo desigual:

1) Funcin asistencial: En el mbito de la atencin especializada seriaasumible todo lo expuesto ms arriba referido al Real Decreto de funciones. Sibien es constatable como en los ltimos aos la enfermera va adquiriendo unamayor capacidad y solvencia en aquello de autnomo tiene su quehacer, no esmenos cierto que la presin asistencial obliga al profesional a someterse a losimperativos teraputicos, limitndose a realizar tareas delegadas por laprescripcin facultativa y otras con un marcado carcter burocrtico. En estosaos en que los xitos cientficos has garantizado un buen nivel de salud de lapoblacin, la sociedad se plantea como reto otras prioridades sanitarias: losancianos, el incremento de enfermos crnico debido a la eficacia de la teraputicaante los problemas agudos, y a ellos esta respondiendo la enfermera con grandignidad aportando no solo la eficacia en el cuidado, si no la calidad en el mismodesde los aspectos humanos y la relacin consiguiendo que el cuidado centre elinters clnico de grupos que asociados se dedican al estudio de aspectosconcretos -derechos de los enfermos, tica, humanizacin de la asistencia,cuidados paliativos- y que de no ser tratados en plano de interdisciplinaridadpueden acabar despojando a la enfermera de su principal capital. Donde mas se


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esta consolidando nuestro papel autnomo es un la atencin primaria de saluddonde la enfermera puede lograr de manera mas sencilla y directa el objetivo desu labor, el cuidado y dar a conocer a la poblacin cual es el servicio directo quepodemos ofrecer. Esta oferta, tarde o temprano, por la tendencia mundial deutilizar una clasificacin de diagnsticos de enfermera reconocidos por la OMS,

forzar a los pases modernos que se precien en tener un buen sistema sanitario,a sumirlos.

II) Funcin Administrativa: Una tendencia de toda ocupacin conaspiraciones de profesionalidad y por tanto de autonoma, es autorregularse. Apartir de la consolidadacion Espaola y fundamentalmente con la Ley de Sanidadde 1986, se desarrolla un sistema sanitario en el que tienen cabida las distintasprofesiones que intervienen en la salud y configura el nuevo hospital en el que laenfermera aparece en su organigrama como parte del equipo directivo. Estehecho aunque parezca parcial tiene una gran repercusin para su desarrollo, puesse le reconoce de esta manera su peculiaridad y mayor autonoma al desvincular

su control de las jefaturas de servicio y al posibilitar su participacin en la gestinhospitalaria en un nivel ms equilibrado con otras profesiones. Esto le permiteentrar, con pleno derecho, en la gestin de un bien pblico que es la salud de losciudadanos, desde las instituciones nacionales e internacionales.

III) Funcin Docente: No solo implica la educacin del paciente en aras de unmejor autocuidado, si no que tiene su expresin fundamental en la formacin delos candidatos a ejercer la profesin. Hasta los aos setenta la enfermeraparticipaba en la formacin de pregrado como monitor de prcticas y no en laformacin terica: destinada esta, casi exclusivamente, a los mdicos, al menosen la direccin de las escuelas de enfermera. A raz de la incorporacin en launiversidad, los profesionales de enfermera pudieron acceder a la docencia y

ocupar plazas de profesor Titular de Escuela Universitaria, cargo que confieretodas las capacidades docentes de las que disfrutan otros titulados y permitiendola ocupacin de cargos unipersonales -Direccin de Escuela y de Departamento,etc. -. A pesar de este logro, no todo esta hecho, ya que al no disponer del gradode doctor, queda francamente limitada la carrera docente del profesional, aunquecomo en otras ocasiones hemos comentado, no esta dicha la ultima palabra,tampoco en este asunto.

IV) Funcin Investigadora: Relacionada ntimamente con la funcin anterior,es la funcin esencial para el desarrollo del cuerpo de conocimientos propios.Parece evidente que si la investigacin no va a tener proyeccin en un logroconcreto, la falta de motivacin para iniciar o continuar investigaciones propiciara

el abandono de esta funcin capital. Si pensamos en una enfermera dedicadapeculiarmente al cuidado continuo del paciente, con poco tiempo para ocuparse deotras cuestiones, comprenderemos la falta de incentivos para dedicar sus horaslibres a la investigacin, si de ello no se deriva la obtencin del grado de doctor ola valoracin curricular que permita un progreso en su carrera profesional. Obtenerla plena capacidad investigadora permitira disear proyectos desde la enfermeray centrados en el cuidado, y dirigir proyectos de investigacin a nivel oficial -universidad, centros de investigacin, obtencin de financiamiento para proyectos


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1.1.- En nuestros das el grupo ocupacional va adquiriendo las peculiaridadesde una profesin: su quehacer cada vez se asienta ms en un saber propio y conbase cientfica. Y los candidatos son seleccionados entre los ms cualificados delalumnado.

1.2.-El grupo ocupacional goza en estos momentos de una cierta autonoma,siendo ste aspecto el que mas se ha de desarrollar en el futuro y que ira de lamano del mayor conocimiento e implantacin de los diagnsticos enfermeros.

2.- A partir del siglo XVII contamos con manuales para la enseanza de laprofesin. En estos momentos ha habido una verdadera oclusin de textos desdey para la enfermera, que ratifica como nuestra profesin de ha ido incorporandoplenamente al panorama acadmico. El reto actual es alcanzar el mximo nivelcon el doctorado y equiparar as nuestra rea de conocimiento al resto de lasreas de conocimiento de nuestra Universidad.

3.- La cuarta etapa de Wilensky es la que precisa de un mayor desarrollo. Es laque ha sufrido ms altibajos en los ltimos doscientos aos, y en el momentoactual adolece de una legislacin que limita a la enfermera a una labor auxiliar,sin reconocer todas las capacidades que paradjicamente la sociedad ya otorga.Falta esa legislacin que colme las esperanzas de la enfermera en una regulacinde las funciones y de las especialidades. Este camino ya se ha iniciado con laincorporacin de la enfermera a la gestin sanitaria de alto nivel.

4.- La posesin de una Asociacin Profesional y de un Cdigo Deontolgicoson aspectos que completan el carcter de una profesin y que la enfermera tienesuficientemente cubierto desee hace varias dcadas; aun precisando es aspectos,de un mayor dinamismo.

En estas conclusiones hemos querido aportar a la historia de la enfermeracomo son los aspectos que hoy la hacen profesion, que los que le faltan por cubrir.De esta manera podemos acabar este trabajo haciendo nuestra la base del Prof.Diego Garca de que ninguna ocupacin tiene un futuro de profesionalizacin tanesperanzador como la Enfermera

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