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La disfunción temporomandibular en el adulto.

Sandra Casado de Andrés MIR-4 MFYC17-6-16C.S. Casa del Barco.

Introducción. Epidemiología. Patogénesis. Clínica. Diagnóstico y diagnóstico diferencial. Tratamiento. Pronóstico. Bibliografía.

ÍNDICE:

El diagnóstico de esta entidad puede ser un reto por la cantidad de estructuras comunes inervadas en cabeza, cara y cuello.

El tratamiento tiene dos objetivos fundamentales: aliviar el dolor u mejorar la función articular.

Es una causa importante de morbilidad en la población, causa de disminución de la calidad de vida.

Introducción:

Se da fundamentalmente: Mujeres 18-44años. Caucásicos no hispánicos. La comorbilidad psiquiátrica empeora el

pronóstico. 53-94% de pacientes con AR, la tienen. Los movimientos repetidos: mascar chicle,

morder un lápiz, fumar, tocar instrumentos de viento o morderse las uñas.

Asociación con el bruxismo, aunque no siempre.

Epidemiología.

Un componente estructural comúnmente asociado es el de la maloclusión, ero existen otros factores:

Factores biológicos. Si hay antecedente traumático. Comorbilidad psiquiátrica: ansiedad,

depresión, TEPT o abuso. Postura de cabeza y cuello (unión

mandíbula-cabeza-cuello).

Patogenia:

INERVACION MANDIBULAR:

Los síntomas más frecuentes son:

1. Dolor facial.2. Otalgia-mala ventilación-tinnitus.3. Cefalea.4. Disfunción ligamentaria mandibular.5. Dolor de cuello.6. Dolor ocular.7. Dolor de brazo y espalda.8. Mareo.

Clínica:

Unilateral (sien, zigomático u orbitaria) Sordo, constante. Se desencadena por la estimulación de

puntos gatillo. Aumenta o disminuye en intensidad. Se irradia a:

Oído. Área temporal. Región periorbitaria. Ángulo de la mandíbula. Zona posterior del cuello.

Dolor facial:

Todas ellas pueden tener una etiología musculo-esquelética.

Origen de afectación: nervio trigémino que inerva: pterigoideos mediales, músculos de oído medio, tensor del tímpano, elevador del velo del paladar.

Otalgia, mala ventilación o tinnitus:

La típica de DTM: Unilateral (también puede ser bilateral). Preauricular, irradiado a mandíbula y a

cuello. Moderada intensidad. Peor por las mañanas (bruxismo nocturno).

Algunas personas tienen esta cefalea sin tener conciencia de padecer disfunción temporomandibular.

Cefalea frontal, lateral (temporal ant y post)y posterior.

Cefalea:

Se manifiesta más por la mañana. Se caracteriza por:

Incapacidad para abrir correctamente la boca. Puede quedar la mandíbula cerrada, pero es atípico.

Desviación mandibular hacia el lado afecto.

Chasquidos o ruidos en la movilización.

Disfunción mandibular y ligamentaria.

Se asocia a rigidez o contractura. ECM y trapecio(inserciones en

mandíbula y cabeza): en región occipital y mastoidea.

Pueden estar causados por traumatismo o tensión musculoesquelética.

Existen puntos gatillo a la palpación de musculatura de cabeza y cuello.

Dolor de cuello

Unilateral, constante, sordo. Pacientes con antecedentes personales

de traumatismo cervical, con subluxación crónica de columna, pueden tener dolor ocular.

Dolor de ocular:

En la DTM, es un dolor de hombro que se irradia por el brazo y que se acompaña de parestesias.

También se puede presentar con estas características en la disfunción del manguito de los rotadores, el pinzamiento del plexo braquial, la subluxación vertebral o el síndrome de apertura torácica superior.

Dolor de brazo y espalda:

Sensación de mareo con otalgia y rigidez de musculatura cervical. Aunque siempre que lo veamos, tendremos que descartar otras causas.

Mareo:

Está basado fundamentalmente en la historia clínica y la exploración física.

Dolor facial o de cuello o cabeza, que se reproduce con la movilización mandibular, movimientos anómalos con limitaciones en su apertura(de 35-55mm es lo normal, 25mm es patológico) asimetría mandibular postural y chasquidos, nos orienta. Desgaste dentario en el bruxismo. Pares craneales normales.

Los estudios de imagen: OPG, TC o RM. Se puede observar artropatía o degeneración discal y se descartan tumores.

Alivio tras la infiltración de los puntos gatillo.

Diagnóstico:

Con otros procesos que den: DOLOR FACIAL: enfermedades propias de

los dientes-caries, enfermedad periodontal, maloclusión, pérdida del soporte dentario posterior.

No dentarias: trastornos parotídeos, neuralgia del trigémino, cáncer de cabeza y cuello, neuralgia del glosofaríngeo, neuralgia postherpética, carotidinia y sinusitis.

Diagnóstico diferencial:

SÍNTOMAS OTOLÓGICOS: OMA, disfunción tubárica, barotrauma ótico, enfermedades de oído medio.

CEFALEA: ictus, arteritis de la temporal, migraña, cefalea en racimos.

DISFUNCIÓN MANDIBULAR Y LIGAMENTARIA:

Comprobar que no tiene una luxación (hipersalivación e incapacidad para cerrar la boca)

Diagnóstico diferencial:

Abordaje combinado farmacológico y no farmacológico.( del componente psíquico-educación del paciente, las férulas de descarga y las infiltraciones terapéuticas son los principales elementos de que se dispone)

La cirugía: Sólo para el dolor persistente y disfunción articular anatómico-estructural y que no responde tras pasados 3-6 meses de tratamiento.

Fisioterapia: No hay datos de su eficacia.

Tratamiento:

10-14 días con AINES y miorrelajantes (Ciclobenzaprina de 10mg)o Metaxalona 800mg.

Si en dos o tres semanas no ha hecho efecto, añadir un ADT; Amitriptilina 25mg al día. Nortriptilinna y Doxepina son los mejor tolerados, si a los 4 meses no funciona, valorar retirarlo.

Bzd de vida media larga: Diazepam 2,5 o 5mg o Clonazepam 0,5 mg.

Tratamiento farmacológico:

Muchos pacientes responden al tratamiento, pero unos pocos desarrollan DTM crónica.

Los factores por los que cronifica, se desconocen.

Se cree que tiene influencia un aumento del tono simpático de manera continuada en el tiempo.

Pronóstico

Temporomandibular disorders in adults. Steven J. Scrivani, Noshir R. Mehta. 6-5-15. Up To Date.

Bibliografía: