Anatomia de la articulacion Anatomia de la articulacion temporomandibulartemporomandibular

Es de particular interes para el odontologo Es de particular interes para el odontologo conocer las articulaciones diartrosicas conocer las articulaciones diartrosicas

(moviles) para comprender la articulacion (moviles) para comprender la articulacion temporomandibular.temporomandibular.

Definicion de ATM:Definicion de ATM:

Es la articulacion del Es la articulacion del maxilar inferior maxilar inferior con el temporal.con el temporal.

Pertenece al genero de las bicondilias, es Pertenece al genero de las bicondilias, es pues una diartrosis bicondilia.pues una diartrosis bicondilia.

Superficies articulares de la ATM:Superficies articulares de la ATM:

Por un lado tenemos los condilos de la mandibula, que Por un lado tenemos los condilos de la mandibula, que son 2 eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia son 2 eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atras y adentro y unidas al resto del hueso por una atras y adentro y unidas al resto del hueso por una porcion estrecha llamada cuello. Este es redondeado porcion estrecha llamada cuello. Este es redondeado por su parte posterior y con algunas rugosidades en la por su parte posterior y con algunas rugosidades en la parte antero interna, donde se inserta el musculo parte antero interna, donde se inserta el musculo pterigoideo externo. pterigoideo externo.

Los condilos estan revestidos por tejido fibroso denso, Los condilos estan revestidos por tejido fibroso denso, no vascularizado ni inervado; este tejido funciona como no vascularizado ni inervado; este tejido funciona como cartilago pues esta disenado para resistir las demandas cartilago pues esta disenado para resistir las demandas de movimiento y compresion, simultaneamente.de movimiento y compresion, simultaneamente.

Solo las superficies articulares de las articulaciones temporomandibulares y la de la articulacion esternoclavicular, no estan compuestas por cartilago hialino como todas las otras articulaciones diartrosicas.

Esta diferencia es importante para la capacidad regenerativa de la ATM.

Es bien sabido que el cartilago hialino tiene poca Es bien sabido que el cartilago hialino tiene poca capacidad regenerativa cuando es lesionado o se ha capacidad regenerativa cuando es lesionado o se ha perdido.perdido.

Por otro lado tenemos las superficies articulares Por otro lado tenemos las superficies articulares superiores;superiores;

- La eminencia articular. La eminencia articular. - Cavidad glenoidea.Cavidad glenoidea.

Eminencia articular = Es la raiz transversa de la apofisis Eminencia articular = Es la raiz transversa de la apofisis cigomatica.cigomatica.

Cavidad glenoidea = Esta situada detras de la eminencia Cavidad glenoidea = Esta situada detras de la eminencia articular y es una depresion profunda de forma articular y es una depresion profunda de forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atras y elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atras y adentro. adentro.

Limites de la cavidad glenoideaLimites de la cavidad glenoidea

Anteriormente = Por la eminencia articular (Apofisis Anteriormente = Por la eminencia articular (Apofisis cigomatica). cigomatica).

Posteriormente = Cresta petrosa y apofisis (del temporal).Posteriormente = Cresta petrosa y apofisis (del temporal).Por fuera = Raiz longitudinal de la apofisis cigomatica.Por fuera = Raiz longitudinal de la apofisis cigomatica.Por dentro = Con la espina del esfenoides.Por dentro = Con la espina del esfenoides.

La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por la la cisura de glasercisura de glaser de las cuales solo la anterior es de las cuales solo la anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea articular, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente dicha y se haya recubierta por el mismo propiamente dicha y se haya recubierta por el mismo tejido fibroso denso del condilo.tejido fibroso denso del condilo.

La superficie articular del temporal, convexa por La superficie articular del temporal, convexa por delante y concava por atras, no se adapta delante y concava por atras, no se adapta directamente al condilo mandibular sino que la directamente al condilo mandibular sino que la adaptacion se realiza por intermedio de un adaptacion se realiza por intermedio de un disco disco interarticularinterarticular de forma eliptica y de eje mayor de forma eliptica y de eje mayor paralelo al condilo.paralelo al condilo.

El disco de la ATM esta formado principalmente por El disco de la ATM esta formado principalmente por tejido conjuntivo fibroso denso, no vascularizado y no tejido conjuntivo fibroso denso, no vascularizado y no inervado exepto en la periferia.inervado exepto en la periferia.

El disco es moderadamente flexible, sin embargo no es El disco es moderadamente flexible, sin embargo no es comprimible.comprimible.El disco exhibe cuatro zonas transversales elipsoidales El disco exhibe cuatro zonas transversales elipsoidales definidas; definidas; - La banda anterior (donde se inserta con el haz superior - La banda anterior (donde se inserta con el haz superior del pterigoideo externo).del pterigoideo externo).

- - La zona intermedia (entre superficies articulares oseas La zona intermedia (entre superficies articulares oseas mas proximas).mas proximas).

- La zona posterior (ocupa la zona mas profunda de la La zona posterior (ocupa la zona mas profunda de la cavidad glenoidea).cavidad glenoidea).

- La zona bilaminar o retrodiscal (se inserta en el borde La zona bilaminar o retrodiscal (se inserta en el borde posterior del disco).posterior del disco).

La zona bilaminar tiene dos laminas; superior e inferior. La zona bilaminar tiene dos laminas; superior e inferior.

Superior = Se inserta en la cara antero inferior de la Superior = Se inserta en la cara antero inferior de la porcion petrosa del temporal.porcion petrosa del temporal.

Inferior = Se inserta posteriormente al disco y Inferior = Se inserta posteriormente al disco y posteriormente, justo por debajo del borde posterior de posteriormente, justo por debajo del borde posterior de la vertiente posterosuperior del condilo.la vertiente posterosuperior del condilo.

Musculos masticadoresMusculos masticadores

Musculo maseteroMusculo masetero; es un musculo corto, grueso y sus fibras estan ; es un musculo corto, grueso y sus fibras estan dispuestas en forma rectangular.dispuestas en forma rectangular.

InsersionesInsersiones; ;

Se halla constituido por dos Se halla constituido por dos fasiculos o haces: fasiculos o haces: SuperficialSuperficial = Va del borde = Va del borde inferior del arco cigomatico inferior del arco cigomatico al angulo de la mandibula. al angulo de la mandibula. Su accion es elevar y Su accion es elevar y protruir.protruir.

ProfundoProfundo = Situado por dentro del superficial, va desde el arco = Situado por dentro del superficial, va desde el arco cigomatico hasta la cara externa de la rama ascendente mandibular. Su cigomatico hasta la cara externa de la rama ascendente mandibular. Su accion es elevadora y retrusivaaccion es elevadora y retrusiva.. Los dos fasciculos o haces estan separados entre si por tejido

conjuntivo.

Temporal:Temporal:

Es el mas poderoso, es aplanado, triangular o en forma Es el mas poderoso, es aplanado, triangular o en forma de abanico y ocupa la fosa temporal.de abanico y ocupa la fosa temporal.

InsersionesInsersiones; por arriba en la linea curva temporal inferior, ; por arriba en la linea curva temporal inferior, fosa temporal, aponeurosis temporal y arco cigomatico.fosa temporal, aponeurosis temporal y arco cigomatico.

Hacia abajo, sus fibras se dirigen hasta insertarse en la Hacia abajo, sus fibras se dirigen hasta insertarse en la apofisis coronoides.apofisis coronoides.

Se compone de tres grupos de fibras;Se compone de tres grupos de fibras;- Posteriores u horizontalesPosteriores u horizontales = Retruyen la mandibula. = Retruyen la mandibula.- Medias o verticalesMedias o verticales = Elevan la mandibula. = Elevan la mandibula.- Anteriores u oblicuasAnteriores u oblicuas = Retruyen la mandibula cuando = Retruyen la mandibula cuando

esta en protrusiva.esta en protrusiva.

Musculos pterigoideosMusculos pterigoideosSon los motores de los Son los motores de los movimientos de lateralidadmovimientos de lateralidad de la de la mandibula.mandibula.

Pterigoideo internoPterigoideo internoSituado dentro de la rama mandibular.Situado dentro de la rama mandibular.

InsersionInsersion = Por arriba en la fosa = Por arriba en la fosa pterigoidea. Por abajo en la cara pterigoidea. Por abajo en la cara interna del angulo mandibular.interna del angulo mandibular.

AccionAccion: Movimiento de lateralidad : Movimiento de lateralidad y puede ayudar a protruir y puede ayudar a protruir y a elevar la mandibula. y a elevar la mandibula.

Pterigoideo externoPterigoideo externo

Tiene forma de cono, cuya base comprende al craneo y Tiene forma de cono, cuya base comprende al craneo y el vertice al condilo. Ocupa la fosa cigomatica. el vertice al condilo. Ocupa la fosa cigomatica.

InsersionesInsersiones; tiene dos fasciculos que parten de la base ; tiene dos fasciculos que parten de la base del craneo.del craneo.

- Fasciculo superiorFasciculo superior (esfenoidal) = Ala mayor del (esfenoidal) = Ala mayor del esfenoides que forma la fosa cigomatica.esfenoides que forma la fosa cigomatica.

- Fasciculo inferiorFasciculo inferior = Se inserta en la cara externa del ala = Se inserta en la cara externa del ala externa del apofisis pterigoides.externa del apofisis pterigoides.

Desde este punto los dos fasciculos se dirigen hacia Desde este punto los dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de la ATM, se unen y se insertan en el atras en busca de la ATM, se unen y se insertan en el cuello del condilo y en el menisco articular.cuello del condilo y en el menisco articular.

Acciones:Acciones: Protrusion mandibular y la contraccion aislada Protrusion mandibular y la contraccion aislada de cada uno de ellos (movimiento de lateralidad o de cada uno de ellos (movimiento de lateralidad o transtrusion).transtrusion).

MasticacionMasticacion

La desmenuzacion de los alimentos no es solo mecanica, La desmenuzacion de los alimentos no es solo mecanica, sino tambien sino tambien biomecanica, bacteriologica y enzimaticabiomecanica, bacteriologica y enzimatica. .

La masticacion es La masticacion es condicionada, aprendida y de funcion condicionada, aprendida y de funcion automaticaautomatica. Igual los movimientos de la lengua, carrillos, . Igual los movimientos de la lengua, carrillos, labios, etc.labios, etc.

El musculo masetero del El musculo masetero del lado de trabajolado de trabajo tiene mayor tiene mayor actividad que el del actividad que el del lado de balancelado de balance..

La amplitud, frecuencia y duracion de la La amplitud, frecuencia y duracion de la contraccioncontraccion disminuye en los maseteros al pasar la accion desde la disminuye en los maseteros al pasar la accion desde la incision hasta la deglucion del bocado.incision hasta la deglucion del bocado.

El temporal exhibe igual cantidad de actividad durante El temporal exhibe igual cantidad de actividad durante todo el todo el ciclo masticatoriociclo masticatorio excepto en las primeras excepto en las primeras mordidas.mordidas.

El numero de veces promedio que el bolo debe ser El numero de veces promedio que el bolo debe ser masticado hasta ser deglutido, es entre 60 y 70.masticado hasta ser deglutido, es entre 60 y 70.

Algunas personas mastican Algunas personas mastican mas conscienzudamente que mas conscienzudamente que otras; pero los habitos de otras; pero los habitos de masticacion individuales masticacion individuales parecen ser tan estables, que a parecen ser tan estables, que a pesar de la perdida gradual del pesar de la perdida gradual del dientes el modo y numero de dientes el modo y numero de mordidas permanecen mordidas permanecen inalterables.inalterables.

Durante la fase inicial de masticacionDurante la fase inicial de masticacion con grandes con grandes particulas de alimento entre las superficies oclusales, particulas de alimento entre las superficies oclusales, habra pocos contactos entre ellas. Sin embargo, estos habra pocos contactos entre ellas. Sin embargo, estos contactos se estableceran durante las siguientes contactos se estableceran durante las siguientes mordidas.mordidas.

Los dientes se ponen Los dientes se ponen en contacto en mas en contacto en mas de la mitad del de la mitad del numero de mordidas numero de mordidas (debido a la (debido a la desmenuzacion casi desmenuzacion casi completa).completa).

Con los alimentos blandos puede faltar el Con los alimentos blandos puede faltar el desplazamiento lateral de la mandibula (desplazamiento lateral de la mandibula (transtrusiontranstrusion).).

Con alimentos fibrosos (requieren mayor presion) daran Con alimentos fibrosos (requieren mayor presion) daran lugar a la transtrusion.lugar a la transtrusion.

El deslizamiento mandibular puede dividirse en: Lateral El deslizamiento mandibular puede dividirse en: Lateral derecho, lateral izquierdo, protrusivo, de apertura y de derecho, lateral izquierdo, protrusivo, de apertura y de cierre.cierre.

Aparte de los musculos de la masticacion propiamente Aparte de los musculos de la masticacion propiamente dichos, otros musculos que toman parte en el acto dichos, otros musculos que toman parte en el acto masticatorio son; masticatorio son; los musculos de la cabeza y cuello, los musculos de la cabeza y cuello, auxiliados por los labios, carrillos y lengua.auxiliados por los labios, carrillos y lengua.

Las glandulas parotidas y Las glandulas parotidas y submaxilar, entran en accion submaxilar, entran en accion por la tension de los por la tension de los musculos maseteros. Estas musculos maseteros. Estas glandulas solo responden del glandulas solo responden del lado en que se efectue la lado en que se efectue la masticacion (estas glandulas masticacion (estas glandulas secretan solo bajo presionsecretan solo bajo presion).).

Los musculos del mecanismo masticatorio no cambian Los musculos del mecanismo masticatorio no cambian su longitud (su longitud (pueden variar su tonopueden variar su tono). Tiene un punto ). Tiene un punto maximo de presion, al llegar a el, los nervios actuan maximo de presion, al llegar a el, los nervios actuan automaticamente relajandolos, abatiendo la mandibula, automaticamente relajandolos, abatiendo la mandibula, para comenzar otro ciclo de mordidas.para comenzar otro ciclo de mordidas.

La masticacion se ha estudiado por varios y diversos La masticacion se ha estudiado por varios y diversos metodos.metodos.

Primero por observacion directa; despues con Primero por observacion directa; despues con radiografia (este metodo no es exacto).radiografia (este metodo no es exacto).

Se han usado metodos graficos y fotograficos.Se han usado metodos graficos y fotograficos.

Movimientos masticatoriosMovimientos masticatorios

Incision Incision

El movimiento incisal del aprehension de alimentos El movimiento incisal del aprehension de alimentos comienza con un movimiento de apertura preparatorio; comienza con un movimiento de apertura preparatorio; la extension de este depende del tamano del alimento la extension de este depende del tamano del alimento por incidir. por incidir.

Esta incision se efectua Esta incision se efectua con los incisivos y caninoscon los incisivos y caninos, siendo , siendo el movimiento posible, por la trayectoria bilateral condilia el movimiento posible, por la trayectoria bilateral condilia y la contraccion simultanea de ambos pterigoideos y la contraccion simultanea de ambos pterigoideos externos.externos.

Es necesario la sobremordida vertical normal (Es necesario la sobremordida vertical normal (overbiteoverbite) ) para acomodar estos movimientos de aprehencion. para acomodar estos movimientos de aprehencion.

En la posicion borde a bordeEn la posicion borde a borde que marca la incision, deben que marca la incision, deben estar separados los dientes posteriores, en condiciones estar separados los dientes posteriores, en condiciones normales.normales.

Es de desearse el mayor numero de dientes anteriores en Es de desearse el mayor numero de dientes anteriores en contacto, idealmente contacto, idealmente 6 superiores y 8 inferiores.6 superiores y 8 inferiores.

En ocasiones los pterigoideos externos no se En ocasiones los pterigoideos externos no se contraen simultaneamente y ocasionan una contraen simultaneamente y ocasionan una lateroprotrusionlateroprotrusion que puede ayudar a desmenuzar el que puede ayudar a desmenuzar el bocado. La fase final del movimiento incisal es bocado. La fase final del movimiento incisal es cuando desde la posicion de borde a borde la cuando desde la posicion de borde a borde la mandibula es llevada hacia atrás y hacia arriba mandibula es llevada hacia atrás y hacia arriba mientras los bordes incisales de los inferiores se mientras los bordes incisales de los inferiores se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de los deslizan a lo largo de las superficies palatinas de los incisivos superiores hasta que llegan a incisivos superiores hasta que llegan a oclusion oclusion centrica.centrica.

En la posicion protrusivaEn la posicion protrusiva de contacto, los condilos no de contacto, los condilos no estan tan avanzados como lo estarian en la posicion estan tan avanzados como lo estarian en la posicion de apertura maxima.de apertura maxima.

Corte y trituracion.Corte y trituracion.

El segundo movimiento masticatorio es el de corte y El segundo movimiento masticatorio es el de corte y trituracion. Es necesario analizar el trituracion. Es necesario analizar el movimiento de movimiento de lateralidad (transtrusionlateralidad (transtrusion) desde oclusion centrica para ) desde oclusion centrica para comprenderlo. comprenderlo.

En una denticion normal este movimiento se verifica En una denticion normal este movimiento se verifica combinando una apertura con una rotacion lateralcombinando una apertura con una rotacion lateral, con , con el objeto de permitir el paso de incisivos y caninos el objeto de permitir el paso de incisivos y caninos inferiores al obstaculo de la sobremordida vertical y inferiores al obstaculo de la sobremordida vertical y desocluir las cuspides de premolares y molares. desocluir las cuspides de premolares y molares.

El boloEl bolo es llevado al interior de la cavidad bucal por es llevado al interior de la cavidad bucal por la accion de la accion de labios, carrillos y lengualabios, carrillos y lengua hacia los hacia los premolares, que lo cortan en particulas mas premolares, que lo cortan en particulas mas pequenas por medio de sus crestas.pequenas por medio de sus crestas.

La porcion oclusal mas importante de los dientes, desde el La porcion oclusal mas importante de los dientes, desde el punto de vista masticatorio, son las crestas, punto de vista masticatorio, son las crestas, especialmente las especialmente las crestas marginalescrestas marginales oclusales que oclusales que cortan las fibras y las particulas grandes evitando el cortan las fibras y las particulas grandes evitando el empaquetamiento entre los espacios interproximales.empaquetamiento entre los espacios interproximales.

El patron de El patron de cierrecierre no es el no es el mismo que el de mismo que el de aperturaapertura. Al . Al cierre la accion se reversa; cierre la accion se reversa; esto es lo que produce la esto es lo que produce la clasica grafica de clasica grafica de “gota de “gota de agua” o “lagrima”agua” o “lagrima” del ciclo del ciclo masticatorio.masticatorio.

Depresion mandibular (musculos Depresion mandibular (musculos suprahiodeos)suprahiodeos)

Reciben este nombre por estar situados por Reciben este nombre por estar situados por encima del encima del hueso hiodeshueso hiodes y son los siguientes: y son los siguientes:

Digastrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideoDigastrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo..

De ellos son de particular importancia De ellos son de particular importancia el digastrico y el el digastrico y el geniohioideo. geniohioideo.

Estos musculos Estos musculos en sinergiaen sinergia con los pterigoideos con los pterigoideos externos y con el auxilio de la inclinacion de la externos y con el auxilio de la inclinacion de la eminancia articular, mas la fuerza de gravedad, eminancia articular, mas la fuerza de gravedad, hacen hacen descender a la mandibula.descender a la mandibula.

Cuando Cuando el digastricoel digastrico contrae su vientre anterior, hace contrae su vientre anterior, hace abatir la mandibula cuando permanece fijo el hueso abatir la mandibula cuando permanece fijo el hueso hioides. hioides. El geniohioideoEl geniohioideo elevara el hueso hioides o abatira elevara el hueso hioides o abatira la mandibula.la mandibula.

Elevacion mandibular.Elevacion mandibular.

El musculo El musculo maseteromasetero es es uno de los principales uno de los principales elevadoreselevadores de la de la mandibula, junto con el mandibula, junto con el pterigoideo interno y el pterigoideo interno y el temporal.temporal.

-El musculo masetero -El musculo masetero comprende dos fasciculos: comprende dos fasciculos:

Superficial Superficial = Tiene la accion = Tiene la accion de de elevarelevar y protruir la y protruir la mandibula.mandibula.

Profundo Profundo = Su accion es = Su accion es elevadoraelevadora y tambien y tambien retrusiva.retrusiva.

- Musculo pterigoideo internoMusculo pterigoideo interno (masetero interno para (masetero interno para algunos autores)algunos autores)

Como sus fibras se dirigen hacia abajo y hacia atras, su contraccion puede ayudar a protruir y elevar la mandibula.

- El temporalEl temporal (mas poderoso, aplanado, en abanico). (mas poderoso, aplanado, en abanico).Se compone de tres grupos de fibras: Se compone de tres grupos de fibras: *Posteriores u horizontales.*Posteriores u horizontales.*Medias o verticales.*Medias o verticales.*Anteriores u oblicuas. *Anteriores u oblicuas.

Su accion generalSu accion general, ya sea que se contraigan a un mismo , ya sea que se contraigan a un mismo tiempo o aisladamente dara por resultado la tiempo o aisladamente dara por resultado la elevacion elevacion mandibular y su retrusion.mandibular y su retrusion.

Protrusion mandibularProtrusion mandibularLos principales musculos encargados del movimiento Los principales musculos encargados del movimiento de protrusion mandibular son los de protrusion mandibular son los pterigoideos pterigoideos externosexternos. (Motores de la transtrusion).. (Motores de la transtrusion).

Tiene dos fasciculos que parten Tiene dos fasciculos que parten de la base del craneo;de la base del craneo;el fasciculo superiorel fasciculo superior o esfenoidal o esfenoidal se inserta en el ala mayor del se inserta en el ala mayor del esfenoides.esfenoides.

El fasciculo inferiorEl fasciculo inferior se inserta en se inserta en la cara externa del ala externa la cara externa del ala externa de la apofisis pterigoides. de la apofisis pterigoides.

Los dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de la Los dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de la ATM, se unen y se insertan en el cuello del condilo y en ATM, se unen y se insertan en el cuello del condilo y en el menisco articular.el menisco articular.

Sus acciones son:Sus acciones son: La contraccion simultanea de los La contraccion simultanea de los dos fasciculos determina la dos fasciculos determina la proyeccion hacia adelante proyeccion hacia adelante de la mandibulade la mandibula ( (ProtrusionProtrusion) y la contraccion asilada de ) y la contraccion asilada de cada uno de ellos, movimiento de lateralidad cada uno de ellos, movimiento de lateralidad ((TranstrusionTranstrusion).).