la comunicación en la entrevista clínica

UDA del Primer Nivel de Atención de FloridUDA del Primer Nivel de Atención de Florida - Curso BCC 3 - 2010a - Curso BCC 3 - 2010

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La comunicación en La comunicación en la entrevista clínicala entrevista clínica

UDA Primer Nivel de AtenciónUDA Primer Nivel de Atención

de Floridade Florida

UDA del Primer Nivel de Atención de Florida - Curso BCC 3 - 2010

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Importancia de la Importancia de la comunicacióncomunicación

►Pilar fundamental para construir la Pilar fundamental para construir la relación medico/usuario-familia.relación medico/usuario-familia.

►También se utiliza como instrumento También se utiliza como instrumento terapéutico.terapéutico.

►Es la base de la relación entre Es la base de la relación entre profesionales.profesionales.

►Herramienta educativa a nivel Herramienta educativa a nivel comunitariocomunitario


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Nuevo plan de estudios…Nuevo plan de estudios…

►El NPE de la carrera Doctor en El NPE de la carrera Doctor en Medicina de la UDELAR, otorga a la Medicina de la UDELAR, otorga a la comunicación un lugar relevante en la comunicación un lugar relevante en la formación médica.formación médica.


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Nuevo plan de estudios…Nuevo plan de estudios…

“ “comunicarse de manera clara y comunicarse de manera clara y eficaz, en forma verbal, no verbal y eficaz, en forma verbal, no verbal y por escrito, teniendo en cuenta la por escrito, teniendo en cuenta la diversidad y las limitaciones que diversidad y las limitaciones que pueden dificultar la comunicación con pueden dificultar la comunicación con los pacientes, la familia, el equipo de los pacientes, la familia, el equipo de salud y la comunidad”.salud y la comunidad”.


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Para utilizar la comunicación en Para utilizar la comunicación en forma precisa es necesario:forma precisa es necesario:

►Conocimientos teóricos (aspectos Conocimientos teóricos (aspectos cognitivos)cognitivos)

►Adquirir habilidades y destrezas Adquirir habilidades y destrezas comunicacionales (herramientas e comunicacionales (herramientas e instrumentos)instrumentos)

►Motivación (componente afectivo)Motivación (componente afectivo)


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Problemas en la comunicación Problemas en la comunicación generan:generan:

► Insatisfacción en los usuarios y trabajadoresInsatisfacción en los usuarios y trabajadores► Mala adherencia a los tratamientosMala adherencia a los tratamientos► Afectación del vinculo/interferencia con la Afectación del vinculo/interferencia con la

longitudinalidadlongitudinalidad► Querellas legales por situaciones conflictivas en Querellas legales por situaciones conflictivas en

episodios agudosepisodios agudos► Obstaculizan diagnósticos, aumentan la posibilidad Obstaculizan diagnósticos, aumentan la posibilidad

de iatrogenia.de iatrogenia.► Gastos elevados en los sistemas de atención Gastos elevados en los sistemas de atención

médicamédica► Conflictos entre los integrantes del equipo de salud.Conflictos entre los integrantes del equipo de salud.► Mas mucho mas…………………………………Mas mucho mas…………………………………


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DefiniciónDefinición

►La comunicación se podría definir La comunicación se podría definir como el vehículo de las como el vehículo de las manifestaciones manifestaciones observablesobservables de la de la relaciónrelación entre las partes integrantes entre las partes integrantes de un sistemade un sistema (verbal – no verbal) (verbal – no verbal)


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tres áreas de análisis de la tres áreas de análisis de la comunicación comunicación

SintácticaSintáctica

SemánticaSemántica

PragmáticaPragmática


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sintácticasintáctica

►La sintáctica, se refiere a la trasmisión La sintáctica, se refiere a la trasmisión de la información, es decir a su forma, de la información, es decir a su forma, sus canales, códigos, ruidos, sus canales, códigos, ruidos, interferenciasinterferencias


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semántica semántica

►se centra en el significado y en el se centra en el significado y en el ejercicio de interpretar. Toda ejercicio de interpretar. Toda información compartida presupone información compartida presupone una convención semántica establecida una convención semántica establecida a priori por los interlocutoresa priori por los interlocutores


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pragmática pragmática

►analiza los resultados de la analiza los resultados de la comunicación en cuanto a cómo afecta comunicación en cuanto a cómo afecta a la conducta y es en este aspecto en a la conducta y es en este aspecto en el que nos vamos a centrar porque es el que nos vamos a centrar porque es lo que nos permite utilizarla en forma lo que nos permite utilizarla en forma educativa y terapéuticaeducativa y terapéutica


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Axiomas de la comunicaciónAxiomas de la comunicación

►Es imposible no comunicarEs imposible no comunicar

Omitir información puede interpretarse Omitir información puede interpretarse comocomo

“ “que hay una enfermedad grave que el que hay una enfermedad grave que el medico no me quiere decir”medico no me quiere decir”


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►Toda comunicación tiene un aspecto Toda comunicación tiene un aspecto de contenido y otro relacional.de contenido y otro relacional.

No es lo mismo que un familiar le diga a No es lo mismo que un familiar le diga a alguien que sería bueno que se planteara alguien que sería bueno que se planteara dejar de fumar, que lo haga el médico.dejar de fumar, que lo haga el médico.


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►La naturaleza de una relación depende La naturaleza de una relación depende de las puntuaciones de las secuencias de las puntuaciones de las secuencias de comunicación entre los de comunicación entre los comunicantes.comunicantes.

Uno piensa en que sabe cómo hacer para Uno piensa en que sabe cómo hacer para tranquilizarlo y el otro en que no sabe tranquilizarlo y el otro en que no sabe cómo hacer para que le presten atención.cómo hacer para que le presten atención.


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►La comunicación puede ser digital o La comunicación puede ser digital o analógica.analógica.

““siga hablando que yo lo escucho” siga hablando que yo lo escucho”

(lo que se dice y lo que se demuestra)(lo que se dice y lo que se demuestra)


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► Las comunicaciones pueden ser Las comunicaciones pueden ser simétricas o complementarias. simétricas o complementarias.

“ “Tiene que comer sin sal” implica una Tiene que comer sin sal” implica una orden y por lo tanto una relación orden y por lo tanto una relación jerárquica. “Tendríamos que buscar la jerárquica. “Tendríamos que buscar la mejor forma para que vaya mejor forma para que vaya disminuyendo el contenido de sal de su disminuyendo el contenido de sal de su alimentación”, implica un modelo más alimentación”, implica un modelo más participativo de relacionamiento. participativo de relacionamiento.


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relación médico paciente.relación médico paciente.

► Modelos de relación de HollenderModelos de relación de Hollender

Modelo paternalista. Modelo paternalista. Modelo de colaboración. Modelo de colaboración. Modelo participativo.Modelo participativo.


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Modelo paternalistaModelo paternalista

►médico activo, paciente pasivo. médico activo, paciente pasivo.

Es una modalidad adecuada en Es una modalidad adecuada en situaciones de Emergencia o Urgencia.situaciones de Emergencia o Urgencia.


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Modelo de colaboraciónModelo de colaboración

►médico guía, paciente colaborador. médico guía, paciente colaborador.

Se adapta a situaciones agudas o fase de Se adapta a situaciones agudas o fase de adaptación de enfermedades crónicas adaptación de enfermedades crónicas como neumopatía aguda o hipertensión como neumopatía aguda o hipertensión arterial de diagnóstico reciente.arterial de diagnóstico reciente.


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Modelo participativoModelo participativo

► Relación ideal en igualdad de Relación ideal en igualdad de condiciones. condiciones.

Se considera de elección para Se considera de elección para enfermedades crónicas, especialmente enfermedades crónicas, especialmente en el primer nivel de atención.en el primer nivel de atención.


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Sobre los modelosSobre los modelos

►Ningún modelo es mejor que otroNingún modelo es mejor que otro

►No deben ser aplicados en forma No deben ser aplicados en forma rígidarígida

►Todos pueden cumplir un rol Todos pueden cumplir un rol adaptativo en diferentes situacionesadaptativo en diferentes situaciones


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Entrevista ClínicaEntrevista Clínica

►FuncionesFunciones Recabar informaciónRecabar información Construir un vinculoConstruir un vinculo Brindar intervención (terapéutica, Brindar intervención (terapéutica,

consejo, educación)consejo, educación)


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Consenso de KalamazooConsenso de Kalamazoo

►Establece tareas a sistematizar en la Establece tareas a sistematizar en la docencia y evaluación de la docencia y evaluación de la comunicación.comunicación. establecer la relación médico pacienteestablecer la relación médico paciente abrir la discusiónabrir la discusión obtener informaciónobtener información entender la perspectiva del pacienteentender la perspectiva del paciente compartir informacióncompartir información negociar un acuerdo en problemas y planesnegociar un acuerdo en problemas y planes hacer un cierre.hacer un cierre.


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► TécnicasTécnicas Establecer contacto visualEstablecer contacto visual

Evitar interrupciones en los primeros minutosEvitar interrupciones en los primeros minutos

Escucha activaEscucha activa►Demostrar atenciónDemostrar atención►Evitar interferenciasEvitar interferencias►Ambiente adecuado; privacidad, comodidadAmbiente adecuado; privacidad, comodidad►Realizar intervenciones que indiquen que se sigue el Realizar intervenciones que indiquen que se sigue el

relatorelato


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►TécnicasTécnicas Respetar los silencios (tiempo para Respetar los silencios (tiempo para

reaccionar)reaccionar)

Facilitar el relatoFacilitar el relato►Asentir con gestosAsentir con gestos►Repetición de alguna palabra “clave”Repetición de alguna palabra “clave”►Clarificación: ¿Disculpe no le entendí?Clarificación: ¿Disculpe no le entendí?►Respetar los silenciosRespetar los silencios


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►TécnicasTécnicas Expresar empatía:”debe haber sido difícil”Expresar empatía:”debe haber sido difícil”

Confrontar: no en el modo de enfrentar sino Confrontar: no en el modo de enfrentar sino para contrastar.para contrastar.

Congruencia o coherencia:Congruencia o coherencia:►Medico: mensajes y actitudesMedico: mensajes y actitudes►Paciente: la incogruencia puede querer decir Paciente: la incogruencia puede querer decir

algoalgo


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►TécnicasTécnicas Focalizar: preguntar específicamente cual Focalizar: preguntar específicamente cual

es el problema principal para elaborar un es el problema principal para elaborar un plan.plan.

Resumir: permite trasmitir seguridad y Resumir: permite trasmitir seguridad y verificar errores de comprensión.verificar errores de comprensión.

Información en lenguaje claro y sencillo. Información en lenguaje claro y sencillo. Apropiado a cada personaApropiado a cada persona


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► TécnicasTécnicas Negociar agenda compartidaNegociar agenda compartida

Flexibilidad para realizar cambios sobre la Flexibilidad para realizar cambios sobre la marchamarcha

Cierre adecuado:Cierre adecuado:►ResumenResumen►AcuerdosAcuerdos►Aclarar cosas pendientesAclarar cosas pendientes►Demostrar que se va a estar atento Demostrar que se va a estar atento

la comunicación en la entrevista clínica

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