5.1. entrevista clínica

V. Uso de la entrevista en las diferentes áreas de la

psicología.

Laura Eguia MagañaNoviembre 2016

5.1 Entrevista Clínica 5.1.1 Entrevista diagnóstica 5.1.2. Entrevista terapéutica

Objetivo de la entrevista clínica

Llegar a un diagnóstico Conocer a la persona Crear y mantener la relación interpersonal Comprometer al paciente en el tratamiento Respetar el tiempo Responder a las expectativas del paciente

Primer contacto

No hay una segunda oportunidad para tener la primera impresión

Primer contacto

Recepción del enfermo y conocer los motivos de la consulta, sobre todo conseguir que el entrevistado esté a gusto para que pueda aportar su cooperación desde el primer momento

Primer contacto

3 minutos ya hay diagnóstico Eficacia de la efectividad terapeútica Errores en otros momentos son más fácilmente

subsanables.

Primer contacto

EL SALUDO Natural y adaptado a las manifestaciones

clínicas del paciente No recibiremos sonrientes al depresivo ni

serios al eufórico Exceso de cortesía no No es un encuentro social

Primer contacto

EL ASIENTO Mostrar con palabras y gestos donde debe sentarse Otros prefieren observar desde el inicio la

espontaneidad del paciente Dependientes: sillas cercanas al entrevistador Paranoides: sitios distanciados ¿Dónde me siento? Donde tú quieras

5.1.1 Entrevista diagnóstica

La comunicación directa entre terapeuta y paciente se establece en dos momentos: la entrevista diagnóstica y la entrevista terapéutica.


Componentes La entrevista diagnóstica:Consta de cuatro partes:

1.Inicio o apertura 2. Información sobre el motivo de consulta3. Información sobre los antecedentes 4. Final o cierre.


1.Inicio o apertura En esta fase se establece la toma de contacto

entre el terapeuta, el paciente y, en caso de que exista, su acompañante


Presentación Información sobre los datos básicos:

nombre, edad, profesión, fecha y lugar de nacimiento, lugar de residencia. Preguntar por el motivo de consulta (¿Qué le pasa?)


INFORMACIÓN SOBRE EL MOTIVO DE CONSULTA Y LA ENFERMEDAD ACTUAL

Ésta es la fase decisiva de la entrevista. La información que se obtenga en ella va a orientar el diagnóstico y, en gran medida, el tratamiento


Es crucial que sea la mejor información posible, la que permita formular las hipótesis diagnósticas más acertadas, sin distorsiones ni condicionamientos. Por tanto, es en esta fase donde las habilidades de comunicación cobran su mayor importancia.


Qué tiene el paciente: en qué sentido lo que refiere constituye un

cambio, cómo estaba antesdesde cuándo lo tiene o cuándo se hallaba

previamente bien a qué lo atribuye


qué atenúa o agrava el problema; qué hace el paciente para controlarlo el “coste” del problema, entendido en términos de las

limitaciones que introduce en la autonomía de la persona los recursos que ha desarrollado el propio paciente y su

entorno para sobrellevar de la mejor forma posible el problema que ha aparecido, es decir, qué recursos han generado para adaptarse al cambio


INFORMACIÓN SOBRE LOS ANTECEDENTESEsta fase puede faltar si no es la primera vez

que el paciente acude a ese profesional, porque ya constan los datos en la historia clínica previamente realizada


Esta fase se destina a obtener información de contexto, tanto personal como familiar, que pueda matizar o confirmar los datos obtenidos en la fase anterior y permita valorar la repercusión del cambio en la vida del paciente.


Los antecedentes personales fisiológicos y los hábitos y estilos de vida. Los más importantes y generales son sueño, ingesta, sexo y trabajo. Hábitos y factores de riesgo.


Si es necesario se realizarán pruebas psicométricas con la intención de perfilar las hipótesis y realizar un mejor diagnóstico.

Se prevé la necesidad de una segunda cita para tal efecto.


CIERRE: Acabar la entrevista: preguntando qué es lo que más le preocupa, si ha

explicado varios síntomas averiguando si le preocupan otros problemas además

de los que ha mencionado. haciendo un resumen de la información recogida,

para asegurarse de que es correcta.

5.1.2. Entrevista terapéutica

La entrevista terapéutica es el procedimiento fundamental y necesario a través del cual operan todas las modalidades de intervención o tratamiento psicológico, es decir, las psicoterapias


Entre las diversas funciones que tiene la comunicación en el contexto psicoterapéutico, Zimmermann y De Haes (2011) resaltan las siguientes:

Propiciar la construcción de una relación terapéutica cuyos componentes básicos sean el respeto y la confianza mutuos.


Facilitar que el terapeuta recabe información sobre los síntomas, experiencias y expectativas del paciente para establecer un diagnóstico y plan de tratamiento.


Proporcionar información al paciente para que éste comprenda su(s) problema(s) y el tratamiento que se le ofrece.

Promover la participación del paciente en la toma de decisiones a lo largo del proceso terapéutico.


Apoyar e implementar comportamientos relacionados con el tratamiento (uso de medicamentos, asistencia a las sesiones de terapia, realización de tareas, etc.).


Permitir la expresión y la exploración de las emociones en un ambiente de confianza y seguridad.


LA IMPORTANCIA DE LA ALIANZA TERAPÉUTICA

Hay tres elementos que caracterizan la entrevista terapéutica y la diferencian notablemente de otras modalidades de entrevista psicológica:

los interlocutores, el objetivo o finalidad y el contexto en el que se lleva a cabo


Los interlocutores son básicamente dos: el entrevistador, cuyo rol es muy específico y

requiere un entrenamiento especial, el de psicoterapeuta, y

el entrevistado, que adopta un rol de «paciente» o «enfermo».


El objetivo, viene determinado por la demanda con la que el entrevistado-paciente acude a la entrevista: obtener alivio, mejora o curación para su trastorno, disfunción o enfermedad


Teniendo en cuenta pues las características peculiares de los interlocutores y el objetivo de las entrevistas terapéuticas, el contexto en el que se llevan a cabo es el propio de la psicología clínica.


Ese contexto es, a su vez, muy heterogéneo: desde la consulta ambulatoria, ya sea tanto en

el contexto público como en el privado


Un aspecto fundamental que necesariamente debe presidir la relación entre los interlocutores durante todo el tiempo que se prolongue la relación de psicoterapia: la alianza terapéutica.


Los términos «relación», «relación terapéutica», «alianza terapéutica» y «alianza de trabajo» se utilizan indistintamente


Los términos «relación», «relación terapéutica», «alianza terapéutica» y «alianza de trabajo» se utilizan indistintamente, debemos entender que implica un contexto psicodinámico.


La alianza incide de forma importante en la eficacia del proceso de cambio. De hecho, hay datos que muestran que la alianza terapéutica es el mejor predictor del resultado de la psicoterapia


Bordin (1979), definió la alianza terapéutica en función de sus tres componentes básicos: vínculo, metas y tareas.

El vínculo relacional hace referencia a las características afectivas de la relación, y se refleja en cómo el paciente percibe que está siendo comprendido, respetado y valorado


Las metas son los objetivos hacia los que se dirige la intervención psicoterapéutica.

Varían en función del problema del paciente y sus características personales, pero también dependen del modelo o enfoque de psicoterapia que se utilice.


Las tareas hacen referencia a los comportamientos y actividades que el paciente debe llevar a cabo tanto en la sesión como entre sesiones para conseguir los beneficios terapéuticos óptimos. Tanto las tareas como las metas deben haber sido consensuadas y negociadas previamente


Rogers (1961) hace referencia sobre el vínculo, en la importancia de que fuera real, no simulado, y para ello es necesario que el psicoterapeuta se esfuerce por mantener tres actitudes:


Aceptación incondicional, lo que implica evitar juicios o interpretaciones. Desde la perspectiva de Rogers, los consejos están fuera de lugar, aunque el paciente los pida con insistencia


Empatía. Percibir la experiencia del cliente desde su marco de referencia. Según Rogers, la técnica que potencia al máximo la empatía del entrevistador es el reflejo de los sentimientos.


Congruencia. La actitud del psicoterapeuta debe huir del paternalismo y la superioridad. La congruencia conlleva consistencia entre los sentimientos y los comportamientos verbales y no verbales del terapeuta.


Ackerman y Hillensroth, 2003 y otros estudiosos, mencionan que el terapeuta debe poseer ciertas habilidades como:

el terapeuta ha de comportarse de manera cálida y amable y mostrase seguro y con experiencia.


ha de mostrarse explícitamente interesado y ser respetuoso con el paciente, aspectos que se relacionan con la honestidad, la honradez y la franqueza


Durante el tratamiento, ha de permanecer atento y ser flexible y propiciar un ambiente seguro para que los pacientes puedan hablar de sus problemas


ha de transmitir apoyo mediante una actitud de escucha activa y reflexiva sobre la experiencia del paciente, mostrando empatía sobre su situación vital


debe atender a las experiencias del paciente y facilitar la expresión de sus emociones y afectos, así, lograr una exploración profunda de sus preocupaciones


debe ofrecer interpretaciones adecuadas del comportamiento del paciente y prestar atención a tratamientos anteriores que hayan sido efectivos.


Safran y Muran (1996) menciona que a lo largo de la terapia la calidad de la relación terapéutica puede fluctuar, e incluso se pueden producir rupturas.


las rupturas se puede convertir en una nueva oportunidad para el cambio y el progreso terapéutico, y, por contra, ignorar que se ha producido una ruptura en la alianza puede aumentar la resistencia del paciente y obstaculizar el cambio.

Bibliografía

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Carrió C. y Belloch A. (2012) La función de cambio de la entrevista: terapéutica. En Periñá C. (coord.) Manual de entrevista psicológica. Saber escuchar, saber preguntar (pp. 335-357) Disponible en http://www.academia.edu/5051180/MANUAL-DE-LA-ENTREVISTA-PSICOLOGICA

Grados Espinosa, J.A. y Sánchez Fernández E. (2007) La entrevista en las organizaciones. México: Manual Moderno.

Heredia, C., Santaella, G. y Somarriba, L. (2011) Informe Psicológico. Textos de apoyo didáctico para la materia de Integración de Estudios Psicológicos. Mexico: Facultad de psicología, UNAM. Disponible en: http://www.psicologia.unam.mx/documentos/pdf/publicaciones/Informe_Psicologico_Heredia_y_Ancona_Santaella_Hidalgo_Somarriba_Rocha_TAD_7_sem.pdf

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