la clave: el trabajo en equipo...en equipo (bauman y o´brian-pallas,gómez y acosta ó zwenestein)....

LA CLAVE: EL TRABAJO EN

EQUIPO

Amaya Cardona. Enfermera HULM.

Ángela Álvarez. Enfermera HULM.

Paula Galdós. Enfermera HULM.

27 de Junio 2018.

2 Departamento o BU DD MM YYYY

Índice

Introducción.

El trabajo en equipo en nuestro día a día.

Adiestramiento, prevención y diagnóstico.

Conclusión.


EQUIPO DE SALUD

Asociación no jerarquizada de personas

con diferentes disciplinas y profesionales,

con un objetivo común, que es el de

proveer en cualquier ámbito a los

pacientes y familias la atención más

integral de salud posible.

OMS 1973


NECESIDADES DEL TRABAJO EN EQUIPO

o Objetivos Claros:

Compromiso diario con el paciente.

o Procedimientos y herramientas de trabajo clínico y

administrativo adecuados.

o División del trabajo apropiada y efectiva.

o Formación adecuada.

o Comunicación entre los miembros del equipo.


COMPONENTES DEL TRABAJO EN EQUIPO

Paciente =

Familia

Enfermera TCAE

Celador

radiología farmacia

laboratorio

dietista limpieza

Médico fisioterapeuta

atención al paciente


OBJETIVOS/ VENTAJAS

✓Amplitud de conocimientos.

✓Diversidad de opiniones.

✓Mayor eficacia.

✓Motivación.

✓La participación hace aumentar la aceptación.


EL TRABAJO EN EQUIPO EN NUESTRO DÍA A DÍA



REGISTRO ¿QUIÉN LO

REALIZA?

¿CUANDO SE

REALIZA? ¿QUÉ CONSISTE?

FICHA DE

INGRESO Enfermera

-Ingreso paciente

-Semanalmente o si cambian

circunstancias ingreso

Valoración necesidades paciente

-Datos generales

-Respiración

-Alimentación

-Eliminación

-Actividad-descanso

-Vestirse

-Higiene corporal

-Comunicación paciente y familia

-Factores sociales

-Dolor

ALERTA

TEMPRANA

TCAE

Enfermera

-Ingreso paciente

-Diariamente turno de mañana o

si valor ≥ 2 o + valoración

marcada escala(cada 8 horas,

cada hora o monitorización

continua signos vitales)

Valoración constantes del paciente:

TAs; Fc, Fr, Sat. O2 ,FiO2 , Tª y respuestas a

estímulos

EVA Enfermera

-Ingreso paciente

-Por turno

-Si EVA ≥ 2 o modificaciones de

su valor, las veces necesarias Valoración de la intensidad del dolor




REALIZA?

¿CUANDO SE


ESCALA

NORTON

(UPP)

TCAE

-Ingreso paciente


circunstancias ingreso

Valoración riesgo de padecer UPP

ESCALA

CAÍDAS

(DOWNTON)

TCAE

-Ingreso paciente


circunstancias del ingreso

Evalúa el riesgo del paciente de sufrir una

caída y permite registrar las medidas

preventivas para evitarlas.

REGISTRO

UPPs Enfermera

-Valoración 1º vez UPP

-Evaluación cada 24h, 48h, 72h... Registro de UPPs , valoración y tratamiento

REGISTRO

VÍAS Enfermera

-Ingreso del paciente

-Cambio de via

-Retirada de via

Registro vías periféricas y centrales, tipo via,

tamaño,uso de la vía….




REALIZA?

¿CUANDO SE


REGISTRO

SONDAS

Enfermera

TCAE

-Colocación -Contaje/turno

-Retirada

-Cambio

Registro sonda, localización, tipo, lugar

inserción, tipo, luces...

REGISTRO

DRENAJES

TCAE

Enfermera

-Colocación -Contaje/turno

-Retirada

-Cambio

Registro drenajes(quirúrgico abierto,

quirúrgico cerrado, torácico,

craneal,cardiaco), tipo, localización, lugar

inserción, uso...

REGISTRO

ESTOMAS Enfermera

-Realización estoma

-Retirada

-Cambio

Registro estomas(eliminación, alimentación,

ventilación), tipo, localización, aspecto piel

perilesional, dispositivo...



PLAN DE CUIDADOS

¿QUIÉN? ENFERMERA

¿CUÁNDO? -Al ingreso

-Valoración por turno

-Valoración si cambia estado del paciente o se cumplen objetivos

¿QUÉ CONSISTE?

Identificación Objetivos Intervenciones Actividades

problemas


IMPORTANCIA DEL ADIESTRAMIENTO DEL

PERSONAL PARA PREVENCIÓN , DIAGNÓSTICO Y

SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

OBJETIVO TRABAJO EN EQUIPO

1.Anticiparnos a los problemas Prevención de problemas

2.Identificación de los problemas Diagnóstico y solución de problemas

1.Prevención de problemas

Prevención caídas Prevención UPP


IMPORTANCIA DEL ADIESTRAMIENTO DEL

PERSONAL PARA PREVENCIÓN , DIAGNÓSTICO Y

SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

2. Diagnóstico y solución de problemas

--Educación para la salud a paciente y familia

❏ Recomendaciónes verbales

❏ Recomendaciones escritas

● Recomendaciones al alta al paciente con sonda vesical

● Recomendaciones al alta anticoagulantes vía subcutánea

● Recomendaciones cuidados pacientes ostomizados

● Recomendaciones Nutrición enteral domiciliaria

● Recomendaciones aislamiento para familiares

● Recomendaciones administración de inhaladores

● Recomendaciones administración de oxigenoterapia

● Recomendaciones pacientes Diabetes Tipo I

● Recomendaciones pacientes Diabetes Tipo II

ESCUCHA

ACTIVA

COMUNICACIÓN

FLUÍDA PTE Y

FAMILIA PROFESIONALES


Conclusiones I

Nos hemos basado en:

- Encuesta realizada al equipo de nuestra unidad.

- Estudios y autores basados en qué opina el paciente cuando ve que trabajamos

en equipo (Bauman y O´Brian-Pallas,Gómez y Acosta ó Zwenestein).

- Estudios y autores basados en el punto de vista del propio personal

(Buss,Leopardi, Coelho, Oliveira,Santos, Lima, Klock…).

“LOS EQUIPOS DE TRABAJO SE DEBEN CREAR,FUNCIONAR Y MANTENER EN

EL TIEMPO” (Portella)

- Las 5 C´s.


Complementariedad

Compromiso

Comunicación

Confianza

Coordinación

5 C´s


Conclusiones II

Encuesta realizada a 30 miembros del equipo, divididos en las siguientes categorías:

- Médicos.

- Enfermer@s.

- TCAE.

- Fisioterapeuta.

- Celadores.

- Farmacia


Conclusiones III

PREGUNTA RESPUESTA CONCLUSIÓN

1.¿Considera que hay establecido un equipo de trabajo en la unidad?

TODOS LOS INDIVIDUOS RECONOCEN LA PRESENCIA DEL EQUIPO DE TRABAJO

SI


2.¿Es importante tener un equipo de

trabajo?

EL 96,6% DE LOS ENCUESTADOS

CONSIDERA IMPORTANTE TENER UN

EQUIPO DE TRABAJO

3.¿El personal se siente parte del equipo?

LA MAYORÍA SE SIENTE PARTE DEL

EQUIPO (73,3%), OTROS SÓLO A

VECES.


4.¿Trabajar en equipo deriva en un

ambiente agradable?

EL 83,3% RESPONDE SÍ,AUNQUE HAY

UN 16,6 QUE OPINA A VECES

5.¿Se escuchan las ideas u opiniones,se

respetan y se aceptan?

EL 56,6% RESPONDE SÍ Y UN 43,3%

OPINA QUE A VECES. SEÑALANDO

LOS GRUPOS CON MÁS

DISCREPANCIA: ENFERMER@S,TCAE

Y MÉDICOS.


5C´s

Complementariedad Coordinación Confianza Compromiso Comunicación

60%cree

importante

que cada

uno tenga

su tarea

66,6% cree

que hay

comunicación

abierta entre

los miembros

60% cree

importante

la figura de

jefe de

unidad

63,3%confían

en que sus

compañeros

realicen la

tarea

asignada

63,3%cree

importante

aportar lo

mejor de él


Conclusiones IV

El trabajo en equipo es algo indispensable para ofrecer a los

pacientes un buen cuidado.

La forma en que se organizan las unidades hospitalarias debe

favorecer la creación de los equipos.

Respecto a lo visto en estudios consultados y basándonos en

el nuestro propio tenemos un nivel elevado de satisfacción y

un alto grado de pertenencia al equipo de trabajo.


REGISTRO EVA


ESCALA NORTON (PREVENCIÓN UPP)


ESCALA CAÍDAS (DOWNTON)


REGISTRO DE UPP


REGISTRO DE VÍAS


REGISTRO SONDAS


REGISTRO DRENAJES


REGISTRO ESTOMAS


Recomendaciones al alta a paciente con sonda vesical

(Hospital La Zarzuela, Hospital La Moraleja, Hospital CIMA)

¿Qué es una sonda vesical?

Es un tubo delgado y flexible que se introduce a través de la uretra hasta la vejiga, para

proporcionar un drenaje continuo de la orina. Está sujeta a la vejiga por un balón hinchado.

Cuidados generales

Lavado de manos minucioso antes y después de los cuidados

Lavar con agua y jabón primero el meato y la zona que rodea la uretra eliminando

incrustaciones si las hubieras, y se seguirá suavemente hacia fuera evitando tirones

Limpiar y secar bien la zona

No se desconectara la bolsa ni para limpieza, ni el vaciado, éste se realizara abriendo

el grifo

Durante el día podrá usar bolsa de pierna para mejor movilidad, fijándola en la cara

interna del muslo con cinta adhesiva

En todo momento la bolsa permanecerá por debajo del nivel de la vejiga para

asegurar un buen drenaje.

Al acostarse, colgar la bolsa junto a la cama, asegurándose de que no está acodado

el tubo

Beber abundantes líquidos

Cuando acudir al médico

Si el color de la orina cambia (color coca-cola, coñac, turbio. sangre u olor fuerte)

Si enrojecimiento del meato

Si escalofríos

Si fiebre

Si dolor en la espalda o bajo vientre

Si obstrucción de la sonda: se sale alrededor; dolor o bolsa esta vacía

1 28/03/2017 ***impresión en papel no controlada***


Recomendaciones al alta de la administración de

anticoagulantes vía subcutánea (HLM, HLZ)

El paciente deberá estar en una posición cómoda, preferiblemente acostado boca arriba o

sentado

Zonas de administración:

La administración se

izquierda y derecha.

debe alternar entre la pared abdominal anterolateral o posterolateral

Material a preparar:

Jeringa precargada de anticoagulante.

Gasa + alcohol o clorhexidina



Recomendaciones al alta de la administración de

anticoagulantes vía subcutánea (HLM, HLZ)

Procedimiento:

Elegir la zona de punción y realizar la asepsia con un movimiento circular de dentro

hacia fuera en la zona a inyectar.

La administración de heparina debe ser realizada mediante inyección subcutánea

profunda, cogiendo un buen pliegue cutáneo entre el índice y el pulgar, con el bisel

hacia arriba y con una inclinación de 45 º. Hay que mantener dicho pliegue entre

los dedos hasta el final de la inyección.

Aspirar antes de administrar para descartar la vía hemática.

No se debe expulsar la burbuja de aire presente en la jeringa para evitar la pérdida

de fármaco.

No frotar el sitio de inyección después de la administración.

Variar la zona de administración con cada inyección.

Bibliografía:

Ficha técnica de Clexane: www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/62472/FT_62472.pdf.


http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/62472/FT_62472.pdf


Recomendaciones para familiares y visitas de

pacientes con aislamiento (Sanitas Hospitales)

Si usted es un familiar o visita a un paciente con aislamiento debe conocer las normas

para garantizar la adecuada higiene del hospital y la seguridad de los pacientes, evitando

la propagación de la contaminación ambiental y el riesgo de transmisión de la infección a

otros pacientes. Por ello debe saber que:

Si usted goza de buena salud, no corre ningún riesgo de enfermedad.

Visitas de familiares y estancia: siga las instrucciones del personal.

Debe entrar en la habitación y permanecer en ella con el material protector

que, en caso necesario, le será suministrado por nuestro personal.

Antes de salir de la habitación debe:

1. Quitarse el material protector y depositarlo en el contenedor que está dentro de

la habitación.

Después, aplicarse solución hidroalcohólica, y sin tocar nada abandonar la

habitación.

Puede repetir esta operación una vez esté fuera de la habitación.

2.

3.

LA ADECUADA HIGIENE DE MANOS ES FUNDAMENTAL PARA

EVITAR LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES

Lávese las manos cuando tenga suciedad visible en ellas (por ejemplo fluidos corporales

del paciente como sangre, vómito, flemas, etc.), en este caso utilice agua y jabón.

En el resto de los casos, cuando esté en contacto con su familiar y no haya entrado en

contacto con fluidos corporales, utilice solución hidroalcoholica.

También en caso de utilizar guantes, tras retirarlos debe utilizar solución hidroalcohólica.

Si tiene alguna duda consúltenos y siga siempre las instrucciones que recomiende

su médico o enfermera.





Bibliografía

Duration of Contact Precautions for Acute-Care Settings Infection Control & Hospital

Epidemiology February 2018, vol. 39, no. 2

Multidrug-Resistant Gram-Negative Organisms (MDRGNO) Information for

healthcare workers (British Infection Association, The British Society Antimicrobial

Chemotherapy, Healthcare Infection Society, Infection Prevention Society). NICE

accredited (www.nice.org.uk/accreditation) JHI 92 (2016)

Multidrug-Resistant Gram-Negative Organisms (MDRGNO) Information for patients,

relatives and visitors (British Infection Association, The British Society Antimicrobial


https://clicktime.symantec.com/a/1/OLRznlBfTSeYdb5g6r4NR-31w2S-m-MBIBBwC-UERSw=?d=f_v2oIOyH_aJcfBT-0iDVbFJMpxY5YWg0WsNs_A89t6BaGvcYpg7ivUjbqrqySf-q7NueBIEKtST3P83prsNa72oJq9ONzdl9JhovfMEoXRDwAVH-98s3HdLGY4cnbWGDPO4SJkJYMFzidvhT-OgkJHch11kqg4PXErL7jfDlXoukQpO3y-wXN-lWYbz3GUtXG-hqoQUhH0BJZaDEc3PXXHJ_ZzTrcE13nukjrl87iJWEQRljNiI2MH0gVGacJoQnNm7KCXjjKCsqEMldi0KZBM4dzNrLwLAVlbEpu9o6htq-OLKuYDXAm7uAKJHXPYRkvALjlhcsmJekN9lsQmh9kVlALTpGx_JICYUhzNXPGY8pIH0BN6HblEndjT2_mAD407YM8joAOLIU9KBfWM_rdxmU9NE&u=http://www.nice.org.uk/accreditation






Carbapenem-resistant organisms (CRO) Information for healthcare workers

Information for healthcare workers (British Infection Association, The British Society

Antimicrobial Chemotherapy, Healthcare Infection Society, Infection Prevention

Society). NICE accredited (www.nice.org.uk/accreditation) JHI 92 (2016)

Carbapenem-resistant organisms (CRO) Information for patients, relatives and

visitors (British Infection Association, The British Society Antimicrobial



Multidrug-resistant (MDR) Gram-negative bacteria information leaflets

(www.nice.org.uk/accreditation) JHI 92 (2016)

Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). Protocolo de vigilancia y

control de microorganismos multirresistentes o de especial relevancia clínico-

epidemiológica (Protocolo-MMR). Madrid, 2016

Infection prevention and control measures and tools for the prevention of entry of

carbapenem-resistant Enterobacteriaceae into healthcare settings: guidance from

the European Centre for Disease Prevention and Control (Magiorakos et al.

Antimicrobial Resistance and Infection Control (2017) 6:113

Facility Guidance for Control of Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae (CRE)

November 2015 Update CDC’s Guidance for Control of Carbapenem-resistant

Enterobacteriaceae (CRE)

Prevention and control of multi-drug-resistant Gram-negative bacteria:

recommendations from a Joint Working Party. NICE accredited

(www.nice.org.uk/accreditation) JHI 92 (2016)

2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious

Agents in Healthcare Settings Last update: October, 2017








Recomendaciones administración de inhaladores

(Hospital La Zarzuela, Hospital La Moraleja,

Hospital CIMA)

Material

Fármaco inhalador (cartucho presurizado o inhalador de polvo seco)

Cámara (si lo precisa el niño, sólo para cartucho presurizado)

Vaso con agua y palangana (para enjuague bucal)

Procedimiento

Manejo del inhalador presurizado convencional con cámara espaciadora y mascarilla/

boquilla:

Lavarse las manos. Colocarse preferiblemente sentado o en el regazo de sus padres.

Destapar el inhalador, agitarlo y conectarlo en posición vertical en el orificio

correspondiente.

Con mascarilla: situar la mascarilla apretada alrededor de la boca y la nariz del niño,

procurando que esta quede ocluida (para que respire por la boca). Disparar el

inhalador una vez con la cámara en posición horizontal.

Con boquilla: colocar la boquilla entre los dientes y ajustar los labios alrededor, colocar

la lengua debajo de la boquilla. Inspirar y espirar despacio a través de la boquilla

durante 5 respiraciones.

Mantener la cámara y la mascarilla en esta posición mientras el niño respira durante 5-

10 respiraciones.

Si se precisan más dosis esperar 1 minuto y repetir el procedimiento.

En caso de tratarse de niños mayores o adolescentes: Realizar una espiración lenta y

profunda. Apretar el pulsador una vez con el dispositivo en posición horizontal. Inspirar

lenta y profundamente. Retirar el inhalador y mantener la respiración unos 10

segundos.

Si se administra más de un inhalador se deberá hacer en el siguiente orden:





Hospital CIMA)

1.

2.

3.

Broncodilatadores (Por ejemplo: Salmeterol, Salbutamol, Terbutalina)

Anticolinérgico ( Por ejemplo: Bromuro de Ipratropio (Atrovent))

Corticoides (Por ejemplo: Propionato de fluticaxona (Flixotide,

Trialona) Budesonida (Pulmicort)

Inhalacor,

Inhaladores activados por la inspiración (polvo seco).

Colocar en posición vertical y agitar. Quitar la tapa de la pieza bucal

dispensador.

y abrir el

Se cargará de forma diferente dependiendo del dispositivo (ver Prospecto del modelo).

Efectuar una espiración lenta y profunda.

Colocar la boquilla del cartucho en la boca y hacer una inspiración lenta y profunda.

Retirar el dispositivo. Contener la respiración unos diez segundos. Espirar lentamente.

Evitar que sea dentro del dispositivo. Cerrar el dispositivo.

Mantenimiento

No se debe exponer a temperaturas superiores a los 50ºC. Ni se debe perforar.

Si se utiliza por primera vez un inhalador presurizado convencional o si no se ha

utilizado en 7 días, se tiene que comprobar su funcionamiento realizando 2

pulsaciones para asegurarse que sale el producto.

Desmontar el dispositivo, sacar el cartucho y limpiar con agua y jabón el envase de

plástico una vez a la semana/ o con la frecuencia que indique el fabricante. Salvo los

inhaladores de polvo seco, nunca deben limpiarse con agua, sino con un paño sin

pelusa o papel seco. Dejar secar y volver a introducir el cartucho.





Hospital CIMA)

Otros aspectos a recordar

Control de la fecha de caducidad, control de las dosis restantes. Enjuagar la boca/ limpiar con

una gasa con agua. En caso de administrar corticoides enjuagar con Bicarbonato 1/6 molar. Al

acabar poner la cubierta protectora.

Bibliografía

Madrid.org: Guía de uso de fármacos inhalados.

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blo

bheadername1=Content-

Disposition&blobheadervalue1=filename%3DGU%C3%8DA+USO+INHALADORES.pd

f&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352884867048&ssbinary=true


http://www.madrid.org/cs/Satellite


Recomendaciones administración oxigenoterapia


Hospital CIMA)

Material

Bombona de oxígeno con caudalímetro.

Dispositivo de administración (mascarilla, gafas nasales)

Monitor + pulsioxímetro si precisa.

Procedimiento

Comprobar toma de oxígeno.

Graduar la concentración de oxígeno prescrita.

Ajustar el dispositivo al paciente.

Precauciones:

Evitar úlceras por presión. Vigilar orificios nasales y colocar un adhesivo de

hidrocoloide, si precisa sujetar el dispositivo con esparadrapo sobre la mejilla del

paciente.

Evitar que se resequen los ojos, realizando lavados oculares con agua estéril.

Evitar que se reseque la boca y los labios, realizando lavados bucales con agua (2-3

veces al día o después de las comidas)

Bibliografía:

Jindal S. Oxygen Therapy: Important Considerations. Indian J Chest Dis Allied Sci

2008; 50: 97-107.

McGloin S (2008) Administration of oxygen therapy. Nursing Standard. 2008: 22(21):

46-48.

Agencia Sanitaria Costa del Sol. Protocolo de oxigenoterapia; enero 2012 [acceso 10

de enero 2013]. Disponible en: http://www.urgenciasdelsol.es/wp-

content/uploads/2012/04/PROTOCOLO-PGDE-31-oxigenoterapia.pdf


http://www.urgenciasdelsol.es/wp-

http://www.urgenciasdelsol.es/wp-


Recomendaciones al alta a paciente con sonda vesical

(Hospital La Zarzuela, Hospital La Moraleja, Hospital CIMA)

Bibliografía:

Salud Madrid. Disponible en:

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&bl

obheadername1=Content-

disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DRECOMEND

ACIONES+AL+PACIENTE+PORTADOR+DE+SONDA+VESICAL.pdf&blobheadervalu

e2=language%3Des%26site%3DHospitalHenares&blobkey=id&blobtable=MungoBlob

s&blobwhere=1352915068674&ssbinary=true

Salud Madrid. Hospital universitario de la princesa. 2013. Disponible en:

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&bl

obheadername1=Content-

disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DREC_+PACI

ENTES+CON+SONDAJE+VESICAL.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site

%3DHospitalLaPrincesa&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=135284424

7731&ssbinary=true

Conselleria de Sanitat. Sondaje vesical. Disponible en:

http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/4991%20folleto%20SONDAJE%20

BAJA.pdf


http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DRECOMENDACIONES+AL+PACIENTE+PORTADOR+DE+SONDA+VESICAL.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalHenares&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352915068674&ssbinary=true








http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DREC_+PACIENTES+CON+SONDAJE+VESICAL.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalLaPrincesa&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352844247731&ssbinary=true









http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/4991 folleto SONDAJE

la clave: el trabajo en equipo...en equipo (bauman y o´brian-pallas,gómez y acosta ó zwenestein)....

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