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ten Primaria. 2013;45(7):384---392

Atención Primaria

www.elsevier.es/ap

RTÍCULO ESPECIAL

a Atención Primaria de Salud: desafíos para su implementaciónn América Latina

lexandra Giraldo Osorio y Consuelo Vélez Álvarez ∗

rupo de Investigación Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad, Universidad de Caldas, Programa de Jóvenesnvestigadores e Innovadores, Colciencias, Manizales, Colombia

ecibido el 6 de agosto de 2012; aceptado el 20 de diciembre de 2012isponible en Internet el 11 de marzo de 2013

PALABRAS CLAVEAtención primariade salud;Sistemas de salud;Reforma de laatención de salud;Política de salud;América Latina

Resumen En Latinoamérica ha surgido un proceso de desarrollo marcado por la reaparición dela Atención Primaria de Salud como eje central de los sistemas de salud. Los gobiernos han asu-mido el compromiso de renovar esta estrategia como base de sus sistemas de salud. Sin embargo,principalmente enfrentan retomar el valor de equidad y son comunes los desafíos como dotara los sistemas de salud con talento humano en número suficiente y capacitado, superar la frag-mentación/segmentación de los sistemas, garantizar la sostenibilidad financiera, mejorar lagobernanza, la calidad de la atención y los sistemas de información, ampliar coberturas, pre-pararse para afrontar las consecuencias del envejecimiento poblacional y el cambio del perfilepidemiológico y aumentar la capacidad resolutiva del sistema público de salud. Con este ar-tículo se pretende brindar una visión integral de los avances y los desafíos actuales de la inclu-sión de la Atención Primaria de Salud en los sistemas de salud de los países latinoamericanos.© 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSPrimary health care;Healthcare systems;Heath care reform;Health policy;Latin America

Primary health care: Challenges for implementation in Latin America

Abstract A development process, marked by the re-appearance of the primary health care asthe core of health systems, has emerged in Latin America. Governments have made a commit-ment to renew this strategy as the basis of their health systems. However, these health systemsare mainly faced with re-introducing equity values, and there are common challenges such asproviding the health systems with trained human resources in sufficient numbers, overcomingthe fragmentation/segmentation of the systems, ensuring financial sustainability, improvinggovernance, quality of care and information systems, expanding coverage, preparing to

face the consequences of an aging population, the changing epidemiological profile, andincrease in the response capacita comprehensive view of the prsystems in Latin American count© 2012 Elsevier España, S.L. All

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: consuelo.velez@ucaldas.edu.co (C. Vélez Álvarez

212-6567/$ – see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. Todos los dettp://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2012.12.016

y of the public health system. This article is intended to provide

ogress and challenges of the inclusion of primary care healthries.

rights reserved.

).

rechos reservados.

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La Atención Primaria de Salud: desafíos para su implementa

Introducción

Recientemente se ha generado un movimiento de reorienta-ción de los servicios de salud de diferentes países del mundo.En América Latina es evidente el proceso de renovación dela Atención Primaria de Salud (APS) según el Documentode Posición de la OPS/OMS en 2007. Este ha sugerido unproceso de desarrollo marcado por la reaparición de la APScomo eje central de los sistemas de salud con un enfoquerenovado, razonado y basado en la evidencia para lograr unaatención universal, integral e integrada.

Un sistema de salud basado en la APS se define comoun enfoque amplio de la organización y la operación de lossistemas de salud que hace del derecho a alcanzar el mayornivel de salud posible su principal objetivo al tiempo quemaximiza la equidad y la solidaridad del sistema1.

Con base en lo anterior resulta imprescindible revisar yanalizar los ámbitos conceptuales, organizativos, de accióny de resultados que se han derivado de la inclusión de la APSen los sistemas de salud de los países latinoamericanos y,posteriormente, exponer los logros y desafíos.

El objetivo del presente artículo es realizar una revisióntemática sobre la inclusión de la APS en los sistemas de saludde los países de América Latina con el fin de brindar unavisión integral sobre los avances y los desafíos actuales enesta región.

Métodos

Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva en basesde datos (SciELO, LILACS, ScienceDirect, Scopus, ElsevierDoyma, Jstor, Pubmed Ovid, Proquest, Hinary, Medline,Wiley Online Library) de artículos de revisión y reflexióny portales web oficiales de los ministerios de salud de lospaíses latinoamericanos. Se utilizaron los términos: APS Oatención primaria (primary health care OR primary care) Ysistemas de salud (health systems) Y América Latina (LatinAmerica) Y reforma de la atención de salud O reforma sani-taria (health care reform OR health reform) Y política desalud O política nacional de salud (health policy OR natio-nal health policy). Adicionalmente, se revisaron las listas dereferencias de los artículos publicados acerca de la APS enlos sistemas de salud de América Latina. También se revisa-ron otras fuentes bibliográficas como capítulos de libros einformación legal. Los artículos y documentos fueron revi-sados a partir del resumen y los libros desde la tabla decontenido para determinar su pertinencia. Se establecie-ron como criterios de exclusión idiomas diferentes al inglés,portugués y espanol, así como artículos no arbitrados y lite-ratura gris. También se descartaron los estudios que en eltítulo o resumen no incluyeran los temas de la revisión yaquellos que hacían referencia a temas relacionados perono directamente vinculados.

El análisis de la literatura científica se llevó a cabo porlas 2 autoras de forma independiente, buscando una mayorobjetividad en el análisis de la información.

Recuento histórico de la atención primaria

La OMS comenzó a promover la APS antes de 1978 cuandoesta fue adoptada en la Conferencia de Alma-Ata2. La APS

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en América Latina 385

ue definida como la asistencia sanitaria esencial basada enétodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas

socialmente aceptables, puesta al alcance de todos losndividuos y familias de la comunidad mediante su plena par-icipación y a un costo que la comunidad y el país puedansumir en todas y cada una de las etapas de su desarrolloon un espíritu de autoconfianza y autodeterminación2. Pos-eriormente, en el marco de la declaración regional sobreas nuevas orientaciones de la APS, se sostuvo que la Decla-ación de Alma-Ata seguía siendo válida. Sin embargo, selanteó que, en lugar de ponerse en práctica como pro-rama u objetivo, sus ideas fundamentales debían integrarsen los sistemas de salud de la región con el fin de que losaíses pudieran enfrentar nuevos desafíos como los cam-ios epidemiológicos y demográficos, las nuevas situacionesocioculturales y económicas, las infecciones emergentes oandemias, la repercusión de la globalización en la salud yos costos de salud cada vez mayores en el marco de lasaracterísticas particulares de los sistemas nacionales dealud. Así se adquirió como compromiso abogar por la inte-ración de los principios de la APS en el desarrollo de losistemas de salud.

Con la publicación del Documento de Posición de laPS/OMS en 2007 sobre la renovación de la APS en las Amé-

icas la estrategia de renovación especificó un grupo delementos estructurales y funcionales que pueden medirse

evaluarse y que constituyen una aproximación cohe-ente y lógica hacia sistemas de salud firmemente basadosn la estrategia de la APS. A partir de esta renovación, enomparación con la Declaración de Alma-Ata, la definiciónropuesta se centró en el sistema de salud en su conjunto,n la distinción de valores, principios y elementos, en lamportancia de la equidad y la solidaridad y en la incor-oración de principios nuevos como la sostenibilidad y larientación hacia la calidad. También se descartó la ideae que la APS fuera un conjunto estipulado de servicios dealud ya que planteó que estos deben ser congruentes con lasecesidades locales en materia de salud. Como estrategiasara renovar la APS propuso completar su implementaciónonde el proceso había fallado, fortalecerla para afrontaruevos desafíos e incorporarla en una agenda más ampliae equidad y desarrollo humano1.

Consecutivamente, la Declaración de Buenos Aires con-rmó que la estrategia de la APS se basa en valores yrincipios que deben orientar la estructura y el funciona-iento de los sistemas de salud en todos sus niveles y para

odos3. Finalmente, en el informe sobre la salud en el mundoe 20084 se presentaron las reformas en APS estructuradasn 4 grupos que reflejan la convergencia entre la eviden-ia disponible sobre lo que se necesita para articular unaespuesta eficaz ante los actuales desafíos sanitarios y lasrecientes expectativas de las sociedades en proceso deodernización: a) reformas en pro de la cobertura univer-

al, b) reformas de la prestación de servicios, c) reformasel liderazgo y d) reformas de las políticas públicas. Con eln de que estas reformas fueran llevadas a cabo se plan-eó la necesidad de reinvertir en el liderazgo público paraomentar modelos de colaboración conducentes al diálogo

obre políticas con múltiples interesados4.

Con lo anterior se propuso que cada país desarrollara suropia estrategia para la renovación de la APS de acuerdoon sus recursos económicos, circunstancias políticas,

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Bolivia :

86

apacidades administrativas y desarrollo histórico del sec-or de la salud para lo cual se espera que la propuesta de laPS/OMS sobre valores, principios y elementos de los siste-as de salud basados en la APS ayude en este proceso5.Según la OMS la APS forma parte integrante tanto del sis-

ema nacional de salud, del que constituye la función central el núcleo principal, como del desarrollo social y econó-ico global de la comunidad. La renovación de la APS tiene

omo propósito fundamental revitalizar la capacidad de losaíses para articular una estrategia coordinada, efectiva yostenible que pueda dar respuesta a los problemas de saludxistentes y enfrentar los nuevos retos de salud. La meta deal propósito es alcanzar una mejora de la salud sostenibleara todos. Por su parte, las reformas basadas en la APS tie-en por objeto canalizar los recursos de la sociedad haciana situación de mayor calidad y no exclusión, servicios dealud que giren en torno a las necesidades y expectativas dea población y políticas públicas que garanticen la salude las comunidades4.

Algunos estudios ponen en evidencia que los sistemas dealud basados en los principios de la APS tienen la capacidade resolver el 80% de los problemas con la participación dea comunidad y todos los sectores económicos y sociales an costo sostenible6. Contar con un sistema de APS renovadoe considera una condición esencial para poder alcanzar losompromisos de la Declaración del Milenio, pues aborda lasausas fundamentales de los problemas de salud y consideraa salud como un derecho humano7.

En el marco de la Conferencia Internacional sobre la APSa OPS propuso las líneas estratégicas que se deben estable-er a nivel nacional. Estas líneas refieren que cada uno deos Estados miembros, representado por su gobierno, deberáiderar y desarrollar el proceso de renovación de la APS conl fin de mejorar las condiciones de salud y equidad dea población y garantizar el desarrollo del talento humanoecesario para la puesta en práctica exitosa de esta cona incorporación de equipos multidisciplinarios, entre otrosspectos5,7---9.

a atención primaria en los sistemas de saludn América Latina

n el Documento de Posición de la OPS/OMS (2007)1 fueronropuestos los valores, los principios y los elementos esen-iales en un sistema de salud basado en la APS. Este planteaue los valores son esenciales para establecer las priorida-es nacionales y para evaluar si los pactos sociales respon-en o no a las necesidades y expectativas de la población.os principios permiten la construcción de los cimientos paraas políticas de salud, la legislación, los criterios evaluati-os, la generación y la asignación de los recursos y para laperación del sistema de salud, y los elementos son compo-entes estructurales y funcionales que se interrelacionan ystán presentes en todos los niveles del sistema de salud.

Recientemente algunos países latinoamericanos han rea-izado diferentes esfuerzos para estructurar sistemas dealud basados en la APS. La implementación de la estrategia

a presentado diferentes criterios de adopción y desarrollon los sistemas de salud revisados. Las tablas 1---4 presentanos aspectos más relevantes en cada una de las subregionesatinoamericanas.

•

A. Giraldo Osorio, C. Vélez Álvarez

En los sistemas de salud revisados no se encontró informa-ión explícita relacionada directamente con algunos valores,rincipios y elementos propuestos por la OPS/OMS. Estosueron: el valor de la solidaridad, los principios de justiciaocial, la sostenibilidad y dar respuesta a las necesidadese salud de la población y los elementos de primer con-acto, cuidados apropiados, mecanismos de participaciónctiva, marco político, legal e institucional sólido, políticas

programas de proequidad, organización y gestión óptimas,ecursos humanos adecuados, recursos adecuados y sosteni-les y acciones intersectoriales. Lo anterior no significa queo se están llevando a cabo o en proceso de implementación.

esafíos de los sistemas de salud frente la renovación de la atención primaria

iversos estudios reportan que, para alcanzar sistemas dealud basados en la APS, se deben superar barreras comoa segmentación de los sectores público y privado, la faltae sostenibilidad financiera, la reducción de las desigual-ades en salud, la visión fragmentada de los conceptos dealud y desarrollo, las reformas de salud que han dividido a laoblación, la participación comunitaria limitada, la escasaontinuidad de las políticas de salud, la rectoría y el lide-azgo estatal débil, los recursos humanos insuficientes enúmero y capacitación, la falta de capacidad resolutiva,e coparticipación y corresponsabilidad de los integrantesel equipo, la ausencia de evaluación de los resultados dea estrategia y la falta de flexibilización en la gestión queermitan la adaptación a cada realidad y contribuyan a laejora de la coordinación entre los distintos recursos y nive-

es asistenciales1,3,10,11.A continuación, se enuncian los desafíos que enfrentan

os sistemas de salud de las subregiones de América Latina:

egión Andina

Reducir las inequidades en salud. Superar las dificultades relacionadas con la universalidad

y la eficiencia en un contexto de solidaridad. Aumentar la cobertura. Proponer una política de formación y desarrollo de recur-

sos humanos. Prepararse para el envejecimiento poblacional y el cam-

bio del perfil epidemiológico. Fortalecer el sistema de información. Ejercer mayor control de los gastos para garantizar la

sostenibilidad financiera. Mejorar la regulación y la supervisión de los actores del

sistema. Fortalecer la práctica de la salud pública y la evaluación. Mejorar la calidad de la atención.

esafíos particulares

12

Crear un sistema de investigación en salud que articulediferentes instituciones generadoras de conocimientorelacionado con las necesidades poblacionales.

La Atención Primaria de Salud: desafíos para su implementación en América Latina 387

Tabla 1 Aspectos más relevantes relacionados con la implementación y el desarrollo de la estrategia de la APS en los sistemasde salud de la Región Andina

País Características definidas por laOPS/OMS adoptadas

Organismo estatalde dirección/Modelo

Objetivos/Actividades relevantes

Boliviaa Principios:- ParticipaciónElementos:- Orientación familiar y comunitaria- Énfasis en la promoción y en laprevención- Cobertura y acceso universales- Acciones intersectoriales- Atención integral, integraday continua

Ministerio de Salud y Deportes.Modelo de salud familiar,comunitario, intercultural

Desarrollar procesos de atención,promoción de la salud y prevenciónde la enfermedad

Colombiaa Valor:- EquidadPrincipios:- Orientación hacia la calidad- Participación- IntersectorialidadElementos:- Orientación familiar y comunitaria

Ministerio de Salud yProtección Social.Modelo de prestación delservicio público en salud en elmarco de la estrategia de laAPS

Fortalecer el Sistema General deSeguridad Social en Salud parapermitir la acción coordinada delEstado, de las instituciones y de lasociedad para la mejora de la salud yla creación de un ambiente sanoy saludable que brinde servidosde mayor calidad, incluyente yequitativo, donde el centro yobjetivo de todos los esfuerzos seanlos residentes en el país.Promover acciones intersectorialespara el trabajo sobre losdeterminantes sociales de la salud.Incentivar los procesosde participación ciudadanay comunitaria

Ecuadora Elementos:- Atención integral, integraday continua- Énfasis en la promoción y en laprevención

Secretaría Nacional dePlanificación y Desarrollo.Modelo de atención de saludintegrado

Ofrecer una atención centrada en lasalud, el desarrollo humano y lacalidad de vida.Posicionar la promoción de la saludy las actividades de prevención de laenfermedad como protagonistas y laatención curativa como una prioridadde segundo plano

Perúa Elemento:- Cobertura y acceso universales

Ministerio de Salud.Plan Esencial deAseguramiento en Salud

Sistema Integral de Salud.Brindar beneficios de aseguramientouniversal

Venezuelaa Elementos:- Atención integral, integraday continua- Orientación familiar y comunitaria- Énfasis en la promoción y en laprevención

Ministerio del Poder Popularpara la Salud.Modelo de atención integral

Aumentar considerablemente ladisponibilidad de médicos yodontólogos en el primer nivel deatención, expandiendo el acceso a laAPS de los sectores tradicionalmenteexcluidos.Brindar acciones de promoción de lasalud, prevención de la enfermedad,diagnóstico y tratamiento de losenfermos atendidos y serviciosintegrales de rehabilitación de lasalud

a Sistema de salud compuesto por 2 sectores: público y privado.

388 A. Giraldo Osorio, C. Vélez Álvarez

Tabla 2 Aspectos más relevantes relacionados con la implementación y el desarrollo de la estrategia de la APS en los sistemasde salud de la Región de América Central

País Características definidas por laOPS/OMS adoptadas

Organismo estatalde dirección/Modelo

Objetivos/Actividades relevantes

Costa Ricaa Elementos:- Cobertura y acceso universales- Atención integral, integraday continua

Ministerio de Salud.Equipos Básicos de AtenciónIntegral de Salud

Brindar acceso universal basado en laAPS.Se ha ampliado la cobertura y se haasegurado la atención integral

El Salvadora Valor:- EquidadElementos:- Énfasis en la promoción y en laprevención- Cobertura y acceso universales- Atención integral, integrada ycontinua

Ministerio de Salud Públicay Asistencia Social.Modelo de atención basado enla promoción de la salud conbase en la estrategia de laAtención Primaria de Saludintegral

Reducir las desigualdades.Alcanzar mayor cobertura y extenderlos servicios de salud a las zonasrurales donde el acceso es casiinexistente.Ha brindado servicios integrales desalud en el primer nivel a través deunidades de salud, casas de la saludy centros rurales de salud y nutriciónen coordinación con el segundoy tercer niveles de atención

Guatemalaa Elemento:- Atención integral, integraday continua

Ministerio de Salud Públicay Asistencia Social.Programa de Extensión deCobertura de Servicios Básicos

Ampliar la cobertura de los serviciosbásicos, sobre todo a lascomunidades rurales pobres.Brindar servicios en todos los nivelesde atención

Hondurasa Elementos:- Atención integral, integraday continua- Orientación familiar y comunitaria- Énfasis en la promoción y en laprevención- Cobertura y acceso universales

Secretaría de Salud.Modelo de salud familiary comunitario

Buscar la universalización delaseguramiento mediante un sistemade salud integrado y plural.Ha incluido la atención integral de lafamilia en los diferentes gruposetarios con acciones de promoción,prevención y asistencia

Nicaraguaa Valor:- Derecho al mayor nivel de saludposiblePrincipio:- ParticipaciónElementos:- Orientación familiar y comunitaria- Énfasis en la promoción y en laprevención

Ministerio de Salud.Modelo de salud familiary comunitario

Ofrecer a toda la población serviciosefectivos y eficientes de promociónde la salud y prevención de laenfermedad.Brindar mayores niveles desatisfacción de los usuarios y unmejor nivel de protección financieraen salud.Reorientar la participación ciudadanade enfoque utilitario a la gestiónciudadana de la salud

Panamáa Valor:- EquidadElementos:- Orientación familiar y comunitaria- Énfasis en la promoción y en laprevención- Atención integral, integrada ycontinua

Ministerio de Salud.Modelo de atención con énfasisen la salud familiar integral

Brindar servicios equitativos bajo ellema de «Salud igual para todos».Fortalecer la participación ciudadanaen la producción social en salud.Ha logrado la institucionalizaciónde programas basados en la APS.Ha realizado un proceso continuo depromoción, prevención, tratamientoy rehabilitación

Méxicoa No ha incluido directamente la APSen su sistema de salud

Gobierno Federal.Seguro Popular de Salud

Actualmente se ha ampliado lacobertura de aseguramiento congarantías de financiamiento pero noha modificado la segmentación

a Sistema de salud compuesto por 2 sectores: público y privado.

La Atención Primaria de Salud: desafíos para su implementación en América Latina 389

Tabla 3 Aspectos más relevantes relacionados con la implementación y el desarrollo de la estrategia de la APS en los sistemasde salud de la Región del Cono Sur

País Características definidas por laOPS/OMS adoptadas

Organismo estatal dedirección/Modelo

Objetivos/Actividades relevantes

Argentinaa Principio:- Responsabilidad y rendiciónde cuentas de los gobiernosElementos:- Énfasis en la promoción y en laprevención- Cobertura y acceso universales

Ministerio de Salud de laNación.En la década de los 90 seoriginaron diversas reformasen salud, las cuales continúansiendo objeto de debate

Se han realizado modificaciones en elsector de la salud centradas en laestrategia de la APS poscrisis por lareforma neoliberal en 2001. Lasuperintendencia creó el ProgramaPromoción de la Salud y dePrevención de la Enfermedad.Se ha desarrollado la APS en losservicios estatales dirigida a lapoblación que no cuenta concobertura de los otros subsectores sinproducir modificaciones estructuralesen el sistema

Chileb Principio:- Orientación hacia la calidadElemento:- Cobertura y acceso universales

Ministerio de Salud.Plan de acceso universal congarantías explícitas

Garantizar el acceso oportuno a losservicios de calidad

Uruguayb Elemento:- Atención integral, integraday continua

Ministerio de Salud Pública.Sistema Nacional Integradode Salud

Favorecer el desarrollo de la APSdesde una concepción integradora.Definir acciones que superen lasegmentación del sistema y lafragmentación de los cuidados

a Sistema de salud compuesto por 3 sectores: público, de seguridad social y privado.b

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Sistema de salud compuesto por 2 sectores: público y privado.

Ecuador13:

• Concebir un modelo de atención no centrado en la cura-ción.

• Capacitar en nuevas tecnologías.

Perú14:

• Redisenar su modelo de atención basado en la APS.• Fortalecer el saneamiento básico en las zonas rurales.• Incrementar la capacidad resolutiva.

Región de América Central

• Maximizar los recursos destinados a la extensión de lacobertura de los servicios básicos.

• Eliminar las brechas de equidad para acceder a los servi-cios.

• Incentivar la formación de los recursos humanos.• Fortalecer los sistemas de información en salud.• Dotar a los sistemas de salud con recursos humanos sufi-

cientes y capacitados.• Mejorar la gobernanza.• Fortalecer la participación ciudadana, la rendición de

cuentas y la transparencia.

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esafíos particulares

uatemala15:

Ampliar y fortalecer la infraestructura, el equipamientobásico y la dotación de inversiones para la red de salud.

Incorporar un enfoque étnico en el sistema.

Honduras16:

Integrar los servicios públicos de salud para eliminar lasduplicidades.

Estandarizar la oferta laboral pública. Priorizar las acciones encaminadas al logro de los Objeti-

vos del Milenio.

Panamá17:

Direccionar el modelo de atención hacia la integración einclusión de personas con discapacidad.

México18:

Incluir la APS en su sistema de salud.

Conseguir recursos públicos adicionales y mejorar su dis-

tribución. Garantizar un mayor compromiso presupuestal por las

autoridades.

390 A. Giraldo Osorio, C. Vélez Álvarez

Tabla 4 Aspectos más relevantes relacionados con la implementación y el desarrollo de la estrategia de la APS en los sistemasde salud de la Región Caribe

País Características definidas por laOPS/OMS adoptadas

Organismo estatalde dirección/Modelo

Objetivos/Actividades relevantes

Brasila Valor:- EquidadPrincipio:- Participación e intersectorialidadElementos:- Atención integral, integraday continua- Orientación familiar y comunitaria- Énfasis en la promoción y en laprevención- Cobertura y acceso universales

Gobierno Federal.Sistema Único de Salud.Modelo centrado en labúsqueda de la calidad de vida

Proveer atención básica a todoslos ciudadanos a través de lapolítica nacional de atenciónbásica.Garantizar la equidad en laatención mediante la integridadde acciones como la promoción, laprotección, la prevención, larehabilitación y el diagnósticotemprano, incluyendo la atenciónal individuo y la colectividad y elcuidado del medio ambiente.Tradicionalmente ha brindadocuidados básicos de salud bajo laaplicación de los programasinfantil, de la mujer, del adultoy del adulto mayor.Consolidar acciones de promociónde la salud e intersectorialidad

Cubab Valor:- Derecho al mayor nivel de saludposiblePrincipio:- Participación e intersectorialidadElementos:- Atención integral, integraday continua- Cobertura y acceso universales

Ministerio de Salud Pública.Modelo del médico y laenfermera de familia

Mejorar el estado de salud de lapoblación.Ofrece servicios integrales desalud como derecho de loscubanos.Ha aplicado un enfoque integralque va desde la promoción hastala rehabilitación.Se ha garantizado una mayoraccesibilidad a los servicios de APS

Haitíc Valor:- Equidad

Ministerio de Salud Públicay Población.Reformas del sector de la saludpara el periodo 2005-2010 conun plan estratégico nacional

Mejorar el estado de salud de laspoblaciones.Reconocer la salud como underecho humano fundamental sindiscriminación alguna y el respetoa los principios de solidaridad,equidad y justicia social

Paraguaya Valor:- EquidadPrincipio:- Cobertura y acceso universalesElementos:- Orientación familiar y comunitaria- Primer contacto

Ministerio de Salud Públicay Bienestar Social.Unidades de Salud de la Familia

Posicionar de manera central laestrategia de la APS.Mejorar los mecanismos y laparticipación de la población.Constituir la APS como puerta deacceso al sistema público de salud

RepúblicaDominicanaa

Elementos:- Orientación familiar y comunitaria- Énfasis en la promoción y en laprevención- Atención integral, integraday continua

Ministerio de Salud Pública.Plan básico de salud

Brindar un conjunto de serviciosbásicos e integrales. Esto incluyeimplementar la estrategia de laAPS con los servicios que incluyenla promoción de la salud y laprevención de la enfermedad

a Sistema de salud compuesto por 2 sectores: público y privado.b Sistema de salud compuesto por un sector: público.c Sistema de salud compuesto por 4 sectores: público, privado sin fines de lucro, mixto, privado con fines de lucro.

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La Atención Primaria de Salud: desafíos para su implementa

Región del Cono Sur

• Suplir la falta de talento humano adecuado para la imple-mentación de la estrategia de la APS.

• Incrementar el acceso igualitario a los servicios de salud.• Crear un sistema de aseguramiento universal.

Región Caribe

• Extender la cobertura del sistema.• Dotar a los sistemas de salud con recursos humanos sufi-

cientes y capacitados.• Garantizar la sostenibilidad financiera para la APS.• Mejorar la gobernanza.• Superar las deficiencias en las instituciones formadoras e

integración del Sistema Nacional de Salud.• Mejorar la calidad de los servicios.

Desafíos particulares

Brasil10,11,19,20:

• Aumentar la capacidad resolutiva del sistema público.• Cambiar el modelo de atención en el que se priorice la

APS y se centre a la persona para el diseno de políticas desalud.

• Fortalecer el proceso de evaluación del impacto delos programas implementados para optimizar los recur-sos públicos y orientar mejor los objetivos y metas hacialas necesidades de salud de la población.

• Reconocer el impacto en la salud de la práctica de la APS.• Incorporar en su modelo la capacidad de elección de

médico personal, la autonomía de la gestión de los equi-pos y la retribución variable ligada a objetivos de calidad.

• Fortalecer el sistema de información.

Haití21:

• Establecer un sistema de seguro social.

Conclusiones

Los gobiernos de los países latinoamericanos han asumido elcompromiso de renovar la APS entendida como la base de lossistemas de salud de la región ya que resultados científicoshan demostrado que es clave para alcanzar la efectividad delos sistemas de salud y que puede adaptarse a los diversoscontextos sociales, culturales y económicos de los diferentespaíses.

Los sistemas de salud latinoamericanos enfrentan eldesafío de retomar el valor de equidad para lo cual debenabordar medidas en las que intervengan distintas instanciasgubernamentales. La base de este proceso es avanzar haciala cobertura universal unida a la protección social en salud.Sin embargo, se resalta que actualmente existen refor-mas en proceso de implementación de sistemas de salud

basados en la APS en la mayoría de los países.

Los sistemas de salud de los países latinoamericanos ensu mayoría presentan los siguientes desafíos: dotar a los sis-temas de salud con talento humano en número suficiente y

1

en América Latina 391

apacitado, superar la fragmentación/segmentación de losistemas de salud, garantizar la sostenibilidad financiera,ejorar la gobernanza, la calidad de la atención y los sis-

emas de información, reducir las inequidades en salud,mpliar coberturas, prepararse para afrontar las consecuen-ias del envejecimiento poblacional y el cambio del perfilpidemiológico y aumentar la capacidad resolutiva del sis-ema público de salud.

onflictos de intereses

os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses

gradecimientos

as autoras expresan sus agradecimientos «al Programaóvenes Investigadores e Innovadores» de Colciencias, a laniversidad de Caldas y al Grupo de Investigación Promo-ión de la Salud y Prevención de la Enfermedad (Manizales,olombia) por brindar el espacio para llevar a cabo este tra-ajo en el marco de la Beca de Jóvenes Investigadores ennovadores «Virginia Gutiérrez de Pineda».

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