La Atención Primaria de la Salud (APS) y la construcción de la Protección Social en Salud (PSS)

Laura RamírezConsultora en Sistemas y Servicios de Salud (HSS)

Representación de OPS/OMS en República Dominicana

Tragedia del Titanic

Pasajeros ahogados según clase de su billete y tripulación.

En porcentaje (Benach)

De espaldas al futuro, estudié las estadísticas y todo confirmaba lo que ya sabía: que estamos todos en el mismo bote. Pero el pobre será el primero en ahogarse.

H. Magnus Enzensberger

Pan AmericanHealthOrganization

Mensajes principales

La salud es un fenómeno social, económico y político y, sobre todo, un derecho fundamental.

La inequidad, la pobreza, la explotación, la violencia y la injusticia son la raiz de la mala salud y la muerte de pobres y excluidos.

Contexto mundial adverso que impactacon mayor severidad a espacios-población vulnerabilizados

En las últimas tres décadas se han profundizado las inequidades sociales y las brechas sociosanitarias que se expresan en:

– Desigualdades socioeconómicas

– Desigualdades en los indicadores de enfermedad y muerte

– Desigualdades en la disponibilidad, acceso y calidad de la atención a la salud

El punto de partida: ¿desigualdad, inequidad, pobreza, exclusión?

• Estos conceptos remiten a procesos distintos pero interrelacionados

• Desigualdad e inequidad hacen referencia a situaciones en donde se comparan grupos y en inequidad se expresa un componente valorativo

• Pobreza y exclusión se refieren a situaciones de carencia y a población que queda fuera de los circuitos de desarrollo y disfrute de bienes y satisfactores

• La precisión de los conceptos permite ampliar o restringir el horizonte de visibilidad de los problemas y las orientaciones sobre la política pública.

Inequidad. Diferencias que se consideran injustas y evitables (componente valorativo)

• Inequidad en salud• Inequidad en los

resultados (indicadores de salud)

• Inequidad en la atención médico- sanitaria (coberturas acceso, calidad, etc.)

• Medición de patrones de distribución y reducción de brechas

• Diferencias injustas y evitables en la distribución de los daños

• Diferencias injustas y evitables en los patrones de atención a la salud

Exclusión. Poblaciones que no tienen opciones de incorporación e integración al desarrollo y sus beneficios, con procesos de “quiebre” de la

cohesión social

• Exclusión en salud. Falta de acceso a diversos bienes, servicios y oportunidades que mejoran o preservan el estado de salud

• Falta de acceso a los mecanismos básicos de satisfacción de necesidades de salud

• Falta de acceso a los mecanismos de protección financiera contra los riesgos y consecuencias de enfermar

• Negación del derecho a satisfacer las necesidades de salud

Pan AmericanHealthOrganization

La Comisión de Desarrollo Social de las Naciones Unidas define la protección social como “un conjunto de políticas y programas gubernamentales y privados con los que las sociedades dan respuestas a diversas contingencias a fin de compensar la falta o reducción sustancial de ingresos provenientes del trabajo, brindar asistencia a las familias con hijos y ofrecer atención médica y vivienda a la población”. Según la Comisión, estas medidas se ocupan tanto de las necesidades de protección y promoción de quienes se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema, como de las de aseguramiento de quienes, no siendo pobres, deben sentirse seguros ante circunstanciasadversas y determinadas etapas del ciclo de vida.

Pan AmericanHealthOrganization

“Están ustedes listos para luchar las batallas políticas y técnicas que se requieren para sobrepasar los obstáculos sociales y económicos y la resistencia de los profesionales para la introducción de la Atención Primaria de la Salud como estrategia?”

Halfdan Mahler, 1978 Conferencia de Alma Ata

El desafío de construir un sistema de salud basado en APS

La dinámica de los sistemas de salud se caracteriza por:

• Deterioro de las instituciones públicas (desinversión, desmantelamiento selectivo, rigidez para enfrentar nuevos problemas)

• Fortalecimiento de la visión de mercados de la salud (intermediación financiera, aseguramiento privado, empresas médicas)

• Introducción de mecanismos gerenciales al interior de las instituciones públicas (atención gerenciada, mercados regulados, etc.)

• Polarización en el acceso a la atención médico-sanitaria (prevalecen la exclusión y el acceso limitado)

Políticas social y de salud

• La política social como arena de lucha en donde se dirimen distintos proyectos de desarrollo y de atención/resolución de necesidades sociales

• Actores que utilizan diagnósticos diversos para orientar y justificar

estrategias, programas e intervenciones a partir de reconocer situaciones de pobreza, desigualdades, brechas e inequidades

• La política de salud como ámbito particular de la política social en donde se expresan y confrontan actores específicos y propuestas político-técnicas

Pan AmericanHealthOrganization

Por qué renovar la Atención Primaria de la Salud en las Américas ?

• Cambios demográficos y epidemiológicos

• Profundos cambios políticos, económicos sociales y culturales

• Una agenda inconclusa: Inequidades, exclusión social…

• Acumulación de lecciones aprendidas y evidencia sobre buenas

prácticas

• Avances científicos y de las tecnologías de la información y la

comunicación

• Visiones divergentes sobre APS

SISTEMA DE SALUD

Subordinación global económica y política

Modelos homogéneos de Reforma

Presiones supranacionales

Complejización del perfil epidemiológico

Polarización

Regresión sanitaria

“Nuevas” epidemias

Desarrollo científico-técnico

Tecnologías complejas

Tecnologías de información y comunicación

Transición demográfica

Envejecimiento de la población

Descenso de la natalidad

Pan AmericanHealthOrganization

Qué es un sistema de salud basado en APS?

Elementos

Principios

ValoresBase

estructural y funcional

Objetivos Sociales: Proveen un anclaje moral a las políticas y programas relacionadas con

las necesidades Framework

Proveen las bases para las políticas publicas en salud,

la legislación, la evaluación y la generación y asignación

de recursos

Derecho al nivel de salud más alto

posible

Equidad

Solidaridad

Valores

Sistemas de Salud basados en la APS

Orientación hacia la calidad

Responsabilidad

y rendición de cuentas de los

gobiernos Justicia social

Sostenibilidad

Participación

Intersectorialidad

Derecho al nivel de salud más alto

posible

Equidad

Solidaridad

Dar respuesta a las necesidades de salud de la

población

Principios

Sistemas de Salud basados en la APS

Orientación hacia

la calidad

Responsabilidady rendición de cuentas de los

gobiernos

Justicia SocialSostenibilidad

Participación

Intersectorialidad

Derecho al nivel de salud más alto posible

Equidad

Solidaridad

Dar respuesta a las necesidades de salud de la

población

Énfasis en Prevención y Promoción

Cuidado Apropiado

Base Familiar y Comunitaria

Mecanismos de Participación

activaOrganización y Gestión óptimas

Primer Contacto

Recursos Humanos

apropiados

Recursos adecuados y sostenibles

Atención Integral,

Integrada y Continua

Acciones Intersectoriales

Acceso yCobertura Universal

Políticas y Programas

pro -equidad

Acceso yCobertura Universal

Atención Integral,

Integrada y Continua

Énfasis en Prevención y Promoción

Cuidado Apropiado

Base Familiar y Comunitaria

Organización y Gestión óptimas

Políticas y Programas

pro-equidad

Primer Contacto

Recursos Humanos

apropiados

Recursos adecuados y sostenibles

Acciones Intersectoriales

Mecanismos deParticipación activa

Marco político, legal e institucional adecuadoMarco político,

legal e institucional adecuado

Representación de un Sistema de Salud centrado en la APS

Sistema de Salud centrado en la APS

Otros Sectores para el desarrollo

Desarrollo Humano SustentableEconomía

Educación

Promoción Social

Derechos Humanos

Salud y Calidad de Vida

Protección ambiental

Sistema de SaludSalud Pública

Sistema Hospitalario

Atención Ambulatoria

Promoción y Prevención

Investigación y Desarrollo

Servicios de SaludAtención Primaria

Atención Secundaria

Atención Terciaria

Personas , Familias y Comunidad

Pan AmericanHealthOrganization

Sistema de Salud basado en APS

“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. . .

Pan AmericanHealthOrganization

Impacto de la APS en la Salud de la Población

El 50% de la disminución de la mortalidad en los paises europeos en los últimos 50 años es debida a los cuidados del sistema de salud

La mitad de este resultado es atribuible a la APS

Bunker, 2001

Pan AmericanHealthOrganization

Los beneficios de la APS en los sistemas que se basan en ella:

• Mejora de los resultados en salud a nivel poblacional

• Mejora de la equidad en los resultados en salud y en el acceso a servicios de salud

• Mayor eficiencia de los sistemas. Menor costo• Mayor satisfacción de los usuarios con servicios

de salud

Reflexiones finales

• Los sistemas de salud están sujetos a múltiples presiones. Cristalizan momentos del desarrollo de la sociedad, formas de entender lo social y la salud. Expresan la correlación de fuerzas de los actores en esta arena de lucha

• En los últimos 25 años la mayoría de las transformaciones de la atención médico-sanitaria, han sido modeladas por las reformas de mercado

• En América Latina, actualmente se impulsan propuestas en otro sentido*: Barrio Adentro (Venezuela), Sistema Único, Intercultural y Comunitario de Salud (Bolivia), Sistema Nacional Integrado de Salud (Uruguay)

*http://journals.sfu.ca/socialmedicine/index.php/medicinasocial/index

“Lo que miles de millones de personas alrededor del mundo no desarrollado

necesitan y quieren es lo que todos, en cualquier parte del mundo, necesitan

y quieren: el bienestar de aquellos a quienes aman, un mejor futuro para sus

hijos, la erradicación de la creciente injusticia y el inicio de la esperanza.”

… “Todos aquellos que están peleando por la justicia social y la equidad,

deben estar más que listos para observar, escuchar, probar y aprender;

deben tener el coraje suficiente para evaluar sin temor el progreso o la falta

de progreso para derrotar las inequidades.”

Halfdan Mahler, Buenos Aires, Agosto de 2007