la atención contextualizada
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Dale una vuelta a tu comunidad
y tendrás la atención contextualizada
José F. Javier Blanquer Gregori,
Ana Patricia Crespo Mateos,
Miembros del Grupo de Trabajo del PACAP SVMFiC.
Médicos de Familia y comunitaria. • Centro de Salud San Blas -Alicante-• Técnico Unidad Docente
Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria Alicante
Nuestra Unidad
de Intervención
El individuo más su contexto: las relaciones/los actores/los recursos.
Debemos reconvertir nuestra orientación y práctica asistencial hacia una concepción de la
atención médica individual con un compromiso comunitario.
-la atención contextualizada-
#contextualízate2
la enfermedad individual depende de contextos y a su vez produce consecuencias
en los contextos en donde tiene lugar.
Nuestra Unidad
de Intervención
A partir de una orientación individual en relación médico-paciente, fundamental tanto
para el diagnóstico como para el tratamiento, nohemos de olvidarnos de considerar como imprescindibles otros contextos como son:
• El trabajo en equipo, la orientación familiar, la toma de decisiones, la continuidad de la atención, la experiencia, las emociones,… y
• El contexto comunitario que incluye las relaciones, los actores y los recursos.
#contextualízate3
Estamos hablando deMedicina Familiar y Comunitaria
La atención individual, familiar y comunitaria son elementos de una misma
realidad y no se pueden separar
La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación
de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de
planificación para alcanzar un mejor nivel de salud.
#contextualízate
Carta Ottawa
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Modelo multisistémico que integre los distintos contextos, considere la
participación de distintos actores y tenga en cuenta sus relaciones .
Promoción
Aumentar Salud
Prevención: Luchar contra la enfermedad.
Promoción: Trabajar en la salud.
«el proceso por el que se capacita a las personas para aumentar el control
sobre su salud y mejorarla»
Proceso de capacitación personal, que incluye el empoderamiento y la educación dialógica mediatizada por el entorno, y un proceso de cambio-transformación social.
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#contextualízate6
Los modelos de Déficits y de Activos
son Complementarios
SalutogénesisModelo de activos en salud
Basado: identificación de capacidades, habilidades y recursos de las personas y comunidades.
Activo: «cualquier factor o recurso que potencie la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones para mantener la salud y el bienestar».
Desde consulta individual: identificar esos talentos, habilidades, intereses y experiencias de las personas y la comunidad como valor del contexto y potenciarlos.
no solo identificar los déficits para tratar de combatirlos con recursos profesionales creando dependencia de los
servicios de salud.
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Una visión de la salud en positivo, “Completando” el modelo de déficits.
Promoción de la salud
basada en activos
#contextualízate8Modelo de activos para la salud publica 2016.
(Adaptada de Morgan, Hernan y Ziglio)
#contextualízate9Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006). National Strategy to Reduce
Social Inequalities in Health. Report No. 20 (2006–2007) to the Storting
Salud como Capacidad de adaptarse y autogestionar
Salud como Capacidad de adaptarse y autogestionar
De la formulación estática de salud se pasa a una más dinámica basada en la resiliencia o la capacidad en afrontar y mantener y restaurar la propia integridad, equilibrio y sentido de bienestar.
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Salud como proceso dinámico entre iguales.
Health Council of the Netherlands. Publication A10/04.www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/bijlage%20A1004_1.pdf
Principales determinantes de la salud según Dahlgren y Whitehead, 1993Whitehead M, Dahlgren G. Concepts and principles for tackling social inequities in health. Levelling up (part 2). World Health Organization: Studies on social
and economic determinants of population health nº 3, Denmark; 2006.#contextualízate11
#contextualízate12Solar O Irwin A. Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud.
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS 2006.
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Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.
Basado en Solar e Irwin y Navarro.
Visión en positivo desde
Individuo al Contexto:
Tres fases: Identificación, reconocimiento y trabajo con las fortalezas.
1. Identificar las fortalezas de la persona y de su familia: • ¿como cuida usted de su salud?, ¿como ha superado las situaciones
difíciles? o ¿como cuida su familia la salud de sus miembros?
2. Reconocimiento a la persona o a la familia sobre sus fortalezas.
• Mostrárselas y a la vez reconocerles su valor.
3. Trabajar con las fortalezas mediante un modelo de toma de decisiones compartida –contextualizada-.
• La herramienta: es la entrevista motivacional:
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Entrevista no solo orientada al cambio de conducta, sino dirigida al REFUERZO de las fortalezas
Necesitamos cambiar nuestra orientacióncon Compromisos Comunitarios
que transformen la realidad para generar equidad
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Creación de contextos
Contexto terapéutico: La relación continuada profesional-paciente.• Permite la utilización de los activos del paciente para su
propio tratamiento e iniciar estrategias de empoderamiento, en especial en las enfermedades crónicas.
Contextos comunitarios: la utilización de los recursos de su entorno y los activos de salud de su comunidad. • La prescripción social, a veces denominada derivación a la
comunidad, es una herramienta que permite a la medicina de familia, enfermería y otros profesionales de atención primaria prescribir a las personas una serie de recursos locales no clínicos.
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La meta el
Empoderamiento
El objetivo No será el cambio de conductas, Sinoel empoderamiento/capacitación de las personas. El
cambio de conductas vendrá por añadidura.
«Ser capaz de satisfacer las propias necesidades, identificar y realizar la propias aspiraciones y
cambiar el medio ambiente o adaptarse al mismo, percibiendo la salud no como el objetivo, sino como
la fuente de riqueza para la vida cotidiana»
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Si planteamos el cambio de conducta como único objetivo no estaremos realizando promoción de la salud
Carta Ottawa
Integrar
Acciones Colectivas
Estrategia ayudar a los pacientes a identificar sus fortalezas y ponerlas en acción en favor de su salud.
Como: integrando acciones colectivas que orienten el proceso de cambio social e intervenciones sobre los determinantes de la salud
• Desde la Atención Primaria de salud, solo es posible con el trabajo local en red con instituciones, servicios y la ciudadanía.
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la creación de ambientes favorecedores, el refuerzo de la acción comunitaria y el
desarrollo de políticas publicas saludables
Cuestión de enfoque:Integrar Acciones Colectivas
Prestar atención integral desde la consulta individual y resolver sus necesidades de salud:
• El enfoque exclusivo de la atención directa individual noes suficiente.
• El enfoque familiar y biopsicosocial nos da una panorámica general de cada caso y la dirección global hacia la que deben dirigirse los cuidados.
• El enfoque comunitario nos abre mas posibilidades, mas variedades, y nos permite desarrollar nuevos procesos y divisar nuevas alternativas.
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El enfoque individual, familiar y comunitario nos facilita encajar todos los elementos, la
delegación y atribución de tareas y actividades.
Instrumentos prácticosDel modelo biopsicosocial-Comunitario
• La Entrevista: del contexto al síntoma; entrevista descentralizada y contextualizada.
• La Historia Clínica Contextualizada: Listado de problemas, recursos, y creencias, Listado de problemas-fuerza o con "flash", Rejillas de evaluación del paciente (significados-experiencia), Recogida de datos de varios actores, Uso de Instrumentos cualitativos en la toma de la historia clínica.
• La toma de decisiones contextualizada: el valor de la continuidad de la atención, la experiencia, las emociones, la participación del paciente, la estrategia, etc…
• Instrumentos clásicos de medicina familiar: Ciclo vital familiar, Genograma, Eventos estresantes/crisis familiares…
• Instrumentos clásicos de medicina comunitaria: Escalas de apoyo social, Grupos de riesgo/ morbimortalidad; e Inventarios de recursos comunitarios (Grupos de Ayuda Mutua, etc.)…
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Instrumentos prácticosEstrategias orientadas al contexto
• El modelo de relación profesional-paciente
como "creador de contexto”.
• El uso de contextos terapéuticos.
• El expandir o concentrar el tiempo.
• Ser conscientes de las repercusiones ecológicas
de las decisiones en el paciente individual;
• La reorganización de la estructura del paciente;
• El tratamiento intentando articular el contexto
temático que rodea la trama de la vida del cliente.
• La entrevista capacitadora.
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Instrumentos prácticosEstrategias orientadas al contexto
• Los cambios del concepto de curación y resolución.
• Las consultas grupales.
• El favorecer la integralidad y el factor humano.
• El tratamiento de la enfermedad en otra persona
distinta a la que tiene la enfermedad.
• Los Protocolos Capacitadores Comunitarios (PC
Bioculturales).
• El uso terapéutico del "capital relacional" ;
• El uso de los inventarios de recursos comunitarios y
de pacientes con recursos.
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Marco de referencia Actuar con este enfoque MFyC
1. La Medicina Familiar y Comunitaria, que marca unas competencias y unos perfiles profesionales con los que debemos estar comprometidos.
2. El trabajo en equipo multidisciplinar, y
3. La orientación a los pacientes en su entorno.
Necesitamos tiempo y paciencia, siendo preciso:
• Adaptarnos a los ritmos de las diferentes personas implicadas. • En ocasiones, hay que seguir el ritmo del mas lento para posteriormente constituir un grupo de trabajo con personas muy
implicadas, personas afines y otras que participen de forma puntual según ámbitos de interés.
• Planificar un mapeo de los activos de nuestro propio centro de salud antes de buscarlos en la comunidad. • Tenemos que cambiar la mirada, abrir las ventanas y mirar a la comunidad.
• Prestar atención, contactar y crear redes con los procesos de participación que ya se estén desarrollando en nuestro territorio.
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No se nace con el «gen de la participación», se trata de un proceso dinámico, de aprendizaje continuo y continuado en el tiempo
Las resistencias
Se Pueden Reducir
Garantizando una adecuada información:• Sobre todo el proceso con una buena comunicación, clara y concisa a
todos los miembros del equipo de Atención Primaria y otros Grupos
Implicados (asociaciones vecinales, centros educativos, entidades que
trabajan en el barrio, etc.),
Garantizando la formación del equipo de
Atención Primaria en temas como:• Salud comunitaria, epidemiologia social, desigualdades sociales en
salud, educación para la salud, trabajo con grupos, resolución de
conflictos, desarrollo de reuniones, activos en salud, revisión de otras
experiencias comunitarias, etc.…
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Recomendaciones Guía NICECompromiso Comunitario“Community engagement: improving health and
wellbeing and reducing health inequalities”
Desarrollar colaboraciones y alianzas
Involucrar a las personas en roles
no profesionales
Facilitar la participación.
Haz que sea fácil involucrarse
Principios generales de Buenas Prácticas
para promover la participación
Integrar la participación en todas las iniciativas
de salud y bienestar con un enfoque local
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ReorientaciónCambio en la prestación de servicios.
la reorientación de los servicios sanitarios.
• Para poder abordar los determinantes sociales y orientarse a la promoción de la salud, se requiere una relación de confianza y continuada a lo largo de años entre los profesionales y su población, bien distinta a la atención episódica a problemas agudos orientándola a las necesidades de nuestra población.
• Trabajar la salud en positivo nos lleva a plantearnos una nueva gestión de la demanda y a adaptar las agendas de forma que puedan existir visitas multiprofesionales (médico, enfermero y trabajador social) para que el plan de intervención incluyera, no solo los aspectos terapéuticos, sino también los psicosociales.
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ReorientaciónCambio en la prestación de servicios.
la reorientación de los servicios sanitarios.
• Deberíamos plantearnos «proporcionar servicios adaptados a la población (p. ej., competencia cultural o flexibilidad de horarios) con especial atención a grupos en situación de vulnerabilidad».
• En una Atención Primaria de Salud basada en la relación deben preservarse los espacios de trabajo vivo en la relación entre profesionales y usuarios de los servicios y entre profesionales y comunidad como lugares de construcción del cuidado en salud.
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@SVMFiC 201629