UNIVERSIDAD NACIONAL DE LUJAN

Profesorado Nacional de Educación Física

Tema: Articulación del Tobillo

Alumnos: Emanuel Cejas _ Néstor E Rossi

Curso: 3ro FJ

Año:2011

Profesor: Maubecin Alejandro

LA ARTICULACION DEL TOBILLO

Anatomía

HUESOS DEL TOBILLO

La articulación del tobillo está formada por tres huesos: el peroné, la tibia y el astrágalo. Los dos primeros conforman una bóveda en la que encaja la cúpula del

tercero. Permite, sobre todo, movimientos de giro hacia delante y hacia atrás, que son movimientos de flexo-extensión del pie. En el sentido lateral, los topes

del maléalo peroneo y maléalo tibial, que son los dos apéndices óseos que continúan peroné y tibia a ambos lados, impiden un movimiento completo de

giro lateral aunque sí permiten su inicio

El astrágalo se apoya sobre el calcáneo formando una articulación bastante plana, sin gran movimiento. Esta articulación subastragalina es fuente de conflictos ya que soporta la transmisión de fuerzas del peso corporal y rige movimientos finos de estabilidad del pie. Cuando se deteriora el cartílago de esta articulación, se produce una degeneración artrósica y dolor, que en ocasiones obliga a la intervención quirúrgica para suprimirlo o aliviarlo.

LIGAMENTOS DEL TOBILLO

Las articulaciones precisan de ligaduras que mantengan la cohesión de los huesos que las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxación y permitiendo por otra parte movimientos concretos.

La cápsula articular envuelve la articulación, creando un espacio cerrado, y ayuda a los ligamentos en su misión estabilizadora

- Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del maléolo externo, el ligamento lateral externo se divide en tres fascículos

que anclándose en el astrágalo y en el calcáneo se encarga de sujetar lateralmente el tobillo. Ligamento deltoideo.

En la parte contraria, este ligamento parte de la punta del maléalo interno y sujeta la cara interna del tobillo.

- Ligamento sindesmal

. Amarra la porción más distal de la tibia y el peroné para mantenerlos unidos en esa función de bóveda que presenta su superficie articular a la cúpula del astrágalo.

Músculos extrínsecos del pie son los encargados del movimiento de tobillo y pie. Aunque están en la pierna, ejercen su tracción tirando de las inserciones óseas de tobillo y pie. Consiguen los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar, inversión y eversión del pie.

- Músculos intrínsecos del pie son los que, situados en el mismo pie, consiguen los movimientos de los dedos: flexión, extensión, abducción y aducción

MUSCULOS

- Flexores plantares. Son los que traccionan del pie hacia atrás. Están situados por lo tanto en la parte posterior de la pierna, en la pantorrilla. Son el sóleo y los gemelos con el tendón de Aquiles, que es común a ambos.

- Flexores dorsales son los que levantan el pie hacia arriba y están situados en la cara anterior de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior y el extensor común de los dedos.

- Inversores del pie. El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano y la primera cuña.

- Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se insertan en la primera cuña y base del primer metatarsiano mientras que el peroneo anterior se inserta en las bases del cuarto y quinto.

PALPACIÓN ANATÓMICA

Cara medial del tobillo

Se localiza maléolo tibial (Fig. 5*), y desde ese punto se desplaza el pulgar hacia abajo palpando la tuberosidad menor del calcáneo (sustentáculum tali) (Fig. 5*). Desde allí, dirigiendo el dedo hacia delante hasta localizar una protuberancia (tubérculo del escafoides) (Fig. 5*). Entre ambos, se puede palpar la porción medial de la cabeza del astrágalo (Fig. 5*).

Figura 5. Cara medial del tobillo: maléolo tibial (*); sustentáculum tali (•); tubérculo del escafoides (•) y cabeza del astrágalo (•)

El ligamento lateral interno (ligamento deltoideo) se localiza en la cara interna del tobillo, por debajo del maléolo tibial (Fig. 6*). Está constituido por dos capas: profunda (entre maléolo interno y astrágalo) y superficial (excepto el fascículo posterior, los otros dos fascículos saltan la articulación del tobillo llegando uno de los fascículos a la articulación subastragalina y, el otro a la articulación mediotarsiana). Cuando hay lesión del ligamento deltoideo, su palpación despierta dolor al realizar pronación del calcáneo (Fig. 7 *).

Fig.6. Ligamento lateral interno del tobillo (ligamento deltoideo (*)

Figura 7. Exploración del Ligamento lateral interno mediante la pronación del calcáneo (*).

Cara lateral del tobillo

En la cara lateral de la pierna, se localiza el extremo distal del peroné palpándose el maléolo externo o peroneo (Fig. 8*), que se prolonga más en sentido distal que el maléolo tibial. La sindesmosis tibioperonea se localiza aproximadamente a un centímetro por encima del tobillo (Fig.8*), en la porción más distal de la unión entre tibia peroné. Por debajo de ella, al realizar la flexión plantar del tobillo del paciente, se puede palpar el borde lateral de la cúpula del astrágalo (Fig. 8*). Siguiendo la exploración en dirección caudal, palparemos el seno del tarso (Fig.8*) y la polea de reflexión de los músculos perineos (Fig. 8*).

Figura 8. Cara lateral del tobillo: maléolo peroneo (*); sindesmosis tibioperonea (*); polea del astrágalo (*) seno del tarso (*) y polea de los peroneos (*).

El ligamento lateral externo está formado por tres fascículos que controlan los movimientos de la articulación. El fascículo peroneo-astragalino anterior limita la flexión plantar de la articulación (Fig. 9*), el fascículo peroneo-calcáneo limita el varo de tobillo (Fig.9*) y, el fascículo peroneo-astragalino posterior (Fig. 9*) que limita la flexión dorsal.

Figura 9. Fascículos del ligamento lateral externo del tobillo. Fascículo peroeo-astragqalino anterior (*). Fascículo peroneo-calcáneo (*). Fascículo peroneo-astragalino posterior (*).

Figura 10. Exploración de la estabilidad lateral del Tobillo.

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN

Movimiento de flexión plantar-flexión dorsal (flexo-extensión)

Figura 11. Colocación del goniómetro para la valoración de los movimientos de flexión dorsal y plantar del tobillo.

B.

Figura 12. Valoración goniométrica de la flexión plantar del tobillo: Posición de partida A; situación final B.

Figura 14. Flexión de la rodilla a 90° para realizar la valoración de la flexión dorsal del tobillo sin limitación de los músculos gemelos (A) y posición final de la valoración (B).

PRUEBAS FUNCIONALES DE LA ARTICULACIÓN

Figura 20. Exploración del cajón anterior del tobillo para el fascículo peroneocalcáneo (tobillo en posición neutra).

Figura 21. Exploración del cajón anterior del tobillo para el fascículo peroneoastragalino anterior (tobillo en flexión plantar).

Figura 22. Exploración del cajón posterior del tobillo para el fascículo peroneoastragalino posterior.

Figura 23. Orientación normal del eje bimaleolar en relación al plano frontal.

Figura 24. Exploración goniométrica del la orientación del eje bimaleolar (torsión tibial).

Figura 25. Posición neutra de la articulación subastragalina (ASA).