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La arritmia fetal
no nos debe
bloquear
Ana Hurtado Soriano (Rotatorio Pediatría)
Ismael Martín de Lara (Cardiología Pediátrica)
Servicio de Pediatría, HGUA
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Mujer primigesta de 34 años sin AF ni AP de interés.
Gestante de 35 sg acude a revisión obstétrica.
Anamnesis
IC Cardiología Pediátrica
para valoración
ARRITMIA FETAL
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Alteración del ritmo cardíaco FCF normal 100-140 lpm 1-2% de las gestaciones
La mayoría son benignas y autolimitadas Diagnóstico diferencial complejo
Arritmias fetales
Ritmo irregular o extrasístoles
Taquicardia
TQSV 1:1
TQSV 2:1
TQVent
Bradicardia
Bradicardia benigna
Disfunción NS
Bloqueo 1º grado
Bloqueo 2º grado
Bloqueo cardíaco completo
90%
8%
2%
> 1:10; no tto
< 100 lpm
Cesárea
> 180 lpm
Sí tto
1 - 3
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Extrasístoles auriculares Origen auricular
Benigno, AUTOLIMITADO
No repercusión hemodinámica
Aparecen en el 3º trimestre
Latidos ectópicos prematuros
Diástole PRECOZ no conduce PAUSA
Diástole TARDÍA sí conduce LATIDO EXTRA
Diagnóstico
1-2% cardiopatía estructural asociada
2-5% progresión a TQSV
Mayor riesgo (bi-/tri-)geminados
ECOCARDIOGRAMA FETAL Modo M Doppler pulsado
Doppler tisular
ECG (neonato)
Bigeminada 2:1
Trigeminada 3:1
Cuadrigeminada 4:1
1, 2, 4
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Extrasístoles auriculares
Bigeminada
2:1 AI
VI
1
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90%
3º trimestres
No precisa tratamiento
Evitar estimulantes
(cafeína, etc)
Evaluar regularmente y al
nacimiento
Desaparece al final
del embarazo o
al nacimiento
1-2% asocia cardiopatía
Tienden a provocar hidropesía fetal muerte intrauterina frecuente
Posibilidad de marcapasos el resto de su vida
< 2%
A partir 18 sg
Sí tratamiento
(simpaticomiméticos)
Completo SIN cardiopatía
e Incompleto 2:1 mediado
por Ac anti-Ro +/- Ac anti-
La corticoides (no
demostrado)
Completo CON cardiopatía
plantear terminar
embarazo
BLOQUEO CARDÍACO
(completo y 2:1)
EXTRASÍSTOLES AURICULARES
(bigeminada “regular”)
TTO
Pco
1, 2, 5
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3
EXTRASISTOLIA
AURICULAR
(bigeminada
bloqueada)
BLOQUEO
AURICULAR
2:1
BLOQUEO
A-V
COMPLETO
Frec auricular: IRREGULAR
Frec ventricular: BRADICARDIA
EX EX Pausa compensatoria
Frec auricular: REGULAR
Frec ventricular: BRADICARDIA
Relación A-V FIJA
Relación A-V DISOCIADA
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Bloqueo auricular
completo
Aurícula
Ventrículo
Bigeminada
2:1
Extrasístoles
auriculares
1
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FCF de base 135 lpm. Extrasistolia auricular. En el estudio predomina
cuadrigeminismo auricular con conducción A-V 1:1 con algunas fases de
bloqueo con pausas ventriculares. Fases de 7-8 latidos normales. No
taquiarritmia. No alteración estructural ni repercusión hemodinámica.
Volviendo a nuestro caso…
35 sg
FCF de base 145-150 lpm. Extrasistolia auricular. En el estudio predomina
trigeminismo auricular con conducción A-V 1:1 con algunas fases de
bloqueo con pausas ventriculares. Fases de 7-8 latidos normales. No
taquiarritmia. No alteración estructural ni repercusión hemodinámica.
37sg
FCF de base 137-138 lpm. En el estudio predomina ritmo normal alterado
con rachas de 30-60seg en cuadrigeminismo auricular bloqueado con
pausas ventriculares de forma intermitente. No taquiarritmia. No alteración
estructural ni repercusión hemodinámica.
37+6 sg
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Cuadrigeminada
4:1
Trigeminada
3:1
35 sg
37 sg
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Neonato varón 2 días de vida.38 + 5 sg. 3430 gr. BEG, ictericia en cara y tronco.
Ausencia de trabajo respiratorio. No deformidades torácicas. No dismorfias.
Pulsos braquiales y femorales palpables, rítmicos, regulares y simétricos.
Abdomen sin congestión visceral.
AC: tonos puros y rítmicos. Ausencia de soplos. Ausencia de extrasístoles.
ECG: Ritmo sinusal 140 lpm. Eje P +60º. PR 0,12 seg. QRS 0,05 seg, con voltaje
normal y eje eléctrico a +120º. ST isoeléctrico. Repolarización normal con eje T
indeterminado y QTc 0,422 seg.
EXTRASISTOLIA AURICULAR PRENATAL CON EVOLUCIÓN FAVORABLE A
NORMALIZACIÓN
Nacimiento
Rev. en
1 mes
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CONCLUSIONES
Las arritmias fetales pueden estar presentes hasta en 1-2% de las
gestaciones y pueden comprometer el bienestar fetal.
El 90% corresponde al tipo extrasístole auricular, las cuales son
benignas, autolimitadas, sin repercusión hemodinámica y de muy
buen pronóstico.
El método diagnostico de elección es el ecocardiograma fetal.
El diagnóstico diferencial entre extrasistolia auricular bigeminada
bloqueada y bloqueo A-V es difícil, aunque de gran importancia
debido a las diferentes implicaciones terapéuticas y pronósticas.
El bloqueo A-V requiere tratamiento durante el embarazo y podría
conducir a malestar fetal y necesidad de cesárea urgente, siendo de
mal pronóstico; mientras que la extrasistolia suele evolucionar
favorablemente sin tratamiento.
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BIBLIOGRAFÍA
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Una guía práctica. Argentina: Ediciones Journal; 2010. 209-25
Jaeggi E, Öhman A. Fetal and Neonatal Arrhythmias. Clinics in
Perinatology. 2016; 43: 99-112.
Ortiz-Garrido A, Cuenca-Peiró V, Conejo-Muñoz L, Picazo-Angelín B, de
Mora-Martín M, Zabala-Argüelles JI. Arritmias fetales: diagnóstico,
tratamiento y resultado perinatal. Rev Esp Cardiol. 2015; 68: 817-19.
Behar JA, Bonnemains L, Shulgin V, Oster J, Ostras O, Lakhno I.
Non‐invasive fetal electrocardiography for the detection of fetal
arrhythmias. Prenatal Diag.
Wacker-Gussmann A, Strasburger JF, Cuneo BF, Wakai RT. Diagnosis and
treatment of fetal arrhythmia. American J Perinatol. 2014; 31: 617-628.