La adecuación terapéutica en Oncología

La toma de decisiones adecuadas/acertadas

F. J. Barón Duarte ONCOLOGIA MEDICA

• “El tratamiento del cáncer involucra tal numero de parámetros clínicos y psicosociales que las terapias basadas en un numero definido y limitado de aspectos son claramente ilógicas. Cada paciente es único y su evolución clínica casi nunca sigue las directrices de los modelos estadísticos. La compleja e impredecible naturaleza del cáncer convierten a su tratamiento en un delicado equilibrio entre ciencia, experiencia personal, sentido común y juicio clínico”.

(D.A. Casciato, B.B.Lowitz. Oncologia Clinica 2004)

Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe: adecuación

• Acomodo, ajuste o adaptación de una cosa a

otra: adecuación de los medios a los fines.

…Para tomar decisiones prudentes

• prudente.(Del lat. prudens, -entis).adj. Que tiene prudencia y actúa con moderación y cautela.

Oxford Dictionary: prudente =“sensible” /

• / adjetivo 1 sensato , prudente “a sensible idea” una idea sensata 2 ( decisión ) acertado

Queremos tomar decisiones acertadas

Decisiones acertadas y prudentes en Oncología

• ¿Qué son?

• ¿Cuándo aplicarlas?

• ¿Cómo aplicarlas de modo generico?

• ¿Con qué metodología?: Las Etapas en la toma de decisiones clínicas en Oncología

• Normas y Filosofía del Tratamiento en Oncología

• Paradigma clínico

¿Qué son Decisiones acertadas/adecuadas?.. las que consideran:

HECHOS (objetivo):

-Anamnesis

-E. Física

-E. Complementarios

-Diagnóstico (de naturaleza y de extensión)

-Tratamientos disponible basado en :

Evidencia científica

Experiencia clínica

CALIDAD DE VIDA: Medios

proporcionados al concepto de C.V,

Control de síntomas, Futilidad,

Obstinación terapéutica o nihilismo..

VALORES (subjetivo)

CONTEXTO: Factores

legales, sociales y

económicos, Discriminación...

RESULTADOS:

TOMA DE

DECISIONES QUE

GENEREN:

-Beneficio al

paciente

-Beneficio a la

familia

-Beneficio para la

sociedad (progreso

científico y mejoras

sociales… Dan calidad-excelencia Eje central de la clínica Dan corrección

DEL ENFERMO Conocimiento de verdad, rechazo o aceptación de los Diag. y Ttos, Instrucciones previas…

Modificado de Ganz. UCLA Jonsson Cancer Center

Palliative care. End of life care

Continuum cancer care

¿Cuándo aplicarlas?

Nsson

Ganz. UCLA Jonsson Cancer Center

IOM 2005

Modificado de Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos .GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO 2007

+

Cirugía, RTP-Nuclear Fármacos Antineoplásicos

Farmacológico Y Tto No

Farmacológico

valores

Valoración interdisciplinar de la enfermedad y de la persona

Historia de valores y

Genograma

¿Cómo aplicarlas?

Epstein RM, Street RL Jr. Patient-Centered Communication in

Cancer Care: Promoting Healing and Reducing Suffering.

National Cancer Institute, NIH Publication No. 07-6225. Bethesda, MD, 2007

Modelo de cuidados CENTRADO en LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE según propuesta del Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU

The six communication functions can help to improve survival

and health-related quality of life (HRQOL) in each of the phases

of the cancer care continuum.

EMPODERAR

ONCOLOGIA MEDICA Metodología:Las Etapas en la toma de decisiones clínicas

1-SOSPECHA clínica

2-PROCESO DIAGNOSTICO

HISTOLOGICO-MOLECULAR (Diagnostico de naturaleza)

ETADIFICACION (Diagnóstico de extensión)

3-VALORACION INTEGRAL DEL PACIENTE Y SU ENTORNO (Antecedentes, comorbilidades, datos de entorno..)

4-PRONOSTICO (de supervivencia y predicción de respuesta a terapias)

5-DECISION TERAPEUTICA COMPARTIDA (tratar al paciente con el paciente y no solo al tumor)

6- REEVALUACION CONTINUA DE LOS 5 apartados anteriores

Las normas del tratamiento antineoplásico

Rules of Therapeutics

1. If what you are doing is doing good, keep doing it.

2. If what you are doing is not doing good, stop doing it.

3. If you do not know what to do, do nothing.

4. Never make the treatment worse than the disease.

From: Laws of Therapeutics.. Holland-Frei Cancer Medicine. 6th edition.

Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, et al., editors.

Hamilton (ON): BC Decker; 2003

Filosofía aplicada en oncología.

“El rechazo de la tecnología

requiere tanta destreza y buen

juicio como su empleo. No

utilices la química cuando

están indicados el tiempo y las

palabras”

(D.A. Casciato, B.B.Lowitz. Oncologia Clinica 2004)

El sustrato

Paradigma…

• en su libro de 1971 Bioethics: Bridge to the Future (La bioética: Un puente hacia el futuro)- lo confirmó. Su propuesta era crear una disciplina que integrara la biología, la ecología, la medicina y los valores humanos. Usó una sugerente imagen para unir ambos campos (la ética y la biología), hablando de la creación de puentes que permitan al hombre sobrevivir ante las amenazas que implica el progreso técnico

La tecno-ciencia no es un fin sino un medio