“La actuación de la Vigilancia Ambiental

frente a las enfermedades emergentes y

reemergentes relacionadas al ambiente”

Horst Otterstetter

Vigilancia Ambiental

La Vigilancia ambiental en salud es un conjunto de acciones que proporcionan el conocimiento y la detección de cualquier cambio en los factores determinantes y condicionantes del medio ambiente que interfiere en la salud humana, con el propósito de recomendar y adoptar las medidas de prevención y control de los factores y de las enfermedades o agravios relacionados a la variable ambiental

Enfermedades infecciosas emergentesy reemergentesAgentes etiologicos emergentes

Agentes etiologicos resistentes a antibioticos

zoonosis emergentes y reemergentes actuales,

• enfermedad de la vaca loca

• influenza aviar y

• la rabia,

Más de 13 millones de personas mueren anualmente por enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, tales como:

• la malaria,

• la tuberculosis,

•el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida(SIDA),

• la fiebre hemorrágica producida por el virus Ébola,

• el síndrome respiratorio agudo grave (SARS),

• la infección por el virus del Nilooccidental

• y el dengue .

Solo tres de estas infecciones (el SIDA, la tuberculosis y la malaria) cobraron 5,7 millones de vidas durante el año 2001,

En 1992 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos En 1992 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos definió como enfermedades emergentes aquellas cuya definió como enfermedades emergentes aquellas cuya incidencia se ha incrementado desde las pasadas 2 incidencia se ha incrementado desde las pasadas 2 décadas o amenaza incrementarse en un futuro.décadas o amenaza incrementarse en un futuro.11 Dentro Dentro de ellas podemos encontrar: de ellas podemos encontrar: Por virusPor virus: : Infección por VIH/SIDA. Infección por VIH/SIDA.

Fiebre hemorrágica de ébola. Fiebre hemorrágica de ébola. Hepatitis C, Delta, E, GB. Hepatitis C, Delta, E, GB. Influenza A (HInfluenza A (H55NN11) virus. ) virus. Neumonía por morbillivirus. Neumonía por morbillivirus. Síndrome pulmonar por hantavirus. Síndrome pulmonar por hantavirus. Enfermedad diarreica aguda por RotaviEnfermedad diarreica aguda por Rotavi--rus. rus. Fiebres hemorrágicas por arenavirus (fiebre Fiebres hemorrágicas por arenavirus (fiebre hemorrágica argentina, venezolana, bolivianahemorrágica argentina, venezolana, boliviana). ). Eritema infeccioso. Eritema infeccioso. Por bacterias:Por bacterias:Ehrlichiosis. Ehrlichiosis. Enfermedad diarreica aguda por Enfermedad diarreica aguda por CampiCampi--lobacter lobacter yeyuniyeyuni y y Escherichia coliEscherichia coli 0157 H7. 0157 H7. Legionelosis. Legionelosis. Gastritis por Gastritis por Helicobacter pyloriHelicobacter pylori. . Síndrome de Síndrome de shockshock tóxico por estafilococo áureo.tóxico por estafilococo áureo.Por protozoos: Por protozoos: Cryptosporidiasis. Cryptosporidiasis. Por espiroquetas: Por espiroquetas: Enfermedad de LyneEnfermedad de Lyne. .

Enfermedades emergentes y reemergentes agrupadas según agente etiológico *

Virales Bacterianas Parasitarias

Micóticas

Arenavirosis **DengueEEB/CJ ***Fiebre amarillaFiebre del valle del riftFiebre EbolaHantavirosisHepatitis CRotavirosisSida

CóleraCólera (0139)DifteriaEnfermedad de LymeEnfermedades por resistencia antibióticaFascitis necrotizanteLegionelosisPesteSíndrome urémico hemolíticoTuberculosis

BlastocistosiscriptosporidiasisCiclosporiasisIsosporiasisLeishmaniasisMicrosporidiasisPaludismo resistentePediculosisSarnaToxoplasmosis

AspergilosisCandidiasisCriptococosisFeohifomicosisHialohifomicosisHistoplasmosisPneumocistosisZigomicosis

* Listado no exhaustivo. ** Virus Junín Guanarito Sabiá Machupo Lassa. *** Encefalopatía espongiforme bovina/Creutzfeld Jacob.

•Factores demográficos y de comportamiento.

•Factores tecnológicos e industriales.

•Factores derivados del desarrollo económico y utilización de la tierra.

•Comercio internacional.

•Adaptación y cambio de los microorganismos.

•Políticas de Salud Pública.

Factores que facilitan el aparecimiento de nuevas enfermedades

explotación de ambientes vírgenes, con exposicióndel ser humano a nuevos microorganismos;

paso al ser humano de algunas enfermedadesde los animales que han cruzado su fronteravigentes hayan alterado la endemicidad y los patrones de transmisión de muchos microorganismos

patrones actuales de comportamiento humano,como las relaciones sexuales desprotegidas y eluso y abuso de estupefacientes, así como el usocompartido de jeringas entre consumidores dedrogas intravenosas;

inadecuada preparación, almacenamiento, transporte y control de calidad de los alimentos, aveces contaminados con virus y bacterias, que así se distribuyen incluso en mercados internacionales

Ineficiencia de los programas de control de vectores, a lo que se añade el surgimientode resistencia vectorial

Desarrollo de los patrones de globalizacion, com notable incrementode las migraciobes humanas ( viajes, turismo, comercio)

colapso de los sistemas de atención de salud públicaen diversos países, a causa de las guerras y conflictos armados;

pobreza y urbanización acelerada y descontrolada,que generan hacinamiento y asentamientosinsalubres;

uso excesivo e incorrecto de antibióticos, como incumplimiento en la duración de los regímenes y

elección inadecuada del antibiótico o de la dosis

con el desarrollo tecnológico y la investigación,

introducción de técnicas invasoras de diagnóstico

y tratamiento que incrementan el riesgo de

diseminación de infecciones intrahospitalarias

cambios en el nicho ambiental que favorecen la

permanencia de microorganismos resistentes;

participación de factores que facilitan la transmisión

desde reservorios o entre personas;

Por bacterias:

•Ehrlichiosis.

•Enfermedad diarreica aguda por Campi-lobacter yeyuni y Escherichia coli 0157 H7.

•Legionelosis.

•Gastritis por Heliobacter pylori.

•Síndrome de shock tóxico por estafilococo áureo.

Por protozoos:

•Cryptosporidiasis.

Por espiroquetas:

•Enfermedad de Lyme.

Objetivo 1 – reducir el riesgo de enfermedades emergentes

Objetivo2 – Fortalecer la detección temprana de brotes de enfermedades emergentes

Objetivo 3 - Fortalecer la respuesta temprana a enfermedades emergentes

Objetivo 4 – Fortalecer la preparación para enfermedades emergentes

Objetivo 5 – Desarrollar mecanismos sustentables de colaboración técnica entre países

Plan estratégico

Para poder evitar o mitigar los graves efectos de estas epidemias, los países deberán darle un lugar prioritario en la agenda nacional a la vigilancia de las enfermedades emergentes y reemergentes y poner en marcha un conjunto de medidas para combatirlas. Entre las medidas destinadas a prevenir y mitigar las epidemias deberán figurar las siguientes:

a) establecer una estrategia basada en mecanismos de alerta temprana y de respuesta rápida que cuente con recursos humanos, laboratorios, redes de comunicación entre los laboratorios y servicios de salud, y que esté respaldada por una prioridad financiera y política adecuada;

b) fortalecer la capacidad nacional de adoptar estrategias para la prevención y el control de las enfermedades emergentes y reemergentes;

c) promover la investigación aplicada al diagnóstico rápido y tratamiento de las enfermedades emergentes y reemergentes y a la prevención de sus factores de riesgo;

d) fortalecer la red de comunicaciones entre los laboratorios y servicios de salud para mejorar la vigilancia de los agentes infecciosos;

e) mantener la vigilancia sistemática de los vectores y reservorios de las enfermedades emergentes y reemergentes;

f) y crear una estructura para la vigilancia integral de los agentes causales y factores de riesgo que permita analizar la información de forma rápida y eficaz a fin de tomar decisiones oportunas con la mayor celeridad posible.

Por virus:

Infección por VIH/SIDA.

•Fiebre hemorrágica de ébola.

•Hepatitis C, Delta, E, GB.

•Influenza A (H5N1) virus.

•Neumonía por morbillivirus.

•Síndrome pulmonar por hantavirus.

•Enfermedad diarreica aguda por Rotavirus.

•Fiebres hemorrágicas por arenavirus (fiebre hemorrágica argentina, venezolana, boliviana).

•Eritema infeccioso.

(enfermedades infecciosas emergentes)

Las enfermedades reemergentes se refieren al resurgimiento de enfermedades que ya habían sido aparentemente erradicadas o su incidencia disminuida.2Son todas aquellas enfermedades infecciosas conocidas, que después de no constituir un problema de salud, aparecen a menudo cobrando proporciones epidémicas. Son ejemplos bien conocidos los siguientes:

Por virus:Dengue.

• Enfermedad rábica. • Fiebre amarilla.

Por bacterias: Cólera.

• Difteria. • Fascitis necrotizante. • Leptospirosis. • Peste. • Tuberculosis.

•Por parásitos:• Paludismo.

Por virus:Dengue.

•Enfermedad rábica.

•Fiebre amarilla.

. Por bacterias

•Leptospirosis.

•Peste. :

• Cólera.

•Difteria.

•Fascitis necrotizante

•Tuberculosis.

•Por parásitos:

•Paludismo.

enfermedades emergentes y remergentes

•Por virus:• Infección por VIH/SIDA.

•Fiebre hemorrágica de ébola. •Hepatitis C, Delta, E, GB. •Influenza A (H5N1) virus. •Neumonía por morbillivirus. •Síndrome pulmonar por hantavirus. •Enfermedad diarreica aguda por Rotavirus. •Fiebres hemorrágicas por arenavirus (fiebre hemorrágica argentina, venezolana, boliviana). •Eritema infeccioso.

Por bacterias:•Ehrlichiosis. •Enfermedad diarreica aguda por Campi-lobacter yeyuni y Escherichia coli 0157 H7. •Legionelosis. •Gastritis por Helicobacter pylori. •Síndrome de shock tóxico por estafilococo áureo.

Por protozoos:•Cryptosporidiasis.

Por espiroquetas:•Enfermedad de Lyne.

Sindromes Posibles enfermedades

Agente causal Via detransmision

Febril Hemorragico

Dengue Hemorragico

VÍRUS Del Dengue(1,2,3 ó4)

Vectorial(Aedes ssp)

Fiebre amarilla Vírus de F.A.Flaviviridae

Vectorial (Aedes ssp)

Hantavirosis +manifestaciones hemorragicas

Hantavirus Aérea- aerosoles de las excretasde los roedores

Enfermedad meningococica

Nisseria meningitidis

Contacto directo

Leptospirosis Letptospira interrogans

zoonotica(consumo dealimentos contaminados

Malaria(falciparum)

Plasmodium falciparum

Vectorial

Otras (patron endémico)

Arenavirus Aerea, enterica, contacto con la piel lastimada

Febril exantematico

Rubéola Virusde la rubeola

Aerea, contacto directo con secreciones delas vias respirat

Sarampión Virus del sarampion

Febril Icterico

Leptospirosis Leptopira interrogans

Zoonótica

Malaria(falciparum) Plasmodium

falciparumVectorial

Fiebre amarilla Virus de la F.A. Vectorial

Hepatite Virus de la Hepatitis A, B, y Delta

Enterica (agua y alimen)Hemat. y sexual

Sindromes Posibles enfermedades Agente causal

Via detransmision

Uremico-he,olitico

Enfermedad por hantavirus con

insufiiencia renal

Hantavirusaerea –

aerosoles de los excrementos de

roedores

leptospirosis Lewptospira interogans zoonótica

Enfermedades enterohemorrag

ica por E.coli

ESCHERICHIA COLI

Enterica – agua y alimentos

Fiebril Newurologico

Rabia Rabovirus Mordedura órasguño

Meningiti bacteriana

Neisseria meningococica

MeningocefaliteVirus de la encefalitis

equinaContacto directo,

gotitas y secreciones de las vias nasales y

de la faringe

Encefalitis Virus de la encefalitis

VectorialContacto con secreciones

respiratorias y heces humanas

contaminadas, aerea

Otras Vectorial

Contacto directo, gotitas y secreciones de las vias nasales y de la faringe

Trimetropima

Cloranfenicol

Ciproflox

Ampicilina

Amoxiolina

Resistencia del Vibrio Cholerae a antibioticos

13%3%

78%

6%<<1%

Uso humano

AnimalesestimaciónNo terapéutico -animalesTerapéutico -animalesPlaguicidas