BIOQUIMICA Historia clnica N 10 Erick Angel Pier Espinosa Conde

Definicin:Es una forma de desnutricin producto de un consumo inadecuado de protenas en presencia de una ingesta de energa (caloras totales) entre adecuada y buena.Es una forma especial de malnutricin, en la que el aporte de caloras es adecuado, pero el de protenas es insuficienteTrastorno diettico grave observado en nios entre los 10 meses y los tres aos, que se debe a una malnutricin severa que incluye una carencia de nutrientes vitales bsicos y un dficit importante de protenas

Aspecto inconfundibleA simple vista el nio no parece malnutridoAcumulacin anormal de liquido: EdemaDebilidad extremaCambio de coloracin de la piel

Enfermedad tpica de pases pobres con probabilidad la ms frecuente de todas las enfermedades nutricionales.

Causas, incidencia y factores de riesgo Mas frecuente en reas donde hay hambrepocas de sequa e inestabilidad polticaRetraso en crecimiento, prdida de la masa muscular, inflamacin generalizada (edema) y disminucin de la inmunidadvientre grande y protuberante, afecciones cutneas como la dermatitis, los cambios de pigmentacin, el debilitamiento del cabello y el vitligo El shock y el coma preceden a la muerte.

Incremento de caloras y protenas puede corregir el kwashiorkorPero nunca se alcanza todo el potencial de estatura y crecimiento En casos graves: discapacidades mentales y fsicas permanentes C.I

SntomasDeficiencia en el aumento de peso Disminucin de la masa muscular Hinchazn (edema) Estmago grande y protuberante Diarrea Dermatitis Cambios en la pigmentacin de la piel. Cambios en el cabello: Rojizo, delgado o quebradizo. Dao en el sistema inmunitario Shock Coma

Signos y exmenesExamen fisico: hepatomegaliaAnlisis de orina Creatinina en suero Capacidad de eliminacin de la creatinina Potasio srico Gasometra arterial Niveles de protena total El CSC (conteo sanguneo completo) puede revelar la presencia de anemia.

TratamientoSe administran caloras en forma de carbohidratos, azucares simples y grasasLas protenas se suministran despus de que las caloras hayan dado un incremento de energaIntroducirle alimentos en forma gradual Suministrar lactosaPasa por tres fases:Fase inicialFase de realimentacinFase de rehabilitacin

Pronstico: si se trata al principio del kwashiorkor, los resultados son buenos. Si se trata a un nivel avanzado puede presentar problemas fsicos y mentales

Prevencin: dieta adecuada con cantidades adecuadas carbohidratos, grasas y protenas. PREVIENEN EL KWASHIORKOR

Diagnostico: exploracin, anlisis de orina

Hipoalbuminemia Bajo contenido de albmina en la sangreAlbmina: protena de mayor concentracin en la sangre y transporta muchas molculasEncargada de impedir que el liquido de la sangre se filtre a los tejidosProduce alguna enfermedad hepticaDieta baja en protena

Nio de dos aos, nacido en Puno, de una familia muy pobre, sin capacidad para adquirir carne o leche, su nica alimentacin es maz (cancha) tostada o cocida. Es el primero de tres hijos. Refiere la madre que el nio tiene poco apetito el ultimo mes, a presentado diarrea intermitente, nota que los brazos y piernas estn algo hinchado y se muestra irritable. Desde hace tres das tiene tos y esputo amarillo verdoso. Nio en mal estado general, plido, irritable bajo de peso para su estatura y pequeo para su edad. Piel escamosa con cabello seco y quebradizo. Abdomen distendido, hgado aumentado de tamao, estertores en hemitorax derecho

Nio de dos aos de familia muy pobre, sin capacidad para adquirir carne o leche, su nica alimentacin es maz (cancha) tostada o cocida.

Edad promedio en la que el nio puede padecer de KwashiorkorSi no se alimenta de carne tiende a padecer desnutricin

El nio tiene poco apetito el ultimo mes, presenta diarrea intermitente, brazos y piernas estn algo hinchado y se muestra irritable.

No tiene apetito debido a que los carbohidratos que consume le dan la sensacin de estar llenoBrazos y piernas hinchados: edema

Nio en mal estado general, plido, irritable bajo de peso para su estatura y pequeo para su edad. Piel escamosa con cabello seco y quebradizo. Abdomen distendido, hgado aumentado de tamao, estertores en hemitorax derechoSintomas primarios de kwashiorkor: malestar general, palidez, irritabilidad, baja estatura para su edad, piel escamosa y cabello quebradizoAbdomen distendido: acumulacin de liquido en cavidad abdominal (ascitis) Hgado aumentado: hepatomegalia

Examen de laboratorio muestra:Hemoglobina:6 g/dlValores normales:12 - 15 g/dLHematocrito:20Valores normales:40.7 - 50.3 %Albmina:2,90 g/dlValores normales: 3.4 a 5.4 g/dl.Leucocitos en sangre:10,00/mm3Valores normales: 8 a 16 mil/mm3Linfocitos:400/mm3Valores normales:61%Radiografa de trax:condensacin en derecho. Liquido en cavidad pleural izquierdo

1.- A que se llama presin osmtica y onctica?Presin osmtica:Propiedad coligativa que se debe tener en cuenta en los lquidos intersticiales e intravascularesActa a nivel de la membrana celularCuando una disolucin se pone en contacto con el disolvente a travs de una membrana semipermeable que deja pasar a las molculas de disolvente pero no las de soluto, las molculas de disolvente, que estn en mayor concentracin en el disolvente puro, difunden hacia la disolucin, donde su concentracin es ms pequea. Se puede llegar a una situacin de equilibrio contrarrestando esa tendencia mediante la aplicacin de una cierta presin sobre la disolucin, presin que es conocida como presin osmtica de la disolucin

Presin onctica:Es la presin hidrosttica a consecuencia del efecto osmtico ejercido por las protenas dentro de un espacio especfico delimitado por una membrana selectivamente permeable.La razn de que las protenas ejerzan presin se debe a que siempre se dirigen a donde hay mayo potencial hdrico (gradiente), el agua posee energa potencial que puede transformarse en cintica. El agua siempre se va a dirigir al lugar donde haya mayor concentracin de alguna sustancia disuelta

2.- Por que se produce el edema en los que tienen hipoalbuminemia?Se debe a que la albmina al encontrarse disminuida disminuye la presin onctica en la sangre, lo cual produce acumulacin de liquido en el espacio intersticialEl principal problema de la hipoalbuminemia es el sndrome hipoonctico secundario, el cual es responsable en parte de la formacin de los edemas en estos pacientes. Cuando la albmina srica es menor de 1,5 se pierde la presin onctica mnima necesaria para un soporte intravascular adecuado y el paciente presenta hipoperfusin, hemoconcentracin y aumento de la tendencia a hipercoagulabilidad

3.- Por qu se produce el derrame pleural en los que tienen hipoalbuminemia?En la hipoalbuminemia suele ocurrir este tipo de accidentes debido a la disminucin en la presin onctica capilar que influye sobre la formacin o absorcin de LP, ocasionando trasudados (tipo de DP), que son ultrafiltrados del plasma en la pleura.

4.- Que sucede con un sujeto que se alimenta con mucha protena y escasos o ningn carbohidrato?Si hay una disminucin de carbohidratos (los cuales son la principal fuente de energa para la clula) entonces el organismo se valdr de las protenas para producir energa, esto puede resultar dainoLas protenas consumidas en exceso, que el organismo no necesita para sus funciones especficas, se queman en las clulas para producir energa y dejan residuos metablicos, (como el amoniaco), que resultan txicos para el organismo. Estado uremicoEnvejecimiento prematuro, enfermedades del rion

5.- Qu sucede en un sujeto que se alimenta con mucho carbohidrato o grasa y escasa protena?Se produce una malnutricin proteico-calorica denominada Kwahisiorkor, donde existe un dficit de proteinas en la dieta. Afecta a nios de entre los 10 meses y 3 aosAl consumir mucha grasa ocasiona obesidad que se caracteriza por el incremento del deposito de grasas debido a una alteracin en el balance entre ingreso energtico y consumo, en el que el ingreso siempre es mayor que el consumo, dando como resultado el acmulo del exceso de energa en forma de grasas

6.- Cul es la diferencia entre Kwashiorkor y marasmo?

DIFERENCIAS ENTRE KWASHIORKOR Y MARASMOCaractersticaKwashiorkorMarasmoEdemaPresenteAusenteHipoalbuminemiaPresente (grave)Presente (leve)Hgado grasoPresenteAusenteValores de insulinaConservadoBajosValores de cortisolNormalesAltosDesgaste muscularAusente o levePuede ser muy graveGrasa corporalDisminuidaAusente

7.- Por qu los pacientes con Kawashiorkor tienen una gran reduccin de peso?Los pacientes con kwashiorkor presentan una reduccion de peso debido a la malnutricin en la dieta, al no haber proteinas ni valores energeticos en el cuerpo tiende a reducir el peso incluso en menos del 60 % del peso normalEl nio que sufre el destete es alimentado con productos de muy escasa calidad nutricional (comparados con la leche materna) y deja de ganar peso. La deficiencia proteica es normalmente ms marcada que la energtica con la consiguiente aparicin de edemas.

8.- Cmo esta el sistema inmunitario Kawashiorkor?Debido a que en la alimentacin no existe un ingesta adecuada de proteinas y puesto que los anticuerpos estn formados por stas los nios son ms susceptibles a padecer infecciones y presentan una escasa resistencia frente a stas. De hecho, son inmunodeficientes y suelen fallecer en la infancia a causa de infecciones generalizadas

Conclusin Los nios con kwashiorkor no tienen energas para jugar o corretear. Con frecuencia son incluso incapaces de alimentarse por s mismos. Tanto el desarrollo fsico como el mental estn muy afectados, y aquellos que sobreviven sufren de modo inevitable secuelas de por vida. Estas complicaciones a largo plazo son ms graves en aquellos que padecen la enfermedad antes de los dos aos de edad.

Gracias