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Kinesiología y VNI Lic. Daniel Arellano S.

Kinesiólogo UCI Hospital Clínico U. de Chile AARC International Fellow

KTR y VNI Analizado bajo diversos aspectos: 1. Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción

bronquial. 2. Efectos indirectos de la VMNI sobre el manejo de las

secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia kinésicas en pacientes

conectados a VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Kinesiterapia

Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes

sometidos a VNI.

Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial.

CPAP  

Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial.

Desobstrucción Bronquial Analizado bajo diversos aspectos: 1. Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial. 2. Efectos indirectos de la VMNI sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI.

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Efectos indirectos de la VMNI Manejo de Secreciones  

AJRCCM (2001); 163: 540 - 577

S. Metha and N. Hill

Efectos indirectos de la VMNI Manejo de Secreciones  

AJRCCM (2001); 163: 540 - 577

S. Metha and N. Hill

Efectos indirectos de la VMNI Mecánica toracopulmonar  

AJRCCM (2001); 163: 283 - 291

Efectos de la VMNI  

AJRCCM (2001); 163: 541 - 576

•  Disminuye el trabajo respiratorio •  Aumenta el volumen pulmonar:

•  Inspiratorio •  Espiratorio

•  Mejora el intercambio gaseoso •  Aumenta el Peak Flow Tusígeno (Volumen pre-tusígeno) •  Disminuye el atrapamiento aéreo • Disminuye la carga elástica (autoPEEP) •  Mejora la Compliance •  Disminuye la Rva

Efectos indirectos de la VMNI Manejo de Secreciones  

AJRCCM (2001); 163: 541 - 576

•  Debilidad muscular espiratoria asociada a disminución CV •  Mecanismo de tos alterado (PFT > 160 L/min

•  PFT determinado por: •  Retración elástica toracopulmonar •  Conductancia de la VA (Rva) •  Volumen pulmonar pre-tusígeno •  Fuerza muscular espiratoria.

Respir Physiol Neurobiol 2005;146(2–3):291–300

Asistencia Tusígena (AT) Técnicas No Invasivas de Tratamiento

HIPERVENTILACIÓN MECANICA •  Insuflación limitada por P° o Volumen control. •  Mecanismo de gatillaje. •  Depende de Cest y fuerza muscular.

> Volumen

> REP

> PFT

> PVA

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Respir Physiol Neurobiol 2005;146(2–3):291–300

Efectos indirectos de la VMNI Manejo de Secreciones  

Respir Physiol Neurobiol 2005;146(2–3):291–300

Asistencia Tusígena (AT) Técnicas No Invasivas de Tratamiento

EQUIPOS DE IN-EXUFLACION •  Fase inspiratoria limitada por presión seguido

por una fase espiratoria con presión negativa. •  Permite inflación máxima y flujo espiratorio

eficiente. •  Produce > PFT que ATM o IM.

Chest 2004; 125: 1406-12

Efectos indirectos de la VMNI Manejo de Secreciones   Programa  AVNI  

Programa  AVNI   Desobstrucción Bronquial Analizado bajo diversos aspectos: 1. Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial. 2. Efectos indirectos de la VMNI sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI.

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Australian Journal of Physiotherapy 50: 67-73

P=0.27

ACBT + VNI (n=17) VNI (control, n=17)

Australian Journal of Physiotherapy 50: 67-73

CONCLUSIÓN: “El uso de ACBT (CAR) puede tener efectos positivos en el tratamiento de pacientes con FRA hipercápnica, especialmente acortando el tiempo que se requiere VNI”.

Australian Journal of Physiotherapy 50: 67-73

Desobstrucción Bronquial Analizado bajo diversos aspectos: 1. Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial. 2. Efectos indirectos de la VMNI sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI.

VNI: •  Su aplicación por si sola mejora remoción de secreciones bronquiales •  Otros pacientes requerirán además KTR. •  Aerosolterapia: optimiza el drenaje de secreciones. •  Humidificación:

•  Mejora el clearance mucociliar •  Podría aumentar la Rva y alterar sistemas de gatillaje del VNI

•  Uso como equipo para mejorar mecanismo de tos y aumentar remoción de secreciones

MEDICIONES PiMax PeMax Espirometría Disnea SatO2 Secreciones

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RESULTADOS

PiMax PeMax

RESULTADOS

SatO2 promedio SatO2 durante Terapia

Faroux et al.:

Pediatrics (1999) 103 (3): 32-41

TEF v/s TEF + PS n= 16 pacientes con FQ

Faroux et al.:

Pediatrics (1999) 103 (3): 32-41

SatO2

SatO2

FR

FR

FC

FC

Desobstrucción Bronquial Analizado bajo diversos aspectos: 1. Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial. 2. Efectos indirectos de la VMNI sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI.

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Broncodilatación en VNI Dhand.: •  Exacerbación EPOC causa más común de falla respiratoria •  50% de los casos requirió algún tipo de VM. •  VNI Modo de elección en falla resp. Hipercapnica (EPOC) •  100% casos requirió aerosolterapia. •  Información limitada.

Respir Care (2005);50 (12): 1621 - 1622

Aerosol en VNI Opciones para la administración de aerosol

Hess D., Journal of Aerosol Medicine 2007 20(1): S85 – S99

Factores que influencian la entrega de aerosol en VNI

1.  Tipo de equipo de aerosol (NBZ – IDM) 2.  Posición del equipo. 3.  Tipo de Ventilador 4.  Flujo inspiratorio. 5.  Programación del VM 6.  Ubicación del puerto exhalatorio. 7.  Condición del circuito del VM 8.  Densidad del gas inhalado 9.  Tipo de interfase utilizada 10.  Tamaño de la interfase (máscara) 11.   Fuga 12.  Características propias del paciente

Respir Care (2005);50 (12): 1621 - 1622 Respir Care 2005;50(12):1649 –1653

OBJETIVO: •  Deposición con uso de NBZ o MDI •  Puerto de fuga en circuito o máscara

Respir Care 2005;50(12):1649 –1653

ü  ü 

Respir Care 2005;50(12):1649 –1653

Sincronización del MDI determina su eficicencia

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Aerosol en VNI Opciones para la administración

Gentileza Klgo. Javier Salas – Hospital Regional Concepción

Aerosol en VNI Opciones para la administración

Aerosol en VNI Opciones para la administración

Gentileza Klgo. Javier Salas – Hospital Regional Concepción

Aerosol en VNI Opciones para la administración

Gentileza Klgo. Javier Salas – Hospital Regional Concepción

•  Kacmareck , Hess et al: Deposición Albuterol con NBZ jet: 5-25% (Ubicación, IPAP/EPAP, FR) Crit Care Med 2003;30(11):2515–2519

•  Fauroux et al: Deposición + 30% > con PSV v/s sólo realizar NBZ. (niños con FQ en VNI)

AJRCCM 2000;162(6):2265–2271

•  Pollak et al.: Pacientes con VNI > Peak Flow v/s sólo NBZ (Estatus asmático con NBZ por VNI)

Ann Emerg Med 1995;26(5): 552–557

Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI

•  Nava et al.: Liberación Albuterol por MDI con VNI, IPPB y resp. Espont.. (EPOC estable) Intensive Care Med 2001;27(10):1627–635.

•  ´4 puff •  Mascara facial

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Hess D., Journal of Aerosol Medicine 2007 20(1): S85 – S99

Resumen •  La VNI tendría un efecto positivo sobre el grado de obstrucción

bronquial •  La VNI mejora la mecánica toracopulmonar, disminuyendo el

trabajo respiratorio y facilitando la permeabilización de la vía aérea.

•  La VNI potencia el efecto de la FR y aumenta su tolerancia •  La efectividad de BD en VNI depende de su aplicación técnica.

•  La VNI podría ser considerada como una herramienta que facilita el tratamiento kinesico.