KIROL ARLOKO DIRU LAGUNTZA ESKAERA

SOLICITUD DE SUBVENCIONES DE ÁMBITO DEPORTIVO

Interesatua:/ Persona interesada:Izen deiturak edo sozietatearen izena/ Nombre y apellidos o razón social Sexua/Sexo

Ordezkoa:/ Representante:Izen deiturak / Nombre y apellidos NAN-IFK / DNI-CIF

Jakinarazpenak bidaltzeko datuak: / Datos para envío de Notificaciones:Izen deiturak edo sozietatearen izena/ Nombre y apellidos o razón social

Helbidea / Domicilio

Kalea/ Calle Zk/ Nª Solairua/Piso Aldea / Mano

Udalerria/Municipio Posta Kodea / Código Postal Probintzia/Provincia

Telefono zk. /Nº Telefono: E-posta /e-mail

Banketxea/banco:

Kontu Zenbakia (20 digito) /Cuenta Corriente (20 dígitos):

Kontu jabea/ Titular de la cuenta:

Eskabidearen datuak /Datos de la solicitud:Proiektu mota / Tipo de Proyecto:

Urte osoko jarduerak/ programa anual: Proiektu zehatz baterako/: para proyecto específico:

Diruz lagundu nahi den proiektuaren azalpen laburra:Breve resumen del proyecto que se quiere financiar:

NAN-IFK / DNI-CIF

Aurkeztutako dokumentazioa/ Documentación que se presenta

Eskatzailearen eta/edo ordezkariaren Nortasun Agiriaren kopia. Fotocopia del DNI del solicitantey/o representante.Erakundearen IFKren kopia, badagokio. Fotocopia del CIF de la entidad, en su caso.Eusko Jaurlaritzako Elkarte eta Entitate Erregistroan izena emanda dagoela, badagokio, etaUdal Erregistroan (gaur egun sorrera-fasean) izena emana dagoela dioen Ziurtagiria. Certificado deinscripción en el Registro de Asociaciones y Entidades del Gobierno Vasco, en su caso. y deinscripción en el Registro municipal (en este momento en fase de creación).Kontu korrontearen titularitatea egiaztatuko duen agiria. Documento que acredite la titularidad dela cuenta corriente.Elkartearen jarduera orokorraren memoria (urte osoko eskaerei dagokiona).Memoria de laactividad general de la entidad (para el caso de solicitudes para el programa anual)Diruz laguntzea eskatzen den proiektu, jarduera edo programaren memoria (proiektuzehatzetarako eskaerei dagokiona). Memoria del proyecto, actividad o programa específico para elque se solicita la subvención. (para el caso de solicitudes para proyectos específicos).Elkartearen jarduera orokorraren gastuen eta sarreren aurrekontua, edota, bestela diruzlagundu nahi den proiektu, jarduera edo programa zehatzaren gastuen eta sarreren aurrekontua.Presupuesto de gastos e ingresos de la actividad general de la entidad, o en su caso, presupuesto degastos e ingresos del proyecto, actividad o programa específico para el que se solicita la subvención.Administrazioarekin Gizarte Segurantzako betebeharrak eta Zerga obligazioak betetzearidagokionez egunera dagoela egiaztatzea. Eskaria 3.000 -tik beherakoa bada, horri buruzkozinpeko aitorpena aurkeztu beharko du. Acreditación de hallarse al corriente en el cumplimiento delas obligaciones tributarias y de la Seguridad Social frente a la Administración. En caso de quela solicitud sea inferior a 3.000 deberá presentar una declaración jurada al respecto.Zinpeko adierazpena, beste diru-sarrera batzuk badauden eta/edo beste erakunde batzuetandiru-laguntza eskatu duen adierazten duena. Declaración Jurada en el que se haga constar, ensu caso, la existencia de otros ingresos y/o solicitudes de subvención realizada ante otras Instituciones

AITORPENA1. Ez bera, ezta berak ordezkatzen duen entitatea ere, ezdaudela diru-laguntzak emateko Azpeitiko UdalekoDiru-laguntzakAraultzaileak

(2012ko maiatzaren 29ko G.A.O.-an argitaratua) 5.2.artikuluan aurreikusten dituen onuradun izaera lortzeaeragozten duten egoeretan; eta zehazki, eguneandagoela Zerga eta Gizarte Segurantzako betebeharretan.2. Enpresa onuradun izateko oinarrietan eskatzen direnbetebeharrak betetzen dituela.

3. ko ekitaldian beste herri administrazioengatikedo entitateengandik honako diru-laguntzak, bestelakolaguntzak edo diru-sarrerak eskatu eta lortu direlahelburu berdinarekin:

EZ DELA ESKAERARIK EGINBAI EGIN DELA HONAKO ERAKUNDE ETAZENBATEKOAN.

BAI ESKAERA EGIN DA ETA HONAKOZENBATEKOA JASO DA (bete taula)

DECLARACIÓN1. Que ni yo ni la entidad que represento, se encuentra enninguna de las circunstancias previstas en el artículo 5.2,que impiden obtener la condición de persona oentidad beneficiaria según la Ordenanza Reguladora deConcesión de Subvenciones del Ayuntamiento deAzpeitia (publicadas en el B.O.G. de 29 de mayo de2012) y en particular, está al corriente en elcumplimiento de sus obligaciones tributarias y con laSeguridad Social.

2. Que cumplo con las condiciones establecidas paratener la condición de beneficiario.

3.- Que durante el ejercicio y con lamisma finalidad, se han solicitado y recibido lassiguientes subvenciones o cobros, a otrasadministraciones o entidades:

NO SE HAN SOLICITADO SUBVENCIONES

SI HA SOLICITADO Y SE HA OBTENIDO LASIGUIENTE SUBVENCIÓN (rellenar la tabla)

Programa gauzatzeko beste diru-sarrerak / Otros ingresos para el programa:Kontzeptua/concepto diru-sarreraren zenbatekoa/cuantía del ingresonorberaren aportazioa /aportación propia

Azpeitiko Udala/Ayuntamiento de Azpeitia

Beste Erakundeak/Otras instituciones

GUZTIRA /TOTAL

emateko Ordenantza

SE HAN SOLICITADO PERO NO SE HA OBTENIDORESPUESTA

KONPROMISOA

Honen bitartez, sinatzaileak parte hartzen duenmoduan eta eskaria aurkezten duen deialdiko diru-laguntza jasoz gero, deialdian finkatutakobaldintzak eta eskakizunak betetzekokonpromisoa hartzen du sinatzaileak, baita, oinarrihoriek betetzen ez baditu, jasotako zenbatekoaitzultzekoa ere.

COMPROMISO

Por la presente, el abajo firmante se compromete,en la calidad en la que interviene y en el supuestode recibir la subvención de la convocatoria para laque presenta solicitud, a cumplir las condiciones yrequisitos establecidos en la misma y a reintegrarel importe recibido en caso de incumplimiento delos mismos.

BAIMENA

Honen bitartez, sinatzaileak baimena ematen du:

- Azpeitiko Udalak deialdi honetan ezarritakobaldintzen datuak egiaztatzeko, datu horiekUdalaren esku daudenean.

- Dirulaguntza ematen duen organoak eginbeharreko egiaztatze jardunak onartzea, bai etaeskuduntza izendaturik duten kontrol organoek,estatukoak nahiz erkidegokoek, egin ditzaketenegiaztatze eta finantza kontroleko beste edozeinere, eta errekeritzen zaien informazioa eman behardute, aurreko jardunak burutzeko.

AUTORIZACIÓN

Por la presente, el abajo firmante autoriza:

- A que el Ayuntamiento de Azpeitia compruebeaquellos datos que siendo requisitos establecidosen la presente convocatoria, obren en poder delAyuntamiento.

- Someterse a las actuaciones de comprobación aefectuar por el órgano concedente, así comocualesquiera otras de comprobación y controlfinanciero que puedan realizar los órganos decontrol competentes, tanto nacionales comocomunitarios, aportando cuanta información le searequerida en el ejercicio de las actuacionesanteriores.

Tokia eta eguna/ Lugar y fecha Sinadura / firma

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