junta directiva - ese hospital san vicente de paúl …¡ndares de la normatividad sino en la ......

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JUNTA DIRECTIVA

HECTOR JAIME GARRO YEPES

Representante Estamento Político–Administrativo

Presidente de la Junta y Delegado del Gobernador

RICARDO ANTONIO CASTRILLÓN QUINTERO

Representante Estamento Político– Administrativo

Delegado del Secretario de Salud Dr. Héctor Jaime Garro Yepes

JUAN DAVID ARTEAGA FLOREZ

Representante Estamento Político– Administrativo

Designado del Gobernador

JHON JAIRO RAMIREZ GIRALDO Representante Estamento Científico de la Institución

VERONICA RODRIGUEZ DOMINGEZ Representante Estamento Científico de la Institución

RUBI ALEXANDRA PALACIO VILLADA Representante Estamento Científico

PIEDAD MORALES LOPEZ Representante de la Comunidad – Asociación de Usuarios

OCTAVIO VASQUEZ MONTOYA Representante de la Comunidad - Asociación de Usuarios

ALBERTO AGUDELO LOPEZ Representante de la Comunidad – Gremios de la Producción

ROBINSON DARÍO BUSTAMANTE RESTREPO

Gerente del Hospital - Secretario de la Junta

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Tabla de contenido EVALUACIÓN PLAN GESTION AÑO 2015 ................................................................................... 5

1 OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................... 5

MARCO JURÍDICO ................................................................................................................. 5

2 GENERALIDADES DEL PLAN DE GESTIÓN ............................................................................... 6

3 EVALUACION DE RESULTADOS. .............................................................................................. 9

3.1 ÁREA DE DIRECCIÓN Y GERENCIA. ............................................................................ 9

3.1.1 - Indicador 1- Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades acreditadas, no acreditadas con o sin autoevaluación en la vigencia anterior ............... 9

3.1.2 - Indicador 2 - Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad en la atención en salud. ..................................................................................... 12

3.1.3 - Indicador 3 - Gestión Ejecución del Plan de Desarrollo Institucional. ................ 15

3.2 -GESTION ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

3.2.1. Indicador 4. Índice de riesgo fiscal y financiero ................................................... 18

3.2.2 - Indicador 5 - Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida ......... 20

3.2.3. Indicador 6 - Medicamentos adquiridos por medios electrónicos o compras a cooperativas o conjuntas ............................................................................................... 25

3.2.4 Indicador 7 – Monto de la deuda superior a 30 días por concepto salarios .. 29

3.2.6 Indicador 9 - Resultado de equilibrio presupuestal con recaudo. .................. 33

3.3 GESTIÓN CLINICA Y ASISTENCIAL ............................................................................ 38

3.3.3. Indicador 14 - Oportunidad en la realización de apendicetomía ......................... 46

3.3.4. Indicador 15 - Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco aspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual. ...................................... 49

3.3.5. Indicador 16 - Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al egreso de infarto agudo de miocardio (IAM). ......................................... 51

3.3.6. Indicador 17 -Análisis de mortalidad Intrahospitalaria ocurrida después de 48 horas de hospitalización. ................................................................................................ 53

3.3.7. Indicador 18 - Oportunidad en la atención de consulta de pediatría .................. 56

3.3.8. Indicador 19 - Oportunidad en la atención Gineco–Obstétrica .......................... 57

3.3.9. Indicador 20 - Oportunidad en la atención de medicina interna ......................... 58

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INTRODUCCIÓN El equipo directivo de la E.S.E al inicio de su gestión elaboró para los años 2012-2016 el Plan de Gestión en concordancia con lo que el Gobierno Nacional estableció dentro de la Ley 1438 de 2011, específicamente en los artículos 72 a 74, en los cuales se definió que los Gerentes de las diferentes Empresas Sociales del Estado del país, durante el periodo para el cual son designados, presentaran y ejecutaran un Plan de Gestión que será evaluado por las Juntas Directivas correspondientes, antes del 1 de abril calificando la gestión de enero 1 a diciembre 31 del año transcurrido, siguiendo los criterios consignados en las Resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013. Dicho plan es de alta trascendencia dentro de las acciones y metas que constituyen el Plan de Desarrollo de la E.S.E, se convierte en instrumento de política institucional y de direccionamiento estratégico, es desplegado a través de los planes de acción u operativos anuales y monitoreado en indicadores de Gerencia mes tras mes para determinar resultados e intervenciones proactivas que contribuyan al logro de metas para cada una de las Áreas de Gestión que lo conforman: Área de Direccionamiento y gerencia, Área Financiera y administrativa y Área Clínica y asistencial. Cada líder de proceso, es parte activa del rol que el Hospital tiene como prestador de los servicios de salud, centro referente en la red de servicios del departamento como hospital de segundo nivel de complejidad y como institución garante para la población del Municipio de Caldas que demanda atención en salud. Está involucrando, no solo en lograr los estándares de la normatividad sino en la proyección de mejora de la empresa, el fortalecimiento de las atención, la seguridad del paciente, del usuario, de la familia, y a la vez contribuyendo desde su hacer que la E.S.E sea eficiente de acuerdo a la responsabilidad social y financiera que le exige el entorno social, político, administrativo a fin de mantenerse viable y sostenible.

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EVALUACIÓN PLAN GESTION AÑO 2015

1 OBJETIVO GENERAL Presentar los resultados del plan de gestión del Gerente de la ESE Hospital San Vicente de Paul de Caldas para el periodo Enero - Diciembre del año 2015, de acuerdo a los resultados de los indicadores establecidos en la ley 1438 de 2011 en sus artículos 72 y 74, la resolución 710 de marzo 30 de 2012 y 743 de marzo 15 de 2013.

MARCO JURÍDICO

Constitución Política de Colombia de 1991.

La ley 100 de 1993, Ley 1122 de 2007, Ley 1438 de 2011, la primera crea el sistema general de seguridad social en salud, la segunda y tercera lo modifican en algunos apartes y esta última además definen los contenidos, términos y procedimientos para la presentación, aprobación y evaluación del Plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial.

La ley 152 de 1994: Por la cual se establece la ley orgánica del plan de Desarrollo.

Ley 715 del 21 de diciembre de 2004: define “Las competencias y recursos para los entes territoriales del orden municipal y departamental

Ley 909 de 2005: carrera administrativa.

Decreto 1876 de 1994: hace referencia a la plataforma jurídica de las ESE.

Decreto 1011 de 2006: Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud.

Resolución 1445 de 2006 Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones.

Resolución 2181 de 2008, Expide la Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud, para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de carácter público.

Resolución 123 de enero de 2012 por medio de la cual se modifica el artículo 2 de la resolución 1445 de 2006.

Resolución 710 de marzo 30 de 2012, y Resolución 743 de marzo 15 de 2013, adoptan condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial y su evaluación por parte de la Junta Directiva.

Resolución 2003 de 2014: Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones.

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2 GENERALIDADES DEL PLAN DE GESTIÓN El plan de gestión viene siendo el referente de la concreción cualitativa y cuantitativa de los compromisos que el Gerente estableció ante la Junta Directiva para la vigencia de la designación de su cargo 2012-2016

• Gestión de Dirección y Gerencia: Cumplimiento de logros estratégicos, Desarrollo e implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. • Gestión Financiera y Administrativa: Son las relacionadas con el conjunto de procesos orientados a la administración de los recursos requeridos para la adecuada prestación de los servicios de salud. La Gestión Administrativa se encuentra alineada con la perspectiva de desarrollo. • Gestión Clínica o Asistencial: Son las relacionadas con el conjunto de procesos orientados a la prestación de servicios de salud a los usuarios, en concordancia con su nivel de complejidad, portafolio de servicios y capacidad resolutiva de la entidad. Áreas que reciben un valor ponderado dentro de un universo de 100% cuyo valor se distribuye:

Dirección y Gerencia. 20% Financiera y Administrativa. 40% Clínica o asistencial. 40%

La gestión evaluada lleva a un puntaje que según la escala de resultados se tendrá calificación satisfactoria o insatisfactoria.

Escala de Resultados

Rango de Calificación Criterio Cumplimiento

Puntaje entre 0.0 y 3.49 Insatisfactorio Menor del 70%

Puntaje entre 3.50 y 5.00 Satisfactorio Mayor del 70%

Los indicadores y estándares para la gestión que rigen a la E.S.E corresponden al grupo seleccionados para instituciones de II nivel de Atención dentro del Área de Gestión Clínica o Asistencia, coincidente con el registro de habilitación que posee como prestador de servicios ante la SSSA. Son 20 los indicadores que en total aplican. En el grupo de Dirección y Gerencia se evalúan 3 dentro de los que contempla el indicador 1 en el grupo de Mejoramiento Continuo de la Calidad le corresponde el aplicable a entidades no acreditadas con o sin autoevaluación en la vigencia anterior. En el grupo de Área Gestión Financiera y Administrativa son 8, el indicador 4 sobre Índice de Riesgo Fiscal y Financiero, no es sumatorio como tal al plan, al ser catalogada la E.S.E Sin Riesgo, la ponderación asignada en la matriz de calificación de 0.05 se distribuye por igual entre los restantes 7 indicadores que la constituyen.

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Área de Gestión Clínica o Asistencial son 9, el indicador 12 trae dos criterios, para seleccionar uno en la medición o según se presente uno u otro problema durante la gestación, Hemorragias de III trimestre o Trastornos Hipertensivo. Para el cumplimiento de cada una de las metas fijadas en el plan de gestión, fue de vital importancia el seguimiento a los planes acción u operativo de la vigencia, pues además de ser una de las principales herramientas de gestión institucional, permite cuantificar el grado de avance de cada uno de los objetivos estratégicos, por esta razón en el desarrollo del informe se presentan los resultados obtenidos en las metas allí establecidas para la vigencia. Para esta Fase de evaluación del periodo Enero 01 de 2014 a Diciembre 31 de 2015, el Gerente y su equipo de trabajo presentan a la Junta Directiva los resultados del Plan en el marco temporal y metodológico que la norma establece.

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3 EVALUACION DE RESULTADOS.

3.1 ÁREA DE DIRECCIÓN Y GERENCIA.

3.1.1 - Indicador 1- Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades acreditadas, no acreditadas con o sin autoevaluación en la vigencia anterior

Numerador Promedio de la Calificación de la autoevaluación de la vigencia evaluada 2015

Denominador Promedio de la Calificación de la autoevaluación de la vigencia anterior 2014.

Durante el mes de noviembre y diciembre, la E.S.E Hospital San Vicente de Paul de Caldas realizó jornadas específicas para la autoevaluación de los estándares de acreditación que le aplica según el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y hospitalario, adoptado por la Resolución 123 de 26 de Enero. Participaron los líderes de los procesos y se hizo uso de la metodología propuesta por el Ministerio de Salud y Protección Social. Se excluyen los estándares 2 y 9 de Atención Cliente asistencial por que no aplican a la ESE. Gran total de estándares para la ESE son 156. (*)

No. Estándar Línea Base Año 2013 Año 2014 Año 2015 Variación

2015/2014

1 ≥ 1.20 1.25 1.38 1.68 2.07 1.23

Fuente: Asesor Planeación ESE HSVP de Caldas Marzo 2016.

La calificación obtenida fue de 2.07, mejora con relación al año anterior en 1.23. Lo que corresponde a una calificación de 5.

Incremento a expensas de:

Evaluación de adherencia, seguridad del paciente, modelo de atención, manual del usuario

Plan de acción, evaluación de las políticas, implementación del código de Ética

Acciones sobre las necesidades y expectativas de los clientes

Avances implementación procedimiento de permanencia

PGIRS, emergencias, manejo de residuos

Gestión tecnológica

Implementación ley 1712 de 2014, gobierno en línea

Auditorias PAMEC, auditorias control interno, auditorías externas Fuente: Coordinacion Calidad ESE HSVP de Caldas Dic 2015.

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Autoevaluación estándares de acreditación vigencia 2013-2015

Grupo de estándares Estándar 2013 2014 Variación 2015

Atención cliente asistencial (*) Del 1-74 1,40 1,45 0,05 1,83

Direccionamiento Del 75-87 1,76 2,3 0,54 3,28

Gerencia Del 88-102 1,45 1,9 0,45 2,73

Talento humano Del 103-118 1,20 1,5 0,30 2,04

Gerencia del ambiente físico Del 119-129

1,43 1,71 0,28 1,92

Gestión de la tecnología Del 130-139 1,01 1,43 0,42 1,43

Gerencia de la información

Del 140-153 1,43 1,5 0,07 1.97

Estándar de mejoramiento Del 154-158

1,38 1,65 0,27 2,28

Totales

Calificación final 1,38 1,68 1.22 2.07

Fuente: Coordinacion Calidad ESE HSVP de Caldas Dic2014.

Fuente: Coordinacion Calidad ESE HSVP de Caldas Enero 2016.

Análisis comparativo- metas

Con respecto al año 2014, la autoevaluación general tiene un resultado de 2.07, siendo los estándares de Direccionamiento y Gerencia los de mayor mejora.

Causas de la desviación-compromisos

Concentrar el avance en estándares de Cliente Asistencial, debe darse el compromiso en el equipo de salud para fortalecer dicho grupo. Son los priorizados en la articulación con la mejora continua en el PAMEC. Gerencia de la Información como proceso institucional se fusiona con comunicaciones y mercadeo para abordarlo integralmente y cerrar brechas especialmente en administración de archivo clínico y documental dentro de la normas de Archivo General dl a Nación y la Ley 1712 de 2014

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SOPORTE

Certificado de la oficina de calidad de la autoevaluación efectuada

Autoevaluación cualitativa y cuantitativa de los estándares de acreditación

Ver en ANEXOS INF GESTION 2015: 1. ESTANDARES SUA Se anexa en medio magnético la autoevaluación de estándares de acreditación 2015

(Magnético Revisar CD)

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3.1.2 - Indicador 2 - Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad en la atención en salud.

FORMULA:

Numerador Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas.

Denominador Total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivada de los planes de mejora del componente de auditoría.

La empresa diseñó el documento guía del PAMEC 2015 en el primer trimestre del año, a partir del mes de mayo se inicia el cronograma propuesto siguiendo plan de auditoría. Se priorizan 18 procedimientos realizando dos ciclos. Primer ciclo, desde este se determinaron las oportunidades de mejora para la elaboración subsecuente del plan de mejora. Segundo ciclo, el seguimiento al cumplimiento de los planes con dos verificaciones en el periodo, concluyendo en el mes de diciembre. Las acciones programadas fueron 214, las ejecutadas en el 100% fueron 161 para un cumplimiento de 75.23%, en desarrollo quedan 19.16% y sin avance 5.61%. Al comparar con el año anterior hubo un desempeño superior desde las acciones de mejora programadas y cumplidas.

Cumplimiento de las Acciones de Mejora

Criterio

2014 2015

# Acciones

% ejecución

# Acciones

% ejecución

Acciones ejecutadas 74 39,78% 161 75.23%

Acciones parcialmente ejecutadas 63 33,87% 41 19,16%

Acciones sin iniciar 49 26,34% 12 5.61%

Total acciones 186 100,00% 214 100,00% Fuente: Coordinacion Calidad – Asesor Planeación ESE HSVP Enero- -febrero 2016

Al realizar el cálculo para determinar el cumplimiento sobre las acciones reportadas cumplidas se obtiene un resultado de 75.23%. Calificación de 3, para el indicador mencionado.

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86%

80%83%

94%

75%

61%

94%

84%

42%

88%

79%

86%86%83%

88%

100%

83%

95%

Hospitalización sala 1




Urgencias

TAB

Servicio Farmaceutico

Consulta medicina general

Consulta medicina especializada

Promoción y Prevención

Salud Oral

Laboratorioo clínico

Imaginologia

Referencia y Contrareferecia

Cirugia

Esterilización

Fuente: Coordinacion Calidad– Asesor Planeación ESE HSVP de Caldas enero-febrero2016

No. Estándar Línea Base Año 2013 Año 2014 Año2015 Variación

2015/2014

2 ≥ 0.90 0,60 75.27% 39.78% 75.23% 89.11%

Fuente: Asesor Planeación ESE HSVP de Caldas Marzo 2016


Con respecto al año 2015, se dio una variación positiva de 89.11% en el cumplimiento de los planes de mejoramiento de los procesos priorizados, aún falta por cumplir con el estándar de la norma.


Elaboración de las acciones sin una priorización escalonada que dificulta cambios en un tiempo menor del año. Inclusión de algunas acciones para ser mejoradas desde otros criterios como habilitación, modelo estándar de control interno.

Cerrar brechas en los procesos abiertos Iniciar PAMEC en primer trimestre para permitir más tiempo en la ejecución de los planes de

mejoramiento y las acciones respectivas. Documentar y hacer el seguimiento al 100% de los Planes de Mejoramiento generados según los

hallazgos de las auditorías internas y externas. Efectuar acompañamientos durante el cumplimiento de los planes de mejora bajo esquemas de

propositivos de trabajo conjunto. Terminar la revisión y actualización de procesos, para hacer la difusión y despliegue.

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SOPORTE

Certificado de la oficina de calidad del cumplimiento de los planes de mejoramiento implementados con enfoque de acreditación Ver en ANEXOS INF GESTION 2015: Indicador 2. EFECTIV AUDITORIA PAMEC Se anexa en documento magnético los estándares priorizados, las acciones de mejora y el seguimiento (Magnético Revisar CD)

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3.1.3 - Indicador 3 - Gestión Ejecución del Plan de Desarrollo Institucional.

Formula.

Numerador Número de metas del plan operativo anual cumplidas

Denominador Número de metas del plan operativo anual programadas

Concluido el año 2015, la gestión realizada para dar cumplimiento a las metas propuestas desde el Plan de Desarrollo 2012-2016 mostro un cumplimiento del 90.37%. La variación positiva total fue de 7.83%, resaltando que la línea Gestión y prestación de servicios, en los 4 trimestres estuvo por encima del 90% en las metas programadas. La Línea 4 Gestión Talento Humano actualizó la documentación de los procedimientos, fue un periodo durante el cual el hospital realizó un plan de capacitación para las diferentes disciplinas en temas relacionados con la cultura organizacional, con la atención del paciente, implementación de procesos administrativos. La gestión Jurídica y Contractual, incluida en la línea 7, reforzó procedimientos frente a requisitos contractuales, seguimiento a contratos. La relación institucional con entes de control, la comunidad de veredas y barrios del municipio, el acceso a la comunicación pública y el gobierno en Línea tuvo un avance desde las metas realizadas en la Línea 8.

Líneas Estratégicas

% Cumplimiento comparado

2012 2013 2104 2015

Variación 2015/2014

1 Gestión e Innovación en la prestación de Servicios de salud

94,0% 92.48% 89.30% 92,95% 4,09%

2 Infraestructura adecuada, competitiva y digna

100,0% 88.48% 81.93% 82,17% 0,33%

3 Implementación y consolidación de una cultura de la calidad y el servicio

78,0% 87.66% 87.49% 84,02% -3,98%

4 Gestión del Talento Humano 98,0% 70.47% 81.34% 93,44% 14,93%

5 Gestión y Renovación Tecnológica 74,0% 95.65% 92.59% 94,86% 2,44%

6 Gestión de la tecnología de la información y las comunicaciones para avanzar e innovar

95,0% 94.47% 88.19% 88,70% 0,57%

7 Gestión financiera y contractual. 99,0% 98.46% 70.30% 89,52% 27,34%

8 Posicionamiento de la empresa, ESE posicionada y reconocida

100,0% 90.46% 73.64% 83,48% 13,42%

Acumulado 93.7% 90.0% 83.82% 90.37% 7,83%

Fuente: Asesor Planeación Hospital San Vicente de Paul de Caldas. Marzo 2016

La Calificación del periodo es de 5.

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No. Estándar Línea Base

Resultado 2012

Resultado

2013

Resultado

2014

Resultado 2015

Variación

2015/2014

Acumulado 2012 a 2015

3 ≥ 0.90 0.94 0.937 0.902 0,838 0,937 0.118

0.891

Fuente: Evaluación ¨Plan Acción 2012-2015. Asesor Planeación. Marzo 2016

Análisis comparativo- metas En el periodo se dio variación positiva frente al año 2014 de7.83%, se cumple con un 90.37% la ejecución de metas.


El avance parcial en acciones programadas para el modelo de gestión de riesgos y las relacionadas con referenciación, se deben intervenir desde la gestión integral del control y la calidad actualizando, se debe realizar revisión para actualizar mapa de riesgos de las procedimientos renovados.

LOGROS

Hubo mucho compromiso de los líderes en el cumplimiento de acciones y actividades de los proyectos durante cada periodo. Apropiación de la planeación como herramienta del líder procesos y equipo de trabajo.

SOPORTE

Certificado de Asesor de Planeación sobre la gestión de ejecución del plan de desarrollo institucional vigencia 2015

Ver en ANEXOS INF GESTION 2015. 3. GESTION PLAN DESARROLLO (Magnético Revisar CD)

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Certificación cumplimiento del Plan de Desarrollo

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3.2. ÁREA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA.

3.2.1. Indicador 4. Índice de riesgo fiscal y financiero

Formula:

Variables Ejecución Presupuestal con Recaudos - Cuentas por Cobrar menor a 360 días - Total Ingresos. Menos Gastos Comprometidos- Mayor Ingreso período.

Se proyecta un cálculo del índice de riesgo financiero para la vigencia de 2015, a través de la información que se envía y es publicada por el Ministerio de Salud y Protección Social, en cumplimiento del Decreto 2193 SIHO, lo que permite obtener un porcentaje de 1.22 categorizando la ESE Sin Riesgo, cálculo obtenido de la siguiente manera: Miles de pesos corrientes

Descripción/Año 2012 2013 2014 2015

Ejecución Presupuestal con Recaudos

21.231.545 22.624.572 26.122.946 24.448.864

Cuentas por Cobrar menor a 360 días

8.530.356 11.159.817 8.286.978 9.819.732

Total Ingresos 29.761.901 33.784.389 34.409.924 34.268.596

(-) Gastos Comprometidos 25.727.663 26.260.087 25.301.064 28.147.976

Mayor Ingreso período 4.034.238 7.524.302 9.108.860 6.120.620

Porcentaje 1,16 1,29 1,36 1,22 Fuente: Ficha Técnica SIHO Marzo 8 de 2016 Pagina Web. Subdirección Administrativa

Se tiene la resolución 1893 de mayo 29 del 2015 que emite el Ministerio de Salud y Protección Social, y categoriza la ESE, SIN RIESGO FINANCIERO. Calificación de 5.

No. Estándar año Línea Base Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015

4 Sin riesgo Sin Riesgo Sin Riesgo Sin Riesgo Sin Riesgo Sin Riesgo

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 1893 de 2015.

Análisis comparativo- metas Se mantiene en el cuatrienio la caracterización “SIN RIESGO FINANCIERO”

Logros -Causas de la desviación-compromisos

Cualificación del dato del usuario desde el proceso de admisión. Racionalidad en la adquisición de insumos y suministros favorecida por las compras en línea. Venta de servicios de salud disminuyó, alta contención de las autorizaciones por las ERP,

dependencia primaria de un comprador. Cartera creciente por las ERP, relación crisis del sistema. Gasto superior. Fortalecer el sistema de compras electrónico en las adquisiciones de la E.S.E. Ampliación de clientes de la E.S.E, minimizando dependencia de monopolio. Definir desde la gestión y la responsabilidad social de la E.S.E frente al sistema de salud la

correlación gasto producción, recaudo.

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SOPORTE

Resolución del Ministerio de Salud y Protección Social. Categorizando el Riesgo.# 1893 de 2015

Certificación 201523102173281

Ver en ANEXOS INF GESTION 2015: 4. RIESGO FISCAL FRO.

Magnético Revisar CD

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3.2.2 - Indicador 5 - Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida

Formula:

Numerador [(Gasto comprometido en el año objeto de la evaluación sin incluir cuentas por pagar)/ Número de UVR producidas en la vigencia

Denominador (Gasto comprometido en la vigencia anterior - en valores constantes del año objeto de evaluación-, sin incluir cuentas por pagar / Número UVR producidas en la vigencia anterior).

Se calcula con base a la información reportada ante el Ministerio de Salud y Protección Social y conforme el Decreto 2193 de 2004, el cual mide la variación de los gastos entre periodos respecto a las unidades de producción. Estas son las actividades asistenciales determinadas por el Ministerio, que realizan las ESE y que conforme al nivel de complejidad de la institución se les asigna un peso porcentual especifico, las cuales sumadas establecen la producción equivalente (UVR). Lo que se pretende medir con este indicador es la optimización del gasto frente a la producción. Para la ESE las UVR fueron de 1.28. Conlleva una calificación de 0.

Comparativo Evolución del Gasto por unidad de valor relativo 2012-20.13-2014.

VARIABLE/AÑO 2012 2013 2014 2015

Total gastos comprometidos del año evaluado.(Millones pesos)

21.826.930 22.064.583 21.925.883 24.975.987

Producción equivalente 2.467.215 2.444.629 2.371.574 2.107.677

UVR 0.88 0.89 1.0 1,28 Fuente: Ficha Técnica SIHO Marzo 8 de 2016 Pagina Web. Subdirección Administrativa.

La disminución en la producción de servicios en relación directa con la demanda de servicios por parte de la población, la cual ha venido mermando obedeciendo en gran medida a condiciones y características de la contratación con ERP, la liquidación de varias EPS y la concentración de la población hacia otras pocas que determinan condiciones contractuales que dispersan la atención del paciente hacia referentes diferentes a los que ofrece la E.S.E.

No. Estándar

año Línea base

Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015

5 < 0.90 0,92 0.88 0,89 1.0 1.28

Fuente: Ficha Técnica SIHO Marzo 8 de 2016 Pagina Web, Subdirección Administrativa

Análisis comparativo- metas Para el periodo la UVR determina un mayor gasto frente a la producción. Indicador que lleva a no cumplir la meta y a establecer acciones correctivas.


Aplicar y hacer monitoreo a la programación de servicios ajustando oportunamente programado- cumplido.

Implementar acciones para optimizar la relación oferta demanda

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Consolidar funciones dentro de la norma que permita racionalidad en contratación de recurso humano.

Contener gastos de operación

SOPORTES

Ficha técnica generada del 2193 de las últimas vigencias. Ver en ANEXOS INF GESTION 2015: 5. EVOLUCION GASTO UVR (Magnético Revisar CD)

0512902146 - ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL DE CALDAS -

(ANTIOQUIA)

PRODUCCIÓN DE SERVICIOS

Variable 2012 2013 2014 2015

Camas de hospitalización 95 106 108 103

Total de egresos 7.005 6.853 7.089 7.324

Porcentaje Ocupacional 98,75 96,26 80,97 77,93

Promedio Dias Estancia 3,83 4,53 4,09 3,6

Giro Cama 73,74 64,65 65,64 71,11

Consultas Electivas 88.262 84.043 66.331 58.807

Consultas de medicina general urgentes realizadas

28.491 30.919 29.222 27.352

Consultas de medicina especializada urgentes realizadas

12.988 3.883 13.851 17.117

Total de cirugías realizadas (Sin incluir partos y cesáreas)

7.990 7.638 6.816 5.257

Número de partos 1.340 1.262 1.332 1.427

% Partos por cesárea 49,18 45,96 49,7 45,41

Exámenes de laboratorio 110.716 128.653 137.289 127.345

Número de imágenes diagnósticas tomadas 14.419 14.931 16.707 19.091

Dosis de biológico aplicadas 26.501 20.791 24.043 16.331

Citologías cervico vaginales tomadas 3.541 3.506 2.494 2.337

Controles de enfermería (Atención prenatal / crecimiento y desarrollo)

5.373 4.839 4.534 2.269

Producción Equivalente UVR 2.467.214,56 2.444.628,71 2.371.573,97 2.107.676,65

CALIDAD DE ATENCIÓN

Variable 2012 2013 2014 2015

% Muertes intrahospitalarias antes 48 horas 0,11 0,12 0,07 0,23

% Muertes intrahospitalarias después 48 horas 0,76 0,67 0,75 0,64

% infección intrahospitalaria 1,41 0,90 0,85 0,67

% cancelación cirugía electiva 2,70 1,98 3,05 2,06

Promedio días consulta médica general 2,96 3,67 2,75 1,98

Promedio días consulta ginecoobstétrica 10,97 5,77 5,47 6,29

Número de días de espera para cirugía electiva ginecoobstétrica

0,00 0,00 0,00 0

% pacientes atendidos por urgencias remitidos 1,26 0,61 0,60 0,99

Razón Pacientes remitidas para atención de parto por partos atendidos

0,05 0,06 0,04 0,03

22

PLANTA DE PERSONAL

Variable 2012 2013 2014 2015

Total Cargos Planta de Personal (Provistos) 27 22 132 149

Empleados Públicos 21 15 16 16

Trabajadores Oficiales 3 3 3 3

Libre Nombramiento y Periodo Fijo 3 4 5 5

0 0 108 125

GASTO COMPROMETIDO (miles de pesos corrientes)

Variable 2012 2013 2014 2015

Gastos Total Comprometido Excluye C x P 21.826.930 22.064.583 21.925.883 24.975.987

Gasto de Funcionamiento 17.847.553 18.229.901 18.648.494 20.888.371

Gastos de Personal 15.192.611 14.554.870 13.295.125 14.928.990

Gasto de Personal de Planta 882.836 852.269 1.845.777 5.889.491

Servicios Personales Indirectos 14.309.775 13.702.601 11.449.348 9.039.499

Gasto de Sueldos 516.548 531.726 1.128.678 3.338.008

Gastos Generales 2.145.502 3.161.002 4.321.262 4.972.236

Gastos de Operación y Prestación de Servicios 3.828.571 3.488.028 3.049.822 3.994.992

Otros Gastos 660.246 860.684 1.259.674 1.079.770

Cuentas por Pagar Vigencias Anteriores 3.900.733 4.195.504 3.375.181 3.171.989

Gastos Totales con Cuentas por Pagar 25.727.663 26.260.087 25.301.064 28.147.976

INGRESOS RECONOCIDOS (miles de pesos corrientes)

Variable 2012 2013 2014 2015

Ingreso Total Reconocido Excluye C x C 24.348.930 25.660.303 24.072.260 27.352.821

Total Venta de Servicios 22.177.893 24.406.650 23.149.505 24.875.827

Atención a población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda

3.729.431 1.115.261 937.948 1.126.214

......Régimen Subsidiado 10.651.485 15.161.857 13.513.773 11.917.543

......Régimen Contributivo 4.216.215 4.641.598 4.473.030 6.901.605

Otras ventas de servicios 3.580.762 3.487.934 4.224.754 4.930.465

Aportes 333.572 492.929 427.130 476.564

Otros Ingresos 1.837.465 760.724 495.625 2.000.430

Cuentas por cobrar Otras vigencias 3.837.956 4.421.629 9.356.617 7.273.594

INGRESOS RECAUDADOS (miles de pesos corrientes)

Variable 2012 2013 2014 2014

Ingreso Total Recaudado (Excluye C x C) 17.393.589 18.202.943 16.766.329 17.175.270

Total Venta de Servicios 15.222.553 16.949.290 15.860.437 14.850.694

......Atención a población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda

3.151.368 916.998 780.417 812.006

......Régimen Subsidiado 7.191.434 11.230.910 9.918.128 7.920.977

......Régimen Contributivo 2.493.066 2.686.608 2.208.432 3.302.602

Otras ventas de servicios 2.386.685 2.114.774 2.953.460 2.815.110

Aportes 333.572 492.929 427.130 476.564

Otros Ingresos 1.837.465 760.724 478.763 1.848.012

Cuentas por cobrar Otras vigencias 3.837.956 4.421.629 9.356.617 7.273.594

23

RECAUDADOS / RECONOCIMIENTOS

2012 2013 2014 2012 2014

% de recaudos / reconocimientos 71,43 70,94 69,65 62,79

Total Venta de Servicios 68,64 69,45 68,51 59,7

Atención a población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda

84,5 82,22 83,2 72,1

Régimen Subsidiado 67,52 74,07 73,39 66,46

Régimen Contributivo 59,13 57,88 49,37 47,85

Otras ventas de servicios 66,65 60,63 69,91 57,1

Aportes 100 100 100 100

Otros Ingresos 100 100 96,6 92,38

Cuentas por cobrar Otras vigencias 100 100 100 100

EQUILIBRIO Y EFICIENCIA

Variable 2012 2013 2014 2015

Equilibrio presupuestal con reconocimiento 1,1 1,15 1,32 1,23

Equilibrio presupuestal con recaudo (Indicador 9 Resolución 710 de 2012)

0,83 0,86 1,03 0,87

Equilibrio presupuestal con reconocimiento ( Sin CXC y CXP)

1,12 1,16 1,1 1,1

Equilibrio presupuestal con recaudo ( Sin CXC y CXP)

0,8 0,82 0,76 0,69

Ingreso reconocido por Venta de Servicios de Salud por UVR ($)

8.989,04 9.983,79 9.761,24 11.802,49

Gasto de funcionamiento + de operación comercial y prestación de servicios por UVR ($)

8.785,67 8.883,94 9.149,33 11.806,06

Gasto de personal por UVR ($) 6.157,80 5.953,82 5.606,03 0

24

CARTERA DEUDORES (miles de pesos corrientes)

Variable 2012 2013 2014 2015

Total Cartera 11.121.946 16.754.263 15.742.818 17.470.025

< 60 días 1.067.920 919.380 2.634.200 $ 1.858.964

61 a 360 días 7.462.436 10.240.437 5.652.778 7.960.768

> 360 días 2.591.590 5.594.447 7.455.841 7.650.293

Régimen Subsidiado 4.518.081 9.532.379 6.013.429 6.856.744

< 60 días 690.508 424.512 1.472.682 1.006.031

61 a 360 días 2.769.320 6.181.584 2.031.714 3.137.043

> 360 días 1.058.253 2.926.284 2.509.033 2.713.670

Población Pobre No Asegurada 629.697 227.561 567.761 587.241

< 60 días 3.564 51 35.868 130.417

61 a 360 días 561.713 190.313 304.535 123.667

> 360 días 64.420 37.197 227.358 333.157

Régimen Contributivo 2.391.740 3.074.690 4.841.176 5.252.711

< 60 días 110.731 227.837 626.305 394.519

61 a 360 días 1.612.418 1.680.891 1.924.478 2.910.883

> 360 días 668.591 1.165.962 2.290.393 1.947.309

SOAT ECAT 812.627 1.386.958 1.991.644 2.195.554

< 60 días 30.410 143.679 302.216 147.806

61 a 360 días 497.301 545.373 302.469 529.896

> 360 días 284.915 697.906 1.386.958 1.517.852

Otros Deudores 2.769.801 2.532.675 2.328.809 2.577.776

< 60 días 232.706 123.299 197.129 180.191

61 a 360 días 2.021.684 1.642.277 1.089.581 1.259.278

> 360 días 515.410 767.098 1.042.099 1.138.306

PASIVOS (miles de pesos corrientes)

2012 2013 2014 2012 2015

TOTAL PASIVO 5.926.812 5.153.875 6.377.597 7.961.902

...SERVICIOS PERSONALES 122.256 90.138 1.732.554 3.510.506

Otros Acreedores 5.804.556 5.063.737 4.645.044 4.451.396

Fuente: Pagina WEB, Ficha Técnica SIHO, Marzo 8 de 2016. En proceso de verificación y certificación.

25

3.2.3. Indicador 6 - Medicamentos adquiridos por medios electrónicos o compras a

cooperativas o conjuntas

Formula:

Numerador

Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico quirúrgico realizadas mediante uno o más de los siguientes mecanismos: a) compras conjuntas b) compras a través de cooperativas de empresas sociales del estado c) mecanismos electrónicos

Denominador Valor total de adquisiciones de las ESE por medicamentos y material médico quirúrgico.

La ESE realiza la adquisición de medicamentos, material médico quirúrgico y otros insumos médico hospitalarios haciendo uso de mecanismos de compra que le permitan seleccionar proveedores de calidad, seguridad, oportunidad y eficiencia en la inversión de los recursos, se apoya en gran medida en la plataforma COTTZ, de desarrollo propio para la institución. Al actualizar el Estatuto de Contratación, el Acuerdo 379 de 2014, se reguló el proceso de compras así:

Artículo 16. De la Contratación por Medios Electrónicos: En aquellos casos en que el estudio previo demuestre la viabilidad y conveniencia de adquirir bienes y productos en sitios públicos de Internet, que funcionen en debida forma, el gerente realizará la contratación por este mecanismo. Así mismo la E.S.E Hospital San Vicente de Paúl de Caldas adecuara una plataforma electrónica con la finalidad de adquirir insumos perecederos o de consecución periódica, cuya demanda no es posible determinar por cantidades de pedido fijas, pues la misma está sometida a circunstancias variables, como es el caso de medicamentos, material médico quirúrgico, insumos de oficina, y demás; esta contratación se hará a través de órdenes de compra a los proveedores que ofrezcan las mejores condiciones y se ajusten a las necesidades de La E.S.E. Dichas compras se llevaran a cabo siempre que el comité de compras emita concepto favorable el cual deberá estar consignado en las actas del mismo.

Se procedió a implementar las compras de medicamentos, insumos de aseo y oficina a través de la plataforma COTTZ, en la cual la E.S.E pública la necesidad de adquisición de productos y los oferentes, dentro del plazo establecido por el hospital, adjuntan las cotizaciones.

Millones de pesos 2012 2013 2014 2015

Compras medicamentos y Material Médico Quirúrgico por medio electrónico COTTZ. (Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado)

3.659.951 2.205231 1.361.649 3.598.812

Total Compas medicamentos y Material Médico Quirúrgico

1.517.132 734980 1.902.704 2.557.742

Participación 0.415 0.333 0.716 0.711 Fuente: Subdirección Administrativa. Revisor Fiscal. Marzo 2016.

26

Los años 2012 y 2013 el indicador se evaluó con base a compras realizadas a COHAN, una vez que se mantuvo este concepto como el único a tener en cuenta para la Junta Directiva de dichos años. Para el indicador la calificación fue de 5 con base al resultado.

No. Estándar

año Línea base Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015

6 ≥ 0.70 0,54 0.415 0,333 0,716 0.711

Fuente: Subdirección Administrativa. Revisor Fiscal Marzo 2015

Análisis comparativo- metas La compras de la E.S.E desde la plataforma electrónica desarrollada para esta permite un proceso de selección de proveedores dentro de la transparencia y ahorro en recursos


Racionalidad en la adquisición de insumos y suministros favorecida por las compras en línea que se hacen a través de la plataforma COTTZ.

El comité de compras institucional parte de plataforma como su herramienta básica al análisis de necesidades y definición del proveedor.

Continuar mejorando la estrategia a fin de que se haga la universalidad de adquisiciones bajo esta.

SOPORTES

Informe del responsable de compras o de quien haga sus veces firmado por Revisor Fiscal

Ver en ANEXOS INF GESTION 2015: 6. COMPRAMEDICAMENTOS


28

Certificado Proporción Medicamentos y Material Médico Quirúrgico

29

3.2.4 Indicador 7 – Monto de la deuda superior a 30 días por concepto salarios

Formula.

Minuendo

A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación. B. [(Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación). Valores Constantes

Sustraendo - (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior). en valores constantes)]

Este indicador mide la eficiencia en los pagos a servidores independiente de su forma de vinculación. A 31 de Diciembre de 2015 no se presentan deudas superiores a 30 días de antigüedad con respecto al pago de salarios del personal de planta, pues las acreencias laborales son canceladas oportunamente a los funcionarios. La Calificación para este indicador es 5

No Estándar Línea base Año 2012 Año 2013

Año 2014

Año 2015

7 Cero (0)

o variación negativa

Cero Cero Cero Cero Cero

Fuente: Subdirección Administrativa. Revisor Fiscal Marzo 2016


Se cumplió con las obligaciones salariales manteniendo en cero la deuda superior a 30 días por concepto de salarios de personal de planta y demás colaboradores contratados.


Cumplimiento de la obligaciones salariales Priorizar los recursos para responder a las obligaciones salariales dentro de lo acordado, siempre

con propósito de cumplir la meta.

SOPORTES

Certificado de Revisor Fiscal o Contador donde se especifique la deuda a personal de planta y contratistas, con corte a 31 de diciembre del año a evaluar Ver en ANEXOS INF GESTION 2015. 7. MONTO DEUDA 30 DÍAS SALARIOS (Magnético Revisar CD)

30

Certificación Revisor Fiscal.

31

3.2.5. Indicador 8 - Utilización de información de registro individual de prestaciones–RIPS Formula

Criterio Número de informes de análisis de la prestación de servicios de la ESE a la Junta Directiva con base en RIPS en la vigencia.

Se hizo la presentación y entrega del consolidado de los resultados de la gestión frente a la dinámica de la prestación de los servicios.

Corte Presentación Acta Junta Directiva

TRIMESTRE I Junio 1 de 2015 161

TRIMESTRE II Agosto 26 de 2015 163

TRIMESTRE III Octubre 23 de 2015 164

TRIMESTRE IV Diciembre 18 de 2015 188 Fuente: Lideres de procesos indicadores F-VM-005 Indicadores por niveles-Compilados Diciembre. Marzo 2016.

El análisis de los registros de prestación de los servicios alimenta el consolidado de la gestión de cada uno de los niveles que constituyen la estructura de procesos desde el cual se establecieron lineamientos que apuntaron al ajuste de acciones y actividades según el resultado: en la programación de los servicios, en logística de apoyo a las oportunidades de mejora identificadas e intervenir. En seguimiento a contratos con ERP proponiendo acciones que lleven a optimizar resultados.

No. Estándar Línea Base Año 2012 Año 2013

Año 2014

Año 2015

8 4 2 4 2 4 4

Fuente: Actas de Junta Directiva Año 2015. Febrero 2016.


Se realizó presentación de los informes a la junta directiva siguiendo directriz que define el instrumento para RIPS.

Permitió realizar ajustes y análisis de indicadores con líderes de procesos. Fortalecer disciplina de la medición, del completo diligenciamiento de las causas de consulta según

clasificación de enfermedades, y de las variables que alimentan el RIPS. Incluirlos como datos abiertos dentro de la información que retroalimenta el perfil epidemiológico

local, territorial y nacional.

Calificación de 5 según resultado

SOPORTES

Referencia en las actas de Junta Directiva que comprueba la entrega y presentación de los informes RIPS. Ver en: ANEXO INF GESTION 2015. 8. ANALIS RIPS (Magnético Revisar CD)

32

Certificación Presentación RIPS

33

3.2.6 Indicador 9 - Resultado de equilibrio presupuestal con recaudo.

Formula: Numerador Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye recaudo

de CXC de vigencias anteriores)

Denominador Valor de la ejecución de gastos comprometidos incluyendo CXP de vigencias anteriores

Este indicador muestra la relación entre los ingresos recaudados totales y los gastos comprometidos desde el orden presupuestal, es así, que para la vigencia 2015 los recaudos disminuyeron frente al periodo anterior en 6.41%, para un menor valor recaudado de $1.647.082 miles de pesos; los gastos se incrementaron en un 11.25%, es decir en $2.846.912 miles de pesos. Para la vigencia los ingresos cubren el 87% del total de Gastos Comprometidos en la misma vigencia, no logrando punto de equilibrio desde el recaudo.

Equilibrio Presupuestal con Recaudo. Miles de pesos Descripción 2012 2013 2014 2015

Ingresos Recaudados 21.231.545 22.624.572 26.122.946 24.448.864 Gastos Comprometidos 25.727.663 26.260.087 25.301.064 28.147.976

Indicador de Equilibrio presupuestal

0.83 0.86 1.08 0.87

Fuente: Ficha Técnica SIHO Marzo 8 de 2016 Pagina Web y Subdirección Administrativa

Para el año 2015 el resultado del indicador de equilibrio presupuestal con recaudo fue de 0.87, la calificación para el periodo que se obtiene es de 1

No. Estándar Línea de Base Año 2012 Año 2013

Año 2014 Año 2015

9 ≥ 1.00 0.85 0.83 0.86 1.03 0.87

Fuente: Subdirección Administrativa. Marzo 2015


No se llega a la meta de equilibrio presupuestal según recaudo, hay una variación negativa frente a la meta de 0.13 y frente al año anterior de 016.


Dificultades desde el pago de las ERP. Baja de la demanda, las connotaciones de contratación cada vez más hacia el control y

contenciones de autorizaciones para brindar la atención integral que el usuario requiere. Mantener política en la E.S.E de la proyección del presupuesto con base a ingresos, conteniendo

el gasto en variables que no afectan la prestación del servicio pero que respondan a la producción.

SOPORTES Ficha técnica generada del 2193 de las últimas vigencias o ejecución

presupuestal

Ver en: Cuadro equilibrio presupuestal con recaudo: 9. EQUILIBRIO PTTO X RECAUDO

(Magnético Revisar texto)

34

2.2.7 Indicador 10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya

Formula:

Variable Cumplimiento oportuno de los informes dentro de los términos previstos

La ESE cumple oportunamente con el reporte, términos y condiciones de la circular única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, en cuanto a aspectos de calidad e información financiera y contable, la cual se diligencia y reporta semestralmente por el área financiera, estadística y Planeación de la ESE. Desde la vigencia se recibe Resolución 1938 de diciembre de 2014 de la Contraloría General de Antioquia que determina realizar registro de la información de los indicadores de calidad que se rinde a la Super en dicho software. Calificación de 5

No. Indicador Línea Base Año 2012 Año 2013 Año2014 Año 2015

10 Cumplimiento

Dentro de los términos

previstos Cumplido Cumplido Cumplido Cumplido Cumplido


Entrega siempre oportuna de los indicadores de Calidad y Aleta Temprana durante el año y el cuatrienio.


Fortalecimiento del proceso de gestión de la información. Articulación entre los actores que en la ESE generan la información Envío en los términos establecidos de la información requerida por la Supersalud para los

prestadores. Mantener la oportunidad y la sistematización para la generación de los datos y del indicador mes

a mes

SOPORTES

Archivo en Excel: Anexos - Indicadores IPS Publicas 2015.xls remitido por la super Ver en ANEXOS INF GESTION 2015: 10. OPORTUNIDAD CIRCULAR UNICA Pantallazos de remisión (Magnético Revisar CD)

35

Remisión 2015.

Pantallazos

37

3.2.8. Indicador 11 -Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del decreto 2193 de 2004 o la norma que lo sustituya Formula:

Variable Cumplimiento oportuno de los informes dentro de los términos previstos

El reporte de la información establecida en el Decreto 2193 de 2004, que contiene cartera por deudor, pasivos, producción, ejecución presupuestal, contratación y procesos judiciales, que se diligencia trimestral y anualmente por el Área Financiera, Jurídica y Subgerencia Científica, en los términos y condiciones establecidos. Fue remitida dentro de os términos y tiempos establecidos para el periodo. Calificación 5

No. Indicador Línea Base Año 2012 Año 2013 Año2014 Año 2015

11 Cumplimiento

Dentro de los términos

previstos Cumplido Cumplido Cumplido

No Cumplido

Cumplido


Entrega oportuna de la información requerida desde el decreto 2193 de 2004 por trimestre-semestre y año. Superando el no cumplimiento del año anterior


Fortalecimiento del proceso de gestión de la información. Articulación entre los actores que en la ESE generan la información Envío en los términos establecidos de la información requerida por Ministerio de Salud y

Protección Social, validándose en primera instancia desde el Departamento de Antioquia en la Secretaria de Salud y Protección de Antioquia y la Instancia territorial de Planeación.

Mantener la oportunidad y la sistematización para la generación de los datos y del indicadores periodo a periodo

SOPORTES

Certificado del Ministerio de Salud y Protección Social. (dirección de prestación de servicio y atención primaria)

Ver en ANEXO ING GESTION 2015: 11. OPORTUNIDAD SIHO-2193


38

Certificado del Ministerio de Salud y Protección Social.

39

3.3 GESTIÓN CLINICA Y ASISTENCIAL

El Sistema General de Seguridad Social en Salud está planteado no solo para mejorar acceso, cobertura, calidad en la atención sino para que en el accionar diario se tengan clara la ruta hacia una Gestión Clínica y Asistencial que se mantenga en el tiempo, que sea eficiente, eficaz, efectiva y segura respondiendo a la necesidad de atención en salud que las personas requieren. La E.S.E propuso varios objetivos que orientan el quehacer diario como han sido: mejorar la calidad de la práctica clínica, adoptar e implementar guías basadas en la evidencia científica que contribuyan al mejoramiento de la ejecución de los procesos y procedimientos, a orientar la toma de decisiones clínicas oportunas que beneficien al paciente. A estructurar modelos integrales para la atención.

El plan de desarrollo en la Línea estratégica “Gestión e Innovación en la prestación de servicios de salud” definió como objetivo Fortalecer la prestación de los servicios de salud, mediante la implementación de un modelo de gestión clínica basado en la evidencia, en la gestión del conocimiento y en la innovación, que garantice una atención humanizada, oportuna, segura, digna y costo efectiva para todos los usuarios de la ESE, enmarcándose en las directrices de una gestión clínica.

3.3.1 Indicador 12 - Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: Trastornos hipertensivos durante la gestación Formula: Numerador Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo para los

trastornos hipertensivos durante la gestación

Denominador Total Historias Clínicas auditadas de pacientes con trastornos hipertensivos durante la gestación atendidas en la ESE.

La Maternidad segura cuenta con políticas publicas orientadas a garantizar al binomio madre hijo, condiciones seguras durante la gestación y después de esta, para evitar muertes que aumenten los Años de vida saludables perdidos, que afecten la madre la cual es el bastión estructural de la familia.

Se realiza periódicamente la Adherencia a las guías que se han adoptado para ambos eventos de la gestación, se hace monitoreo tanto a los casos de Hemorragias del III trimestre como a los trastornos hipertensivos, para el año evaluado dentro de las atenciones a este grupo poblacional no hubo casos de hemorragia del tercer trimestre, enfocando todo el seguimiento a los trastornos hipertensivos. Durante el periodo se presentaron 45 casos con diagnóstico de algún trastorno hipertensivo del embarazo según los diferentes códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades -CIE 10-. Debido al tamaño de la población, se tomó el universo completo. De las 45 historias auditadas, solo 1 historia tuvo una proporción de cumplimiento inferior a la

40

meta del 85% y ninguna historia estuvo por debajo del 70 %. El porcentaje global de cumplimento fue del 96.36%, considerándose satisfactorio. Los principales criterios de incumplimiento estuvieron en la falta de realización de la clasificación patológica de las pacientes, y los exámenes de valoración materna ambos con un porcentaje de cumplimiento del 95%. Frente a las ayudas diagnosticas de bienestar fetal se determina necesaria según el criterio del especialista, al igual que la toma de gases arteriales donde contamos con el trabajo interdisciplinario con medicina interna.

No. Estándar Línea Base Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015

12 ≥ 0.80 0.83 0.13

0.20

0,55 0.78

Fuente Adherencias a la guía de atención de los trastornos hipertensivos en la gestación.2012-2015. Subdirección Científica, Coordinación segundo nivel.

Para el cuatrienio las historias con cumplimiento de los criterios han estado en ascenso progresivo, aún por llegar a la meta mínima. Se realizan planes de mejora para los especialistas, y se hace seguimiento trimestral a su implementación, lo que ha mejorado la adherencia a la guía. Calificación del indicador 3.


No se logra la meta del 80% pero se tiene una mejora desde el inicio de cuatrienio.


Planes de mejora que se han realizado y el seguimiento paso a paso dado en los trimestres consecutivos a la medición de adherencia.

Refuerzos de la guía y sus criterios en conjunto con especialistas. Seguimiento a los Controles prenatales para pacientes que tengan riesgo Fortalecer el trabajo en equipo interdisciplinario para manejo de las pacientes. Análisis de historias clínicas con mayor periodicidad para intervenir oportunidades según

criterios faltantes en la mejora de la atención y manejo de la gestante

SOPORTES Informe del comité de historias clínicas sobre la auditoría realizada

a las historias clínicas para medir la adherencia a estas guías

Ver en ANEXOS INF GESTION 2015: 12 Trastornos Hipertensivos en la Gestación. Auditoria THAE


41

Certificación Comité de Historias Clínicas.

42

Certificación Comité de Historias Clínicas.

Hemorragias tercer trimestre

43

3.3.2 Indicador 13 - Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida. Formula:

Numerador Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo adoptada por la ESE para el diagnóstico de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la vigencia.

Denominador Total Historias Clínicas auditadas de pacientes con el Diagnóstico de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la entidad en la vigencia

La atención del parto para la E.S.E es la primera causa de egreso, lo cual está articulado con ser institución IAMI, ser centro de referencia para el segundo nivel de atención en la especialidad de Ginecobstetricia, su localización es área confluente para los municipios del Suroeste. La seguridad en la atención propone acciones proactivas que identifiquen riesgos, se dispongan las barreras para evitar la presentación de eventos adversos que tengan impacto negativo en la protección del binomio madre hijo en el momento que concluye la gestación. Una de las medidas es la adopción de la guía de atención del parto implementada por el equipo de profesionales durante la atención. En el periodo de enero a diciembre de 2015 se presentaron 780 partos vía vaginal. En el año se hizo la evaluación de adherencia en dos momentos. Tercer periodo, se realizó la recolección de las historias clínicas según los códigos CIE-10 en las cuales se describe la atención del parto desde el 1 de junio hasta el 31 de agosto, de la cual se exportaron 728 pertenecientes a la atención del parto. En el cuarto periodo igualmente Se escogieron 652 diagnósticos, en ambos casos se calculó la muestra con el programa EPIDAT 4.1, con una proporción esperada del 85%, un nivel de confianza del 95% y una precisión del 10%, obteniéndose para cada periodo una muestra de 57, para un total de 114 historias. Para el primer corte de las 57 historias auditadas, 47 cumplieron con la adherencia estricta de la guía, Para el segundo corte de las 57 historias auditadas, 50 historia cumplieron el 100%. El total de historias con el 100% de cumplimiento en los criterios de medición de la adherencia fueron 85.09%, es decir de las 114 auditadas 97 cumplieron estrictamente. Los principales criterios de incumplimiento estuvieron relacionados con el diligenciamiento del partograma que no es ordenado, el debido diligenciamiento de antecedentes personales. Las principales fortalezas se dieron en el manejo del alumbramiento activo con oxitocina, la educación a la madre y el seguimiento postparto. Por tanto se recomienda, luego de la retroalimentación a los especialistas, instaurar acciones para el mejoramiento, sobre todo de un buen registro en la historia clínica de todo el proceso de la atención del parto.

44

no. Estándar línea base Año 2012 Año 2013 Año2014 Año 2015

13 ≥ 0.80 0,82 0.78 0.93 0.15 0.851

Frente al año anterior la mejora lleva a proceso de atención dentro de las orientaciones que garantizan la atención del parto con máximos de seguridad. La calificación para el año fue de 5.


Mantenimiento de los estándares según el programa de maternidad segura Refuerzo en las estrategias de seguridad definidas para la atención del Binomio madre e hijo.


Realización del seguimiento en los trimestres consecutivos a la medición de adherencia del año anterior.

Refuerzos de la guía y sus criterios en conjunto con especialistas. Seguimiento a la atención del parto Continuar con el fortalecimiento del trabajo en equipo con el grupo interdisciplinario para

manejo de las pacientes.

SOPORTES Instrumento de adherencia a guías y resultados

Informe del comité de historias clínicas sobre la auditoría realizada a las historias clínicas para medir la adherencia a la guía Ver en ANEXOS INF GESTION: 6. EVAL GUIA EGRESO HOSP (Magnético Revisar CD)

45

Certificación Comité de Historias

46

3.3.3. Indicador 14 - Oportunidad en la realización de apendicetomía

Formula Numerador Número de pacientes con Diagnóstico de Apendicitis al egreso a quienes se inició

la Apendicetomía después de confirmado el diagnóstico un tiempo igual o menor a 6 horas.

Denominador Total de pacientes con Diagnóstico de Apendicitis al egreso en la vigencia objeto de la evaluación.

La resolución temprana de esta patología deriva en efectos de alto beneficio para el paciente minimizando riesgos de complicaciones y contribuyendo a una recuperación más temprana, a estandarizar normas de calidad en la atención con enfoque en la seguridad del paciente.

Periodo Enero - Marzo

Abril - Junio

Julio -Septiembre

Octubre -Diciembre

Año

Casos 168 104 127 92 491

Muestra 168 104 127 92 491

Tiempo promedio para la cirugía

3:45:53 3:26:36 3:01:17 2:39:45 3:12:22

Cirugía > a 6 horas 10 4 9 4 27

Cirugía = ó < a 6 horas 158 100 118 88 464

Oportunidad 0.940 0.962 0.929 0.956 0.945 Fuente: Código: FI.CX-005. Ficha Técnica del Indicador. Coordinación Cirugía Enero Diciembre 2015

La oportunidad con base al seguimiento que mes a mes se realizó a los pacientes con dicho diagnóstico y que fueron intervenidos permite concluir que la oportunidad fue superior al estándar mejorando este en 0.45, el promedio del tiempo estuvo por debajo de 3:12:22, se cumple para el 94.50% de los pacientes la oportunidad de la cirugía luego del diagnóstico. Conlleva este resultado a una Calificación de 5 Los retrasos se deben principalmente a:

Disponibilidad de los quirófanos.

Confluencia de otras cirugías urgentes.

No

Estándar Línea Base Año 2012 Año 2013

Año 2014

Año 2015

14 ≥ 0.90 0,75 0.750 0.911 0.904 0.945

Se mantiene la retroalimentación con los cirujanos para intervenir los criterios que presentan poca adherencia para mejorar y garantizar la oportunidad en la apendicetomía de los pacientes que la requieran.

47


La oportunidad mejora en 0.41, al llegar a 94.5%, aun mejor que la meta del 90%


Actualización de la Guía basada en la evidencia, Cumplir la metas del estándar. Seguimiento cada mes al total de los pacientes. La simultaneidad de casos de urgencia quirúrgica origina atrasos en la intervención. Mantener priorización de los pacientes, mejora en la oportunidad de entrega de las

programaciones quirúrgicas. Realizar mediciones sistemáticas a la adherencia a esta guía especialmente en lo

relacionado con la oportunidad del procedimiento Retroalimentar oportunamente al personal que interviene en la atención de estos

pacientes y establecer acciones correctivas, preventivas y de mejora para fortalecer el proceso de atención.

SOPORTES Certificación de la Subgerencia Científica sobre el cumplimiento del

indicador.

Ficha Técnica del Indicador del sistema calidad de la E.S.E Código: FI.CX-005 Ver en ANEXOS INF GESTION: 15. OPORTUNIDAD APENDICECTOMÌA (Magnético Revisar CD)

48

Oportunidad Apendicetomías Certificado de la Subdirección Científica

49

3.3.4. Indicador 15 - Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco aspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual.

Formula:

Numerador Número de pacientes pediátricos con neumonías broncoaspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluación.

Denominador Número de pacientes pediátricos con neumonías broncoaspirativas de origen intrahospitalario la vigencia anterior

Revisada la morbilidad durante el año en el servicio de pediatría no se encontró diagnósticos de neumonías bronco aspirativas de origen intrahospitalario. La información se obtuvo de la revisión de los diagnósticos de los RIPS de dichos egresos. La búsqueda de casos de neumonía bronco aspirativa en pacientes pediátricos no se limita al reporte por parte del personal del equipo de salud, sino que adicionalmente se solicita el reporte al área de estadística para verificar si se ha realizado atenciones con este diagnóstico y así descartar que correspondan a casos de pacientes hospitalizados por otra causa. Igualmente si se presentara alguna situación sería objeto de análisis por parte del COVE institucional. La calificación corresponde a 5.

No

Estándar Línea Base Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015

15 Cero

o Variación negativa

Cero

Cero Cero Cero Cero

Análisis comparativo- metas- Compromisos

Para el cuatrienio siempre la meta de la institución a cumplido el estándar. Mantener la implementación de la guías de atención y la vigilancia al grupo objetivo

SOPORTES Certificado Comité de Calidad sobre validación del reporte del

número de casos ocurridos en la vigencia evaluada

Ver en ANEXOS INF GESTION 2015: 15. NEU BRONCOASP MENOR 5 AÑOS (Magnético Revisar CD)

50

Certificación Comité Calidad y equipo MECI.

51

3.3.5. Indicador 16 - Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al egreso de infarto agudo de miocardio (IAM).

Formula Numerador Número de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto Agudo de Miocardio a

quienes se inició la terapia específica dentro de la primera hora posterior a la realización del diagnóstico.

Denominador Total de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto Agudo de Miocardio en la vigencia

En el año se presentaron 291 eventos correspondientes a Infarto agudo de Miocardio (IAM) identificados con el código I219 según la Clasificación Internacional de Enfermedades -CIE 10. Se excluyeron los pacientes con diagnóstico de infarto antiguo del miocardio (I252) ya que es un diagnostico utilizado en la consulta de riesgo cardiovascular. Para la auditoria se eligió al azar una muestra con el programa EPIDAT 4.1 que determinó la muestra trimestral cuyo comportamiento fue:

Oportunidad en el Manejo del paciente con Infarto Agudo de Miocardio

Periodo Enero - Marzo Abril - Junio

Julio -Septiembre

Octubre -Diciembre

Año

Casos 80 92 71 48 291

Muestra 80 92 71 48 291

Terapia en el tiempo 77 89 67 44 277

Terapia Incompleta 3 3 4 4 14

Oportunidad 0.963 0.967 0.944 0.917 0.952 Fuente: Seguimiento a la oportunidad de tratamiento a los pacientes de diagnóstico: infarto agudo de miocardio .2015.

Hay un comportamiento regular en el manejo de los pacientes cuando ingresan bajo este evento, el resultado evidencia una adherencia mejorada con resultado del 0.952, frente al 2014 cuando fue del 0.92. El cumplimiento al año permite una calificación de 5.

No

Estándar Línea base Año 2012 Año 2013

Año 2014

Año 2015

16 ≥ 0.90 0,9 0.9 0.9 0,92 0.952

Análisis comparativo de metas

Hubo mejor oportunidad que en el año anterior en 0.034% por encima, se llega al 95.2%.


Los compromisos y acciones para mantener la meta establecida en este indicador se relacionan a continuación:

Mantener refrescamiento del manejo de la Guía Trombolítica para IAM en servicios de urgencias.

52

Disponer de apoyo (interconsulta, equipos, insumos) que garanticen la atención oportuna para el manejo trombolítico

Realizar auditoria a todos los casos de IAM para evaluar la aplicación de la guía y la oportunidad de inicio de terapia trombolítico.

Análisis y retroalimentación de resultado de resultados de la auditoría. Elaboración de plan de mejora, con seguimiento periódico de este.

SOPORTES Certificado del comité de calidad sobre la oportunidad del

tratamiento en IAM.

Instrumento auditoría IAM Ver anexo 14 (Magnético Revisar CD)

Certificación Comité Calidad y equipo MECI.

53

3.3.6. Indicador 17 -Análisis de mortalidad Intrahospitalaria ocurrida después de 48 horas de hospitalización.

Formula

Numerador Número de casos de mortalidad Intrahospitalaria mayor de 48 horas revisada en el comité respectivo

Denominador Total de defunciones Intrahospitalaria mayores de 48 horas en el período

Para el año se dieron 43 muertes intrahospitalarias, 42 de estas luego de las 48 horas de ingreso al hospital, analizados en los comité de historias clínicas. Durante el año en el comité de historias clínicas se hizo la presentación de los casos ocurridos en cada mes, lo cual se relacionó en las actas respectivas como anexos a la información que soporta en la institución la administración documental cumpliendo normas del Archivo General de la Nación. Resultado en la Calificación de 5

Correspondencia Casos mortalidad – Actas comité Historias Clínicas Acta/año 3-14 5-6 8-9-10 11 1/2016

Mes Enero

Febrero Marzo

Abril. Mayo

Julio. Agosto

Septiembre

Octubre Noviembre

Diciembre

Fuente: Subdirección Científica-Estadística

La tasa de mortalidad hospitalaria mayor a 48 horas se encuentra 0.64% menor al estándar máximo permitido (2%). Las edades oscilaron entre 50 años y 97 años, las especialidades que atendieron el grupo de pacientes analizados fueron Medicina Interna y Cirugía, el 57.1% de las muertes fueron en los hombres. Las principales causas de muerte son: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Neumonía adquirida en la comunidad Cáncer Sepsis

N


Año 2014

Año 2015

17 ≥ 0.90 70% 100% 100% 100% 100%

Fuente: Subgerencia Científica, instrumento Análisis de mortalidad. 2015.

54

Análisis comparativo de metas

Para el periodo se ha realizado el análisis de la mortalidad y socializado en comité de historias clínicas


Tener una Tasa de mortalidad por debajo de la meta máxima < o igual al 2% Análisis del 100 % de los casos de mortalidad hospitalaria mayor a 48 horas. Los compromisos y acciones para mantener la meta establecida en este indicador se relacionan a continuación: Asignar responsable de la captación oportuna de la información Continuar con la revisión y análisis de la mortalidad hospitalaria mayor a 48 horas hospitalaria. Presentación de los casos de mortalidad mayor a 48 horas para la socialización y conocimiento

en comité de altas y complicaciones. Realizar análisis causal a los casos que se determinen como evitables utilizando como

herramienta el protocolo de Londres Socializar resultados e implementar los planes de mejora a que haya lugar

SOPORTES Instrumento con análisis e Informe sobre el número de muertes

analizadas y el total de muertes ocurridas en el periodo a evaluar.

Relación de las actas Comité Historias Clínicas. Acta Altas y Complicaciones

Ver en ANEXOS INF GESTION 2015: AÑO 15 -INFORME DE MORTALIDAD FINAL. (Magnético Revisar CD)

55

Certificado Comité de Historias Clínicas- Altas Y complicaciones

56

3.3.7. Indicador 18 - Oportunidad en la atención de consulta de pediatría

Formula

Numerador Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita por cualquier medio para ser atendido en la consulta médica pediátrica y la fecha para la cual es asignada la cita.

Denominador Número total de consultas médicas pediátricas asignadas en la institución.

Con base a los reportes realizados durante el año se encuentra que los días calendario totales fueron 9.011 y las citas asignadas para Pediatría 2.081, lo que da una oportunidad de 4.33 días, para recibir una cita. El estándar de 5 días de la norma se mejora en la E.S.E, se obtendrá una calificación de 5.

No


Año 2014

Año 2015

18 ≤ 5 9.8 10.8 4.38 5.72 4.33


Se mejora la oportunidad volviendo a cumplir con la meta de la consulta especializada de pediatría.

Logros, causas de la desviación-compromisos

Compromiso de los profesionales que hacen parte del equipo de especialistas. Como causas de la desviación en este indicador podemos encontrar la poca oferta de este

profesional en el medio. Los compromisos y acciones para obtener en la presente vigencia la meta establecida en este indicador se relacionan a continuación: Revisar y Ajustar periódicamente la capacidad instalada con el fin de optimizarla Seguimiento permanente al Call Center. Implementar acciones que permitan disminuir las inasistencias y aumentar las adherencias a los

tratamientos. Solicitar mayor tiempo de recurso humano de acuerdo a los recursos económicos de la

institución y disponibilidad de mano de obra en el mercado. Fortalecer el proceso de implementación y seguimiento a la aplicación de guías clínicas y

protocolos de manejo.

SOPORTES Archivo en Excel: Calidad y Alerta Temprana Instrumento de la E.S.E

Anexos - Indicadores IPS Publicas 2015.xls

Ver en ANEXO INF GESTION 2015: 18. OPORT C.E PEDIATRIA

(Magnético Revisar CD).

57

3.3.8. Indicador 19 - Oportunidad en la atención Gineco–Obstétrica

Formula: Numerador Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el

paciente solicita cita por cualquier medio para ser atendido en la consulta Ginecobstetricia y la fecha para la cual es asignada la cita.

Denominador Número total de consultas de Ginecobstetricia asignadas en la institución.

Con base a los reportes realizados durante el año se encuentra que los días calendario totales fueron 43.422 y las citas asignadas para Ginecología y Obstetricia fueron 6.905, lo que da una oportunidad de 6.29 días para recibir una cita. Mejor que el estándar de 8 días, se obtendrá una calificación de 5.

No


Año 2014

Año 2015

19 ≤ 8 11.8 11 5.24 5,47

6.29


Mantenimiento de la oportunidad para las citas.


Compromiso de los profesionales que hacen parte del equipo de especialistas. Hay una demanda de eventos de complejidad que exige mayor tiempo del profesional en

servicios de urgencia, cirugía. Los compromisos y acciones para obtener en la presente vigencia la meta establecida en este indicador se relacionan a continuación: Revisar y Ajustar periódicamente la capacidad instalada con el fin de optimizarla Seguimiento permanente al Call Center. Solicitar mayor tiempo de recurso humano de acuerdo a los recursos económicos de la

institución y disponibilidad de mano de obra en el mercado. Fortalecer el proceso de implementación y seguimiento a la aplicación de guías clínicas y


SOPORTES Archivo en Excel: Calidad y Alerta Temprana Instrumento de la E.S.E


Ver en ANEXO INF GESTION 2015: 19. OPORT GINECOBSTETRICIA (Magnético Revisar CD)

58

3.3.9. Indicador 20 - Oportunidad en la atención de medicina interna

Formula:

Numerador Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita por cualquier medio para ser atendido en la consulta de medicina interna y la fecha para la cual es asignada la cita

Denominador Número total de consultas de medicina interna asignadas en la institución.

Con base a los reportes realizados durante el año que hace la ESE se encuentra que los días calendario totales fueron 15.406 y las citas asignadas para Medicina Interna fueron 4.980, lo que da una oportunidad de 3.09 días para recibir una cita. El estándar de la norma define 15 días para asignar la cita, la E.S.E tiene una oportunidad de 3.09 días, se obtendría una calificación de 5, validando la información de seguimiento realizada por la E.S.E.

No

Estándar Línea Base Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015

20 ≤ 15 26.9 12 10.8 7 3.09


Mantenimiento de la oportunidad para las citas, mejorando en 11.91 días el estándar y en 3.91 la oportunidad del año 2014.( Base del record institucional)


Compromiso de los profesionales que hacen parte del equipo de especialistas. Se hace seguimiento a la disponibilidad de oferta para ajustar según la necesidad del usuario Los compromisos y acciones para obtener en la presente vigencia la meta establecida en este indicador se relacionan a continuación: Revisar y Ajustar periódicamente la capacidad instalada con el fin de optimizarla Seguimiento permanente al Call Center. Solicitar mayor tiempo de recurso humano de acuerdo a los recursos económicos de la institución

y disponibilidad de mano de obra en el mercado. Fortalecer el proceso de implementación y seguimiento a la aplicación de guías clínicas y


SOPORTES

Archivo en Excel: Calidad y Alerta Temprana Instrumento de la E.S.E


Ver en ANEXO INF GESTION 2015: 20. OPORT. MED INTERNA (Magnético Revisar CD)

Nota: La Certificación de la Super Salud reporta dato inconsistente para el reporte del último trimestre del año 2015, al validar la información remitida por archivo plano se encuentra que se entrega invertidos numerador y denominador, evidencia anexa al presente informe.

59

Consultado el equipo de Calidad y Red de Servicios de la SSSA, quienes apoyan el proceso de evaluación de los planes de gestión dentro del ente administrativo del sistema, emite orientación en dos sentidos:

1- La ESE realice consulta directa a la Super Salud, lo cual fue acogido. 2- La Junta defina en su autonomía validar el resultado real del indicador de 3.09,

como consta en las evidencia en el archivo: 20 OPORT CMED INTERNA CALIDAD. XLS

Durante la Junta del día 9 de abril se muestran las evidencias de la gestión ante la Super Salud.

La Junta Directiva aprueba dejar el indicador de 3.09 para una calificación de 5.

Dejar nota en el presente informe sobre el tema.

Notificar resultado de la consulta a la Super Salud una vez la ESE lo reciba. Certificado de la Súper Intendencia de Salud para los estándares 18-19-20.

60

Soporte de la remisión a la Super Salud, Inversos Numerador y denominador, indicador oportunidad medicina interna.

Evidencia envio segundo semestre Super salud

Se realizó la gestión frente a la Súper salud, acogiendo la directriz del grupo de Calidad y Red de Servicios de la SSSA al revisar el informe previo que se remitió para trabajo de miembros de junta frente al proceso de evaluación y calificación a realizar según la norma. Para la revisión dela inconsistencia reportada una vez que en el cuarto trimestre se envió invertido numerador y denominador, Se hace carta con la respectiva solicitud y se envía por correo certificado Guía 940890018. Lo anterior de acuerdo a orientación del personal de la Super Salud.

62

Soportes de los indicadores: Dentro de los anexos de los indicadores 18-19 y 20 se encuentra el archivo que es fuente de la información que la E.S.E registra para rendir la información a Super Salud denominado: 18 OPORT CMED INTERNA. 19 OPORT C PEDIATRIA. 20 OPORT CMED INTERNA CALIDAD. Anexos - Indicadores IPS Públicas 2015.xlsx, se baja de la página WEB Super -Salud y se anexa.

Matriz de Calificación

La casilla Resultado del periodo evaluado en la matriz oficial de la resolución no puede modificarse en la fecha que trae registrada del 2013 una vez que es protegida. No obstante en el aparte Periodo Evaluado se establece que es Enero 01 a Diciembre 31 de 2015. Se emite Acuerdo de Junta Directiva 416 de Abril 9 de 2016, se anexa en evidencias.

Periodo Evaluado 2015

junta directiva - ese hospital san vicente de paúl …¡ndares de la normatividad sino en la ......

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