Jornada

CáncerMama

Dra. Marcela M. Kober, R2° Oncología Clínica HEADRMOctubre 2016

• 46 años

• Antecedentes personales G2P2, sin antecedentes patológicos previos conocidos

• Screening 2014 mamografía Birads 3, se realizó mamografía magnificada y se sugirió control

• Consulta 12/2015 por tumor en mama izquierda• Mamografía-Ecografía Birads 4c

Caso Problema Zulma B.V.

PUNCION BIOPSIA DE MAMA IZQUIERDA (11/12/2015)

• Carcinoma ductal "in situ" de alto grado• Nota: Correlacionar con datos clínicos e imágenes. Se sugiere

reevaluación histológica seriada en pieza quirúrgica para descartar mayor patología

Estadificación

***TAC tórax-abdomen y pelvis con doble cte: normal

***Centellograma óseo corporal total: normal

Que conducta sería la más adecuada???

Se decide en comité de mama:

Mastectomía izquierda más Biopsia ganglio Centinela

Ganglio Centinela + Mastectomía izquierda

1-Ganglio linfático centinela compatible con: Hiperplasia folicular linfoide (0/2)

2-Pieza de mastectomía compatible con:-Carcinoma infiltrante, NOS. Grado 2 del Score de Nottingham-Tamaño: 0,4 cm-Carcinoma ductal "in situ" de alto grado multifocal, extensivo-No se reconocen embolias neoplásicas vasculares ni tampoco compromiso de piel-Pezón con células epiteliales atípicas intraepidérmicas vinculable a Enfermedad de Paget-El Margen quirúrgico más próximo 0,1 cm de carcinoma "in situ“

Estadificación patológica: pT1a, N(sn)0

***IHQ RE: 50% RP: 0% HER2: +++ Ki67: 60%

Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (HER2)

25%Factor Peor Pronóstico

Tumores HER2 + se asocian a: Grado histológico III Alto grado nuclear y mitótico Invasión vascular peritumoral Necrosis p-53 mutado, bcl-2 neg Peor evolución, especialmente en N+ Recaída temprana

Terapia Anti-HER2: Trastuzumab• FDA, 1998: Cáncer mama metastásico

• FDA, 2006: Adyuvancia cáncer mama con QMT

NEJM 353;16 october 20, 2005

NEJM 354;8 february 23, 2006

NEJM 353;16 october 20, 2005

NEJM 365;14 october 6, 2011

Breast Cancer International Research Group* (BCIRG)

Herceptin Adjuvant (HERA) Trial Study Team

Cancer de mama HER2+ Sobrevida

Dawood et al. JCO 2010

Tiempo (meses desde el diagnóstico)

OS

HER2-normalHER2-+ sin trastuzumab HER2-+ con trastuzumab

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

0 12 24 36 48 60

Que hacemos con tumores ˂1cm??

Cuál es el riesgo de recaída?

Vol. 9, 923–930, March 2003 Clinical Cancer Research

Norris B, Chia S, Cheang M, et al: Poor 10-year breast cancer–specific survival and relapse free survival for HER2-positive T1N0 tumors. Presented at the 29th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium, San Antonio, TX, December 14-17, 2006

T1a/b N0 Her2+

BMC Cancer 2007, 7:153 doi:10.1186/1471-2407-7-153

Cancer 2011;117:5461–8. American Cancer Society

Tumores HER2+ ≤ 2 cm: Metaanálisis de datos publicados

HER2 + RH -; ganancia absoluta 8.8% en sobrevida global

HER2 + RH +; ganancia absoluta en sobrevida global 3.8%

4221 ptes, 50% ax + (ciara, J Clin Oncol 2012)

Actualmente no hay un standard en el tratamiento de pacientes

con cáncer mama EI, HER2 positivo

• Retrospectivo (1990-2002)• N965, 10% HER2 positivo• T1a,bN0M0• Fup 74m

SVLR 5ª77.1%

SVLR 5ª93.7%

SVLRD 5ª86.4%

SVLRD 5ª97.2%

Riesgo a 5ª 5 veces ˃

Riesgo a 5ª 7 veces ˃

Conclusion Patients with HER2-positive T1abN0M0 tumors have a significant risk of relapse and should be considered for systemic, anti-HER2, adjuvant therapy

J Clin Oncol 27:5700-5706. 2009 by ASCO

• N406• Fup 6.2ª • Mediana edad 55ª • RH + en 67%

49,4%

NEJM 372;2 January 8, 2015, 134

SVLR 3a 99.2%

SVLE 3a ˃ 96%

Que Conducta tomaría UD con la Paciente?

a)QT sin Antraciclinas + Trastuzumabb)QT con Antraciclinas + Trastuzumabc) Trastuzumabd)QT

Caso Problema: Zulma B.V.

• Cumplió ACx4

• Se encuentra realizando paclitaxel semanal

• Se solicitó Trastuzumab

Conclusión• HER2 positivo, se considera de peor pronóstico, incluso en

enfermedad temprana

• Es además factor predictivo de buena respuesta al tratamiento

• No existe standard de tratamiento en enfermedad temprana

• El tratamiento debe ser individualizado, valorando beneficios y perjuicios

FIN