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COMPARACIÓN DE LAS SENSACIONES DE LOS FISIOTERAPEUTAS Y LOS PACIENTES EN LOS TEST NEURODINÁMICOS ULNT1, 2B Y 3Jorge Montero Cámara
Helena Fernández Lago
Olalla Bello Rodríguez
Joaquín López Fernández
Miguel Fernández del Olmo
@FTPJorgeMontero
Introducción Mejora de la sensibilidad discriminatoria
en pacientes ACV1.
En hipertonía, su aplicación en el MS contralateral reduce un entre un 11 y un 17% la actividad electromiográfica del bíceps afecto2,3.
1.- Wolny T. et al. Effectiveness of neuromobilisation in upper limb discriminatory sense rehabilitation in late-stage post-stroke patients. PRK.2014;24 (1): 42-47.2.- Castilho J, et al. Analysis of electromyographic activity in spastic biceps brachii muscle following neural mobilization. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16: 364-368.3.- Godoi J, et al. Electromyographic analysis of biceps brachii muscle following neural mobilization in patients with stroke. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2010; 50(1):55-60
Introducción Precisión al percibir las resistencias de
los tejidos en ULNT14.
Fiabilidad en la correlación entre dolor inicial y submáximo y los grados de extensión del codo4,5,6.
4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292,292-299.5.-Oliver GS, Rushton A. A study to explore the reliability and precision of intra and inter-rater measures of ULNT1 on an asymptomatic population. Man Ther. 2011;16(2):203,203-206. 6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151.
ObjetivosCorrelación entre:
• Dolor inicial (DI) y primera resistencia (R1).
• Dolor submáximo (DS) y segunda resistencia (R2).
Metodología Estudio transversal observacional. Aprobado por el CEIC del SERGAS. Criterios de exclusión4,7
Cervicobraquialgia.Fibromialgia.Cáncer.Fracturas de MMSS o clavícula.Fallo cardíaco. Limitación del movimiento de MMSS.Enfermedad inflamatoria articular.Menores de 18 y mayores de 60 años.
4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292,292-299.7.-Boland R, Adams R. Effects of ankle dorsiflexion on range and reliability of straight leg raising. Aust J Physiother.2000;46:191-200
Metodología Consentimiento informado. Valoración de los rangos de movimiento.
Candidatos n=34
Incluidos n=30
Analizados
n=29
Excluidos n=4
Metodología Sujeto en supino con cabeza fijada y rodillas
semiflexionadas. Férulas en muñeca adecuadas a cada medición. Electromiógrafo en codo, siguiendo el eje de radio y
húmero
Metodología Sujeto 2 presiones. Dolor inicial y submáximo. Fisioterapeuta 2 presiones. Resistencia inicial y
final.
Metodología Sala calefactada a 24ºC. Stabilizer® chattanooga monitorizar descenso del
hombro8
Elección aleatoria del fisioterapeuta y el test. 3 repeticiones de cada test cada fisioterapeuta4,6. 2 días.
4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292,292-299.6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151. 8.- Balster S, Jull G. Upper trapezius muscle activity during the brachial plexus tension test in asymptomatic subjects. Man Ther. 1997;2(3):144-149.
Análisis de datos
Dolor inicialDolor submáximo.Día 1.
Resistencia inicial.Resistencia final.Día 2.
Momento 1 Momento 2 Momento 3
CO
RR
EL
AC
IÓN
INT
RA
CL
AS
E
ANOVA de medidas repetidas p<0,05
Análisis de datos
ResultadosICC ,864
ICC ,824
ICC ,978
ICC ,993
ULNT1
ICC ,835
ICC ,785
ICC ,975
ICC ,978
ULNT2b
ULNT3ICC ,732
ICC ,743
ICC ,982
ICC ,961
Clasificación del ICC6:• Pobre <0,40• Aceptable >0,40 ~0,70• Bueno >0,70 ~0,90• Excelente >0,90
6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151.
Resultados
Fisio 1. Día 1
Fisio 1. Día 2
Fisio2. Día 1
Fisio2. Día 2
0
20
40
60
80
100
120
140
160
D1
R1
D2
R2
Fisio 1. Día 1
Fisio 1. Día 2
Fisio2. Día 1
Fisio2. Día 2
0
20
40
60
80
100
120
140
160
D1
R1
D2
R2
Fisio 1. Día 1
Fisio 1. Día 2
Fisio2. Día 1
Fisio2. Día 2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
D1
R1
D2
R2
ULNT1
ULNT2b ULNT3
Intra-examinador Entre momentos Entre días
R1 R2 R1 R2
ICC
ULNT1 ,584 ,886 ,479 ,594
ULNT2b ,335 ,787 ,694 ,660
ULNT3 ,509 ,622 ,357 ,702
Resultados
ANOVA
No se observó variación entre las repeticiones
Resultados Buena correlación entre fisioterapeuta y
paciente.A pesar de la baja correlación intra-
examinador en R1. A pesar de la variabilidad entre-
examinadores.
La repetición de las pruebas no ha demostrado sensibilización ni acomodación significativas6.
6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151.
Discusión Es posible que, a pesar del
entrenamiento, exista cierta variabilidad de los examinadores que produzca cambios en las respuestas. Sin embargo, estos son capaces de identificar las sensaciones de los sujetos a pesar de la posible variabilidad.
Conclusión. El fisioterapeuta es capaz de identificar
de una manera buena el dolor inicial del participante y de forma excelente el dolor submáximo de éste.
El fisioterapeuta es capaz de reproducir la sensación de dolor submáximo con fiabilidad intra-examinador tanto entre momentos como entre días.
COMPARACIÓN DE LAS SENSACIONES DE LOS FISIOTERAPEUTAS Y LOS PACIENTES EN LOS TEST NEURODINÁMICOS ULNT1, 2B Y 3Jorge Montero Cámara
Helena Fernández Lago
Olalla Bello Rodríguez
Joaquín López Fernández
Miguel Fernández del Olmo
@FTPJorgeMontero