jld sesión oculopl 04-2013

OCULOPLÁSTICA… y algo másOCULOPLÁSTICA… y algo más

JL DELGADOJL DELGADOServicio de Oftalmología, HUNSCServicio de Oftalmología, HUNSC

11/04/201311/04/2013

MOTIVACIÓN…• Patología “olvidada”• Abordada por Cirugía Máxilo – facial,

Cirugía plástica• Objetivos

Beneficio estético aceptable

Cirugía con carácter funcional

(atención a la estática y dinámica palpebral)

Cirugía con intención curativa

INTRODUCCIÓN

Lamela anterior (piel +

músculo orbicular)

Lamela posterior (tarso +

conjuntiva

INTRODUCCIÓN• Principio reconstructivo fundamental

InjertoColgajo

Una lamela debe llevar consigo

vascularización

La otra lamela no lleva consigo

vascularización

Obtención a distancia

INTRODUCCIÓNLamela

anterior

Lamela

posterior

Colgajo de Lamela anterior

Colgajo de Lamela

posterior

TÉCNICA DE RECONSTRUCCIÓN DE

LAMELA ANTERIOR• Colgajos de lamela anterior

-Colgajo de rotación de Mejilla (Mustardé)-Colgajo nasogeniano (Tessier)-Colgajo de párpado contra – altitudinal (Cutler – Beard)-Colgajo de la región frontal (fronto – glabelar)

• Injertos de lamela anterior-Piel del párpado superior-Piel retro o preauricular-Piel supraclavicular

Colgajo de Cutler - Beard

Colgajo fronto - glabelar

Colgajo de Tripier

Injerto de piel del párpado

superior

Colgajo de Mustarde

TÉCNICA DE RECONSTRUCCIÓN DE LAMELA POSTERIOR

• Colgajos de lámina posterior-Colgajo tarso – conjuntival del párpado contra – altitudinal

• Injertos de lámina posterior-Condro – mucoso nasal / mucosa bucal

-Tarso – conjuntival-Paladar duro-Cartílago auricular

Injerto de cartílago auricular

Injerto de mucosa bucal

• Fotos nuestras

Injerto condro – mucoso nasal

Injerto condro – mucoso nasal

Técnica de reconstrucción de párpado superior mediante colgajo frontal modificado

(Delgado – Acosta)

Injerto de mucosa bucal

Injerto de cartílago auricular

Colgajo frontal

TIEMPOSTiempo 1

Resección del tumor con

biopsia intraoperatoria

Reconstrucción de lamela anterior

mediante colgajo frontal

Reconstrucción de lamela posterior

Tiempo 3Adelgazamiento del colgajo

Tiempo 2Sección del pedículo del colgajo

CASO 1

CASO 2

Resección tumoral con márgenes

libres

Estado ocular tras la resección

tumoral

Incisión en piel retroauricular

Disección por planos en el cartílago

auricular

Cura de la herida auricular

Marcado del área de la mucosa bucal a extirpar

Disección por planos de la mucosa bucal

Evaluación del tamaño necesario

Sutura de la mucosa bucal

Aposición del cartílago auricular

Reconstrucción palpebral de lamela anterior mediante

creación del colgajo frontal

Tiempo 1

Incisión en la piel de la región frontal

Obtención del colgajo frontal

Sutura del colgajo frontal

Protección de la base del colgajo

Punto de Frost

Postoperatorio inmediato

Tiempo 1

1 día

Funcional!!!

1 semana

Corte - resección del pedículo del colgajo

Tiempo 2

6 – 8 semanas

Marcado quirúrgico de la base del

colgajo

Aspecto tras corte – resección del pedículo

del colgajo

Adelgazamiento del colgajo

Tiempo 3

3 – 4 meses

Disección por planos

Adelgazamiento del colgajo

Técnica de reconstrucción de párpado superior mediante colgajo frontal modificado

(Delgado – Acosta)

Estado final

PACIENTE 1

Funcional

Colgajo de Tenzel

Colgajo de Hughes

CONCLUSIONES

Cirugía

Curativa!!!Componente

estético

Varios tiempos

quirúrgicos

Curva de aprendizaje

Carácter

funcional

Grandes tumores!!!Objetivo

fundamental alcanzado!!!

Injerto auricular ??

?

Anillo de Krumeich

Material: Ceralloy-Ti

Dimensiones:Diámetro Exterior: 8,35 mmDiámetro Interior: 8,00 mm

Dimensiones:Diámetro Exterior: 7,85 mmDiámetro Interior: 7,50 mm

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