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Rehabilitación oral con prótesis totales

Clínica Integral I

Ivannia Castillo Salas

2

Rehabilitación con prótesis

totales

Resumen

La dentadura completa busca que el

paciente edéntulo recupere su salud

en general además de devolverle al

paciente la función, estética, confort y

preservación de los tejidos.

En el presente artículo podremos

estudiar cómo se relaciona la

enfermedad periodontal con el hábito

del fumado, características y

recomendaciones al respecto,

además de la incidencia de

exodoncias múltiples en pacientes

fumadores

También analizaremos los pasos a

realizar para lograr una rehabilitación

oral con prótesis totales exitosas.

Palabras claves: Tabaco,

Enfermedad Periodontal, exodoncias

múltiples, factor de riesgo,

regularización ósea, prótesis totales.

Abstract

The complete denture wants the

edentulous patient recover your

overall health in addition to restore the

patient's function, aesthetics, comfort

and tissue preservation.

In this article we will study how

periodontal disease is related to the

habit of smoking, features and

recommendations, along with the

incidence of multiple extractions in

smokers.

Also discuss the steps to take to

achieve a successful oral rehabilitation

with dentures.

Keywords: Tobacco, risk factor,

periodontal disease, multiple

extractions, bone regularization,

dentures.

Introducción

La rehabilitación oral con prótesis

totales, requieren de un proceso muy

minucioso en el que se deben de

realizar todos los pasos al pie de la

letra para poder lograr realizar el caso

con éxito, aún más cuando el paciente

no ha tenido piezas dentales durante

mucho tiempo, cuando han perdido la

dimensión vertical, por esta y otras

razones debemos de conocer las

características de los pacientes

edéntulos, características del maxilar

y la mandíbula.

La enfermedad periodontal es un

grupo de infecciones que afectan los

tejidos de soporte del diente.

La periodontitis va destruir las fibras

de los ligamentos periodontales y

hueso alveolar, los microorganismos

propios de la placa dental van a

contribuir en la perdida de la

inserción, si está progresa y no se

trata adecuadamente se van a ir

perdiendo las piezas dentales.

Pérez, B (2009). “La Periodontitis

Agresiva Generalizada (PAG) se

diferencia de la forma localizada por la

cantidad de dientes permanentes

involucrados: pérdida de inserción

interproximal generalizada afectando

al menos tres dientes adicionales

3

además de primeros molares e

incisivos. Afecta a personas de menos

de 30 años, pero los pacientes

pudieran tener mayor edad; la

destrucción de inserción y de hueso

alveolar es de marcada índole

episódica”.

La periodontitis puede ser una

enfermedad silenciosa de aquí la

importancia de ver los factores de

riesgo y sus consecuencias.

Este reporte de caso tiene como

objetivo ver la rehabilitación oral en

una paciente a la que se realizó

exodoncias múltiples con

regularización ósea y posteriormente

la rehabilitación prótesica.

Antecedentes

Historia de las primeras prótesis

Según Cladude Rowe Baker en

“Historia de la prótesis parciales fijas”

Siglo VI a. C

Fue instruido uno de los aparatos

más antiguos una necrópolis fue

construido para sostener dientes

flojos.

Siglo IV a. C

Se creó la primera prótesis dentaria

etrusca, constituida por una banda de

oro a la cual se incrustaron dientes de

animales para remplazar dientes

faltantes.

400 a. C

Os fenicios llegaron a realizar una

prótesis que constaba de cuatro

dientes naturales, que se sujetaban

entre ellos dos diente tallados en

marfil que reemplazaban a dos

incisivos inferiores ausentes.

1756

Philippe Pfaff describe la primera

técnica de sostenimiento e la

impresión para encerar y lograr un

modelo positivo hecho de yeso.

1770

El Dr. Fances, Chemant, realizo una

dentadura con dientes de porcelana.

1886

Apareció la porcelana de baja fusión,

fundida en matiz de oro.

1940

Se aplicó la odontología restauradora

en Estados Unidos las resinas

sintéticas para coronas y dentaduras

parciales fijas.

2005

Existen nuevos matriale cerámicos

generados por computadora que una

vez adheridos al diente lo restauran

de una manera estéticamente

imperceptible.

Marco Teórico

El humo del cigarrillo posee más de 4.000 componentes, entre los que se pueden mencionar: monóxido de carbonio, cianuro de hidrógeno, radicales oxidantes, reactivos, alta cantidad de cancerígenos y la molécula adictiva y psico activa principal, la nicotina. Estudios han demostrado que el tabaco puede

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alterar el equilibrio microbiológico bucal, se ve incrementado el número de bacterias anaerobias, además estos pacientes van a presentar un mayor índice de placa y cálculo. Los pacientes fumadores van a carecer de inflamación y esto va a llevar a menos sangrado debido a la vasoconstricción inducida por la nicotina.

Position Paper.( 1996) describió que:

“El paciente fumador con periodontitis

presenta características clínicas que

suelen ser diferentes a las de un

paciente no fumador con periodontitis.

Estos signos clínicos pueden

enmascarar la enfermedad

periodontal si no se realiza un examen

correcto al paciente. Haber J, Wattles

J, Crowley M. (1993) define la

enfermedad periodontal asociada al

tabaco como una categoría de

enfermedad diferente, cuyas

manifestaciones clínicas son”:

• Enfermedad periodontal más

generalizada.

• Tejido gingival fibrótico o

hiperqueratósico con márgenes

gruesos.

• Mínimo enrojecimiento y edema.

• Mayor pérdida de inserción

periodontal en dientes anteriores,

tanto inferiores como superiores, con

mayor daño en la región palatina

anterior.

• Menor sangrado al sondaje.

• Mayor recesión gingival en

elementos molares superiores por

palatino y en elementos

anteroinferiores.

• Mayor pérdida de hueso y mayor

porcentaje de pérdida de dientes.

Haber J, Wattles J, Crowley M.

(1993). “Los pacientes fumadores

tienen mayor número de dientes con

afectación de furcas, profundidad de

bolsa e hipermovilidad”.

Haber J, Wattles J, Crowley M.

(1993). “Existe una relación directa

entre periodontitis del adulto y

tabaquismo. Estudios efectuados por

Haber y sus colaboradores

concluyeron que en individuos entre

20 a 45 años hay una asociación de

prevalencia de periodontitis y

tabaquismo, es decir, que el número

de casos de periodontitis se relaciona

con personas fumadoras, lo cual

sugiere que el tabaquismo es el factor

de riesgo más importante para

periodontitis”.

Pérez, B (2009). “La Periodontitis

Agresiva Generalizada (PAG) se

diferencia de la forma localizada por la

cantidad de dientes permanentes

involucrados: pérdida de inserción

interproximal generalizada afectando

al menos tres dientes adicionales

además de primeros molares e

incisivos. Afecta a personas de menos

de 30 años, pero los pacientes

pudieran tener mayor edad; la

destrucción de inserción y de hueso

alveolar es de marcada índole

episódica”

Cuando esta enfermedad evoluciona

a periodontitis van aparecer

manifestaciones como: encías

retraídas, movilidad de dientes, mal

aliento sensibilidad dentaria.

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Dietrich T, Bernimoulin J. (2004). “El

tabaquismo aumenta la severidad de

la enfermedad periodontal; este efecto

se hace clínicamente evidente a partir

de 10 cigarrillos por día. Cada

cigarrillo extra al día incrementa la

recesión gingival, la profundidad de

bolsa, los niveles de inserción y la

movilidad. La severidad de la

enfermedad periodontal y la cantidad

de cigarrillos fumados al día tienen

una relación dosis-efecto.”

La regularización ósea es el

procedimiento quirúrgico que consiste

en cortar las irregularidades que

presente el reborde alveolar que

puede dificultar que la prótesis ajuste

correctamente.

Para la realización de prótesis totales

debe de seguirse un orden en todas

las citas, es importante no tratar de

omitir uno de los pasos porque esto

puede afectar el resultado final.

Es muy importante la educación que

le debemos dar a nuestro paciente

una vez colocadas las prótesis para

que este pueda saber a qué se va a

enfrentar, además debemos

mantenerlo en control para verificar

que esto se esté cumpliendo. ¿Qué

debemos enseñarle al paciente?

Consideraciones

1. El paciente debe entender que

los debe irse acostumbrando a

utilizar las prótesis y que al

principio le va a lastimar, más

aún si nunca ha utilizado

prótesis, debe tener paciencia.

2. El paciente puede presentar

dificultad para hablar, para

comer.

3. Puede presentar más saliva de

lo normal, debido a que las

glándulas salivales se

estimulan.

4. La lengua tardará de 4 a 5

semanas en reducir su tamaño

5. No debe dejar de ponerse las

prótesis, ya que con el tiempo

todas esas sensaciones

desaparecerán.

Recomendaciones

1. El paciente deberá asistir

siempre a las citas de control.

2. Se recomienda empezar a

comer alimentos blandos,

masticar despacio para irse

acostumbrando a la presión

que ejerce la prótesis sobre la

encía, e ir aumentando poco a

poco a comer productos de

mayor consistencia.

3. NO muerda alimentos muy

duros (como chicarrones,

turrones, etc. Porque puede

ocasionar fractura de la

prótesis)

4. El paciente debe leer en voz

alta para mejorar la

6

pronunciación de las palabras,

hablar frente a un espejo

5. NO debe llevarse objetos a la

boca o intentar abrir cosas con

los dientes.

6. Si el paciente presenta

molestias o laceraciones debe

coordinar una cita con su

odontólogo para realizar los

alivios.

Cuidados

1. Retirar la prótesis de la boca

para realizar una correcta

higiene después de cada

comida para evitar

pigmentaciones, bacterias,

hongos y placa bacteriana.

2. Utilizar un cepillo dental

indicado para prótesis y si no

es posible un cepillo suave.

3. Utilizar jabón líquido para

manos para realizar la higiene

de la prótesis.

4. El paciente deberá retirarse las

prótesis SIEMPRE para dormir,

y colocarla en un recipiente con

un limpiador (Corega Tabs®/

Bicarbonato)

5. El paciente nunca deberá

realizar por el mismo

reparaciones de ningún tipo a

sus aparatos de prótesis.

Cuando se le fracturen o se

caiga algún diente, vaya donde

su Odontólogo para que sea él

quien haga las reparaciones

necesarias.

Justificación

El reporte de este caso clínico nace

de la importancia de analizar las

consecuencias de la enfermedad

periodontal no tratada a tiempo, así

como el tabaquismo, la falta de

higiene e ignorancia por parte de los

pacientes.

Además de demostrar que se puede

educar a la población respecto a salud

oral y lograr que estos tomen

conciencia y hagan un cambio radical

en sus hábitos e incluso que se

despojen de vicios, además de

devolverle la confianza, la autoestima

a un paciente en estas condiciones,

sin olvidar que es posible devolver la

dimensión vertical, la funcionalidad y

la estética a un paciente que ha

perdido todas estas facultades

Reporte de caso

Femenina de 47 años, ama de casa

aparentemente sana, vecina de

Desamparados, San José acude a la

consulta de la UDental, ULACIT su

motivo de consulta es: “porque quiero

mejorar la estética”, se realiza la ficha

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clínica, se toman modelos de estudio,

una radiografía panorámica, y fotos

extra e intraorales, además se realiza

un índice de placa dando un resultado

del 100%, la paciente presenta

higiene deficiente, fumadora (11

cigarrillos diarios) ella refiere que

fuma desde hace 13 años, presenta

gran acumulación de placa

bacteriana. A la paciente se le explica

sobre la importancia de realizarse

prótesis provisional en la arcada

superior e inferior sin embargo la

paciente refiere que no tiene dinero

contemplado para eso, la paciente

firma el expediente clínico donde se

anota que s ele explicó que se

recomienda usar una prótesis

provisional pero que ella no lo va

hacer por motivos económicos. La

paciente presentaba movilidad en las

piezas 3.2, 4.2 y en la pieza 2.2,

además presentaba migraciones,

extrusiones, fracturas, lesiones de

furca, presenta onicofagia la paciente

presenta la dimensión vertical perdida,

presenta extrusiones en múltiples

piezas, la paciente se refiere al

énfasis de Periodoncia de la UDental.

Diagnóstico: Periodontitis agresiva

generalizada.

Plan de tratamiento: Raspado con

cavitrón para eliminar la placa

bacteriana, y en la siguiente cita

exodoncias múltiples con

regularización ósea en la arcada

superior e inferior y prótesis total para

la arcada superior e inferior.

Fotos de cómo llego la paciente a la

Udental:

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Cita 2 (Fase Higiénica) se realiza un

raspado con cavitrón.

Cita 3 (Fase quirúrgica): Se realizan

las exodoncias de la arcada superior

se coloca anestesia local Lidocaína al

2% con epinefrina , se levanta un

colgajo y se retrae con la pinza

minesotta y se extraen las piezas se

irriga con suero fisiológico además de

clorexil, se lima el reborde residual

con una lima de hueso y se utiliza la

pinza gubia, se sutura con seda negra

000 y se cita a la paciente en 8 días

después para remover la sutura, se le

dan las indicaciones post extracción a

la paciente, se le receta Miracox® de

25 mg en caso de dolor.

Cita 3 (Fase quirúrgica): 8 días

después la paciente llega para retirar

la sutura y hacer las exodoncias

múltiples y la regularización de la

arcada inferior sin embargo se realizó

solo las exodoncias del cuadrante

3(con anestesia al 2% se irrigó con

suero fisiológico), ya que la paciente

presentaba mucho dolor y la

anestesia no le hacía efecto cabe

recalcar que la paciente ya

presentaba grandes cantidades de

cálculo dental nuevamente, se recetó

antibióticos por 15 días 3 veces al día

(Amoxicilina 500mg)y cuando regresa

se terminan las exodoncias del

cuadrante 4. Se espera en 2 meses y

medio aproximadamente iniciar el

proceso para realizar las prótesis

dentales totales con el propósito de

devolverle la estética y la

funcionalidad de las piezas dentales

de la paciente así como la dimensión

vertical, además de mejorar su

autoestima.

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Fotografías postextracción:

Cita 4: Rehabilitación prótesica En esta cita se toman las impresiones preliminares con alginato se chorrean con yeso amarillo y se confeccionar las cubetas individuales, se debe esperar 24 horas despúes de realizadas, para que no ocurran distorciones, se debe recortar a 2mm del fondo del surco, para poder dejar espacio suficiente para colocar la modelina.

Cita 5: Recorte muscular y toma de impresión definitiva

Primero debemos probar las cubetas individuales y verificar que tengan suficiente espacio desde el fondo del surco, una vez listo se realiza el recorte muscular utilizando modelina, se calienta con una lámpara de alcohol y se pasa por un baño maría, los movimientos para el recorte muscular son 3: hacia arriba, hacia afuera y hacia abajo una vez listo se comprueba que haya un buen selle, y para comprobar que haya un buen selle la cubeta debe de retenerse y al intentar sacarla de boca debe de tener un efecto de ventosa.

Luego colocamos el adhesivo en la cubeta dejamos que este se seque, colocamos la silicona light y tomamos la impresión, nos esperamos 5 minutos y después la retiramos de la boca, esperamos 24 horas para poder realizar el vaciado de la impresión (se debe esperar este tiempo para esperar a que el material liviano libere

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los iones de hidrogeno que nos podrían causar burbujas en el modelo).

En la parte de laboratorio recortamos la agarradera de las cubetas individuales y con cera para encajonar realizamos el encajonado una vez listo, chorreamos la impresión con yeso amarillo y tenemos listo los modelos definitivos y sobre estos modelos vamos a realizar las placas bases y los rodetes.

Cita 6: Prueba de rodetes

Primero se coloca en el paciente el rodete

superior y se guía con el plano de fox

deberá estar paralelo el plano oclusal con el

plano de camper y la línea bipupilar, se

debe ajustar hasta que estén paralelo si no

fuese así se disminuye el rodete hasta que

se alcance el paralelismo.

Luego sacamos la dimensión vertical

colocando una marca x debajo de la nariz y

en el mentón pedimos al paciente que abra

y cierre para poder alcanzar la relación

céntrica para esto le podemos pedir al

paciente que pega la lengua en el paladar,

le explicamos la posición de reposo como

debe de sentir los rodetes, cuando estamos

seguros medimos la posición de reposo y

después la relación céntrica y debería de

darnos 3mm de diferencia (DVR- DVO: 3

mm) sin hacer que esto sea una regla, si

tenemos menos medida debemos aumentar

el rodete inferior, y si tenemos más

debemos disminuir el rodete inferior.

Una vez listo colocamos el rodete inferior y

si nos altera alguna de las medidas

desgastamos este porque ya el superior lo

tenemos ajustado.

Ya lista estas medidas procedemos a

marcar la línea media, pedimos al paciente

que sonría como usualmente la hace y

marcamos la línea de la sonrisa, marcamos

la línea de los caninos respecto a las alas

de la nariz, se elige el color con el paciente

y nosotros podemos darle las

recomendaciones respecto al color (en este

caso se eligió A3 de Biodent®, fijamos los

rodetes y los sacamos juntos de la boca

para saber en qué posición están.

Luego medimos el arco facial, colocando el

rodete superior en el tenedor una vez que

11

este ajustado lo retiramos y lo colocamos en

el articulador y lo volvemos a unir al inferior,

listo esto mandamos al laboratorio hacer la

prueba estética.

Cita 7: Prueba estética

En esta prueba revisemos que al paciente le

guste el color, que los contactos oclusales

tengan oclusión bilateral balanceada, se

pone al paciente a sonreír, a pronunciar

palabras, a verse en un espejo,revisamos el

tamaño de los dientes, línea media, en esta

cita se recomienda que el paciente venga

acompañado de algún familiar para que

ellos opinen acerca de los dientes, si todo

está bien mandamos a procesar la prótesis

y ponemos al paciente a firmar que estuvo

de acuerdo con forma, tamaño y color de

los dientes y que después de esta prueba

no hay cambios.

Prueba estética en articulador y en boca:

Cita 8: Entrega de la prótesis

Se prueba que las prótesis se sostenga, se

deben de humedecer para ver el efecto de

ventosa en nuestro caso ajustarón bien,

solo se recorto un poco en las aletas y se

liberarón los frenillos, volvimos a chequear

la oclusión y estaban bien (oclusion

bilateral balanceada), a la paciente se le dio

una hoja de consideraciones,

recomendaciones y cuidados de las

prótesis, además se le dieron consejos ya

que ella nunca había sido portadora de

prótesis, se le enseño a la paciente las fotos

de antes y después, además se coordino

una cita 24h después.

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Fotos antes y después

Discusión de resultados

Al finalizar el proceso se entrega la prótesis

a la paciente se le dieron las indicaciones,

recomendaciones y cuidados, se leyeron

con ella y se le dijo que tuviera la hoja en un

lugar donde lo estuviera repasando y

recordando, a los 4 días después se realizó

el primer control ya que a la paciente se le

dificultaba venir al día siguiente, al venir la

paciente puede hablar bien como en 95%

de las palabras, presentaba una afta a nivel

de la aleta superior del lado izquierdo se

desgasto con piedras montadas, la paciente

nos refiere que ha estado cantando, y que

lee en voz alta, se reprograman 1 cita más

8 días después.

Es importante recalcar que la paciente dejo

de fumar después de 11 años de tener el

vicio, a la consulta odontológica se presenta

más segura de sí misma, sin un trapo que

siempre andaba cubriendo su boca.

Conclusiones

Entre lo que encontré más valioso de

realizar estas prótesis fue la educación que

recibió la paciente y la concientización que

esta tomo respecto al fumando, y a la

higiene oral.

Es importante seguir controlando a nuestros

pacientes con prótesis y no asumir que ya

no tienen dientes, además de la educación

y hacerles ver que la odontología debería

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ser un hábito y no una obligación de ir solo

cuando hay dolor o algo extraño en boca.

No debemos asumir que le dijimos al

paciente los cuidados, las

recomendaciones, y que este las va a

recordar, debemos entregarle un

documento, leerlo con este que si el

paciente presenta duda detenernos y

explicarle hasta verificar que este entendió.

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