13/04/23

Infecciones de vías urinarias

MSP Lilia E. Fragoso Morales

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

ASOCIACIÓN POTOSINA DE BIOQUÍMICA CLÍNICASECCIÓN ESTUDIANTIL

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Concepto y clasificación

Bacteriuria. Presencia de bacterias en la orina vesical

Infección del tracto Urinario. Presencia de microorganismos en el tramo urinario

Bacteriuria significativa. Cuenta igual o superior a 100 000 UFC/ml o cualquier cantidad si es por sonda o por punción suprapúbica

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Concepto y clasificación

Concepto. Invasión microbiana que sobrepasa la capacidad de los mecanismos de defensa del huésped

Bacteriuria asintomática

Síndrome miccional. Poalquiuria y disuria

Cistitis baceriana. Síndrome miccional con bacteriuria vesical

Pielonefritis bacteriana aguda. Síndrome con dolor lumbar, fiebre, escalofrío, bacteriuria, bacteremia, piuria y a veces hematuria debida a lesión renal

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Definiciones de la respuesta clínica

Mejoría Curación Fracaso Respecto a la respuesta bacteriológica

– Erradicación– Persistencia– Recidiva– Reinfección – Colonización– Superinfeccón

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Clasificación

Infección urinaria aguda no complicada IU complicada IU crónica Bacteriuria asintomática Recaída Reinfección

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Modelos experimentales

Las especies bacterianas difieren en la capacidad de anidar en el parénquima renal de animales de experimentación

La mayoría de los gérmenes GN y GP inoculados por vía hematógena o vesical son eliminados rápidamente sin producir una reacción inflamatoria

Especies nefropatógenas– S. aureus– Enterococcus– Corynebacterium– Pseudomonas– Proteus– Klebsiella– E. coli

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Inóculo, vía de administración

Es exitosa la infección con 1x 108 o 1x1010 UFC/ml

Vías– hemática– Directa– Linfática existe una conexión linfática entre vejiga, colon y

riñón

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Epidemiología general

Tipo de colonización intestinal Edad Sexo. De 5 a 60 años la mujer

es 15 a 100 veces más propensa a ITU

En un estudio de 924 casos de cistitis el 97% eran mujeres, el 74% por debajo de los 50 años, con un punto máximo entre 20 y 30 años, teniendo a Escherichia coli como el principal patógeno con un 87.5%

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Prevalencia de la bacteriuria asintomática

POBLACIÓN VARONES % HEMBRAS %

< de un año 2 0.5

Pre-escolares 0.1 1.5

Escolares 0.03 1.2

30-65 años 0.1 10

ancianos

65 -85 5 15

> 85 años 15 25

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Prealencia e incidencia de las ITUEdad (años) Hombres Mujeres

Prevalencia Incidencia Prevalencia Incidencia

0-4 ? 0 30 7

4-14 30 3 140 12

15-24 40 3 260 45

25-44 60 2 420 35

45-65 110 2 520 40

>65 150 5 430 45

Total 62 1.3 342 31

X 1000 habitantes (1989-1990) Fundación Puigvert

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Complicaciones

Es característico el predominio de mujeres con ITU en cuadros simples de cistitis simple, algunas complicaciones son:

– Pielonefritis con reflujo– Obstrucción– Litiasis el 20% de los casos

adscritos al programa de diálisis

– 50% de las sepsis en UCI tienen este origen

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Factores de riego

Niños con malformaciones del árbol urinario y adultos mayores de 50 años

Factores socioeconómicos Determinantes genéticos Patología subyacente de vías urinarias Instrumentación Sondaje con drenaje

abierto (100% de los casos Enfermedades sistémicas

– Diabetes– Gota– Hipertensión

Inmunodeprimidos– SIDA– Linfomas– Tumores– Transplantados– Uso de antimicóticos– Radiaciones ionizantes

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Etiología de las ITUs

Virus, bacterias, protozoarios, hongos– Virus. ITU descendentes (viremias) pueden causar

glomerulonefritis Influenza ECHO Varicela. Produce una disfunción neurológica de la vejiga

(retención) que persiste el tiempo que duran las lesiones Paperas. Aproximadamente el 20-25% de los varones púberes

afectados peden presentar orquiepididimitis aguda difusa CMV. Produce una depresión de la función renal VH2 asociado a cistitis hemorrágica (eventualmente) Adenovirus y papovirus asociado a cistitis hemorrágica

benigna

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Etiología de las ITUs

Hongos– Candida y Torulopsis

BGN Enterobacterias

– Escherichia coli UROEC (12 serotipos)– Klebsiella pneumoniae k1, K5, k12 baja producción de ureasa– Klebsiella oxytoca– Proteus mirabilis– Citrobacter sp/Enterobacter sp/ Serratia

sp Producen beta lactamasas de amplio espectro que afectan penicilinas y cefalosporinas de 2a t 3a generación, producen epidemias en UCI

– Providencia Morganella y Proteus (indol +)

– Salmonella (S. enterica serovar typhi)

BGNNF– Pseudomonas aeruginosa– Acinetobacter calcoaceticus – A. baumannii nosocomiales con variación

estacional– Stenotrophomonas maltophilia– Brucella melitensis

CGP– S. saprophyticus– S. aureus 10% MARSA– S. epidermidis 50% MARSE– Streptococcus– Corynebacterium D2 (urealyticum)(Litiasis con orinas alcalinas, leucocituria y

cultivos negativos)– Anaerobios– Neisserias, Chlamidia, Ureaplasma– Mycobacterium tuberculosis y Mo TB

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Etiología de las ITU no complicadas

87.5 91.596 96

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

E. coli

Otros

Ent

KB

PM

SS

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Factores de virulencia

Cepas P- fimbriladas de Escherichia coli 11.5%

Hemolisinas 21% aumenta a 23.7 en las pielonefritis agudas complicadas

En cepas procedentes de sepsis de origen uropatógeno se encontraron adhesinas y hemolisisnas en un 84% y en un 50% si procedían de otro sitio

Adhesinas fimbriadas con estructura terminal igual en P. aeruginosa y en Candida albicans las cuales reconocen el mismo receptor glicoesfingolípido de la célula epitelial

Producción de biofilms, ligandinas y además cápsula S. epidermidis

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Factores de virulencia

Factor Carácter

ADHESINAS

Fimbrias

Ligandinas

Invasivo

HEMOLISINAS Lesivo

ENZIMAS

Ureasa

IgA proteasa

Leucocidina

Hidrólisis de AB

Lesivos/resistencia

Antígenos

Lipopolisacáridos

Cápsula

Lesivo/resistencia

Sideróforos Supervivencia

Factor citotóxico Lesivo

Osmoprotectores Supervivencia

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Adhesinas en uropatógenos

ADHESINA TERMINAL DEL RECEPTOR CELULAR

BACTERIA REL. CON INFECCIÓN URINARIA

MS (TIPO 1)

(manosa sensib)

D- MANOSA ENTEROBACTERIAS

P. Aeruginosa

SI

TIPO 2 NO DETERMINADO Salmonella NO

MR/K (TIPO 3) NO DETERMINADO Klebsiella sp

Serratia sp otras EB

SI

MR/P GLICOESFINGOLÍPIDO P. mirabilis, Serratia

P. Aeruginosa

SI

MR SUBTIPO S ALFA NAC-NEU-2,3 BETA GAL Escherichia coli SI

MR SUBTIPO P D-GAL-ALFA-1,4-D GAL Escherichia coli SI

TIPO K88/99/F41/987P/CFA.VCFA-II

NO DETERMINADO Escherichia coli NO

MR SUBTIPO F NO DETERMINADO Escherichia coli SI

GM-1/GM-2 GALNAC-1,4-BETA-GAL P. aeruginosa PROBABLE

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Supervivencia de los uropatógenos en la orina

Las bacterias deben sobrevivir a la alta osmolaridad por NaCl y urea

Genes de “tolerancia osmotica”– Alteración en las proteínas porínicas– Biosíntesis de oligosacáridos y otros osmoprotectores

Falta de metabolitos carbonados distintos a la urea– Las bacterias aprovechan los nutrientes derivados de la lisis de las

células epiteliales , leucocitos, hematíes y mucoproteínas secretadas por los tejidos

– La orina normal contiene trazas de glucosa 60 mg/l

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Causas complicantes que alteran los mecanismos de defensa

Alteración anatomo-estructurales– Obstrucción urinaria

Tramo inferior– Uretra, cuello vesical, próstata

Tramo superior– Uréter, pelvis, papilas

Reflujo vesico-uretral– Defecto anatómico o funcional de

la unión vésico-uretral Litiasis Alteraciones neurológicas de la

orina, por mielomeningocele, paraplejia, neuropatía diabética, poliomielitis, esclerosis múltiple

– Vaciamiento incompleto de la vejiga,

Cataterismos

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Patogenia del las ITU

Vía de infección– Directa– Ascendente– Hematógena– Linfática

Hay que tener en cuenta factores diferentes en el niño, adulto, embarazada, diabético, transplantado, etc pero hay factores en común

– Virulencia de los microorganismos– Capacidad de defensa del huésped– Factores complicantes

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Md = mecanismos de defensaFv = factores de virulenciaFc = factores complicantes

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Síndrome miccional

Síntomas– Polaquiuria– Tenesmo vesical– Estranguria. “Strang”=gota. Micción en goteo generalmente

termina en sangre– Disuria– Nicturia– Enuresis. Pérdida involuntaria nocturna– Ardor y escozor miccional

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