Manifestaciones clnicas de la isquemia miocrdicaAngina CrnicaAngina VasoespsticaAngina InestableInfarto del MiocardioInsuficiencia CardacaMuerte Sbita Oclusin CompletaOclusin IncompletaIAM Q Angina Inestable / IAM noQ Infarto del Miocardio en Chilen = 12.000 por ao30%20%50%pre-hospital 30 das Sobreviven FallecenArritmiasInsuf. Cardaca ArritmiasAlteracinpotencialmembrana< K intracel> Na intracelMuertecelular> lipasas> proteasas> Calciointracelular< ATPDaocromatinaprotenas< pH> PiIsquemiamiocr!icaprolon"a!a Patologa del infarto1-2 min Disminucin ATP. Cese contrctil10 min Edema celular. Disminucin potencial membrana y riesgo de arritmias20 min n!uria celular irre"ersible1-# $oras %ndulacin mio&ibrillas'-12 $oras (emorragia) edema) P*+1,-2' $oras +ecrosis por coagulacin Patologa del infarto2-' d-as .e completa necrosis.*onocitos/-0 d-as Te!ido amarillo)blando)por reabsorcin de te!ido por macr&agos0 d-as nicio de &ibrosis0 semanas 1ibrosis y cicatri2 completa IAM: Complicaciones precocesArritmias (V,SV,bloqueos)Insuficiencia cardacaMiocrdicaComplicacin mecnicaIMCIVTamponamientoIsquemia recurrente, reinfartoPericarditis IAM: Complicaciones alejadasArritmias (V y SV)Insuficiencia cardacaRemodelamientoExpansin infartoDilatacin ventricularIsquemia recurrente, reinfarto REMODELAMIENTO VENTRICULARPOST-INFARTO mecnicos bioqumicos molecularesEstmulos IAM: mortalidad hospitalaria05101520253035Pre U. Cor. U. Cor. Reperfusin IAM: Intervenciones efectivas para reducir el riesgoPrevencin MonitorizacinReperfusin precozTratamiento complicaciones Fisiopatologa del Infarto del Miocardio1.- Obstruccin total de una arteria coronaria: por placa y trombos2.- El infarto evolucionacon una onda de necrosis,de endocardio a epicardio Tiempo es Miocardio: Avance de la Onda de NecrosisCM Gibson 2002Dr Keit# $eimer 60 minutos 6 horas 24 horas obstruccinTrombolisisAngioplastaStentReestableceflujoSalvamiocardioMejoraSobrevida AHA/ACC/ESCMejor opcin de reperfusinANGIOPLASTA PRIMARIASi puede realizarse, por equipo experimentado, dentro de 90 minutos de la consulta ESTRATEGIA AUGE TRATAMIENTO DEL INFARTO DEL MIOCARDIOEN CHILEMinisterio de SaludSociedad Chilena de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular Mejor opcin de reperfusin en ChileTROMBOLISIS PRECOZ Transmisin telefnicaDiagnstico del IAM Criterios Clnicos * Electrocardiograma Diagnstico IAMDolor caractersticoElectrocardiogramaMarcadores sricos IAM: Diagnstico por enzimas0 12 24 36 48 60 72Mioglobina CK-MB Troponina IIsoformas MB Troponina T10001001010Aumento relativo de enzimasHoras desde el comienzo del dolorntervalo referencia superiorAntman %M& In' (raun)al! %* e!& Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine* +t# e!& P#ila!elp#ia* Pa' ,( -aun!ers. /001& Secuencia de cambios ECG en el IAM Tratamiento del IAMMejorar balance O2 miocrdicoReposoControl dolor, sedacin, PA, FCBeta bloqueadores, nitritosReperfusin precozPrevenir complicacionesAspirina, heparinaInhibidores ECADiag y Tratamiento complicaciones Manifestaciones clnicas de la isquemia miocrdicaAngina CrnicaAngina VasoespsticaAngina InestableInfarto del MiocardioInsuficiencia CardacaMuerte Sbita Mecanismos Insuficiencia cardaca isqumicaInsuficiencia cardaca crnicaInfarto extenso o remodelamiento post IMMltiples infartosHibernacin miocrdicaInsuficiencia cardaca agudaNecrosis extensaIsquemia extensa. Estupor miocrdico Muerte sbita e isquemiaLas enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en el mundo occidental. La mitad de las muertes CV son sbitas.La enfermedad coronaria es responsable del 80% de la muertes sbitasEstas pueden ocurrir:en las primeras horas del infartoen los primeros aos post infartopor isquemia severa en quienes no han tenido infarto ANGINA DE PRINZMETAL(Reversible) Muchas Gracias