Irrigación de la cabeza y cuello.

Arterias

Las arterias del cuello y de la cabeza provienen de las arterias subclavias y carótidas.

Las carótidas son los dos grandes troncos arteriales, que junto a las arterias vertebrales proveen la vascularización de las estructuras de la cabeza y cuello.

• La arteria carótida derecha nace del tronco braquiocefálico

• La izquierda directamente de la aorta.

Arteria carótida primitiva derecha

Nace del tronco braquiocefálico Es recta y termina al mismo nivel que la

arteria carótida primitiva izquierda

Arteria carótida primitiva izquierda

Origen en el cayado aórtico, por detrás del tronco braquiocefálico Asciende luego hacia arriba y afuera y termina a la altura del borde

superior del cartílago tiroides Se bifurca originando la carótida externa y la carótida interna

Terminación Ambas ACC terminan en el borde superior del cartílago tiroides a la

altura del borde inferior de la C4. Esta marcada por el seno carotideo del cual parten la carótida externa y la carótida interna

Relaciones en la base del cuello Medialmente :• Tráquea.• Lóbulos de la glándula

tiroides.• Nervio laringe recurrente.

Adelante:• Vena yugular interna.• Hoja pretraqueal de la

fascia cervical.• Músculos

esternocleidomastoideo y omohiodeo.

Atrás: • Arteria vertebral.• Arteria Tiroidea inferior.• Tronco simpático.• Nervio vago.

Bifurcación carotidea

La bifurcación carotidea es la parte en la ACC donde se ramifica en ACE y ACI.

El seno carotideo es una dilatación situada en la extremidad superior de la carótida común. Corresponde a una zona barosensible, que interviene en la regulación de la presión arterial. Este seno esta en contacto con el glomus carotideo con funciones quimiorreceptoras (O2 y CO2). Este corpúsculo esta inervado por el ramo carotideo del nervio glosofaríngeo

Origen

Las carótidas externa e interna están reunidas por el ligamento intercarotideo(Rieffel). Rápidamente divergen: la carótida externa es anterior y algo medialen relación con la carótida interna, que es posterior y lateral.

TrayectoLas dos carótidas se dirigen en sentido vertical, la carótida interna prolongando el trayecto de la arteria carótida común y la carótida externa apartándose hacia adelante.

Relaciones

Por estar en el conducto carotideo del cuello tiene muy relaciones similares anteriormente.

Órganos satélitesLas arterias se encuentran en el triangulo carotideo del cuello, en el cual contactan con diferentes órganos. El triangulo carotideo esta limitado por el musculo esternocleidomastoideo, el vientre posterior del digástrico y el vientre superior del omohiodeo.

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA •Se origina en la arteria carótida común. •En el niño, es algo más pequeña que la carótida interna, pero, en el adulto, los dos vasos son de aproximadamente el mismo tamaño. Es la arteria de la cara y de los tegumentos de la cabeza, opuesta a

la A. Carótida interna, destinada al cerebro. Irriga la cara, el cuello y cráneo. Par (ACE derecha e izquierda). Simétricas.

Trayecto

Flexuosa, se dirige hacia arriba y en sentido medial, pasa profundamente al vientre posterior del digastrico, describe una curva convexa medialmente que la acerca a la amígdala palatina, atraviesa luego el diafragma de los músculos estileos y penetra en la celda de la glándula parótida.

TerminaciónSe realiza en la región parotidea, por detrás y próxima al cuello del cóndilo de la mandíbula, da dos ramas terminales: la arteria maxilar interna y la arteria temporal superficial.

Relaciónes

La arteria carótida externa está cubierta por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma (tradicionalmente, musculocutáneo), la fascia profunda, y el margen anterior del músculo esternocleidomastoideo; se cruza con el nervio hipogloso, con las venas lingual, ranina, facial común y tiroideas superiores, así como con los músculos digástrico y estilohioideo; más arriba se hace más profunda hacia la sustancia de la glándula parótida, donde discurre por debajo del nervio facial y de la unión de las venas maxilar y temporal.

Mediales a ella son el hueso hioides, la pared de la faringe, el nervio laríngeo superior y una porción de la glándula parótida.

Lateral a ella, en la parte inferior de su trayecto, es la arteria carótida interna. Posterior a ella, cerca de su origen, es el nervio laríngeo superior; y más arriba, se

separa de la carótida interna por los nervios estilogloso, estilofaríngeo y glosofaríngeo, la rama faríngea del nervio vago y parte de la glándula parótida.

Ramificaciónes

Seis ramas colaterales: A. Tiroidea superior A. Lingual A. Facial A. Faríngea ascendente A. Occipital A. Auricular posterior

Dos ramas terminales: A. Temporal superficial A. Maxilar

Arteria Tiroidea superior

Es la primera rama colateral. Se dirige en sentido medial hacia abajo.

Ramas colaterales: Rama infrahiodea. Rama esternocleidomastoidea. A. Laríngea superior.

Ramas terminales: Rama glandular anterior Rama glandular posterior Rama glandular lateral.

Irrigan al cuerpo de la glándula tiroides

Arteria Lingual

Se origina en la cara anterior de la carótida externa.

Se dirige hacia adelante. Se ubica en la cara profunda del musculo hiogloso, penetrando así en el macizo muscular de la lengua.

Relaciones

• Triangulo submandibular• Triangulo de Beclard• Triangulo de Pirogoff

Ramificaciones Tres ramas colaterales: A. Dorsal de la lengua, A. Sublingual y la rama

suprahiodea. Una rama terminal: A. Lingual profunda (A. Ranina)

Arteria Facial Tercera rama colateral. Serpentina al inicio. Recorre la cara de atrás hacia adelante, de abajo hacia arriba y lateral a medial.Ramas colaterales: A. Palatina ascendente Ramas glandulares Ramas cervicales A. Submentionana A. Maseterina inferior A. Labial inferior A. Labial superior Ramas faciales A. Nasal lateral

Rama Terminal: A. angular

Arteria Faríngea Ascendente

Dirigida verticalmente hacia arriba aplicada contra la pared lateral de la faringe.

Irriga la faringe.

Ramas: A. Timpánica inferior A. Meníngea posterior

Arteria Occipital Se origina en la cara posterior de la ACE. Sigue el borde posterior del m. Digastrico, después pasa por la ap. Mastoides dejando

su primer surco y continuando en el hueso occipital y parietal.Ramas colaterales: Ramas esternocleidomastoideas Rama mastoidea Rama auricular Rama meníngea Arterias musculares Rama descendente

Ramas terminales: Rama lateral Rama medial

Arteria Auricular posterior

Es profunda en su origen, originada en la región parotidea sigue al m. digastrico y asciende hacia la ap. Mastoides.

Ramas colaterales: A. Estilomastoidea. A. Timpánica posterior.

Ramas terminales: Rama occipital y parotidea

A. Temporal Superficial Es una de las dos ramas terminales de la ACE. Se origina en la bifurcación de la ACE detrás del cuello de la mandíbula y luego de la

articulación temporomandibular. La ATS se dirige hacia arriba y lateralmente, se sitúa entre el tubérculo articular del temporal y el conducto auditivo externo. Continua hacia arriba y afuera , seguida atrás por el nervio auriculotemporal. Asciende por la region temporal, donde termina en dos ramas: frontal y parietal.

Ramas colaterales: A. Facial transversa A. Auriculares anteriores A. Temporal media A. Cigomatico-orbitaria

Ramas terminales: Rama frontal Rama parietal

CAROTIDA INTERNA

Va de la carótida común hasta la base del cráneo, donde se une al nervio óptico.

Inicia en el cuello y pasa al espacio maxilofaríngeo, pasando por el agujero carotídeo y entrar al seno cavernoso.

Unido al canal cavernoso por el ligamento de TROLARD. Al salir del seno va hacia arriba y atrás, por dentro de la apófisis

clinoides anterior, perfora duramadre y aracnoides y emite su única rama colateral la OFTALMICA.

Corre por la cara lateral del nervio óptico y origina sus cuatro ramas terminales. Cerebral ant., comunicante post., Coridea anterior, cerebral media

CARÓTIDA INTERNAOFTALMICA

Nace a nivel de la apófisis clinoide anterior, corre hacia delante y junto con el nervio óptico cruza el agujero óptico.

Primero va aun lado del nervio, despues va por encima del nervio y llega a la pared interna de la orbita y va a teminar en la polea de reflexión del oblicuo mayor.

OFTALMICACOLATERALES

LACRIMAL.- En la cara externa va hacia adelante por la pared externa de la orbita alcanza la glándula lacrimal terminando en el parpado superior.

Emite dos ramas, al recto externo y la temporomaxilar.

OFTALMICACOLATERALES

Ciliares cortas post. Son 2-3 , hacia delante alrededor del nervio óptico atravesando la esclerótica y seguir junto con los nervios ciliares y terminar en la porción ciliar

OFTALMICACOLATERALES

Cilares largas post. Son 2, una ext. y una

int., llegan al globo cruzan la esclerótica hasta llegar al músculo donde da dos ramas, una ascendente y una descendente que se anastomosan y forman el circulo arterial mayor del iris.

Dando ramos al iris y la pupila

OFTALMICACOLATERALES

Muscular superior.- Elevador del parpado

superior, recto interno y oblicuo mayor. Muscular inferior.- Al

recto inferior, externo y oblicuo menor. Ramos que perforan la esclerótica y llegan al circulo arterial del iris

OFTALMICACOLATERALES

Etmoidal posterior Entra al conducto orbitario interno

post. Ramos ascendentes o meníngeos Irrigan la duramadre. Ramos descendentes que llegan a

la mucosa pituitaria de la parte post de las fosas nasales.

Etmoidal anterior Va hacia adentro y llega al conducto orbitario int. Anterior, emite una rama meníngeo que irriga parte anterior de la oz del cerebro y duramadre

Ramo nasal .-para la mucosa pituitaria de la parte antero sup. de las fosas nasales

OFTALMICACOLATERALES

Palpebral superior e inferior

Llegan al parpado respectivo y al borde libre caminan entre el orbicular de los parpados.

La inferior emite una rama nasal para la mucosa.

OFTALMICATERMINALES Frontal interna.- Corre hacia el reborde

orbitario donde se divide en subcutáneos , musculares y periostios.

Nasal .- Hacia adentro y abajo, cruza el reborde interno de la órbita y va al ángulo interno de la orbita donde se anastomosa con el con la angular.

Carotida Interna

Cervical

Intracavernosa

Intrapetrosa

Intracraneal

Cerebral

Oftalmica

Comunicante Posterior

Carotidea Anterior

Cerebral Anterior

Cerebral Media

Oftalmica

Central de la Retina

Lagrimal

Musculares

Supratroclear

Palpebral Medial

Dorsal de la nariz

Supraorbtaria

Ciliares Posteriores

largas y cortas

Etmoidal Anterior y Posterior

Carotida Externa

Tiroidea Sup.

Lingual

Facial

Occipital

Auricular Post.

Faringea Inferior

Tiroidea Sup.

Eternocleidomastidea

Laringea Sup.

Laringea Inf.

Terminales

Interna

Externa

Posterior

Lingual

Hioidea

Dorsal

Sublingual

Terminal Ranina

Facial

Palatina Inf.

Pterigoidea

Submaxilar

Submentoniana

Maseterina Inf.

Labial Sup

Labial Inf

Angular (T)

Occipital

Esternocleidomastoidea

Estilohiodea

Meningea Post.

Terminales

Externa

Interna

Auricular Posterior

Parotideo

Estilomastoideo

Terminales

Auricular Ant.

Mastoidea Post.

Carotida Externa

Terminales

Temporal Superfici

alMaxilar

Temporal Superficial

Parotidea

Transversal de la cara

Cigomaticomalar

Temporal Pro. Post.

Auriculares Ant.

Anterior o Frontal

Posterior o Parietal

Terminales Esfenopalatina

Interna

Externa

Maxilar

Ascendentes

Timpanica

Meningea Media

Meningea Menor

Temporal Profunda

Media

Temporal Profunda Ant.

Descendentes

Dentaria Inferior

Pterigoideos

Milohiodeos

Dentario

Incisivo

Maseterina

Bucal

Pterigoides

Palatina Sup.

Posteriores Vidiana

Pterigopalatina

Anteriores Alveolar

Infreorbitaria

Orbitaria

Seno Maxilar

Dentaria Anterior SP

Las venas de la cabeza y del cuello El drenaje venoso de la cabeza y del cuello esta constituido por una

serie de venas, entre las que podemos citar

Vena yugular interna

Es la vena satélite de las arterias carótidas interna y común [primitiva], forma por si sola el sistema yugular profundo.

Consideraciones generales

Representa el tronco colector principal de la venas del cráneo, de la cara y de la parte anterior del cuello.

El calibre de la vena yugular interna es considerable: 9 mm en la parte superior, alcanza 11 y 12 mm en la parte inferior.

Presenta en su extremo superior una dilatación: el golfo de la vena yugular, y en su extremo inferior se encuentra el seno de la vena yugular; aparece a los 5 o 6 años de edad.

En su desembocadura en la vena subclavia presenta 2 válvulas (de concavidad hacia el corazón).

OrigenEn los senos venosos de la duramadre o senos craneales (excavados en el espesor de la duramadre, ver Fig. 1), son la terminación de la venas del encéfalo y de la órbita; se encuentra en la base del cráneo, en la porción exterior de la fosa yugular del agujero rasgado posterior, lugar donde convergen dichos senos venosos.

Fig. 1. Senos venosos de la duramadre.1, Hoz del cerebro; 2, Tienda del cerebelo; 3, Vena longitudinal superior.

TerminaciónDetrás de la articulación esternoclavicular, uniéndose con la vena subclavia (confluente yugulosubclavio, ver Fig. 2 y Fig. 3) para formar el tronco venoso braquiocefálico (vena braquiocefálica).

Trayecto

Desde el agujero rasgado posterior desciende hacia el cuello y se dirige oblicuamente hacia abajo, adelante y afuera, pegada primero a la cara posterior de la arteria carótida, a la que rodea algo más abajo para colocarse al lado externo de la misma.

 Relaciones

a. Golfo de la vena yugular: se aloja en la fosa yugular, zona media de la cara posteroinferior de peñasco del hueso temporal; en su parte anteroexterna se relaciona con la caja del tímpano y en su parte posterior con el oído interno.

b. Porción superior o espacio retroestíleo [laterofaríngeo]: desde el golfo de la vena yugular interna hasta el ángulo de la mandíbula (gonion); por delante: apófisis transversa de la vértebras cervicales; por detrás: tabique estíleo; por fuera: faringe; por dentro: vientre posterior del músculo digástrico y el músculo esternocleidomastoideo. En el ángulo formado por la arteria carótida interna y la vena yugular interna se encuentran los nervios glosofaríngeo, neumogástrico y espinal, por detrás se localiza el ganglio inferior del neumogástrico, el nervio hipogloso aparece en el borde interno de la vena; el ganglio cervical superior del simpático es el elemento más posterior.

c. Porción media o región carotídea superior: va desde el ángulo de la mandíbula hasta el cruzamiento de la vena yugular interna con el músculo omohioideo (ver Fig. 5), debajo del músculo esternocleidomastoideo; el neumogástrico se localiza detrás de la vena yugular interna y de la arteria carótida interna y de la arteria carótida primitiva. La rama descendente del plexo nervioso cervical cruza la cara externa de la vena. Comparte las relaciones de la bifurcación carotídea.

Troncos (afluentes)

Presenta 3 grandes troncos afluentes Tronco Tirolinguofacial. Tronco Temporomaxilar. Tronco Auriculooccipital.

Tronco Venoso Tirolinguofacial

Afluente voluminoso que termina en la cara anterior de la vena yugular interna, a la altura del borde superior del cartílago tiroides, constituida por la confluencia de venas procedentes de la cara, de la lengua y de la glándula tiroides, a veces también se le agrega la vena faríngea.

La disposición más frecuente es la siguiente: Vena tiroidea superior. Vena lingual. Vena facial. A veces se le agrega otra vena al tronco colector, la vena faríngea,

quedando así constituido el tronco venoso tirolinguofaringofacial (inconstante).

vena Tiroidea Superior

Acompaña a la arteria homónima, nace de la parte superior del cartílago tiroides, presenta dos afluentes: las vénulas faringeas y laríngeas.

Vena Lingual•1. Venas profundas.•2. Venas dorsales.•3. Venas raninas (venas comitans del hipogloso).La venas profundas acompañan a la arteria lingual profunda; las venas dorsales forman un notable plexo venoso detrás de la "V" lingual; las venas raninas están situada a cada lado del frenillo lingual, siguen el trayecto del nervio hipogloso.

Vena Facial

comienza en el ángulo interno del ojo, con el nombre de vena angular, desciende por el surco nasogeniano y llega al ángulo anteroinferior del músculo masetero donde termina a la altura del hueso hioides. En la cara desciende hacia abajo, atrás y afuera por debajo de los músculos cigomáticos (ver Fig. 8), por fuera de músculo buccinador (ver Fig. 10) donde se adosa al conducto de Stenon (parotídeo), para llegar al borde anterior del masetero, donde la vena se sitúa detrás de la arteria homónima, en el cuello la vena esta delante. En el curso de su trayecto recibe varios nombres: venas preparatas en la frente, vena angular en el ángulo interno del ojo y vena facial propiamente dicha en el resto de su trayecto.

Sus principales afluentes son: 1. Venas del ala de la nariz. 2. Vena coronaria labial superior. 3. Vena coronaria labial inferior. 4. Venas maseterinas anteriores. 5. Vena alveolar. 6. Vena submentoniana. 7. Vena palatina inferior. 8. Vena submaxilar.

Anastomosis de la facial:

1. Vena oftálmica a través de la vena angular. 2. Plexo venoso pterigoideo a través de la vena facial profunda (vena

oftalmofacial de Walter de los anglosajones o vena alveolar). 3. Vena yugular anterior a través de las venas submentonianas. 4. Vena yugular externa a través de la vena comunicante intraparotídea 5. Plexo venosos alveolar a través de la vena alveolar. 6. Vena yugular interna.

Tronco Temporomaxilar

En el interior de la glándula parótida se localiza la convergencia de las venas temporal superficial y maxilar interna, a nivel del cuello del cóndilo de la mandíbula; es el antiguo origen de la vena yugular externa, ya que actualmente se lo considera como un tronco colector de derivación superficial, es la vena facial posterior de los alemanes

Vena Temporal Superficial

Es satélite de la arteria homóloga, situada por delante de esta; el nervio auriculotemporal esta ubicado por detrás. Desciende por delante del pabellón de la oreja, cruza superficialmente el arco cigomático y viene a reunirse en el cuello del cóndilo de la mandíbula.

Drena el cuero cabelludo, oreja, la glándula parótida, la articulación temporomandibular (ATM), los párpados y de la cara. Los afluentes son las siguientes:

1. Vena temporal media. 2. Venas auriculares anteriores. 3. Venas transversales de la cara. 4. Venas parotídeas

Vena Maxilar Interna

Los afluentes pueden dividirse en dos grupos: 1. Primer grupo: nace entre el maxilar inferior y los músculos pterigoideos;

forman el plexo venoso pterigoideo. 2. Segundo grupo: se desprende lejos de la fosa pterigomaxilar, forman el plexo

venoso alveolar. Después de su origen en la vena esfenopalatina presenta dos variaciones: 1. Pasa por el ojal retrocondíleo de Juvara, con la arteria maxilar interna por

arriba y el nervio auriculotemporal por debajo. 2. Plexos venosos: pterigoideo (caras del músculo pterigoideo externo) y

alveolar (tuberosidad del maxilar). La vena facial y el tronco temporomaxilar son los vasos principales que

drenan la sangre proveniente de la cara.

Vena Yugular Externa 

Se localiza en la parte lateral del cuello, se extiende desde el cuello de la mandíbula hasta la parte media de la clavícula

Origen

En el tronco temporomaxilar o en los colectores del tronco tirolinguofacial, detrás del cuello del cóndilo de la mandíbula en el compartimiento parotídeo.

Terminación

En la cara superior de la vena subclavia, en su trayecto atraviesa las aponeurosis cervicales superficial y media; menos frecuentemente termina en el confluente yugulosubclavio.

Trayecto y Relaciones

Es vertical en el compartimiento parotídeo, emerge de la parótida por su polo inferior (ángulo posteroinferior), se hace superficial y cruza el músculo esternocleidomastoideo, oblicuo abajo y atrás. Se dirige hacia abajo, adelante y adentro para alcanzar el triángulo supraclavicular (ver Fig. 13).

En la glándula parótida la vena se sitúa por fuera de la arteria carótida externa y por dentro del nervio facial. En el cuello esta cubierta por la piel y el músculo cutáneo del cuello, y a la altura de la parte media del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo se relaciona con ramas del plexo cervical superficial.

Afluentes

1. Venillas superficiales de la parte posterior y lateral del cuello. 2. Venas escapulares superior y posterior.

Vena Yugular Anterior

Origen En la región suprahioidea, tiene muchas variaciones; puede nacer de la vena submentoniana, vena facial y tronco tirolinguofacial Terminación En la vena subclavia o en el confluente yugulo – subclavio, con menor frecuencia.

Trayecto y RelacionesDesciende verticalmente por la cara anterior delcuello; por delante de los músculos infrahioideosen el desdoblamiento de la aponeurosis cervicalsuperficial.

Afluentes

1. Venas procedentes de los tegumentos cara anterior del cuello.2. Venas de la pared anterior del tórax.

Anastomosis 1. Arco prehioideo (inconstante). 2. Arco de las yugulares, 1 ó 2 cm encima de la horquilla esternal. 3. Yugular externa.

Vena Yugular Posterior

Origen Plexo venosos suboccipital (confluente occipitovertebral). Terminación En la parte posterior del tronco venoso braquiocefálico o en el

confluente yugulosubclavio. Las venas yugulares posteriores drenan la sangre proveniente de los

músculos de la nuca. Se anastomosa con la vena vertebral y la vena yugular posterior del

lado opuesto a la altura de la apófisis espinosa del axis.

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