iras altas seminiario
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infecciones respiratorias altas hospital razetti barinasTRANSCRIPT
IPG. Rosmel José Delgado MuñozIPG. Rosmel José Delgado MuñozEstudiante de 5to añoEstudiante de 5to año
Dra. Yudith Sayago Dra. Yudith Sayago Jefe del Departamento de PediatríaJefe del Departamento de Pediatría
Republica Bolivariana de VenezuelaRepublica Bolivariana de VenezuelaPrograma Nacional de Formación en Programa Nacional de Formación en Medicina Integral ComunitariaMedicina Integral ComunitariaHospital “Dr. Luis Razetti”. BarinasHospital “Dr. Luis Razetti”. Barinas
Definición: Inflamación de la mucosa respiratoria desde la nariz hasta la primera generación de bronquios.
Desarrollo del sistema respiratorio superior (SRS): el area oro- naso-faringo-laringea es una de las unidades mas complejas del hombre; por lo que en el momento del nacimiento no se encuentra en el mismo estado de desarrollo y sufre sustanciales cambios durante la lactancia y la niñez temprana.
Algunas de las características que contribuyen a la vulnerabilidad del sistema respiratorio superior en la primera infancia son:
•Menor tamaño de los orificios nasales.
•Epiglotis grande o carencia de rigidez del cartílago laríngeo.
•La laringe y epiglotis son mas altas en niños que los adultos, el RN puede deglutir líquidos y respirar al mismo tiempo.
•La parte mas estrecha de la vía aérea superior en niños esta inmediatamente detrás de las fosas nasales.
•Los senos paranasales desarrollados al nacer son el anteromaxilar y el etmoidal y van creciendo gradualmente hasta los 20 años.
•El tamaño de las amigdalas y del tejido adenoideo varia individualmente, los cuales por si mismos, o al infectarse pueden causar obstrucción respiratoria.
Infecciones Respiratorias agudas Altas
1. No Complicadas:
a) Rinofaringitis Aguda o resfriado común .
b) Faringoamigdalitis con ulceraciones o vesículas.
c) Faringoamigdalitis con Exudados o Membranas.
2. Complicadas:
a) Adenoiditis.
b) Otitis Media.
c) Absceso Periamigdalino y Retrofaringeo.
d) Sinusitis.
Resfriado comúnSinusitisOtitis MediaFaringoamigdalitisLaringotraqueobronquitis (CRUP)
Padecimiento de etiología viral caracterizado por inflamación de
la mucosa nasal y faringe.
Las manifestaciones nasales (obstrucción y rinorrea) que afectan la alimentación y el sueño son lo más llamativo de las manifestaciones clínicas.
Las mismas pueden llegar a producir gran ansiedad familiar.
Incidencia estacional: InviernoClima templadoMedio urbanoGuarderías EpidemiaPreescolares/lactantes ..5-8 resfriados/añoContacto con enfermos Directo
Indirecto
Rinovirus 30-50% ..100 serotiposCoronavirus 10-20% ..SRASInfluenzaParainfluenza 30%Virus Sincitial Respiratorio
1. Transmisión2. Colonización3. Respuesta inflamatoria aguda 4. Liberación de citocinas + infiltración de
la mucosa por células inflamatorias5. Síntomas
Infección por: Rinovirus/Adenovirus Inmunidad
protectora específica del serotipo Virus Influenza Modifica antígenos
de superficie Parainfluenza/VSR (pocos serotipos)
No inmunidad protectora
Síntomas localesSuelen empezar a los 1-3 días de la infección viral.
Irritación nasal Estornudos Escozor Obstrucción nasal Rinorrea acuosa hialina ..7-10 días Tos seca productiva ..nocturna Hiperemia de faringe
Síntomas generales Entre los 6 meses a 3 años:
Fiebre ..no + de 3 o 4 días Lagrimeo Anorexia Irritabilidad Secreción nasal mucopurulenta Discreta disfonía Cefalea Difícil sueño y alimentación Pueden aparecer síntomas digestivos.
Síntomas generales Entre 4 años o mayores:
Escozor ocular y lagimeo Anorexia discreta Odinofagia Discreta disfonía Fiebre (puede no estar presente) Cefalea Mialgias Dificil sueño
Dx diferencialTRASTORNO CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
Rinitis alérgica Picor y estornudos llamativosEosinofilia nasal
Cuerpo extraño Rinorrea unilateral malolienteSecreciones nasales sanguinolentas
Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema periorbitarioPersistencia de rinorrea/tos hasta 14 días
Nasofaringitis estreptocócica
Rinorrea con escoriaciones en las narinas
Tos ferina Tos persistente o paroxística
Sífilis congénita Rinorrea persistente durante los 3 primeros meses de vida
La evolución es autolimitada (entre 7 a 14 días)
Reposo 3-5días Ingesta de líquidosVit C. SintomáticoSi fiebre:
-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs ..hasta 4 díasSi tos:
-Antitusigenos??.
ComplicacionesComplicaciones Otitis media 5-30% Sinusitis ..5-13% bacterianaExacerbación de asmaResistencias antibióticas Influenza: NeumoníaPrevenciónPrevenciónNo existe inmuno ni quimioprofilaxis Impidiendo la cadena de transmisión
Aparición de subtipos antigénicos de Influenza A según pandemias
Año Suptipo Amplitud
1918-1919 H1N1 (HswN1) Pandemia intensa
1933-1935 H1N1 (H0N1) Epidemia ligera
1946-1947 H1N1 Epidemia ligera
1977-1978 H1N1 Pandemia ligera
2009 H1N1 Pandemia ??
Muestra de nasofaringeoCultivo hísticoo Identificación de NP/NoRT-PCRoA,B Inmunofluorecencia/Inhibición de
hemaglutinación (AH1-3 ..antisueros específicos) >4 veces = Infección aguda
oPruebas de fijación del complemento*
Antivírico Indicación
Oseltamivir ..vs A,B
<2â: 2-4mg/kg/día c/24hrs VO 10 días<15kg: 30mg c/24hrs VO 10 días15-23kg: 45mg c/24hrs VO 10 días24-40kg: 60mg c/24hrs VO 10 días>40kg: 75mg c/24hrs VO 10 días
Zanamivir ..vs A,B 10mg/2veces al día x inhalación
Amantadina ..vs A 1-9â: 5mg/kg en 2 tomas hasta 150mg/día>10â: 100mg/2 veces al día VO
Rimantadina ..vs A >13â: 100 mg/2 veces al día VO
Inflamación e irritación de la mucosa de los senos paranasales y nariz.
Los senos paranasales: reciben el nombre de: senos frontales, senos maxilares, senos esfenoidales y celdillas etmoidales.
Aguda <4 semsSubaguda 4-12 semsCrónica >12 semsRecurrente 4/año
Cualquier edad ..+ preescolares Cambios bruscos de temperatura Predisponen:-Infecciones de VRA-Rinitis alérgica-Exposición al humo de tabaco
Aguda Streptococcus pneumonie 30-40% Haemophilus influenzae 20-30% Moxarella catarrhalis 10-20% Cultivos negativos 20-50% Viral 10%Crónica Anaerobios
RINOSINUSITIS AGUDA.
Cuando los síntomas duran menos de 4 semanas, los episodios se resuelven con tratamiento médico sin daño residual en la mucosa.
Se produce por una infección respiratoria viral alta. con inflamación, edema y bloqueo del ostiun sinusal.
RINOSINUSITIS CRONICA.
Cuando la sintomatología tiene una duración de más de 3 meses; con alteraciones estructurales en la mucosa sinusal ó 6 episodios de sinusitis aguda al año, con alteraciones en la Tomografia Axial Computada de senos paranasales.
Constituye una enfermedad persistente y generalmente no puede resolverse con tratamiento médico.
Anamnesis Cultivo de aspirado de
senos ..No uso rutinario Transiluminación de
senos ..No determina bacteria/virus??
Rx ..opacificación, engrosamiento de mucosa, niveles hidroaéreos
Rinosinusitis bacteriana aguda-Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces -Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO 2 veces-Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces-Claritromicina* 15mg/kg/día VO 2 veces
Rinosinusitis bacteriana crónica-Clindamicina 15-30mg/kg/día VO 3-4 veces* Acetaminofen para el dolor *Ambroxol 5ml/12hrs VO*Loratadina 5-10mg/día VO si alergia asociada*Lavados nasales con agua salina o spray.
..Por 10-14 días
PrevenciónEvitar contacto con personas resfriadas.
-Aguda <3 sems -Crónica >3 meses
• • La tuba auditiva mas corta y en disposición horizontal • Menor La tuba auditiva mas corta y en disposición horizontal • Menor soporte cartilaginoso • Menos eficaz el trabajo del músculosoporte cartilaginoso • Menos eficaz el trabajo del músculo
tensor del velo del paladar.tensor del velo del paladar.
1. *Agua sucia del mar +arena + cristales de sílice *Agua de alberca + químicos2. Entrada al conducto3. Introducción de dedo/objeto p/extraer el agua4. Laceración de piel5. Siembra de bacterias6. Inflamación del conducto
Cuadro clínicoCuadro clínico Dolor en conducto auditivo externo-Al tirar de pabellón auricular Otorrea fétida Hipoacusia TratamientoTratamiento Evitar daño Obstruir durante el baño/ventilar día Calor local 10mins/3veces/día Gotas óticas = Antibiótico + Desinflamatorio*Synalar ótico 1-3 gotas/3veces/14días
Otitis Media Aguda (OMA)
Clasificación cronológica
1. Aguda hasta 3 semanas2. Subaguda de 3 semanas a 3 meses3. Crónica de más de 3 meses
a) Tubotimpanitis
b) Exudativa
c) Supurativa
d) Mastoiditis aguda
Etapas
Inflamación de la mucosa del oído medio de hasta 3 semanas de evolución, con afectación de la mucosa de la trompa de Eustaquio y la mastoide, es frecuente entre los 6 y 36 meses de edad.
Tubotimpanitis.Es la etapa más temprana y se produce por obstrucción de la trompa de Eustaquio, al explorar el oído medio se observa la membrana timpánica con el reflejo de la luz y de movilidad. Hay malestar general, fiebre > de 39°C, dolor de yodo.
Exudativa Etapa pre-supurativa ,hay fiebre alta, nauseas, vómitos y anorexia, malestar general, mialgias generalizadas hasta diarreas, existe perdida de la audición tanto para tonos altos y bajos.
SupurativaFiebre de 40°C, el dolor de oído es pulsátil, el tímpano es convexo, abombado y blanquecino, no hay movilidad, hay ruptura de la membrana timpánica en la parte densa con salida de material purulento o serosanguinolento.
Mastoiditis agudaRecurrencia del dolor nocturno, descarga copiosa del material purulento y fiebre de baja intensidad.
Aguda ..Lactantes 2 â
Bacterias 80%-Streptococcus pneumonie 40%-Haemophilus influenzae 25-30%-Moxarella catarrhalis 10-20%Virus 20% .. Sintomatología y duración-VSR 49%-Parainfluenza (1,2,3) 14%-Influenza (A,B) 13%-Rinovirus 7%-Adenovirus 5%
Crónica ..Adolescentes
Haemophilus influenzae 13%Moxarella catarrhalis 9%Streptococcus pneumonie 8%Streptococcus pyogenes 1%Bacilos Gram- Pseudomona aeruginosa 20%
• Lactantes: Trompa de Eustaquio corta, ancha y recta
• Crecimiento de tejido linfoide = Obstrucción
• Retención de secreciones
1.Inflamación nasofaringe 2.Cierre de Trompa de Eustaquio 3.Imposibilidad de apertura -entrada de aire -drenaje 4.Aire existente reabsorbido Presión negativa5.Membrana timpánica retraída6.Absceso Abombamiento
*Oído medio infectado por bacterias de nasofaringe-Por contigüidad-Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presión positiva)
OTITIS MEDIA AGUDA75% episodios entre los 6 y 18 meses
Debido a una inmadurez del sistema inmunológico de los lactantes.
Trompa de Eustaquio es más corta, recta, abierta y horizontal que los adultos.
Mayor incidencia en niños, en los meses de diciembre a marzo
Tímpano abombado, amarillo o rojo, inmóvil, en que la marca de los huesecillos y el reflejo luminoso estan distorcionados, edema y abombamiento
TratamientoTratamiento
Medidas Generales Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces TMT/SMX* 6/30mg/kg/día VO c/12hrs Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO
c/12hrs Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces Miringotomía OMA timpano abombado
ComplicacionesComplicaciones
Intracraneales: Meningoencefalitis, Abceso Intracraneales: Meningoencefalitis, Abceso cerebral, trombosis de los senos venososcerebral, trombosis de los senos venosos
Extracraneales: hipoacusia, mastoiditis, paralisis Extracraneales: hipoacusia, mastoiditis, paralisis facial, laberintis supurativa, otitis adhesiva, facial, laberintis supurativa, otitis adhesiva, timpano esclerosis. timpano esclerosis.
Colesteatoma Osteolisis
Enfermedad generalizada aguda
de origen infeccioso que involucra
faringe, adenoides y amígdalas.
Las amígdalas adenoides que forman parte del anillo de Waldeyer constituyen una defensa frente a diferentes agentes. Generalmente en los niños se encuentra aumentada de tamaño sin que esto implique patología alcanzando su tamaño máximo de 4 a 10 años.
Coxsackie tipo A B
Herpes Simple
Adenovirus
Influenza-parainfluenza
Epstein Barr
Estreptococo β-Hemolítico del grupo A
Corynebacterium Difteriae
Mycoplasmas pneumoniae
VIRAL BACTERIANA
Exposición a contaminación/humo tabacoOtoño-InviernoGuarderíasNiños <3â = Viral Niños >3â = Bacteriana
Lactantes Preescolar Escolar Irritable FiebreSecreción nasal serosaNarinas escoriadasBuena respuesta a penicilina
FiebreVómitoDolor abdominalHabla nasalHalitosis Secreción mucoideFaringe enrojecidaDolor al abrir la bocaGanglios cervicales anteriores dolorososOtitis media común
Fiebre 90%Cefalea 50%Faringe enrojecidaLengua roja con papilas hipertróficasPaladar blando enrojecidoOdinofagia
Criterios clínicos de infección estreptocócica según la edad ..Randolph et al.
De origen viral
Orofarínge enrojecidaVesículas en pilares anteriores y paladar blando.Pequeños nódulos rojizosNo hay ulceracionesDolor orofaríngeo espontáneoodinofagiaSaliveo, halitosis Adenopatias cervicales Rechazo a los alimentos
De origen bacteriano Cuadro anterior
Presencia de Exudados
Faringoamigdalitis exudativas se clasifican en diftéricas y no diftéricas.
Anamnesis y clínica 25-30% Estreptocócicas
o Proteína C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333 unidades = Posible etiología estreptocócica ..No específica p/Gpo A
o Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterios
CRUP: Laringotraqueitis
Es la forma mas común de obstrucción aguda de la vía aérea supèrior en niños. El crup es un sindrome caracterizado por respiraciones ruidosas de tono grave generalmente durante la inspiración (estridor inspiratorio), tos áspera, ronca de caracteristicas perruna y disfonia, como consecuencia de grados variables de obstruccion laringea.
Epiglotitis
Laringotraqueitis
Traqueítis Bacteriana
Laringotraqueobronquitis
viral
Espasmódico
Crup Leve Estridor que se presenta al excitarse el niño, o estridor en reposo, sin signo de dificultad respiratoria.
Crup Moderado Estridor en reposo con tiraje alto aislado, o alto y bajo.
Crup Severo Dificultad respiratoria mas o menos severa, dificultad al intercambio gaseoso (MV disminuido) o alteraciones de la conciencia
CRUPEtiología
Causas: Infecciosas
•Epiglotitis
•Laringitis
•Difteria laringea
•Laringotraqueitis
•Crup espasmodico
Mecanicas
•Cuerpo extraño
•Trauma por intubacion
•Alergico
•Edema angioneurotico
Infecciones virales, incluyendo: Faringovirus, Virus de la influenza tipo A, Virus Sincitial Respiratorio, Adenovirus, Rinovirus, Enterovirus, Coxsackie virus, Parainfluenza, Enterovirus humano citopatógeno, Retrovirus, Virus del sarampión
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.
Los factores de riesgo incluyen: Edad: 3 años o menos Asistir a una guardería Historia de crup Historial familiar de crup Frecuentes infecciones respiratorias superiores Meses más fríos: desde octubre hasta marzo
CRUPEpidemiología
Los síntomas pueden incluir: Espasmos de tos Tos que suena como el ladrido un foca Ronquera Fiebre Respiración con sonidos agudos, especialmente
cuando se llora o se tienen molestias Problemas para respirar Falta de apetito y de consumo de líquidosEl niño poco por el dolor de orofaringe.
CRUPSíntomas
Forbes describe la progresión del cuadro clínico de la siguiente manera:Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor
inspiratorio al molestar al paciente.Etapa 2: Estridor respiratorio continuo,
participación de músculos accesorios de la respiración con retracción de costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello.
Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.
Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.
CRUPCuadro Clínico
Los síntomas más serios de crup, que pueden llegar a requerir de asistencia médica inmediata, incluyen:
Color azulado en las uñas y los labios o el contorno de la boca.
Disminución del estado de alerta. Fatiga o agitación: puede deberse a una peligrosa falta de
oxígeno. Dificultad con cada respiración. Sonidos agudos de la respiración incluso mientras se
descansa . Dificultad para deglutir . Inhabilidad para hablar debido a los problemas para
respirar.
CRUPCuadro Clínico
Estridor inspiratorio NegativoEn reposo con estetoscopioEn reposo sin estetoscopio
012
Retracciones NegativoLeveModeradaSevera
0123
Entrada de aire NormalDisminuidaAusente
012
Cianosis NegativaCon agitaciónEn reposo
045
Puntaje
Tabla de puntaje de westley < 3 manejo ambulatorio > 3 < 8 manejo hospitalario > 8 intubación
Antecedentes
Historia clínica.
Cuadro clinico.
Los exámenes de laboratorio .
Radiografía del cuello: para observar cambios asociados al síndrome de Crup .
Laringoscopia.
CRUPDiagnostico
Parámetros Crup Viral Crup Espasmódico
Epiglotitis
Edad pico 12 a 24 meses 2 a 4 meses 4 años
Presentación Gradual Repentina Rápida
Postura Supina Supina Sentada
Babeo No No Si
Fiebre Moderada No Alta
Tos Perruna Perruna perruna
Causa Viral Atopia Bacteriana
CRUPDx Diferencial
Cuidados personales y humidificación. Observación y Control de signos vitales. Oxigenoterapia s.o.s en campana cefálica o catéter nasal. Hidratación parenteral. según requerimientos basales para
fluidificar. Adrenalina. Nebulizar dosis: según el peso < 10Kg = a 2.5cc
diluidos en 3cc de solución fisiológica cada 20minutos por 3 dosis, > 10Kg 5cc diluidos en 3cc de solución 0.9% cada 20 min. Por 3 dosis máximo según respuesta del paciente.
Si el paciente no mejora con el tratamiento de ataque y requiere hospitalización las nebulizaciones deben realizarse cada 2, 4, 6 horas de acuerdo a la severidad de la obstrucción.
Antibióticos en el caso de epiglotitis usar ampicilina 200mg/kg/día mas cloranfenicol 100mg.
CRUPTratamiento
CRUPEvolución
Con un diagnostico precoz y un tratamiento adecuado la mayoría de las laringitis, laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis evolucionan satisfactoriamente en 1 a 2 semanas ( o mas en LTB).
A veces al llanto puede durar mas la ronquera y el estridor, pero con mejoría progresiva
Bibliografía:
Temas de Pediatría; Santiago Valdès Martin, Anabel Gòmez Vasallo. Nelson Tratado de Pediatrìa; Richard E. Behrman, Robert M Kliegman, Hal B. Jenson. 17°Ed. Vol 2
Tratamiento y profilaxis de influenza estacional en niños;Dra. Leonor Jofré M. Neumología pediátrica, Chile.
Otitis Media Aguda Conocimiento Medico y Manejo Comunitario; Dra. Dra. Elena Alfonso Verdecia Especialista de primer grado en MGI y Elena Alfonso Verdecia Especialista de primer grado en MGI y Otorrinolaringología. Otorrinolaringología.
Fundamentos de Pediatría. Infectologia y neumonologia tomo II; José Alberto Correa. 2da edición.