investigador karen natalia bautista lópez id 396180 asesor
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Estudio de caso
El tdah con Presentación predominante con falta de atención, en un infante de 8 años.
Investigador
Karen Natalia Bautista López
ID 396180
Asesor
Mónica Espeleta Maradei
María Catalina Ardila Puyana
Universidad Cooperativa de Colombia
Seminario de Profundización
Bucaramanga, 9 de enero 2020
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El tdah con Presentación predominante con falta de atención, en un infante de 8 años.
Investigador
Karen Natalia Bautista López
ID 396180
Universidad Cooperativa de Colombia
Seminario de Profundización
Bucaramanga, 9 enero 2020
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Tabla de contenido
1. resumen…………………………………………………………………………………...4
2. Abstract…………………………………………………………………………………...4
3. Introducción………………………………………………………………………………4-5
4. Justificación……………………………………………………………………………….6
5. Marco teórico……………………………………………………………………………...7
5.1 Antecedentes Históricos………………………………………………………………….8
5.2 Investigaciones epidemiológicas del trastorno…………………………………………...9
6. Objetivos…………………………………………………………………………………..10
7. Historia clínica multimodal infantil……………………………………………………….10
7.1 Motivo de consulta……………………………………………………………………….11
7.2 Historia personal y familiar………………………………………………………………11
7.3 Genograma………………………………………………………………………………..12
8. Descripción detallada de las sesiones……………………………………………………...13
9. Recomendaciones y observaciones………………………………………………………...15
10. Conclusión resumen de evaluación y resultados………………………………………….16
11.Referencias………………………………………………………………………………....18
12. Anexos……………………………………………………………………………………..19
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Resumen
El Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad (TDAH) la cual es una patología muy
encontrada en el desarrollo neurológico de los infantes con mayor riesgo de presentar problemas
de fracaso escolar, problemas de comportamiento y dificultades en las relaciones socio-familiares.
Este trastorno compromete a nivel cognitivo en los niños como falta de atención, hiperactividad e
impulsividad, ocasionando una dificultad para ejecutar actividades cotidianas y académicas. Den-
tro de las terapias más eficaces para llevar un tratamiento de este trastorno se encuentra la terapia
cognitiva – conducta, que se implementó durante el proceso de la intervención, con el fin de reducir
los problemas de atención que presenta el paciente; lo cual le dificultad en la hora de aprender o
de cumplir alguna actividad cotidiana.
Abstract
The Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is a pathology found in the neurological
development of the infant with a higher risk of presenting problems of school failure, behavioral
problems and difficulties in socio-family relationships. This disorder is compromised cognitively
in children as lack of attention, hyperactivity and impulsivity, causing a difficulty to perform daily
and academic activities. Among the most effective therapies to carry out a treatment of this disor-
der is cognitive therapy - behavior, which is implemented during the intervention process, in order
to reduce the attention problems that the patient presents; What the difficulty in the time to learn
or to fulfill some daily activity.
Introducción
En presente el estudio de caso que se efectúa en el seminario de seminario de habilidades
psicoterapéuticas para ejercer la psicoterapia, es una de las modalidades de grado en el programa
de Psicología de UCC, que permite la participación de los profesionales en formación en servicio
de una brigada de salud mental.
En esta investigación, se presentará un estudio de caso único de un paciente (8 años), diag-
nosticado según los criterios del DSM-V con 314.00 (F90.0). Trastorno por déficit de atención con
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hiperactividad- con Presentación predominante con falta de atención. La intención de esta investi-
gación, la cual es desarrollada desde una metodología analítica descriptiva, que estudia la efecti-
vidad del modelo cognitivo-conductual y las estrategias terapéuticas utilizadas en el proceso de
intervención clínica.
El Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad (TDAH) la cual es una patología
muy encontrada en el desarrollo neurológico de los infantes. Este trastorno compromete a nivel
cognitivo en los niños como falta de atención, hiperactividad e impulsividad, ocasionando una
dificultad para ejecutar actividades cotidianas y académicas.
Encontrar una definición sobre el Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad se
necesita comprender y entender cuáles son las diferencias que hay, según Pérez manifiesta que es
una condición biológica que afecta, primordialmente, la capacidad del escolar para focalizar efi-
cazmente y mantener la atención un tiempo razonable en una tarea que se le propone. Tanto el
Déficit de Atención (DA) como el Déficit de Atención con hiperactividad (DAH), afectan grave-
mente la capacidad para aprender, constituyendo un factor aptitudinal, de base orgánica, el cual
debe ser tenido en cuenta por el personal docente. (García Pérez 2001).
Mientras que en el DSM-V, los criterios diagnósticos del DSM-V son muy similares a los
del DMS-IV. Se mantienen los 18 síntomas divididos en dos categorías principales: inatención e
hiperactividad-impulsividad., la CIE-10 requiere al menos seis de inatención, tres de hiperactivi-
dad y uno de impulsividad. Por otro lado, CIE-10 se denomina trastorno de la actividad y de la
atención y se encuentra incluido dentro de los trastornos hipercinéticos.
Como puede considerar, hay variedad de enfoques y puntos de vistas para darle una defi-
nición a este trastorno. La característica que lo definen, se irá proyectando ya sea en los rasgos,
conductas y consecuencias es muy amplia, lo que dificulta, en muchas ocasiones diagnosticarlo.
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Para ello se documentará detalladamente el desarrollo del estudio de caso, entre otros, los
objetivos del mismo, Motivo de consulta, historia personal y familiar y Descripción detallada de
las sesiones.
Justificación
En la actualidad, el TDAH suele tratarse con psicofármacos, así como con terapias cognitivo-
conductuales, en el que es importante el apoyo de los familiares y de los docentes. Ambas alterna-
tivas terapéuticas obtienen efectos positivos. En relación a los niños que han recibido tratamiento
psicológico se debe realizar tanto en el paciente como en el entorno familiar. Una vez valoradas
las necesidades individuales del paciente se crea un plan de tratamiento personalizado.
Hay dos terapias que han demostrado evidencia científica para el TDAH: la terapia conductual y
la cognitiva. Se ha demostrado que, mediante una intervención cognitivo-conductual basada en la
formación de padres y docentes, y posterior entrenamiento específico y directo sobre el niño, se
producen mejoras significativas en las conductas problema de los alumnos con TDAH (Tirado et
al., 2004).
De la misma manera en el estudio de caso se implementará técnicas de la terapia cognitiva-
conductual durante el proceso de la intervención, con el fin de reducir los problemas de atención
que presenta el paciente; lo cual le dificultad en la hora de aprender o de cumplir alguna actividad
cotidiana.
La técnica operante usada fue la economía de fichas que puede considerarse como un sistema
motivacional que se aplica con el fin de modificar conductas específicas en una persona y mejorar
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su adaptación al medio ambiente (Alvord, 1974). A si mismo se implementó la técnica cognitiva
llamada autoinstrucciones, según como lo menciona Cáceres y Poblete (2012) “el rango de edad
donde se observa mayormente la desatención es entre los “6 a 10 años” y para ello se deben generar
programas de intervención los cuales deben incluir técnicas de manejo de contingencias, entrena-
miento a padres y profesores, junto con procedimientos cognitivos como el entrenamiento en auto
instrucciones y en solución de problemas.
Marco teórico
El concepto de TDAH desde las obras generales
Para tener una mejor compresión sobre el concepto del TDAH es necesario reconocer los
aportes que la definen según los autores.
El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad es un síndrome neurológico
frecuente que presenta unas caracteristicas nucleares como son la inatencion, la hiperac-
tividad e impulsividad, inadecuadas para el grado de desarrollo del nino, y otras asocia-
das, principalmente, trastornos emocionales, de comportamiento, de aprendizaje, etc.
(Diez, Figueroa y Soutullo, 2006).
Para el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales N° V.
El TDAH se describe como un patrón persistente de inatención y/ o hiperactividad-
impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo. Este funcionamiento no
solo se ve afectado por disfunciones a nivel cognitivo, sino también por alteraciones en la
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afectividad, las emociones y las motivaciones del paciente, interfiriendo de forma signifi-
cativa el rendimiento escolar, y en general la vida cotidiana del individuo. DSM-V (APA,
2013).
En su quinta y última edición, se afirma que el TDAH se caracteriza por un patrón
persistente de comportamiento que se da en múltiples entornos, ejemplificados en el hogar
y la escuela. Se considera que el trastorno está presente cuando las conductas de inaten-
ción, hiperactividad e impulsividad tienen mayor frecuencia e intensidad de lo habitual,
según edad y desarrollo de la persona, y estas interfieren de forma significativa en el ren-
dimiento escolar o laboral, y en sus actividades cotidianas. (APA, 2013).
Otras contribuciones al trastorno según las investigaciones.
- El Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (2002) señala que es una
incapacidad que afecta la habilidad de los niños de aprender y obrar recíprocamente con
otros, y propone que puede ser una condición incapacitante.
Los antecedentes históricos
Según los aportes de García Castaño, 2001; Scandar, 2000; Armstrong, 1997; Armstrong,
2001, entre otros, los trastornos de la atención son mencionados en la literatura, desde hace
muchos años y son estudiados desde diferentes enfoques; médico, psicológico y pedagógico.
En 1867, se explican algunas de las características de las personas con trastornos en la
atención y, entre los teóricos de la época se encuentra un escrito de George Still quien, al
estudiar 20 niños, los describe como entusiastas, desafiantes, maliciosos y sin volición inhibi-
toria y propone que esto se debe a una lesión cerebral sutil que afectaba el carácter moral de
las personas.
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En la década de los ochenta, la exploración de este trastorno atribuye la causa probable a
anormalidades en la función neurológica, en particular a un trastorno de los procesos neuro-
químicos relacionados con las sustancias neurotransmisoras, lo cual se reafirma con la utiliza-
ción de técnicas de investigación neurológicas cada vez más refinadas. Se ha podido constatar
que las personas con déficit atencional, presentan una tasa metabólica menor en el área de la
corteza cerebral y se clasifica en el DSM IV, como Trastorno de Déficit Atencional / Hiperac-
tividad, que es la terminología que se utiliza en estos momentos.
Investigaciones epidemiológicas del trastorno
En estudios epidemiológicos realizados por la Organización Mundial de la Salud y por la Aso-
ciación Psiquiátrica Americana, los porcentajes que se señalan como prevalencia, son en Estados
Unidos entre un 3% y un 5%; en Puerto Rico un 9.5%; en Canadá un 9%; en Colombia alrededor
de un 16%; en Nueva Zelanda oscila entre un 2% y un 6%; en Alemania un 4%: en China entre un
6% y un 9%; y en Ucrania un 12.6%. (Barkley, 1990, citado por García, 2001).
Hay estudios que señalan que la prevalencia global del TDAH es de 5,29% en niños en edad
escolar (Polanczyk, Horta BL, Biederman , Rohde 2007).
En la Unión Europea sería de un 5% (3,3 millones) entre niños y adolescentes (12), mientras
que un estudio del año 2012 revela que la prevalencia en España sería de un 6,8% (Wittchen,
Jacobi , Rehm , Gustavsson , Svensson , Jönsson .2011).
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Objetivos
Objetivo general
Elaborar un estudio de caso según lo visto en el seminario de profundización clínica por medio
de técnicas cognitivas- conductuales que fomentara la aparición de nuevas estrategias y alternati-
vas con el fin de incrementar conductas adaptas y eliminar comportamientos perturbadores en el
paciente.
Objetivos específicos
Describir una revisión teórica de acuerdo al contenido relacionado con el caso, por medio de
un soporte teórico desde el enfoque cognitivo- conducta con el fin de respaldar el caso clínico.
Analizar la efectividad de las estrategias de la intervención cognitiva-conductual.
HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL
Fecha jueves 13 de junio del 2019
Nombre: D.M. Q. A Edad: 8 años, 9 meses, y 5 días.
Escolaridad: 2 de primaria Grado: 2 grado
Dirección: Manzana B casa 19 Barrio la cumbre Teléfono: 3123710859
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Motivo de consulta
La consultante asiste por voluntad propia e ingresa al consultorio por sus propios medios acom-
pañada de su madre.
La madre menciona que su hija es muy inquieta, no atiende a las órdenes que ella le manda,
siente que cuando le habla ella no la escucha, en el colegio le menciona las maestras que la niña
no deja prestar atención a los compañeros ya que se levanta de su puesto y dialoga mucho con
ellos.
La menor refiere que la traen aquí porque ellas no obedecen a la mamá, abuela y profesora.
Historia personal y familiar
El paciente de 8 años, estudiante de 2 grado de primaria, única infanta en una familia monopa-
rental. El padre desde que nació fue ausente, desde que se enteró que se encontraba embarazada la
madre. Referido por la madre los aspectos físicos tienden aparecerse más al padre con ciertos ras-
gos de personalidad como ser inquieta, extrovertida e irresponsable.
La madre menciona que la niña al nacer el médico le menciona que durante el parto la niña
tomo líquido amniótico, duro 2 días en la incubadora, al 1 año la madre observa que su hija no
balbuceo dúrate todo el mes y no pronuncia ciertas letras y palabras. No gateo, no tono tetero y no
chupo dedo.
La menor empieza a controlar esfínteres al 1 año y medio con retrocesos a un en la actualidad.
No tiene un hábito de sueño en la tarde y duerme toda la noche. El problema comenzó hace 2 años
cuando estaba cursando 1 de primaria, la maestra de la niña le manifestaba a la madre que la niña
está muy dispersa en clase, no atendía a las explicaciones y no se quedaba en su puesto de trabajo,
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la madre decide retirarla ya que noto que la maestra no estaba tomando la mejor actitud con la niña
llegando a humillar a la niña de forma verbal sin importar los sentimientos de la niña. La madre
de la niña decide sacarla del colegio público que se encontraba y al siguiente año la coloca en un
colegio privado haciéndola cursar el año que perdió (1 grado).
La niña asistió a terapia ocupacional para mejorar su articulación y lenguaje con una mejora de
un 70% en su pronunciación, asistió 2 veces en psicología por el seguro.
Los problemas que atribuye con la menor es la frecuente desobediencia cuando se le pide que
realice las obligaciones en la casa (ordena el cuarto, alistar el uniforme, lavar la loza y ropa interior)
y en el colegio (hacer tareas y organizar los cuadernos según el horario en el bolso), no escucha y
sigue instrucciones en el momento de hacerlas.
Las virtudes que tiene la paciente es que es muy cariñosa, le gusta compartir y ayudar a los
demás. Entre los defectos esta no atiende a los llamados de atención, desordenada, olvidadiza,
distraía y desorganizad.
Genograma
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Descripción detallada de las sesiones
Primera sesión
En el primer encuentro con la niña y la madre se realiza la entrevista historia clínica – niños
junto con la madre. Finalizando la consulta se llega a un acuerdo con la madre y la menor sobre
la llegada de la consulta y sobre las tareas que se dejaran para la casa, estando de acuerdo se cie-
rra diligenciando los documentos de consentimiento informado y hoja de asistencia.
Segunda sesión
Durante los 30 minutos de la sesión se recolectó más información sobre la menor, se le pide a
la madre que realice un registro de la rutina matutina de la niña, en donde deberá calificar de un
rango 100 a 0 si cumplió con los deberes.
En un segundo momento se implementó guías (Anexo 1) que evalúa las funciones ejecutivas
en la niña, durante el ejercicio la niña se siente temerosa a realizar mal la actividad, en ese caso se
implementó la estrategia que se le enseñaría una canción nueva cuando terminara.
En lo evaluado se encuentra con buen nivel de lectura, pero en el proceso semántico se bloquea
en dar una compresión de lo leído, en el proceso gramatical escribe correctamente las palabras
dictadas y reconoce los signos de puntuación, presenta dificultad en encontrar semejanzas y dife-
rencias, escribe los números en una secuencia numérica, sabe sumar y restar según su nivel cogni-
tivo, a nivel de motricidad fina se le dificultad colorear figuras pequeñas, no reconoce las figuras
geométricas, a vinel de lenguaje presenta dificultad en pronunciar palabras largas o de usar la
articulación.
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Se le pide a la niña que cada vez que no pueda pronunciar una palabra realice el ejercicio de
percepción y discriminación auditiva y discriminación de sonidos, articulación de palabras y fra-
ses. Esto consiste en escuchar la palabra y repetirla varias veces, hasta que pueda pronunciarla
correctamente.
Tarea para la casa: llevar registro de la rutina matutina de la niña. (Anexo 2)
Tercera sesión
La madre muestra el registro matutino de la semana de la niña, nos encontramos que le cuesta
ejecutar los deberes de la casa y del colegio. Junto con la madre se analiza cuáles son las activida-
des en las que más le cuesta efectuar (ordenar el cuarto, dejar listo sus útiles escolares y uniforme,
levantarse en la mañana y lavar su ropa interior).
Se realiza un compromiso con la menor en que ella escuchara, obedecerá y terminara lo de se
le mande, teniendo en cuenta que se reforzara más en lo analizado anteriormente.
Se le explica a la madre y la niña sobre el sistema de economía de fichas y por último se le hace
entrega de una ficha de ejercicios bucofaciales para que los realice en casa.
Tarea para la próxima sesión: ficha de economía de fichas (Anexo 3).
Cuarta sesión
La niña al llegar a consulta menciona que no le fue tan bien con las caritas durante la semana,
la madre refiere que le ha sido difícil para la menor cumplir con las exigencias en el hogar y en el
colegio para lograr ganar la carita feliz, aunque se ha notado el esfuerzo que ha hecho por mejorar.
La niña a modificado la conducta de pedir permiso al tomar las cosas, tiene claro que debe dejar
listo los útiles escolares que necesita para el colegio.
Observando la ficha de economía de fichas durante la primera semana solo gano 2 caritas felices
y 2 reculares y una mala.
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Se le explica a la madre y la niña sobre las autoisntruciones, ya que son muy efectivas en el
momento de ejecutar una acción, que se espera lograr alcanzar en los niños. En el cierre de la
sesión se le mostró 3 ejemplos durante en los momentos de alistar la maleta, hacer tareas y com-
presión de lectura.
Tarea para la casa: realizar autoinstrucciones sobre su rutina
Quinta sesión
En un primer momento de la sesión se dialoga con la madre sobre la tarea dejada, la madre
describe los cambios significativos de usar las autoinstruciones recomendadas, las cuales ha per-
mitido que la niña por sí misma la niña cumpla con las actividades propuestas. Este cambio se
debe a que las autoinstrucciones se encuentran ubicadas en puntos visibles en su casa, siendo una
estrategia para estar recordar constantemente sus debes diarios.
En un segundo momento se le propone a la niña que realice ejercicios para rehabilitación aten-
cional (Anexo 4), como lo son de atención enfocada, sostenida y selectiva.
Durante el ejercicio se permitió observar que la niña cuenta con una atención más selectiva, en
este nivel se refiere a la habilidad de atender a un estímulo determinado e inhibir otros estímulos
distractores. El déficit de este nivel, son atraídos fácilmente por estímulos irrelevantes, en el caso
de la paciente los sonidos o actividades que se encuentran según en el contexto, llevando a que se
distraiga fácilmente.
Recomendaciones y observaciones
Fortalecer las auto instrucciones que se establecieron en los quehaceres del hogar y las res-
ponsabilidades del colegio, con el fin de que la niña modifique con el tiempo los pensamientos y
verbalizaciones internas ante cualquier tarea o problema que presente. A si mismo esta técnica
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ayuda a al sujeto a crear nuevas instrucciones por sí mismo, permitiendo estructurar un pensa-
miento crítico para la resolución de problemas y así modifique su comportamiento manifiesto.
Se le recomienda continuar con el sistema de economía de fichas, con el fin de modificar y
reforzar conductas a largo plazo.
Conclusión resumen de evaluación y resultados
Una vez practicada la entrevista y la evaluación de funciones ejecutivas, estas arrojaron que
la niña había transitado por un recorrido de situaciones difíciles a nivel familiar, médico y so-
cial.
Tras el proceso terapéutico, finalmente se logró que la madre se sintiera más orientada en la
crianza de su hija ya que recibió información y formación previa, sobre las diferentes estrategias
que se deben usar en el momento de establecer disciplina en el entorno del orden, establecer
horarios y rutinas, normas y límites claros (pero flexibles), en el momento mantener un buen
rendimiento académico y cambios de convivencias (habilidades sociales) y actitud.
Antes de implementar el sistema de economía de fichas, se hizo el análisis funcional rela-
cionado con las conductas problemas de la niña, por lo que la decisión de utilizar el programa
fue según el análisis los resultados obtenidos percibidos en la entrevista y las fichas que eva-
luaban las funciones ejecutivas de la menor.
La paciente se siente una niña amada por su madre y demás familiares, sus sentimientos de
seguridad están notablemente fortalecidos, lo que se permitió saber cuáles son las habilidades
y capacidades que ella puede alcanzar.
De acuerdo a la descripción del comportamiento que ha tenido la niña desde su edad tem-
prana y la evolución de sus etapas de desarrollo, así mismo las características de la conducta
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del niño reportadas por la madre, observadas en casa y durante la evaluación clínica. La menor
no contaba con pautas de crianzas establecidas en el hogar, ya que en el sistema familiar la niña
tenía que atender a dos agentes de autoridad. Por parte de la abuela es autoritaria y con reaccio-
nes de agresión física, mientras la madre es pasiva y reacciona castigando y hablando.
Como unos de los objetivos de las sesiones la madre de la niña habla con la abuela y acor-
daron en que los castigos y llamados de atención los haría solo ella. Así mismo fue importante
implementar el entrenamiento de la madre en el momento de educar y corregir, ya que ayudó a
perseguir y modificar la interacción progenitora-hija con el fin de fomentar la conducta social
y disminuir las conductas des adaptativas.
La utilización de la económica de fichas durante las 2 semanas se observó que respondía a
los reforzadores que la madre usaba en la hora de castigos, el programa contribuyó no sólo al
ajuste de su comportamiento, sino también el de los demás miembros de su entorno (familia),
ya que situaciones como, por ejemplo, las instrucciones que se daban a la niña era las mismas
autoinstrucciones trabajadas durante toda la semana (preparar la mochila, alistar uniforme, leer
mejor y compresión lectora). Se evidencio los ajustes en la conducta de una forma más adecuada
de comunicación en la que se reducen los niveles de conflicto entre la abuela y la madre de la
menor.
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Referencias
[1] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disor-
ders. 5th ed. Arlington: APA; 2013.
[2] Alvord, J (1974). Economía de fichas. México: Editorial Ciencia de la Conducta. To-
mado de: https://www.redalyc.org/pdf/679/67916260012.pdf.
[3] Cáceres, P y Poblete, C. (2012). Evaluación del nivel de atención selectiva visual y
sostenida visual en niños y niñas de la provincia de Ñuble. Disponible en http://cyber-
tesis.ubiobio.cl/tesis/2012/bustos_p/doc/bustos_p.pdf
[4] Hurtado García, I. (2001). Asociaciones y disociaciones: agentes, discursos y contro-
versias en torno a la hiperactividad infantil. Salud Colectiva, 13 (2), 321-335.tomado
de: file:///C:/Users/Estudiante/Downloads/artículo_redalyc_73152115013.pdf
[5] Tirado, J. L. A., Martín, F. D. F., & Lucena, F. J. H. (2004). Trastorno por déficit de
atención con hiperactividad: intervención psicopedagógica. Psicothema, 16(3), 408–
414.
[6] Toro, J., & Cervera, M. (1980). TALE: el lenguaje escrito: test de análisis de lectura y
escritura. Madrid: Pablo del Río.
[7] Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. (2007) The worldwide
prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression análisis. The American
Journal of Psychiatry. Pag.164(6):942-948.
[8] Wittchen H, Jacobi F, Rehm J, Gustavsson A, Svensson M, Jönsson B, et al. (2011).
The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe.
European Neuropsychopharmacology. Pag.655-679.
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Anexos
Anexo: 1.
“programa de economía de fichas”
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Anexo: 2.
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Anexo 3.
ficha de economía de fichas
Anexo 4.
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