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Universidad Dr. José Matías Delgado
Facultad de Posgrados y Educación Continua
INVESTIGACIONES DE POSGRADOS
JULIO – DICIEMBRE 2009
ISSN 2079-5041
San Salvador, El Salvador, abril de 2010
Esta publicación es propiedad de la Facultad de Posgrados y Educación Continua de la Universidad Dr. José Matías Delgado. Las investigaciones publicadas en Investigaciones de Posgrados expresan exclusivamente la opinión de sus autores. La reproducción de las investigaciones es permitida siempre que se indique la fuente y para usos estrictamente académicos.
MISIÓN
Formar, por medio de la docencia, la proyección social y la investigación, profesionales capaces de integrarse y desarrollarse en un entorno nacional e internacional,
con alta competencia, espíritu de investigación e innovación, sólida moralidad, profunda sensibilidad
humana y clara visión del futuro.
VISIÓN
Tener consolidada y proyectada su excelencia académica, dentro de un proceso de acreditación
permanente, nacional e internacional, manteniendo su liderazgo institucional y asegurando que sus
graduados compitan exitosamente en un mundo globalizado.
SUMARIO
CRECIMIENTO ECONÓMICO Y SECTOR INFORMAL EN EL SALVADOR: ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES DE POLÍTICA PÚBLICA PARA MEJORAR EL BIENESTAR DE LA POBLACIÓN 5 LA POLÍTICA DE DEFENSA NACIONAL DE EL SALVADOR: ¿POLÍTICA PÚBLICA O POLÍTICA DE ESTADO? 51 ANÁLISIS DE LA PROPUESTA DE POLÍTICA DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD DE EL SALVADOR 92 IMPACTO DEL TRATADO DE LIBRE COMERCIO ENTRE ESTADOS UNIDOS Y EL SALVADOR, EN EL CUMPLIMIENTO DE LOS DERECHOS LABORALES SALVADOREÑOS. 2005-2008 160 LAS BUENAS PRÁCTICAS DE MANUFACTURA EN LA PRODUCCIÓN RELACIONADAS AL ENVASADO DE PRODUCTOS ORGÁNICOS. CASO DE ÉXITO: CAFÉ PIPIL 233 IMPORTANCIA DE LA PROMULGACIÓN DE UNA LEY QUE REGULE EL COMERCIO ELECTRÓNICO EN EL SALVADOR PARA GARANTIZAR SU DESARROL 311 EL MICROCRÉDITO COMO INSTRUMENTO DE DESARROLLO ECONÓMICO PARA LAS FAMILIAS EN EXTREMA POBREZA EN EL SALVADOR 381
TITULARIZACION DE PROYECTOS DE CONSTRUCCIÓN 428
RIESGO CREDITICIO Y LAS PROVISIONES ANTICICLICAS 487
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ANÁLISIS DE LA PROPUESTA DE POLÍTICA DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
EN SALUD DE EL SALVADOR31
Eugenia Arévalo de Alvarado32
31 Investigación presentada en mayo de 2009 en el marco del proceso de graduación de la Maestría en Administración Pública. 32 Maestra en Administración Pública de la Universidad Dr. José Matías Delgado de El Salvador.
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CONTENIDO
Introducción 94
1. Contexto del Sistema de Salud Pública de El Salvador 97
2. Propuesta de Reforma Integral del Sistema Público de Salud 110
3. Política Nacional de Salud 119
4. Recursos Humanos en Salud. Marco Teórico Referencial 132
5. Propuesta de Política de Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud 139
6. Conclusiones y Recomendaciones 150
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INTRODUCCIÓN
El propósito del presente ensayo científico es realizar un análisis de la Propuesta de Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud de El Salvador. Para la elaboración de este proyecto se examinaron las Propuesta de Reforma Integral del Sistema Público de Salud, Política Nacional de Salud, Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud; además se estudio documentación sobre el contexto del sistema de salud pública del país, administración de recursos humanos y políticas públicas en salud. Se tiene el objetivo de relacionar la Propuesta de Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud utilizando el marco teórico conceptual de la administración de recursos humanos que permitan el desarrollo de los recursos humanos para brindar una atención integral en salud a la población salvadoreña. El desarrollo de los recursos humanos en salud del país, tiene la particularidad de estar enmarcado en el proceso de reforma del sector salud. En donde el sistema de salud se ha caracterizado en la necesidad de mayor énfasis en la prevención, promoción y atención primaria en salud; de una atención de salud integral; necesidad de mejorar la eficiencia y calidad; mejorar la participación social, entre otros. Específicamente en el área de recursos humanos se ha distinguido por una debilidad en la planificación de políticas, distribución inadecuada del personal de salud, dificultad para definir perfiles que se adecuen a una atención integral, falta de coordinación entre las instituciones formadoras y empleadoras de recursos humanos en salud, entre otros. En la Propuesta de Reforma Integral de Salud en El Salvador se retoma la inversión en los recursos humanos como imperiosa y uno de sus objetivos centrales para brindar una atención en salud integral. Lo anterior resulta de mucha importancia pues se espera que permita y facilite la planificación y ejecución de una política de desarrollo del recurso humano en salud que dé respuesta a las necesidades de salud de la población salvadoreña. También en la Política Nacional de Salud se le concede la importancia que merece el desarrollo de los recursos humanos al mencionar que el Sistema Nacional de Salud deberá contar progresivamente con los recursos humanos en salud que dé respuesta a las necesidades de la población, tomando en cuenta el perfil epidemiológico, modelo de atención, provisión y gestión según niveles de atención. El estudio de divide en cuatro partes:
1 En los antecedentes se realiza una breve reseña del contexto demográfico de El Salvador utilizando indicadores nacionales e internacionales de
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interés para la salud y bienestar de la población; en el perfil epidemiológico nacional se incluye indicadores de morbilidad y mortalidad general, datos de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, de las atenciones hospitalarias y ambulatorias, así como la tendencia de mortalidad en niños 5 años, infantil y neonatal; en el contexto social es de interés conocer la situación nacional de los determinantes de la salud relacionados con educación, pobreza, servicio de energía eléctrica, agua por cañería, disposición de desechos sólidos, excreta y aguas servidas que inciden en la presencia de las enfermedades que ocupan los primeros lugares de enfermedad y muerte en el país; en relación con los recursos humanos en salud se incluyen algunos indicadores en salud proporcionados por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social como la razón de profesionales de la salud. Además de una síntesis de la Propuesta de Reforma Integral del Sistema Público de Salud y Política Nacional de salud.
2 En el marco teórico conceptual se utilizan los fundamentos teórico
conceptual de la administración de recursos humanos como el carácter multivariado y situacional de administración de recursos humanos, la administración de recursos humanos como proceso, las políticas de recursos humanos, los objetivos y función de la administración de recursos humanos; y de políticas públicas en salud se retoma la importancia que las políticas públicas saludables debieran estar orientadas a mantener y mejorar la salud de la población en general, a través de procedimientos legales y abiertos al público.
3 En este apartado se incluye una exploración de la Propuesta de Política de
Desarrollo de Recursos Humanos en Salud que contiene las áreas prioritarias de intervención, principios y condiciones esenciales, políticas por áreas de intervención y estrategias para la política.
4 Para finalizar con el apartado de conclusiones y recomendaciones.
Es el deseo de la autora del ensayo que este análisis sea de utilidad en la discusión crítica y participativa de los diferentes sectores en salud, por medio de los espacios democráticos de diálogo y concertación que permitan a la población salvadoreña el acceso de información en la práctica de los recursos humanos en salud.
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ABREVIATURAS ADS Asociación Demográfica Salvadoreña ANES Asociación Nacional de Enfermeras de El Salvador ARH Administración de Recursos Humanos CBA Canasta Básica Alimentaria CERH Comisión Especial de Recursos Humanos CMES Colegio Médico de El Salvador CRSS Consejo de Reforma del Sector Salud DIGESTYC Dirección General de Estadísticas y Censos, El Salvador EHPM Encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples FESAL Encuesta Nacional de Salud Familiar FOSALUD Fondo Solidario para la Salud FUSADES Fundación Salvadoreña para el Desarrollo Económico y Social GIDRHUS Grupo Intersectorial para el desarrollo del Recurso Humano IEPROES Instituto Especializado de Educación Superior de
Profesionales de la Salud de El Salvador IPSFA Instituto de Previsión de la Fuerza Armada Nacional ISBM Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial ISRI Instituto de Rehabilitación de Inválidos ISSS Instituto Salvadoreño del Seguro Social MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social OMS Organización Mundial de la Salud ONG´s Organismos no gubernamentales OPS Organización Panamericana de la Salud PDRHS Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PNS Política Nacional de Salud PRIS Propuesta de Reforma Integral de Salud PRISPS Propuesta de Reforma Integral del Sistema Público de Salud RRHH Recursos Humanos SNA Sistema Nacional de Salud UES Universidad de El Salvador UEES Universidad Evangélica de El Salvador UJMD Universidad Dr. José Matías Delgado USAM Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer
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1. Contexto del Sistema de Salud Pública de El Salvador 1.1 Contexto Demográfico El Salvador tiene una extensión territorial de 21,040.79 Km², en donde habitan 5, 744,113 personas. Para el área urbana en 2007, el total de la población fue de 3, 599,006 habitantes, representando el 62.7% del total de la población y en el área rural, fue de 2, 145,569 habitantes, lo que representa el 37.3% del total de la población. [DIGESTYC; EHPM, 2007:3] Se tiene una densidad poblacional de 273 habitantes por Km2; los departamentos que presentan una densidad mayor que el promedio nacional son San Salvador con 1,768 habitantes por Km2, La Libertad con 400 habitantes por Km², Sonsonate con 358 habitantes por Km2 y Cuscatlán con 307 habitantes por Km². El área metropolitana de San Salvador está compuesta por 14 municipios que concentran el 27 % de la población nacional. [DIGESTYC; EHPM, 2007:4] En poblaciones que viven en condiciones de hacinamiento las enfermedades transmisibles se presentan con mayor frecuencia, lo que influye de manera directa en la salud y el bienestar de los salvadoreños. El 59.2% de la población es menor de 30 años y la población de 60 años y más, que es considerada como de la tercera edad, representa el 10.3%. En el 2007 la mujeres representaron el 52.9% de la población total del país y los hombres el 47.1%, obteniéndose un índice de masculinidad de 0.89, es decir que existen en el país 89 hombres por cada 100 mujeres. [Ibídem]
Gráfica 1. Pirámide Poblacional 2007
Fuente: Encuesta Hogares de Propósitos Múltiples 2007. DIGESTYC. Ministerio de Economía. El Salvador, septiembre 2008.
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Aunque la pirámide poblacional presenta un predominio de población joven, también se observa que la población mayor de 30 años represento el 40.8%. De lo anterior se tiene que las enfermedades crónico degenerativas pueden aumentar significativamente y con ello el gasto en salud. La esperanza de vida al nacer de la población salvadoreña en el año 2007 fue de 71.9 años, variando de 68.8 en los hombres a 74.9 en la mujeres. La tasa cruda de natalidad fue de 22.8 por mil habitantes, mientras que la tasa cruda de mortalidad fue de 5.9 por mil habitantes. El indicador de crecimiento demográfico para ese mismo año se situó en 1.4% [OPS; Indicadores Demográficos, 2007] La tabla 1 permite observar que la esperanza de vida en el Istmo Centroamericano en el año 2007 fue de 72.4 años, encontrándose El Salvador en la quinta posición por debajo de Costa Rica, Belice, Panamá y Nicaragua. Aunque al comparar la tasa cruda de natalidad se encontró en la tercera posición entre la más baja de la región solo por debajo de Costa Rica y Panamá. En la tasa cruda de mortalidad nuestro país tuvo la tasa más alta de toda la región centroamericana, y para el indicador de crecimiento demográfico ocupo la segunda posición entre las más baja de los países en estudio solo por debajo de Nicaragua.
Tabla 1. Indicadores Demográficos, Región de Centro América, 2007 Esperanza
de vida años
Tasa cruda de
natalidad 1000 hab.
Tasa cruda mortalidad 1000 hab.
Crecimiento demográfico
anual %
Istmo Centroamericano
72.4 26.7 5.3 1.9
Belice 76.1 25.2 3.8 2.1
Costa Rica 78.8 17.8 4.1 1.5
El Salvador 71.9 22.8 5.9 1.4
Guatemala 70.3 33.2 5.7 2.5
Honduras 70.2 27.9 5.6 1.9
Nicaragua 72.9 24.9 4.7 1.3
Panamá 75.5 20.8 5.0 1.6
Fuente: OPS, Indicadores Demográficos, 2007. Es importante mencionar que aunque la esperanza de vida al nacer ha aumentado en el país, la prevalencia de enfermedades crónicas degenerativas va en aumento lo
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que imponen daños infligidos por la enfermedad a la sociedad, sin olvidar el riesgo para la salud que representan las enfermedades transmisibles. Según la Encuesta Nacional de Salud Familiar FESAL 2008, la tasa global de fecundidad promedio es de 2.5 hijos por mujer, este es un indicador que muestra las tasas de fecundidad en edades de 15 a 49 años durante un periodo determinado y expresa el promedio de hijos nacidos vivos que tendrían las mujeres al final de su vida reproductiva. Esta ha sido la variable demográfica más importante para estudiar la dinámica de la población de El Salvador. [ADS, 2008:6] Así para el periodo 2003-08, la tasa global de fecundidad a nivel nacional fue de 2.5 hijos por mujer. Esta tasa representa una disminución si se compara a la tasa de fecundidad global de 3.5 estimada en FESAL-98 para el periodo 1993 – 1998. Lo que representa a su vez una disminución rápida de la fecundidad, que la observada en el periodo 1988 -93 de 3.8 hijos por mujer.
Gráfica 2. Tendencia de la Tasa global de fecundidad, mujeres de 15 a 44 años de edad, periodo de 1973 – 2008
Fuente: Encuesta Nacional de Salud Familiar, FESAL 2008. El Salvador 2009. Comparando la tasa de fecundidad global de El Salvador para el año 2007, en la tabla 2, con las respectivas tasas de fecundidad disponibles de los países de América Central, la tasa de El Salvador se ubica en el tercer lugar entre las más bajas de la región después de Panamá y Costa Rica. [OPS; Indicadores Demográficos, 2007]
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Tabla 2. Tasa de fecundidad, Región de Centro América, 2007
Istmo Centroamericano
Tasa global de fecundidad (hijos/ mujer)
Belice 2.9
Costa Rica 2.1
El Salvador 2.7
Guatemala 4.2
Honduras 3.3
Nicaragua 2.8
Panamá 2.6
Fuente: OPS, Indicadores Demográficos, 2007.
La relación de dependencia de la edad (RDE) para el año 2007, se presento con un valor de 63.7 por mil habitantes. Este indicador demográfico vincula a la población teóricamente dependiente (menores de 15 años, sumado a las personas de 65 años y más), con respecto a los que tienen edades activas, 15 – 64 años; el cociente entre estos dos subconjuntos de la población, multiplicado por 100, expresa cuantas personas son dependientes por cada 100 personas en edades activas. [OPS; Indicadores Demográficos, 2007]
1.2 Perfil Epidemiológico Nacional Los cinco primeros diagnósticos de morbilidad general, según el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) en 2007 fueron: Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias, Enfermedades del Sistema Urinario, Enfermedades del Sistema Digestivo, Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo, y Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo. Para el grupo etario de menores de cinco años también predominan como primera causa de morbilidad las Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias Superiores e Inferiores, le siguen en frecuencia las Diarreas y Enfermedades de la Piel y Tejido Subcutáneo. De las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica diaria en el 2008, se presentaron como las cinco más frecuentes las Infecciones Respiratorias Agudas, Diarrea y Gastroenteritis, Conjuntivitis Bacteriana, Neumonías y Mordidos por animales transmisores de rabia. [MSPAS, Unidad Nacional de Epidemiología; 2008]
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Según el reporte epidemiológico semanal del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) en el 2008, se reportaron las siguientes enfermedades como los cinco diagnósticos más frecuentes: las Infecciones Respiratorias Agudas, Diarrea y Gastroenteritis, Infecciones de Vías Urinarias, Accidentes de trabajo y Colon Irritable. [ISSS, Epidemiología; 2008] De lo anterior se observa que las atenciones hospitalarias y ambulatorias fueron saturadas por pacientes con un denominador común: Infecciones Respiratorias. Esta enfermedad encabeza la lista de 19 diferentes enfermedades epidemiológicas en vigilancia. Le siguen las diarreas y gastroenteritis, según datos de Vigilancia Epidemiológica. En 2006, las principales causas de muerte general fueron la agresión con arma de fuego (2,793), Infarto agudo del miocardio (1,855), Accidente de vehículo (1,630), Neumonía (1,566), Diabetes Mellitus (1,275), Insuficiencia Cardiaca (1,232) e Insuficiencia Renal (1,172). [DIGESTYC; 2006]
Gráfica 3. Principales causas de muerte, 2006
Fuente: DIGESTYC, Ministerio de Economía, El Salvador. De las cinco principales causas de muerte en el país, se observa que las cuatro más frecuentes fueron la Agresión por arma de fuego, Infarto agudo del miocardio, Accidente de vehículo y Neumonía se presentaron a predominio del sexo masculino. Entre las principales causas de muertes hospitalarias para todas la edades en el 2007 se presentaron los Traumatismos por heridas y fracturas, Tumores malignos en
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1500
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Agresion Arma Fuego
Infarto Agudo Miocardio
Accidente Vehiculo
Neumonia Diabetes Mellitus
TotalMasculinoFemenino
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diferentes sitios anatómicos, Neumonía y Bronconeumonía, Enfermedades del Sistema Circulatorio y Enfermedades cerebros vasculares. [MSPAS; Sistema de Morbimortalidad en línea, 2007] De lo anterior se observa que en el perfil epidemiológico nacional se mantiene un predominio de las enfermedades transmisibles, aunque también se tiene un importante aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles. De igual manera intervienen otros problemas que afectan la salud como la violencia y los accidentes de tránsito. La mortalidad infantil (muertes en menores de 1 año), según datos de FESAL 2008, fue alrededor de 16 muertes por mil nacidos vivos. Para el mismo periodo la estimación de la mortalidad en menores de cinco años resulta ser de 19 muertes por mil nacidos vivos y la mortalidad neonatal (0 a 28 días) de 9 muertes por mil nacidos vivos.
Gráfica 4. Tendencia de la mortalidad en niños menores de 5 años, Infantil y Neonatal, durante 1988 a 2008.
Fuente: Informe Final, Encuesta Nacional de Salud Familiar. El Salvador. En la gráfica 4 se puede observar una disminución de las muertes en niños menores de 5 años en los periodos de estudio. En 2007 la tasa de mortalidad infantil, según datos del MSPAS, fue de 13.4 por mil nacidos vivos, la tasa de mortalidad de 1 a 4 años de 15.4 por mil nacidos vivos y la tasa mortalidad neonatal de 8.9 por mil nacidos vivos. [MSPAS; Gerencia de Información en Salud, 2007:3]
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1983-88 1988-93 1993-98 1997-02 2003-08
T (0-4)InfantilNeonatal
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Según la Encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples 2007, la población que padeció alguna enfermedad o accidente fue de 638,454 personas, equivalente al 11.1% del total de la población del país. De esta total, el 44.4% fueron hombres y el 55.6% mujeres; en la zona urbana el 10.4% reporto haberse enfermado, en tanto en el área rural lo hizo el 12.4%. Para atender el problema de salud, el 51.6% acudió a consultas, mientras que el 48.4% restante no. [DIGESTYC; EHPM, 2008:9] En la gráfica 5 se puede apreciar a las instituciones que atendieron a las personas que fueron a consultar, el 63.0% lo atendió la red del Ministerio de Salud; el 13.4% fue atendido en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social; el 17.3% acudió al hospital o clínica particular; el restante 6.3%, paso consulta en Hospital Militar (IPSFA), ONG´s, programas sociales y farmacias. [Ídem: 10]
Gráfica 5. Población que se enfermo, según el lugar donde paso consulta EHPM 2007
Fuente: DIGESTYC, Ministerio de Economía. El Salvador. 1.3 Contexto Social
La situación nacional de los determinantes de la salud como la vivienda, empleo, educación, servicios básicos, agua segura, desechos sólidos, excreta y aguas servidas son algunos de los condicionantes que inciden en la presencia de las enfermedades que ocupan los primeros lugares de muerte y enfermedad en el país. Que la población tenga acceso a la educación es un determinante importante del desarrollo humano, ya que ello favorece hábitos de vida saludable, estilos de vida y
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MSPAS ISSS Hospital ONG
Personas
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condiciones socio – ambientales que contribuyen a mejorar la salud de las personas y la calidad de vida en un país. Puesto que la ignorancia es un fuerte inconveniente para una buena salud y búsqueda de atención médica. Tomando de referencia la información proporcionada por la EHPM 2007, se tiene que 639,965 personas de 10 años y más no saben leer y escribir, lo que representa una tasa de analfabetismo de 13.9%. Por área, se presentaron diferencias importantes en las tasas de analfabetismo, ya que para el área urbana fue de 9.1% y para en el área rural, de 22.4%.
Gráfica 6. Población Analfabeta por área. EHPM 2007
Fuente: DIGESTYC, Ministerio de Economía. El Salvador. La misma fuente revela que en el país el 16.1% de las mujeres son analfabetas, contra el 11.3% que presentan los hombres. La tasa de analfabetismo es más alta en la personas de mayor edad; así las personas mayores de 34 años poseen una tasa de 24.7%; mientras que en la población de 10 a 18 años, es de 3.7%. [DIGESTYC; EHPM, 2008:6] En relación a la asistencia escolar para el 2007, se tuvo un total de 1, 763,611 estudiantes que asistieron a un centro educativo formal en el país. Ello representa una tasa de asistencia escolar de 32.9%. Se observa que las tasas de asistencia escolar por sexo, también presentan diferencias a favor del sexo masculino con 35.1% y para el sexo femenino de 30.9%. Por grupos de edad, en el de 4 a 12 años, la asistencia es de 83.4 %; de 13 a 18 años de 71.7% y el de 19 a 33, de 13.2%. [Ídem: 7]
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Urbana Rural
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La población pobre no tiene recursos suficientes para satisfacer las necesidades humanas fundamentales como: alimentación, vivienda, vestido, salud, entre otras; y, por lo tanto carece de recursos para buscar una atención médica y ello se relaciona con una mayor incidencia de enfermedades. El 34.6% de hogares salvadoreños se encontraron en pobreza durante el año 2007, de ellos el 10.8% reporto pobreza extrema y el 23.8% pobreza relativa. En el área urbana el 29.8% de los hogares viven en pobreza y esta cifra aumenta para el área rural con un 43.8% de hogares en pobreza. Es importante mencionar que tanto para el área rural como urbana la pobreza relativa es la que predomina. [DIGESTYC; EHPM, 2008:21]
Gráfica 7. Proporción de Hogares en Pobreza, Total país por zona. EHPM 2007
Fuente: DIGESTYC, Ministerio de Economía, El Salvador. Para calcular este indicador se utiliza como parámetro el valor de la Canasta Básica Alimentaria (CBA). Así, en pobreza extrema se ubican aquellos hogares que con su ingreso per cápita no alcanzan a cubrir el costo per cápita de la CBA y en pobreza relativa los hogares que con sus ingreso per cápita no alcanzan a cubrir el costo de la CBA ampliada (dos veces el valor de la CBA). En el área urbana en el año 2007 su costo per cápita fue de US$ 38.40 y en el área rural de US$25.10 Es importante mencionar que el costo de la canasta de mercado en julio de 2007 fue de US $706.01 y su costo fue equivalente a 4.1 salarios mínimos para ese mismo periodo. Por lo anterior las familias salvadoreñas deben disponer como mínimo de ese ingreso para satisfacer una de las necesidades humanas fundamentales, como
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es la alimentación. Dependiendo las otras, entre ellas la salud, en forma directa de la capacidad económica que puedan tener las familias. Otro indicador relevante para el desarrollo humano y determinante de la salud es la disponibilidad a los servicios básicos los que incluyen: electricidad, agua por cañería, servicio sanitario y recolección de desechos sólidos. En el 2007 el 91.1% de los hogares salvadoreños cuenta con servicio de alumbrado eléctrico; le sigue en orden de importancia aquellos hogares que utilizan Kerosén (gas) con el 4.8% y otros tipos con el 4.1%. Aunque este porcentaje disminuye para el área rural en donde solo el 79.5% dispone de energía eléctrica contra un 97.1% en el área urbana. [DIGESTYC; EHPM, 2007:19] Contar con el servicio de energía eléctrica mejora la calidad de vida de las comunidades al disminuir los niveles de contaminación en su vida cotidiana (por ejemplo, en la cocina, la sustitución de la madera, el carbón de leña, uso de candiles) y contribuye a disminuir los altos niveles de polución de aire en viviendas cerradas. Con la consiguiente disminución de enfermedades respiratorias que afectan tanto a niños como adultos. Para el servicio de agua por cañería en la EHPM 2007, se menciona que el 74% de los hogares cuentan con este servicio. Sin embargo la diferencia entre el área rural y urbana es aproximada de 30 puntos porcentuales, ya que en el área rural solo el 50.5% de los hogares cuenta con servicio de agua por cañería privada en contraste con 86.2% de los hogares del área urbana. El 91.9% de hogares salvadoreños durante el 2007 contaron con servicio sanitario. Ya que en el área urbana no disponen de servicio sanitario solo un 3.2% y en lo rural 17.7 %. [Ibídem] En relación a la disposición de desechos sólidos se vuelve a presentar una diferencia marcada entre el área urbana durante el año 2007, ya que el 80.5% de los hogares se deshacen de la basura por medio de tren de aseo municipal a diferencia del 8.5% de los hogares del área rural. [Ídem: 20] El disponer del servicio de agua por cañería evita que las familias tengan la necesidad de acumular agua en recipientes para su consumo, y con ello se disminuyen los reservorios de zancudos. De esta manera hay menos oportunidad para que el vector33 se multiplique y se presente en la población la enfermedad del dengue.
33 Artrópodos o insectos en los que se encuentra el germen infeccioso de forma mecánica o biológica. [Martínez Navarro, 1998:700]
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Las enfermedades como las diarreas y gastroenteritis, que ocuparon el segundo lugar de morbilidad general en la población salvadoreña durante el 2007, también se relacionan de manera directa con el buen uso del servicio sanitario y disponer del servicio de agua domiciliar en forma continua. Según los indicadores proporcionados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su informe de Estadísticas Mundiales de Salud 2008, permite comparar los servicios de acceso al agua potable y saneamiento ambiental entre los países de la región Centroamericana. Se observa para el año 2006, El Salvador ocupó la cuarta posición con 84% de cobertura, al igual que Honduras. Al comparar el servicio de saneamiento ambiental nuestro país se ubicó en la segunda posición con 86%.
Gráfica 8. Proporción de hogares con acceso agua y saneamiento ambiental en Centroamérica, 2006
Fuente: Word Health Statistics 2008, OMS. El Índice de Desarrollo Humano mide los logros en términos de esperanza de vida, logros educativos e ingreso real ajustado. Es una medida comparativa de la esperanza de vida, alfabetismo, educación y niveles de vida para los países que forman parte del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Los rangos de IDH son: Alto, Medio y Bajo Desarrollo Humano. [PNUD, 2007] Según datos para el año 2005, El Salvador se ubico en la posición 103, con un Índice de Desarrollo Humano de 0.735 y ello representa un rango de Desarrollo Humano Medio. [Ibídem]
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1.4 Recursos Humanos en Salud En el año 2007, en El Salvador la razón de médicos inscritos a la Junta de la Profesión Médica34 fue de 21 médicos por 10 mil habitantes. Para el mismo periodo la razón de enfermeras inscritas a la Junta de la Profesión de Enfermería35 fue de 30 enfermeras profesionales por 10 mil habitantes. La razón de enfermeras profesionales se incremento en una mayor proporción que en el caso de los médicos en el mismo periodo. [MSPAS; GIS, 2007]
Tabla 3. Recursos Humanos en el Sector Salud, MSPAS 2006 -2008
Plazas del Sector Salud 2006 2007 2008
Doctorado en Medicina 2,633 3,692 2,618
Doctorado en Odontología 295 365 295
Enfermeras 1,687 2,097 1,686
Auxiliares de Enfermería 2,813 3,302 2,813
Paramédicas/Técnicas¹ 1,952 2,332 1,770
Personal de Laboratorio 509 722 551
Fisioterapista 61 100 64
Anestesia 228 317 228
Farmacia 238 148 103
Inspectores de Saneamiento Ambiental
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456
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Promotores de Salud 1,632 1,701 1,632
Fuente: Indicadores en Salud, MSPAS, 2006 – 2008 (enero-septiembre). ¹Las plazas de paramédicas incluyen: Cito tecnólogos, Nutricionista, Estadísticos, Trabajadores Sociales, Psicólogos, Educadores, Entomólogos, Técnico Audio metrista, Técnico en Terapia Respiratoria, Técnico en Terapia Ocupacional, Radio tecnólogo, Técnico en Cito patología, Anatomía Patológica y Fisiopatología, Técnico en Gammagrafía, Técnico en Radiología, Técnico de Radioisótopos, Tecnólogos en Alimentos, Técnicos en Electroencefalografía y Electrocardiograma, Técnico en Arsenal y Central de Esterilizaciones y Técnico en Materno Infantil.
En términos generales el crecimiento de las plazas de los profesionales en salud en todas las especialidades presentó una tendencia al aumento durante el periodo de 34 Es la institución encargada de velar el cumplimiento de los deberes de la profesión médica. 35 Lleva el registro de los profesionales de su ramo, vigila el ejercicio de la profesión e impone sanciones.
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2006 al 2007. Aunque se observa que en 2008 la tendencia fue a disminuir o recortar el número de plazas para todo el personal del sector salud que trabajo en el MSPAS. Siendo los profesionales de Medicina y las carreras paramédicas/técnicas los que reportaron una mayor disminución. En la gráfica 9 se puede apreciar que en el año 2007, la razón de médicos fue de 6 por 10 mil habitantes, que en los profesionales de enfermería se reporto una razón de 4 por 10 mil habitantes y la razón de odontólogos fue 1 por 10 mil habitantes. Siendo los médicos y enfermeras los que reportan una mayor proporción de personal de la salud contratado en MSPAS.
Gráfica 9. Razón de profesionales de la salud, MSPAS 2007-2008
Fuente: Indicadores en Salud, MSPAS, 2006 – 2008 (enero-septiembre). Según los datos reportados para el año 2007, se observa que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social es la institución que brindo empleo al 29% de los profesionales médicos inscritos en la Junta de la Profesión Medica por 10 mil habitantes y al 20% de las enfermeras inscritas a la Junta de la Profesión de Enfermería por 10 mil habitantes. El Salvador pertenece desde el año 2000 a la Red de Información de Observatorios de Recursos Humanos que monitorea los problemas y soluciones relacionados al personal de salud en la región de las Américas, de esta manera el Grupo Intersectorial para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud (GIDRHUS) ha conformado el núcleo central del observatorio de recursos humanos en el cual se aglutinan representantes de las instituciones empleadoras y formadoras en salud; además de ser el referente nacional para desarrollar las acciones que se impulsan en el plan operativo de dicho núcleo. [GIDRHUS, 2003:8]
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El GIDRHUS actualmente está formado por profesionales que representan a las diferentes instituciones del sector salud entre ellas el MSPAS, ISSS, UES, UJMD, UEES, USAM, Universidad Nueva San Salvador, Universidad Autónoma de Santa Ana, IEPROES, ONG de salud y Colegio Médico de El Salvador (CMES). [GIDRHUS, 2003:8] 2. Propuesta de Reforma Integral del Sistema Público de Salud “La propuesta de reforma integral de salud es el instrumento mediante el cual, el Consejo de Reforma del Sector Salud (CRSS) se pronuncia sobre los lineamientos generales que habrá de seguir la reforma en El Salvador. De esta manera, el Consejo se propone contribuir en los esfuerzos para mejorar la respuesta organizada a las necesidades de salud de la sociedad mediante un proceso participativo que guie la transición, cuidando las ventajas que ofrece el modelo actual a medida que se vayan introduciendo los cambios que hoy se hacen necesarios”. [CRSS, 2000:7] El Consejo inicio su trabajo por Decreto Ejecutivo36 y estuvo integrado por funcionarios de sectores significativos en dicha área, los cuales se mencionan: el Ministro de Salud Pública y Asistencia Social que lo dirigió, la Dirección del ISSS, el Presidente del Colegio Médico, un representante de la Fundación Salvadoreña para la Salud, un representante de la Comisión Nacional de Desarrollo, un representante de la Universidad Dr. José Matías Delgado y el representante de la Fundación Salvadoreña para el Desarrollo Económico y Social (FUSADES). En la propuesta se presenta la sección de Antecedentes que resume los planteamientos de reforma de la salud desarrollados por actores salvadoreños durante el periodo de 1998 - 2000. En donde las iniciativas coincidieron en los siguientes aspectos: rectoría del MSPAS; extensión de la cobertura poblacional para hacerla universal; coordinación entre las instituciones del sector; necesidad de mayor énfasis en la prevención, promoción y atención primaria en salud; atención de salud integral; necesidad de mejorar la eficiencia y calidad; desarrollo de recursos humanos; y la participación social. Pero también se presentaron diferencias importantes en dos aspectos de la reforma que fueron el modelo de provisión de servicios y el financiamiento. [Cruz Saco, 2000:91] “Las propuestas han generado un profundo debate en el seno de la sociedad y despertado una conciencia crítica por la situación del sector y la reforma del mismo. El debate ha provocado la necesidad de que surjan decisiones acordes a las principales demandas de salud de la población, lo cual exigió a los diferentes actores
36 Decreto Ejecutivo N° 15, publicado 19 de julio de 1999.
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del sector confrontar intereses y compartir una visión que enfrente las necesidades”. [CRSS, 2000:13] “El Consejo reafirmó que salud es un derecho fundamental y un bien público, por lo tanto nadie puede ser excluido de ello”. [Ibídem] De igual forma la propuesta incluye el Análisis del Sector Salud, los Principios y Lineamientos Generales de la Reforma, así como las Fases en la Reforma del Sector Salud, las cuales se resumen a continuación: 2.1 Análisis del Sector Salud y Principales Retos El documento menciona una breve reseña del contexto demográfico, perfil epidemiológico, desarrollo social y económico del país en el periodo de 1998. Se incluyen indicadores demográficos, económicos, de morbilidad y mortalidad para el mismo periodo. Además revela información de la situación del sector salud de El Salvador como el gasto anual de salud; la conformación del mismo por tres subsectores (MSPAS, ISSS y servicios privados) que actúan descoordinadamente; así como las deficiencias en la gestión administrativa, marco legal institucional, cobertura de atención en salud y modelos de prestación de los servicios de salud, entre otros. Debido a la inexistencia de una política de desarrollo de recursos humanos y la ausencia de una instancia de coordinación sectorial existe una producción de profesionales descontrolada cuya formación académica es deficiente. [CRSS, 2000:18] “La limitada capacidad de administración de los recursos humanos ha contribuido al establecimiento de un clima de inestabilidad, desconfianza y de conflicto en las relaciones laborales”. [Ibídem] En este apartado también se consideran los principales retos que enfrenta el país en la salud, tales como: a. Falta de equidad y cobertura insuficiente No todos los salvadoreños tienen acceso a servicios de salud equiparables. La cobertura provista por los tres subsectores (MSPAS, ISSS y servicios privados) deja desprotegido a un segmento de la población que son los pobres, principalmente localizados en zonas rurales y urbanas marginales. [CRSS, 2000:18]
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“No ha existido una estrategia efectiva para hacerle llegar servicios a esta población, ya que los criterios y los instrumentos han sido aislados, dispersos y mal coordinados”. [Ídem: 19] “La falta de compromiso de financiamiento público, los dispares gastos per cápita de las instituciones estatales y el recargado gasto privado en salud, revelan la falta de equidad financiera en el sector salud. El co-pago se ha convertido en parte de las barreras económicas. Para enfrentar estos problemas es necesario incrementar y hacer uso eficiente del gasto público en salud, que garantice progresivamente el acceso igualitario de la población a los servicios de salud”. [CRSS, 2000: 20] b. Poca calidad y limitada eficiencia El sistema de salud no cuenta con los mecanismos que permitan cumplir con la provisión de servicios equitativos, eficientes y de calidad. Puesto que son pocos los instrumentos que permiten al sistema percibir la satisfacción de los usuarios. La calidad de los servicios es pobre, algo que se constata por las quejas habituales de los pacientes. [Ibídem] Tampoco existen incentivos y formas de operar que promuevan que los recursos se orienten hacia las acciones de mayor efectividad en relación con su costo, buen uso, y que limiten el desperdicio. Ya que se asignan recursos elevados a intervenciones de alto costo que demandan los servicios curativos, mientras que los más necesitados no tienen acceso a estos servicios ni a otros; existiendo un énfasis preponderante de los servicios curativos sobre los preventivos. [Ídem: 21] c. Segmentación e insuficiente coordinación “La operación paralela del MSPAS y del ISSS presenta problemas de coordinación importantes, entre los que se destacan la falta de utilización plena de la capacidad instalada en algunas zonas y la existencia de lagunas de atención en otras. En un país en que los recursos destinados a la salud exigen el mayor rendimiento posible, esta insuficiente coordinación acarrea graves costos y desperdicio”. [Ídem: 22] El sector privado igualmente se describe por falta de coordinación y de un marco legal regulador. Otros problemas identificados son que los usuarios usan dos proveedores públicos simultáneamente, duplicación de funciones entre las instituciones públicas y privadas, falta de regulación entre las instituciones, entre otros. “El área de recursos humanos en salud, también ha estado caracterizada por la descoordinación entre instancias empleadoras y las instituciones formadoras. Esto ha llevado a segmentación de las respuestas a las necesidades de formación y desarrollo del personal de salud, característica que no permite que se oferte ni el
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perfil de profesionales y técnicos, ni la cantidad adecuada de los mismos para las demandas reales del sector”. [Ídem: 23] d. Centralismo “En las instituciones públicas de salud predomina un marcado centralismo, el cual limita la participación de los trabajadores de salud y de la población en general. Lo que provoca una inadecuada gerencia, poca transparencia en el manejo de recursos y limita la eficiencia del sistema”. [CRSS, 2000: 24] Además de que se restringe el ejercicio democrático en la toma de decisiones, esta situación conlleva a no brindar una verdadera respuesta a las necesidades locales, procesos complejos, baja calidad de los servicios, entre otros. e. Participación social “El propósito de la participación social es elevar la calidad de vida, ejercer los derechos y deberes individuales y sociales, formar un nuevo ciudadano y crear nuevas relaciones con el Estado”. [Ídem: 25] La elemental participación de la población en general se ve aumentada por la falta de espacios para su desarrollo, aunado a no contar con un marco legal para su sustento. 2.2 Principios y Lineamientos Generales de la Reforma del Sector Salud La Reforma retoma de manera convincente una serie de valores universales en los cuales se debe sustentar dicho proceso. Ya que no es prudente quedarse solo con una crítica constructiva de las deficiencias y carencias del sistema de salud nacional. De esta manera se enuncian los siguientes principios y valores: Ciudadanía, Humanismo, Respeto, Ética, Calidez, Universalidad, Equidad, Solidaridad, Subsidiaridad, Accesibilidad, Calidad, Integralidad, Eficiencia, Oportunidad y Democracia. Luego se presentan los lineamientos generales, en los cuales se pretende dar respuesta a los principales retos que enfrenta el país en la salud, a los principios y valores de la reforma: a. Lineamiento I: Consolidar un Sistema Nacional de Salud El Sistema Nacional de Salud deberá tener una base sólida con sustentación política y coordinación interinstitucional. El sistema deberá ser integral y articulado con capacidad organizativa de adaptación, descentralizado que funcione como tal. El
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modelo de atención debe ser integral centrado en la familia y la comunidad. [Ídem: 30] “La rectoría la llevará el Estado a través del MSPAS, con el fin de mantener vigente los mecanismos que generen equidad, calidad y eficiencia en la provisión de servicios de salud. Se deberá incorporar la participación de los usuarios en la toma de decisiones”. [Ídem: 31] b. Lineamiento II: Consolidar un modelo de atención integral Se menciona que dará prioridad a la atención primaria en salud, promoción de la salud y prevención de enfermedades, así como la atención de la morbilidad ambulatoria y de hospitalización. Además los programas de atención primaria responderán a las necesidades de salud según el perfil epidemiológico nacional, a la atención integral de la familia desde una perspectiva holística que incluya el cuidado al medio ambiente. [CRSS, 2000:32] El modelo debe basarse en la intervención del Estado y la participación activa de la población en la promoción de la salud. [Ibídem] c. Lineamiento III: Consolidar un modelo de provisión mixta Solo menciona que será un modelo mixto y regulado, con articulación de los tres subsectores (MSPAS, ISSS y privado) bajo la rectoría del Ministerio de Salud Pública. “La provisión mixta de servicios deberá consolidar una red que vincule a las personas, los proveedores de salud y a las otras instituciones involucradas coordinando sus esfuerzos en la promoción, prevención, curación y rehabilitación”. [CRSS, 2000:33] d. Lineamiento IV: Consolidar un modelo de gestión basado en la rectoría del Ministerio de Salud “El modelo de gestión deberá contemplar tres elementos claves como la regulación y dirección del sistema de salud, la gestión financiera del sistema y la prestación de servicios”. [Ibídem] En estos tres aspectos se deberá promover la eficiencia de los recursos aplicando el principio de equidad. También se deberán aplicar estímulos que promuevan la calidad y eficiencia en la provisión de servicios. [Ídem: 34]
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e. Lineamiento V: Institucionalizar la participación social como un eje transversal del sistema de salud Entre las medidas recomendadas para lograr la participación social se mencionan: impulsar estrategias de educación y comunicación en salud; diseñar y apoyar los mecanismos e instancias que faciliten la participación social con equilibrio de género; consolidar instituciones y formas organizacionales que faciliten la participación responsable de la sociedad en la definición de las necesidades de salud; modificar los esquemas tradicionales de participación social para no limitarla al trabajo voluntario; establecer una auditoria y contraloría social que faciliten procesos transparentes. [CRSS, 2000: 36] f. Lineamiento VI: Promover la descentralización del sistema de salud “Se entiende que será un proceso gradual de transferencia de autoridad o poder decisorio y recursos a instancias locales más cercanas a los usuarios, que cumpla características tales como: capacidad de respuesta eficaz, oportuna y organizada del sistema de salud; crear espacios para la participación democrática en la toma de decisiones y para la auditoría social; no será un mecanismo para el abandono de la responsabilidad del Estado, sino un traslado de las mismas del nivel central al regional, local o comunitario en la toma de decisiones y asignación de recursos; acompañarse de metas y responsabilidades claras”. [Ídem: 37] g. Lineamiento VII: Invertir en los recursos humanos para la salud como elemento central del cambio y gestión del sistema de salud “Se menciona la importancia de los recursos humanos para mejorar la calidad, ampliar la cobertura y garantizar la equidad en la prestación de los servicios de salud, que son los objetivos centrales de la reforma”. [Ídem: 38] Para ello se recomienda: promover una política de desarrollo de dichos recursos; coordinar las instituciones educativas en el plan de estudios según las necesidades de salud; apoyar la investigación en salud como un medio para mejorar la prestación de servicios; asignar los recursos humanos dando prioridad a la atención primaria y a las necesidades de la población. [Ídem: 39] h. Lineamiento VIII: Fortalecer la intersectorialidad en la respuesta social organizada a los retos en salud Se considera como una condición para hacer posible la propuesta. Además se deberán unir esfuerzos para fortalecer los determinantes de la salud. “La búsqueda de intersectorialidad en la promoción de la salud deberá darse en todas las actividades del Sistema (integral), regirse por propósitos y objetivos claros
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(enfocada), trascender programas de gobierno (permanente) y tener un enfoque sinérgico y multiplicador por medio del apoyo de los diferentes sectores (complementaria)”. [Ídem: 40] i. Lineamiento IX: Garantizar servicios esenciales de salud a toda la población La reforma se propone reducir la brecha existente entre la población que tiene acceso a la atención completa y la que no obtiene nada. Para ello se plantea dirigir los recursos públicos para ampliar la cobertura, a través de servicios esenciales. [Ídem: 41] Las características del conjunto de servicios esenciales son: intervenciones de atención en salud seleccionadas; estas intervenciones resultarán de un proceso participativo de priorización para mejorar los indicadores de salud y el nivel de vida de las comunidades; las mismas deberán complementarse o reforzarse entre sí, de modo que exista una sinergia entre ellas. [CRSS, 2000: 42] 2.3 Aspectos a profundizar en el debate público a. Financiamiento Aunque el Consejo de Reforma del Sector Salud lo considero de importancia y complejidad, lo dejaron como un tema pendiente a análisis y consenso. Sin embargo lo delimitaron en tres grandes lineamientos que se mencionan: las fuentes de financiamiento que de acuerdo con el principio de solidaridad, se tienen las ya conocidas fuentes públicas y privadas; la correcta asignación de los recursos de salud, dando prioridad a las estrategias de atención primaria en salud, promoción de la salud y prevención de enfermedades en el primer nivel de atención; estudio de aspectos clave en el financiamiento como los estudios técnico políticos que guíen la búsqueda del consenso. [Ídem: 45] b. Marco Legal “Según la propuesta es necesario adecuar el marco legal que defina roles, competencias y ordene las relaciones intra e intersectoriales que se necesita. Armonizando y complementando las leyes y reglamentos existentes, fortaleciendo al MSPAS para el cumplimiento de las leyes aplicables al sistema de salud”. [Ídem: 46] También se menciona que se debe completar el marco regulatorio en materia de formación, administración de recursos humanos, que defina la responsabilidad de los trabajadores de la salud hacia el público usuario y los derechos de estos. Además en este marco legal se debe regular el ejercicio profesional de los trabajadores de la salud, describiendo con claridad los procesos que garanticen calidad profesional y de la atención en salud. [Ídem: 47]
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c. Fases de la Reforma del Sector Salud En esta sección se describieron las tres fases que debe seguir el proceso de reforma de salud en el corto, mediano y largo plazo. Aunque no se menciona cual será la duración de cada una de ellas. “En la primera fase se contempla el establecimiento de la estructura de apoyo al proceso y otras actividades como etapa preparatoria, también incluye el fortalecimiento institucional y la urgente ampliación de cobertura de los servicios esenciales de salud, además del establecimiento de las bases para la conformación de un sistema nacional de salud”. [Ídem: 48] La segunda corresponde a fortalecer la complementariedad entre el sector público y privado en la provisión mixta de servicios y a la institucionalización de la participación social. “Y la tercera es la consolidación de la descentralización y de la conformación de un sistema equitativo, solidario, eficiente y de calidad que responde a las demandas y necesidades de salud de la población”. [CRSS, 2000: 48]
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Esquema 1. Propuesta de Reforma Integral del Sistema Público de Salud
Fuente: Elaboración propia basado en Propuesta de Reforma Integral del Sistema Público de Salud, MSPAS, 2000.
PRISPS
Principales Retos Principios y Valores
Lineamientos Generales
Falta de equidad Cobertura insuficiente
Poca calidad Descoordinación
Institucional Centralismo Participación
Social
Equidad Accesibilidad Solidaridad
Subsidiaridad Calidad
Eficiencia Eficacia
Democracia Ética
Sistema Nacional Salud
Modelo Integral de Salud
Provisión Mixta Rectoría MSPAS
Participación Social Descentralización
Inversión Recursos Humanos
Intersectorialidad Servicios esenciales
de salud
Fases de Seguimiento
Etapa Preparatoria. (Corto plazo) Fase II. (Mediano plazo) Fase III. (Largo plazo)
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3. Política Nacional de Salud Conforme a lo establecido en el Artículo 14 literal d) del Reglamento de la Ley de Creación del Sistema Nacional de Salud (SNA), corresponde al MSPAS como rector del Sistema Nacional de Salud, publicar en el diario oficial y dar a conocer la Política Nacional de Salud (PNS). [MSPAS, 2008:45] De esta manera el documento final de Política Nacional de Salud fue presentado a los veintiún días del mes de agosto de dos mil ocho según acuerdo No. 788 y publicada en el diario oficial tomo N° 380 en San Salvador, uno de septiembre de dos mil ocho. [Ibídem] Las instituciones Miembros del Sistema Nacional de Salud son el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Fondo Solidario para la Salud, Instituto Salvadoreño del Seguro Social, Sanidad Militar, Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Invalidados y el Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial. [Ídem: 47] “El Salvador tiene establecidos dentro de sus objetivos fundamentales aquellos consignados en su Carta Magna, referidos a garantizar el desarrollo integral de la sociedad salvadoreña, en el ámbito de lo económico y, primordialmente, lo social. El Estado, por tanto, tiene como obligación asegurar a sus habitantes el goce de salud”. [Ídem: 49] El proceso de reforma pretende que mediante la creación de un SNA, se logre alcanzar, gradualmente, la cobertura universal, mejorar la calidad de la atención en los servicios de salud y garantizar la equidad y el acceso a la salud, teniendo como principal mecanismo la actuación coordinada de todos los actores vinculados en función de los factores determinantes de la salud. [MSPAS, 2008:50] En la PNS se plantea una exploración de la situación de salud del país, se mencionan las prioridades y los retos nacionales de salud, se describe la Política Nacional de Salud, una breve reseña del seguimiento, control y evaluación, para finalizar con algunas acciones para el procedimiento de incorporación de dicha política. 3.1 Situación de Salud de El Salvador En este apartado de la PNS se incluyen algunos aspectos de la salud que no han sido abordados previamente en el apartado de Contexto del Sistema de Salud Pública en El Salvador del presente estudio, entre ellos se menciona la violencia y la accidentalidad vial. “A nivel nacional para el 2006, de acuerdo con cifras de Instituto de Medicina Legal, en coordinación con la Fiscalía General de la República y la Policía Nacional Civil, se registro una tasa de 56.2 homicidios por 100 mil habitantes.
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El 80.4% de los homicidios afectaron al grupo de edad comprendido entre los 15 a 39 años. El 79% fueron cometidos con arma de fuego”. [MSPAS, 2008:53] Otro punto importante que se menciona es el gasto en salud utilizando los datos proporcionados por el Banco Central de Reserva de El Salvador y las Cuentas Nacionales en Salud estimadas por el MSPAS. “En donde el gasto público en salud como porcentaje del PIB ha variado entre 3.6 (2002) y 3.5 (2003); en tanto que el gasto privado en salud como porcentaje del PIB (que incluye el gasto de bolsillo de los hogares en salud) vario de 4.1 a 3.8 para los mismo años. Por consiguiente, el gasto nacional en salud como porcentaje del PIB oscilo entre 7.7 (2002) y 7.3 (2003)”. [Ídem: 54] Se utilizan la información de EHPM 2006 para comprobar el ingreso promedio mensual de los hogares salvadoreños, tanto para el área urbana como rural y las ocupaciones más frecuentes. Se mencionan datos de las condiciones de pobreza para el área urbana y rural, evidenciando el porcentaje de los hogares que se encontraron en pobreza y cuantos en pobreza extrema. Para finalizar con la reseña de la situación de salud se retoman las características del Sistema Nacional de Salud en relación con la comisión nacional de seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral del Sistema Público de Salud (PRISPS), demostrando “la necesidad de contar con una política que integre los esfuerzos de los diferentes actores del sistema hacia el desarrollo de acciones que contribuyan a lograr el más alto nivel de salud de los habitantes de El Salvador, mediante la organización de redes integradas de servicios de salud, el uso eficiente de los recursos asignados y el desarrollo de estrategias que garanticen el acceso equitativo y oportuno de la población a los servicios”. [Ídem: 54] “El Sector Salud está conformado por dos subsectores: público y privado. El subsector público cuenta con el MSPAS, Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD), ISSS, Sanidad Militar, Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial (ISBM) y el Instituto de Rehabilitación de Inválidos (ISRI)”. [Ídem: 55] Al compararlo con el análisis del sector salud de la PRISPS, se encuentra una diferencia en la conformación del mismo, puesto que anteriormente se consideraban a tres subsectores: MSPAS, ISSS y servicios privados. En la Política Nacional de Salud el ISSS forma parte del subsector público nacional. Luego expone que al MSPAS le asignan las funciones normativas, regulatorias y de prestación de servicios de salud. Al igual que señalan las funciones de las otras instituciones que conforman el subsector público del país.
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3.2. Prioridades Nacionales en Salud La PNS establece las directrices para la construcción del bienestar de la población salvadoreña, en función del desarrollo social y humano. [Ídem: 57] Entonces se definen las siguientes prioridades nacionales, las cuales se mencionan a continuación: [MSPAS, 2008:57]
a. Cobertura y acceso universal de los servicios de salud, con énfasis en poblaciones vulnerables.
b. Calidad en la prestación de servicios de salud a la familia y su entorno. c. Atención en salud y nutrición con énfasis en la niñez, la mujer y el adulto
mayor. d. Promoción, prevención y atención a las enfermedades transmisibles y
crónicas de interés epidemiológico. e. Prevención y atención a los riesgos y daños causados por las lesiones de
causa externa. f. Atención en salud a la población ante situaciones de emergencias, epidemias
y catástrofes. g. Promoción, prevención y atención de los riesgos y daños a la salud
provocados por el deterioro del medio ambiente. h. Promoción, prevención y atención de los riesgos y daños a la salud a causa
de violencia intrafamiliar. i. Promoción de la atención oportuna y la prevención de discapacidades.
Las prioridades nacionales coinciden con algunos de los principios y valores que retoma la Propuesta de Reforma Integral como la universalidad, equidad, accesibilidad, calidad, integralidad, eficiencia, oportunidad, entre otros. Además de estar orientados a un modelo de atención integral en salud. Aunque no se mencionan de manera explícita los procesos de evaluación e investigación en el Sistema Nacional de Salud, así como el desarrollo del Recurso Humano para la Salud como elemento central del cambio y gestión del sistema de salud. 3.3. Retos Nacionales en Salud Con el propósito de dar respuesta efectiva y oportuna a los problemas identificados, la PNS plantea los mismos en función de desafíos. En este sentido los retos nacionales en salud son: [Ídem: 58]
a. Desarrollar la capacidad rectora en salud del MSPAS. b. Desarrollar un sistema integrado de información en salud. c. Lograr cobertura universal de la atención en salud.
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d. Implantar un modelo de atención integral basado en la salud de la familia y su entorno.
e. Desarrollar la promoción de la salud. f. Proteger la salud mental y estilos de vida saludables. g. Contribuir a garantizar la calidad y seguridad nutricional. h. Fortalecer y mejorar la calidad de la atención en salud. i. Promover el desarrollo de los Recursos Humanos en Salud. j. Implementar la participación social en salud. k. Mejorar el acceso a medicamentos esenciales e insumos médicos l. Fortalecer la organización de los servicios del Sistema Nacional de Salud para
situaciones de emergencia, epidemia y catástrofe. m. Desarrollar la capacidad de investigación y el desarrollo científico tecnológico
en salud. n. Garantizar la financiación, la inversión y el gasto público en salud o. Fortalecer la vigilancia de la salud e incidir en los factores determinantes de la
misma. p. Fortalecer la vigilancia y control de los factores ambientales de riesgo para la
salud humana. q. Fortalecer las acciones para la salud de las personas en su ambiente laboral.
3.4 Descripción de la Política Nacional de Salud Su finalidad es proveer las líneas estratégicas que faciliten impulsar y coordinar acciones concretas para la atención de las prioridades y retos en salud, por medio de intervenciones que contribuyan a alcanzar mejores indicadores de salud y un mejor desarrollo humano de los habitantes de El Salvador. [MSPAS, 2008:59] Al igual que en la PRISPS se retoman principios y valores como los siguientes: universalidad, equidad, acceso, integralidad, ética, solidaridad, inclusión social y corresponsabilidad. Y como ejes transversales se tienen el enfoque de género en salud, calidad y participación social en salud. El objetivo general de la política es “Elevar el nivel de salud de la población salvadoreña, mediante el fortalecimiento de la capacidad rectora en salud del MSPAS, implantación efectiva del modelo de atención integral con enfoque de salud familiar, cobertura universal en salud, reducción de la vulnerabilidad en salud de las personas ante situaciones de emergencias y catástrofe, asignación presupuestaria acorde a las necesidades de la población, satisfacción de los usuarios y generación de oportunidades de desarrollo para los trabajadores de salud”. [Ídem: 61] También en el documento se contemplan políticas específicas y sus respectivas líneas estratégicas, las cuales se describen a continuación:
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a. Desarrollar la capacidad rectora en salud del MSPAS Con el propósito de lograr la coordinación, conducción y control del Sistema Nacional de Salud se retoman cinco líneas estratégicas, que responde al lineamiento de la PRISPS que fue consolidar un Sistema Nacional de Salud. Las cuales se mencionan a continuación: [Ibídem].
Fortalecer la capacidad rectora del MSPAS. Desarrollar el SNS para una orientación y ordenamiento de los miembros que
lo conforman para el ejercicio de sus funciones. Fortalecer los mecanismos de coordinación intra e interinstitucional. Proponer al Sistema las modificaciones necesarias al marco legal. Fortalecer la capacidad de ejecución, control y evaluación de las funciones
esenciales de salud pública. b. Desarrollar un sistema integrado de información en salud Para ello se pretende “Establecer un sistema de información que provea la información y datos estadísticos sanitarios para la adecuada y oportuna toma de decisiones que incidan en los factores determinantes en la salud, así como de las actividades y estrategias desarrolladas por los Miembros del Sistema, para el control de las mismas, y de las otras instituciones responsables de la vigilancia de estas determinantes”. [MSPAS, 2008:62]. Contando con dos líneas estratégicas para su cumplimiento: [Ibídem]
Desarrollar el marco conceptual, estándares e indicadores de un sistema integrado de información en salud a nivel del SNS para el análisis de la información, la toma acertada de decisiones y evaluar la efectividad de gestión en salud.
Fortalecer la capacidad técnica, tecnológica y financiera para el desarrollo de sistemas de información en salud.
c. Lograr la cobertura universal de la atención en salud Se tiene un énfasis en poblaciones con difícil acceso geográfico y menores ingresos económicos, con enfoque de género y en función de las necesidades en salud. [Ibídem]. Con siete líneas estratégicas para su desarrollo: [Ibídem]
Fortalecer la atención primaria en salud. Implementar un esquema de atención que garantice a la población el acceso a
servicios tanto ambulatorios como hospitalarios en los tres niveles de atención de las instituciones miembros del Sistema.
Implementar el programa nacional de maternidad segura con un enfoque integral.
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Fortalecer el programa nacional de inmunización. Implantar el Programa Nacional de Trasplantes de Órganos y Tejidos. Desarrollar la capacidad de resolución de los tres niveles de atención. Fortalecer el desarrollo de las estrategias y mecanismos que garanticen el
acceso a la atención de la salud de la población migrante. d. Implementar un modelo de atención integral basado en la salud de la familia y su entorno A fin de mejorar la situación de salud de la población salvadoreña, en las diferentes fases de la vida y entornos. [MSPAS, 2008:63] La presente política específica responde al lineamiento de la PRISPS de consolidar un modelo de atención integral y para su avance se mencionan catorce líneas estratégicas: [Ibídem]
Establecer mecanismos de adscripción de las familias a los servicios de salud. Orientar las acciones de promoción de la salud con énfasis en las
intervenciones de atención primaria. Incrementar las intervenciones para la prevención del riesgo. Fortalecer y desarrollar la capacidad resolutiva de los servicios para la
educación, prevención, atención oportuna y efectiva. Fortalecer la organización de servicios de salud en rehabilitación y programas
de prevención y atención de personas con discapacidades. Fortalecer y desarrollar las acciones de atención integral a las lesiones de
causa externa y la discapacidad. Fortalecer acciones integrales de prestación de servicios de salud para las
personas que adolezcan enfermedades terminales y sus familias Fortalecer las acciones para el control de los factores determinantes de la
salud. Desarrollar las estrategias y programas que garanticen la atención integral en
salud sexual y reproductiva a la familia salvadoreña. Promover la participación de los miembros de la familia para el cuidado y
conservación de la salud en la comunidad. e. Desarrollar la promoción de la salud “Para actuar sobre las determinantes y los estilos de vida individuales y colectivos, aunando esfuerzos sectoriales e intersectoriales en conjunto con la comunidad para preservar, mantener y mejorar la salud de la población salvadoreña”. [Ídem: 64] Para tal fin se enuncian cuatro líneas estratégicas: [Ibídem]
Desarrollar procesos de información, educación y comunicación en salud para el fomento de entornos y estilos de vida saludables.
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Fortalecer la participación ciudadana para la ejecución de acciones encaminadas a la defensa y preservación de la salud.
Impulsar la promoción de la salud con enfoque intersectorial, a fin de desarrollar estilos de vida saludables.
Impulsar y promover la inversión a favor de la promoción de la salud como condición necesaria para el desarrollo social y económico del país.
f. Proteger la salud mental y fomentar estilos de vida saludable “Con énfasis en la práctica de la actividad física, deporte, recreación en espacios seguros y accesible, así como el desarrollo de habilidades y destrezas”. [MSPAS, 2008:65] Esta política específica cuenta con cinco líneas estratégicas para su avance, entre las que mencionan por su importancia para el estudio el desarrollo de los recursos humanos de salud para la implementación de acciones encaminadas a la detección precoz y el abordaje oportuno de problemas de salud mental; el fomento de las capacidades individuales y comunitarias para enfrentar crisis, emergencias y desastres que afecten la salud mental. g. Contribuir a garantizar la seguridad y calidad nutricional “Orientando las acciones entre el Estado y los diferentes sectores de la sociedad salvadoreña mediante procesos integrales, intersectoriales e interinstitucionales encaminados a cumplir tres líneas estratégicas”. [Ibídem] Entre las mismas se mencionan: [Ídem: 66]
Diseñar e implantar en el Sistema programas educativos nutricionales que orienten al buen uso de los alimentos y la selección apropiada de los mismos para mejora de la dieta alimentaria.
Fortalecer las acciones preventivas y curativas que contribuyan al aprovechamiento biológico de los alimentos.
Implantar un sistema de información que facilite la vigilancia alimentaria y nutricional.
h. Fortalecer y mejorar la calidad de la atención en salud “Promover y fortalecer los procesos de mejora continua de la calidad de la prestación de los servicios de salud, mediante el desarrollo del Programa Nacional de Garantía de la Calidad y sus ejes de intervención”. [Ibídem] Dentro de sus cinco líneas estratégicas se menciona la de promover los procesos de certificación de profesionales relacionados con la salud; establecer un proceso de mejora continua de los establecimientos de salud del sector; al mismo tiempo de
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promover la cultura de la calidad a través del desarrollo de un programa de capacitación para los actores del sector salud. [Ibídem] i. Promover el desarrollo de los Recursos Humanos en Salud “En función de las necesidades reales en salud, a fin de ampliar la cobertura de los servicios, mejorar la calidad de atención, equidad y el acceso de la población a los servicios de salud”. [Ibídem] Lo anterior da respuesta al lineamiento VII del PRISPS que menciona la importancia de los recursos humanos y cuenta con las siguientes líneas estratégicas: [MSPAS, 2008:67]
Aplicar mecanismos de la planificación estratégica para que el Sistema Nacional de Salud cuente gradualmente con los recursos humanos en salud en coherencia con las necesidades y demandas de la población, tomando en cuenta el perfil epidemiológico, modelo de atención, provisión y gestión según niveles de atención.
Incrementar en forma sistemática y sostenida la inversión en recursos humanos en salud a fin de elevar sus niveles de eficiencia, eficacia y efectividad para una atención en salud de mejor calidad para la población y en consecuencia lograr la satisfacción de los usuarios internos y externos.
Coordinar con las instituciones formadoras de recursos humanos en salud, la revisión de la currícula y su orientación hacia un perfil profesional que responda a las necesidades en salud del país con enfoque integral.
Establecer un sistema de información de recursos humanos en salud que favorezca la toma de decisiones.
Diseñar e implementar la carrera administrativa de los recursos humanos en salud, que asegure su efectividad y estabilidad en las instituciones miembros.
j. Implementar la Participación Social en Salud “Garantizar la implementación de la participación social en el Sistema Nacional de Salud, como un derecho sujeto de ejercicio y reconocimiento”. [MSPAS, 2008:67] Entre las cuatro líneas estratégicas para su desarrollo se menciona de importancia para el estudio el implementar la participación de la población y de los trabajadores de salud en la gestión y administración en salud a nivel nacional, regional y local. Además de crear mecanismos e instrumentos que permitan la participación y la contraloría social en la administración y gestión de las instituciones del Sistema Nacional de Salud, entre otros. [Ibídem]
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k. Mejorar el acceso a medicamentos esenciales e insumos médicos “Mejorar el acceso a medicamentos esenciales e insumos médicos de calidad, seguros y eficaces, promoviendo la disponibilidad, uso racional e investigación en las instituciones miembros del sistema”. [Ídem: 68] Para su desarrollo se examinan siete líneas estratégicas, a saber: [Ídem: 68]
Fortalecer los procesos de planificación, adquisición, recepción, almacenamiento, distribución y dispensación de medicamentos.
Diseñar e implementar mecanismos de compra conjunta en la búsqueda de economías de escala.
Fortalecer el sistema de vigilancia sanitaria y control para asegurar la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos que adquieran las instituciones miembros del Sistema Nacional de Salud.
Diseñar un programa nacional para la utilización racional de medicamentos. Promover la investigación clínica y el desarrollo de medicamentos genéricos
de acuerdo con el perfil epidemiológico del país. Fortalecer la farmacovigilancia de los medicamentos que adquieren las
instituciones miembros del SNS. Asegurar la inversión en medicamentos esenciales con énfasis en vacunas,
biológicos y fármacos de uso crítico e indispensable. l. Fortalecer la organización de los servicios del sistema nacional de salud para situaciones de emergencia, epidemia y catástrofe “Fortalecer la organización de los servicios de salud a fin de mejorar la capacidad de la gestión del riesgo para el manejo efectivo y oportuno de las emergencias, epidemias y desastres mediante la integración del Sistema Nacional de Salud con actores, sectores y la comunidad”. [MSPAS, 2008:68] Para tal fin se enuncian cuatro líneas estratégicas, entre las cuales se tiene la de fortalecer la capacidad del personal del sector salud para el manejo oportuno y efectivo de situaciones de emergencia, epidemia y catástrofe. [Ídem: 69] m. Desarrollar la capacidad de investigación y el desarrollo científico-tecnológico en salud Con el propósito de apoyar la toma de decisiones y la implementación de soluciones innovadoras respetando los principios éticos, bioéticas y científicos de manera que se contribuya a la producción en salud. [Ibídem] Son nueve las líneas estratégicas que se indican para su implantación. Se mencionan las que tienen relación con el desarrollo del recurso humano en salud:
Crear una agenda de investigación en salud pública.
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Implantar un centro de investigación en salud con la contribución y apoyo de todos los Miembros del Sistema.
Fortalecer la asesoría y apoyo técnico a la investigación en los diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud.
Conformar redes regionales de ciencia y tecnología en el área de salud. Fomentar el desarrollo de estudios económicos, sociales y políticos en Salud
Publica para análisis costo efectivo y costo beneficio, para la toma acertada de decisiones.
n. Garantizar la financiación, la inversión y el gasto público “Garantizar la financiación en salud, asegurando que la inversión y el gasto público estén orientados hacia la satisfacción de las necesidades reales de la población, a fin de dar cumplimiento al mandato constitucional que establece la salud como bien público” [MSPAS, 2008:70] Para ello se presentan seis líneas estratégicas para su desarrollo, sin embargo en ninguna de las mismas se menciona de manera explícita el recurso humano en salud. Aunque se puede destacar lo siguiente: Desarrollar los mecanismos necesarios para facilitar la planificación y asignación equitativa del gasto en salud; fortalecer la inversión para aumentar la capacidad resolutiva en los tres niveles de atención; implementar un programa nacional de inversiones en infraestructura sanitaria que priorice los servicios de acuerdo con el modelo de atención definido. o. Fortalecer la vigilancia de la salud y de sus factores determinantes “Fortalecer la capacidad de dirección, planificación, ejecución, control y evaluación de las intervenciones de vigilancia en Salud Pública, sobre los factores determinantes de la salud en el marco del Reglamento Sanitario Internacional y de las regulaciones nacionales vigentes”. [MSPAS, 2008:70] Se dispone de ocho líneas estratégicas para su progreso: [Ídem: 71]
Fortalecer la organización y funcionamiento de los procesos de vigilancia de la salud.
Fortalecer la organización y funcionamiento de los procesos de vigilancia de los riesgos y daños a la salud.
Fortalecer los mecanismos para la notificación oportuna y sistemática de los eventos sujetos a vigilancia.
Implementar el Sistema de Vigilancia de Enfermedades, que facilite el registro, procesamiento análisis de la información.
Desarrollar un sistema integrado de control y aseguramiento de la inocuidad de alimentos de uso humano y cosméticos.
Crear los mecanismos que garanticen los procesos relacionados a la calidad de los laboratorios vinculados a la salud.
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Fortalecer la Unidad de Vigilancia Laboratorial a fin de convertirlo en un centro de referencia especializado para el Sistema.
p. Fortalecer la vigilancia y el control de los factores ambientales de riesgo para la salud “Contribuir a mejorar la Salud Ambiental, asegurando los mecanismos de coordinación interinstitucional e intersectorial, el fortalecimiento de la capacidad instalada en los establecimientos de salud y el fortalecimiento de la gestión ambiental”. [Ibídem] Entre las nueve líneas estratégicas se menciona de importancia para el estudio la de fortalecer la competencia técnica de los recursos humanos para la vigilancia de los factores ambientales de riesgo para la salud y control de los mismos, de acuerdo a las competencias institucionales; así como la de fortalecer los mecanismos de coordinación intersectorial para actuar preventivamente ante eventos vinculados con la inocuidad de alimentos, calidad del agua para consumo humano, manejo integral de desechos sólidos, tratamiento de aguas residuales y otros riesgos presentes en el ambiente que afecten la salud. q. Fortalecer las acciones que garanticen la salud de las personas en su ambiente laboral “Mejorar los servicios de protección de la salud y seguridad de las personas en su ambiente laboral, mediante acciones de cooperación intersectorial e interinstitucional, que contribuya a la reducción del riesgo y el daño”. [MSPAS, 2008:72] En esta política específica se retoma el lineamiento de buscar la intersectorialidad en las actividades del sistema de salud y está orientada a cumplir con cuatro líneas estratégicas, entre las cuales están:
Diseñar e implementar un Sistema de Información en Seguridad y Salud Ocupacional y ambiente laboral.
Promover ambientes de trabajo saludables. Diseñar e implementar un programa de capacitación y formación de recursos
humanos en Seguridad y Salud Ocupacional y ambiente laboral. Fortalecer y garantizar el cumplimiento de la normativa en materia de
Seguridad y Salud Ocupacional y ambiente laboral. 3.5 Seguimiento, control y evaluación Para el cumplimiento de PNS “se deberá elaborar un plan de implementación que contenga las diferentes líneas estratégicas de cada una de las políticas específicas tanto para el corto, mediano y largo plazo, así como la definición de los niveles y actores responsables y los recursos necesarios”. [Ídem: 73]
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Además será el MSPAS el responsable de preparar y presentar los informes que contengan los avances y obstáculos en el proceso de implementación de la PNS y de las políticas específicas, también el grado de alcance de sus objetivos. [Ibídem] 3.6 Procedimientos para la incorporación o modificación de políticas Se menciona el procedimiento que deberá seguirse para toda modificación a la PNS que contiene cuatro elementos, que se detallan a continuación: [Ídem: 74]
La institución Miembro del Sistema interesada, deberá presentar la solicitud debidamente justificada de modificación a la política mediante su representante legal al MSPAS.
El Ministerio de Salud presentara a los Miembros del SNS la solicitud recibida para su conocimiento.
Cada uno de los Miembros del SNS hará las consultas que considere necesarias, a fin de emitir las recomendaciones técnicas de acuerdo con su área de competencia; y
Los Miembros del Sistema, una vez cumplidas las etapas anteriores y examinada la pertinencia, decidirán la incorporación o modificación solicitada.
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Esquema 2. Política Nacional de Salud
Fuente: Elaboración propia basado en Política Nacional de Salud, MSPAS, 2008.
Situación de Salud de El Salvador
Prioridades Nacionales de
Salud
Retos Nacionales de Salud
Descripción de la PNS
Finalidad - Principios y Valores – Ejes
Transversales
Política General – Políticas Específicas
Seguimiento, control
y evaluación
Procedimiento para la
incorporación de políticas
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4. Recursos Humanos en Salud. Marco Teórico Referencial37 4.1 Administración de Recursos Humanos (ARH) a. Carácter multivariado y situacional de la ARH La ARH es un área interdisciplinaria que comprende conceptos de psicología, sociología organizacional, ingeniería industrial, derecho laboral, ingeniería de la seguridad, medicina del trabajo, ingeniería de sistemas, ingeniería de informática, entre otros. Y los asuntos que se suelen tratar se relacionan con una multiplicidad de campos del conocimiento entre los que destacan el aprendizaje individual y de cambios organizacionales, medicina y enfermería, planes de vida y carrera, satisfacción del trabajo, disciplina y actitudes, eficiencia y eficacia, auditoria y un sinnúmero de asuntos diversos. [Chiavenato, 2007:112] También se menciona que la ARH es la utilización de las personas como recursos para lograr objetivos organizacionales. Debido a la naturaleza critica de los asuntos de recursos humanos, estos deben recibir mayor atención de los niveles centrales. [Mondy, 2005:4] Es de interés para el análisis retomar los contenidos tratados por la ARH que se refieren tanto a criterios internos de la organización, como a criterios externos o ambientales. Así se mencionan técnicas utilizadas en el ambiente externo como: estudio del mercado de trabajo, reclutamiento y selección, investigación de salarios y prestaciones, relaciones con los sindicatos, relaciones con entidades de formación profesional, legislación laboral, entre otros. Y entre las técnicas utilizadas en el ambiente interno se tienen el análisis y descripción de puestos, evaluación de puestos, capacitación, evaluación del desempeño, plan de vida y carrera, plan de prestaciones sociales, política salarial, higiene y seguridad, entre otros. [Chiavenato, 2007:112] Algunas de las técnicas antes mencionadas se aplican directamente al recurso humano que constituye el sujeto de su atención. Pero otras se utilizan indirectamente, como se observa a continuación:
37 Para el análisis del Desarrollo de los Recursos Humanos se utilizan en la presente investigación los fundamentos teóricos conceptuales de la administración de recursos humanos y el contexto de las políticas públicas en salud.
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Esquema 3. Técnicas de la ARH aplicadas a las personas directa o indirectamente por medio de los puestos desempeñados o de los planes globales o específicos
Fuente: Administración de Recursos Humanos, octava edición, 2007. No existen leyes o principios universales para la administración de recursos humanos. La ARH es situacional, es decir, depende de las situación organizacional: del ambiente, la tecnología empleada en la organización, las políticas y directrices vigentes, la filosofía administrativa preponderante, de la concepción que se tenga en la organización acerca del hombre y su naturaleza y, sobre todo, de la cantidad y calidad de recursos humanos disponibles. [Chiavenato, 2007:114]
Técnicas de Administración de Recursos
Humanos
Aplicación Directa a las
personas
Aplicación indirecta a las
personas
Puestos Ocupados: Análisis y
descripción de puestos
Valuación de puestos
Higiene y seguridad
Planes Genéricos: Planeación de
recursos humanos Banco de datos
Plan de prestaciones
sociales Plan de vida y
carrera Administración de sueldos y salarios
Reclutamiento Entrevista Selección Inducción
Evaluación del desempeño
Capacitación Desarrollo Personal
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Debido al carácter situacional de la ARH, estas no se componen por técnicas rígidas e inmutables, sino por técnicas altamente flexibles y adaptables, sujetas a un desarrollo dinámico. Por otro lado, la ARH no es un fin en sí mismo, sino un medio para alcanzar la eficiencia y eficacia de las organizaciones mediante las personas, lo que permite condiciones favorables para que el recurso humano logre sus objetivos individuales. [Chiavenato, 2007: 114] b. La administración de recursos humanos como proceso La ARH tiene un efecto en las personas y en las organizaciones. La manera de seleccionar a las personas, de reclutarlas en el mercado, de integrarlas y orientarlas, hacerlas trabajar, desarrollarlas, evaluarlas y auditarlas es un aspecto crucial en la competitividad organizacional. [Ídem: 118] Los procesos básicos en la administración de recursos humanos son cinco: integración, organización, retención, desarrollo y auditaría de las personas. Son cinco procesos íntimamente interrelacionados e interdependientes. Su interacción hace que cualquiera cambio en uno de ellos tendrá influencia y así sucesivamente, con lo que se genera ajuste y acomodos en todo el sistema. Dentro de una visión ordenada, los cinco procesos pueden considerarse como subsistemas de un sistema mayor. [Ídem: 119] También se menciona que estos cinco subsistemas son ocasionales y situacionales, ya que varían de acuerdo con la institución y dependen de factores ambientales, organizacionales, humanos, entre otros. c. Políticas de Recursos Humanos Las políticas surgen en función de la racionalidad organizacional, de la filosofía y cultura organizacional. Las políticas son reglas establecidas para gobernar funciones y garantizar que estas se desempeñen de acuerdo con los objetivos deseados. Constituyen una orientación administrativa para evitar que las personas desempeñen funciones indeseables o pongan en riesgo el éxito de sus funciones específicas. De este modo, las políticas son guías para la acción. Sirven para dar respuestas a las situaciones o problemas que se presentan con cierta frecuencia y se evita que los subordinados acudan innecesariamente a sus supervisores para la solución de cada problema. [Ídem: 120] Las políticas de recursos humanos se refieren a la manera en que las instituciones desean tratar a sus miembros para lograr por medio de ellos los objetivos institucionales, al proporcionar condiciones para el logro de los objetivos individuales. Aunque varían de una institución a otra. [Ibídem]
135
Se menciona que una política de recursos humanos debe abarcar que objetivos tiene la institución respecto de los siguientes aspectos principales: [Ídem: 121]
Políticas de integración de recursos humanos Dónde reclutar, en qué condiciones y como reclutar a las personas
necesarias para la institución. Criterios de selección y estándares de calidad para la admisión, en cuanto a
aptitudes físicas e intelectuales, experiencia y potencial de desarrollo, que tengan en cuenta el universo de puesto dentro de la institución.
Cómo socializar a los nuevos participantes al ambiente interno de la institución, con rapidez y eficacia.
Políticas de organización de recursos humanos Cómo determinar los requisitos básicos del personal para el desempeño de
las tareas y obligaciones del universo de la institución. Criterios de planeación, colocación y movimiento interno del recurso
humano, que consideren la posición inicial y el plan de carrera, que definan las alternativas de posibilidades futuras dentro de la institución.
Criterios de evaluación de la calidad y de la adecuación de las personas por medio de la evaluación del desempeño.
Políticas de retención de los recursos humanos Criterio de remuneración directa para los participantes, que tengan en
cuenta la valuación del puesto y los salarios en el mercado de trabajo y la situación de la organización frente a esas dos variables.
Criterios de remuneración indirecta para los participantes, que considere los programas de prestaciones sociales más adecuados a las necesidades existentes en el universo de puestos de la institución y contemple la posición de la misma frente a las prácticas en el mercado laboral.
Cómo mantener una fuerza de trabajo motivada, con una moral elevada, participativa y productiva dentro de un clima organizacional adecuado.
Criterios relativos a las condiciones físicas ambientales de higiene y seguridad que rodean el desempeño de las tareas y obligaciones del universo de puestos de la institución.
Relaciones cordiales con sindicatos y representante del personal. Políticas de desarrollo de los recursos humanos Criterios de diagnóstico y programación de formación y renovación
constantes de la fuerza de trabajo para el desempeño de sus tareas y obligaciones dentro de la organización.
Criterios de desarrollo de los recursos humanos a mediano y largo plazos, que tengan en cuente la continua realización del potencial humano en posiciones cada vez más elevadas en la institución.
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Creación y desarrollo de condiciones capaces de garantizar la salud y excelencia institucional, mediante la modificación de la conducta de los participantes.
Políticas de auditoría de recursos humanos Cómo mantener un banco de datos capaz de proporcionar las
informaciones necesarias para el análisis cualitativo y cuantitativo de la fuerza de trabajo disponible en la institución.
Criterios para la auditoria permanente de la aplicación y adecuación de las políticas y de los procedimientos relacionados con los recursos humanos de la institución.
Las políticas establecen el código de valores éticos de la institución, por medio de ellas gobiernan sus relaciones con los empleados, accionistas, consumidores, proveedores, etc. Con base en estas políticas se pueden definir procedimientos a desarrollarse, los cuales son guías de acción predeterminados para orientar el desempeño de las operaciones y actividades. [Chiavenato, 2007:122] Estos procedimientos constituyen una especie de plan permanente que sirve para orientar a las personas en la realización de sus tareas en la institución. En el fondo sirven para guiar a las personas en la consecución de los objetivos institucionales. Buscan proporcionar coherencia a la realización de las actividades además de garantizar un trato equitativo a todos los participantes y un trato justo a todas las situaciones. [Ibídem] De esta manera las normas que se fijen las instituciones tienen por fin lograr objetivos como uniformidad, economías, aspectos de relaciones públicas y varios más que con frecuencia puedan garantizar a cada empleado una carrera y no solamente un empleo. d. Objetivos de la ARH La ARH consiste en la planeación, organización, desarrollo, coordinación y control de las técnicas capaces de promover el desempeño eficiente del personal, al mismo tiempo que la institución constituye el medio que permite a las personas (que en ella colaboran) lograr sus objetivos individuales relacionados directa o indirectamente con el trabajo. [Ídem: 122] Los objetivos de la ARH se extraen de los objetivos de la institución completa. Toda institución debe tener como uno de sus principales objetivos la creación y distribución de algún bien o servicio. Igualmente, junto con los objetivos institucionales, es necesario admitir también los objetivos personales de su recurso humano. Los objetivos principales de la ARH son: [Ídem: 122]
137
Crear, mantener y desarrollar un contingente de personas con habilidades, motivación y satisfacción por alcanzar los objetivos de la institución.
Crear, mantener y desarrollar condiciones institucionales para el empleo, desarrollo y satisfacción plena de las personas, y para el logro de los objetivos individuales.
Lograr eficiencia y eficacia por medio de las personas. e. La función de la ARH Las diversas instituciones deben poseer recursos, conocimientos, habilidades, competencias y, sobre todo, personas que reúnan las nuevas características para hacer frente a la globalización de los mercados, a la fuerte competencia entre las instituciones, al mismo tiempo a los cambios demográficos, políticos y culturales. Todo esto requiere de nuevas prácticas administrativas, una continúa redefinición y retroalimentación de las prácticas, así como de políticas de recursos humanos para crear nuevos comportamientos y competencias en los colaboradores. Ciertamente, el papel de la ARH deja de ser la simple conservación del statu quo para transformarse gradualmente en un área capaz de crear instituciones mejores, más rápidas, proactivas y competitivas. [Chiavenato, 2007: 125] 4.2 Políticas Públicas en Salud La libertad de acción del ser humano es una cuestión que ha preocupado mucho a filósofos, moralistas, políticos y economistas. También es una cuestión crítica desde la óptica de la salud. [Colomer/Álvarez, 2001:36] Determinados comportamientos están asociados a la pérdida de salud, y para modificarlos mediante la intervención sanitaria resulta crucial decidir, teniendo en cuenta su efectividad, entre los dos grandes planteamientos posibles: el modelo basado en el individuo como centro de decisión sobre su conducta, o el que propugna la modificación de los sistemas en que los individuos toman sus decisiones. [Ibídem] Durante los años ochenta, especialmente en Europa y Canadá, se empieza a gestar una alternativa no paternalista y enmarcada en un análisis más amplio que el individual, y aparece la idea de que la mayor efectividad se logra con la actuación sobre los entornos y no sobre los individuos. La frase “hacer fáciles las opciones más saludables” (de Marc Lalonde, el influyente ministro de Canadá) es el inicio del reconocimiento de la importancia de las políticas en salud y de su incorporación a la intervención de salud pública bajo el concepto de políticas públicas saludables. [Ídem: 37]
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En toda sociedad existen políticas en curso, tanto en el sector privado como en el público. Dichas políticas tienen como finalidad un determinado objetivo, sin embargo, no todos los objetivos importantes tienen su política; es más, la mayoría de ellos no la tienen. [Ídem: 39] Así mismo las políticas públicas se consideran soluciones determinadas de cómo manejar los programas estatales. Puesto que corresponde a cursos de acción y flujos de información relacionados con un objetivo gubernamental definido en forma democrática, es decir, los que son desarrollados con la participación de la comunidad y el sector privado por el sector público. Por agenda se entiende el espacio en que diferentes cuestiones o temas apelan a la acción pública, de manera que la inclusión en la agenda se convierte en prerrequisito para el desarrollo de políticas, especialmente en países con regímenes democráticos. En una determinada sociedad existen tantas agendas como grupos de interés, afinidad o presión, y todos ellos pretenden incluir sus temas en agendas más poderosas, como la mediática y la gubernamental. [Colomer/Álvarez, 2001: 39] El espacio mediático pretende ser, y probablemente es, una representación de la agenda social, es decir, el conjunto de temas que en un determinado momento inducen a la sociedad a actuar. La agenda gubernamental se halla influida, como todas las agendas en una sociedad, por la agenda mediática, aunque la relación no sea inmediata y exacta. [Ibídem] El concepto de agenda debe ser una de las plataformas del trabajo de la salud, al tratar de situarla en el espacio mediático como uno de los objetivos de las actividades de defensa de la salud e influir de esta manera en las agendas gubernamentales de nuestro país para la participación en el desarrollo de políticas públicas saludables. Entendiendo por políticas públicas saludables aquellas que amplían el espectro de las opciones más saludables y restringen aquellas que lo son menos, siendo desarrolladas por el sector público. [Ídem: 38] De esta manera se espera que las políticas públicas saludables debieran estar orientadas a mantener y mejorar la salud de la población en general, a través de procedimientos legales y abiertos al público. Una idea clave en el concepto de políticas públicas saludables es el de intencionalidad. Todas la políticas, públicas o corporativas, pueden producir efectos colaterales no intencionados. Solo se entienden por política pública saludable aquella que deliberadamente trata de obtener beneficios en materia de salud. [Ídem: 38]
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5. Propuesta de Política de Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud La Propuesta de Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud (PDRHS) es el instrumento que da respuesta a las necesidades de salud identificadas en la PRIS y específicamente en su lineamiento VII se encomienda invertir en los recursos humanos en salud que son los objetivos centrales de la reforma. La propuesta presenta orientaciones para que las instituciones del Sistema identifiquen, fortalezcan y desarrollen los mecanismos legales, técnicos, administrativos y financieros que permiten contar con la cantidad y calidad de los recursos para la provisión de servicios de salud de acuerdo con las necesidades de salud de la población. [PDRHS, 2006:5] Lo anterior coincide con la teoría ARH al referir que las políticas de recursos humanos son la plataforma para la definición de procesos, los cuales son guías de acción que orientan el desempeño de las operaciones y actividades. Así mismo estas políticas establecen el código de valores éticos de las instituciones, por medio de ellas se gobiernan sus relaciones en los ambientes internos y externos. La Comisión Especial de Recursos Humanos (CERH) conformada por representantes del MSPAS, ISSS, UES, ANES, Colegio Médico de El Salvador, Asociación Medica Salvadoreña, UCA, UEES y UJMD, es la delegación que elaboro el documento de la PDRHS con el soporte del Programa de Apoyo a la Modernización del MSPAS y fue publicado en mayo de 2006. Esta propuesta incorpora los principales aspectos sobre el tema de recursos humanos considerados por la Comisión Nacional de Seguimiento a la PRIS en sus planteamientos generales sobre el proceso de Reforma Integral de Salud. Agrega los productos de las propias investigaciones documentales y de una consulta territorial promovida por la CERH, que evidencia la utilización de una estrategia participativa a nivel sectorial e intersectorial, en materia de desarrollo de recursos humanos en salud. [Ídem: 3] Un punto interesante para la elaboración de PDRHS es el bosquejo de premisas que le permitan su viabilidad en la sociedad salvadoreña y en la Política Nacional de Salud. De esta manera se retoma el prerrequisito de ratificar la importancia del tema de salud en el espacio en que diferentes cuestiones apelan a la acción estatal y de esta manera lograr su inclusión en la agenda de las políticas públicas. Puesto que la propuesta para responder al desarrollo de los recursos humanos en salud se puede ver influida por el proceso de puesta en marcha de políticas al enfrentar competencia entre los temas objeto de intervención pública.
140
Otra de las premisas relevante que señala es proporcionarle sustentación teórica al tema del desarrollo de los recursos humanos en salud, incluyendo un concepto amplio del desarrollo de las capacidades del empleado. Tomando en consideración la capacitación, además del desarrollo de recursos humanos y el desarrollo organizacional. Se menciona una visión integral que no considera solamente actividades de capacitación específicas, sino también los conceptos de capacitación en servicio, formación permanente y otros similares. [PDRHS, 2006: 6] Aunque la PDRHS es facultad del Estado en el ramo de salud, nuevamente se retoma la importancia de contar con un soporte técnico suficiente que sea preciso a la situación de salud, así como a las necesidades y demandas de la población salvadoreña. Por lo anterior se recomienda la participación activa de los actores del sector, la aceptación de la sociedad en general y tomar en cuenta las condiciones del entorno político, económico y social. “Se considero que la PDRHS debe aplicarse en forma generalizada en el ámbito nacional, para todas las instancias e instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud. En complemento a lo anterior, cada entidad o institución integrante del SNS definirá e implementara su propia Política Institucional de Desarrollo de Recursos Humanos, en coherencia con la Política Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud”. [PDRHS, 2006: 9] 5.1 Áreas Prioritarias de Intervención La propuesta retoma cuatro temas centrales y dos temas transversales en sus áreas de intervención, los cuales se encuentra directamente relacionado con las partes críticas identificadas en el sector y deben de afrontarse con visión sectorial e intersectorial. A continuación se explican en qué consisten los temas centrales de intervención:
a. Planificación de los Recursos Humanos: se hace referencia a la perspectiva integral y ordenada de las condiciones políticas, capacidades institucionales y recursos para satisfacer las necesidades de los empleados tanto cualitativa como cuantitativamente. [Ídem:10]
Se describe criterios de la ARH tanto del ambiente interno como externo de las instituciones del sector salud; los cuales deberán ser abordados a través de una metodología que integre mejor las políticas, apoyado por una institucionalidad efectiva, una articulación de las instituciones públicas, un
141
consenso con el sector privado y un mejor enlace de la cooperación internacional.
b. Gestión: comprende funciones de reclutamiento, selección y ubicación del personal, evaluación del desempeño, sistema de incentivos y planes de carrera, con un cambio sustantivo de los enfoques. [Ibídem]
Se hace referencia a técnicas de administración de recursos humanos tanto de aplicación directa como indirecta a las personas. En la ARH los elementos mencionados se retoman en las políticas de integración y organización de recursos humanos. Aunque cuando se discute de gestión del talento humano se refiere a un nuevo enfoque, en el cual las personas (junto con sus conocimientos y habilidades) juegan un papel protagónico en la institución.
c. Formación y Capacitación: los planes de formación deben estar orientados a contar con profesionales que tengan perfiles adecuados para brindar una atención integral, responsables y gestores de recursos. También la capacitación hace referencia a que el empleado adquiera un conjunto de competencias en función de las exigencias del cargo. [PDRHS, 2006:10] Lo anterior es congruente con los aspectos principales de las políticas de desarrollo de recursos humanos en la ARH.
d. Regulación: consiste en dictar normas y vigilar su cumplimiento, con la
finalidad de garantizar integridad, oportunidad y calidad en la provisión de servicios a la población. [Ibídem]
Ello se relaciona con los elementos de auditoría de recursos humanos en la ARH, en la cual se integran los criterios de evaluación y de adecuación de las políticas y de los procedimientos de recursos humanos.
No menos importantes son los dos temas transversales que aborda la propuesta como áreas de intervención, que son los Sistemas de Información y Capacidad Instalada. Los cuales se exponen inmediatamente:
e. Sistemas de Información: se refiere a contar con información actualizada y confiable de los empleados del sector salud. Esta información debe ser generada por un conjunto de elementos técnico administrativos interrelacionados que interactúan bajo cierta normativa, con la finalidad de producir información útil para las entidades y personas naturales que actúan en el sector. [Ídem:11]
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En la ARH estos elementos se contemplan en la política de auditoría de recursos humanos en lo relativo al banco de datos que son los registros y controles para el análisis de los empleados; así como al sistema de información que son los medios de información adecuados para las decisiones sobre recursos humanos.
f. La Capacidad Instalada incluye los recursos materiales, tecnológicos e
infraestructura para el adecuado desempeño de los profesionales del sector salud. [Ibídem]
5.2 Principios y Condiciones Esenciales En la PDRHS se retoman seis importantes principios como son la equidad, humanismo, calidad, eficiencia, eficacia y ética. Los cuales se espera que fortalezcan las acciones del recurso humano en salud no solo en la mejora laboral sino también en su desarrollo personal. De esta manera apoyar a brindar una atención holística al paciente y a todos los usuarios del Sistema de Salud salvadoreño. En el apartado de condiciones esenciales se hace referencia a lo siguiente: [PDRHS, 2006:14]
a. Visión integral de desarrollo de Recursos Humanos en salud. En donde se plantea un enfoque de mediano y largo plazo que contempla las políticas, programas y proyectos que propicien atraer, mantener y promover a los recursos humanos en función de los objetivos del SNS.
b. Responsabilidad interinstitucional e intersectorial compartida. Es necesaria la
integración de los actores del sistema, vinculados con los recursos humanos, para la articulación de estrategias.
c. Alineamiento entre el Modelo de Atención y el Plan de Formación de Recursos
Humanos en Salud. Las instituciones formadores de recursos humanos deben utilizar el Modelo de Atención Integral para la elaboración de sus planes de carrera, sin olvidar el perfil epidemiológico y la vulnerabilidad de la población salvadoreña.
d. Financiamiento para la aplicación de la Política de Desarrollo de Recursos
Humanos en Salud. Es responsabilidad del Estado, a través del MSPAS, vigilar que se asigne anualmente las finanzas programadas para el desarrollo de los recursos humanos en salud.
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e. Aspectos Legales. Para su desarrollo se vuelve necesario un marco legal y normativo relacionado con la formación, el ejercicio profesional y las relaciones laborales.
f. Fortalecimiento del ente rector. Con el fin de mejorar la calidad de los servicios
para la población y las condiciones laborales de los trabajadores de salud, tanto el MSPAS como las otras instituciones que forman el Sistema deberán ser fortalecidas en su estructura orgánica, capacidad técnica, administrativa y financiera.
g. Participación Social. La organización de la población es un prerrequisito para
su participación en los espacios democráticos de negociación y concertación para fomentar el compromiso en el SNS. Es trascendental el desarrollo de estos mecanismos que permitan a la población salvadoreña el acceso efectivo de información en el desempeño de los recursos humanos en salud.
h. Supervisión, Monitoreo y Evaluación. Se recomienda que la presente política
sea constantemente revisada y actualizada, a través de una evaluación de impacto y resultados. Para su supervisión y monitoreo se tendrán estándares e indicadores que permitan a los responsables corregir oportunamente y tomar las decisiones a los problemas identificados.
5.3 Política por áreas de intervención
En este apartado nuevamente se retoman los cuatro temas centrales de intervención que son la Planificación, Gestión, Formación y Capacitación, y Regulación.
Ciertamente se mencionan iniciativas que posibiliten su realización, tales como: [PDRHS, 2006:17]
a. En la planificación estratégica se tendrá un equilibrio entre oferta y demanda de los recursos humanos en salud.
b. Para la gestión es necesario acciones que incrementen la inversión con equidad, además de oportunidades para el desarrollo laboral y personal del recurso humano en salud.
c. Una formación y capacitación orientada a mejorar en forma sostenida las capacidades técnicas y de actitud de los trabajadores del sector salud.
d. Una regulación con modernización, transparencia y marco jurídico que impulse el desarrollo del perfil de los trabajadores del sector salud.
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5.4 Estrategias para la Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud Para el mejor análisis de las estrategias es importante mencionar los objetivos de la presente Política, precisamente en su objetivo general señala “Promover el desarrollo de los RRHH en función de la disponibilidad de los mismos y las necesidades de salud del país para ampliar la cobertura de los servicios, mejorar la calidad y garantizar la equidad en la atención y el acceso de la población a los servicios de salud, en coherencia con los objetivos del Sistema Nacional de Salud” [Ídem: 12]. Y en los cuatro objetivos específicos se hace referencia a mecanismos para alcanzar los temas centrales de las áreas de intervención. De allí que las estrategias para la PDRHS están directamente relacionas con las seis aéreas de intervención antes mencionas, tales como:
a. La estrategia de Planeamiento Estratégico hace referencia a la orientación, asignación y distribución de los recursos humanos en salud con equidad y en coherencia con el perfil epidemiológico del país. Para dar respuesta al nuevo modelo de atención integral en salud y a las necesidades de la población salvadoreña.
Para su resultado se plantean diez acciones que se resumen a continuación:
A través de una instancia nacional con amplia participación de todos los sectores y en forma democrática se realizaran acciones para la planificación estratégica tales como un diagnostico de la situación del recurso humano en el sector salud; establecimiento del perfil profesional en conjunto con las instituciones formadoras con la finalidad de lograr un equilibrio entre la oferta y la demanda de recursos humanos en salud; definición del perfil ocupacional idóneo al nuevo SNS; siempre buscando la calidad en los perfiles y competencias de los recursos humanos que brindan la atención integral en salud. [PDRHS, 2006: 19]
Socializar el pensamiento estratégico del SNS para el desarrollo del Plan
Nacional de formación y capacitación del recurso humano en salud; además de asignar los recursos humanos en salud en coherencia con el perfil epidemiológico nacional; y de realizar proyecciones financieras para el sostenimiento del nuevo Modelo de Atención Integral en Salud. [Ídem: 20]
Según los aspectos que debe abarcar una política de recursos humanos en ARH, se observa que la presente estrategia señala puntos importantes de una política de Integración de Recursos Humanos tales como investigación y análisis del mercado de recursos humanos en salud; no se mencionan las técnicas o medios de reclutamiento, ni su prioridad del reclutamiento interno sobre el externo; pero si la identificación de los criterios de selección y modelos de calidad para la admisión del
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personal en cuanto a competencias y potencial de desarrollo, que tenga en cuenta el universo de puestos dentro de cada una de las instituciones del sector salud; también la socialización de estos planes a los nuevos participantes. Además se introduce la formación y capacitación del recurso humano que son aspectos considerados en las políticas de Desarrollo de Recursos Humanos en ARH; la planeación y ubicación de recursos humanos que se incluyen en las políticas de Organización de Recursos Humanos al mencionar que deben existir un equilibrio en la cantidad de recursos humanos necesaria y su ubicación dentro de las instituciones.
b. En la estrategia de Gestión se expresa el aumento ordenado y continuo de la inversión en recursos humanos para una atención en salud de calidad, eficiencia, eficacia, efectividad, equitativa y coherente a las necesidades de la población salvadoreña.
Para ello se enuncian doce acciones a tomar en cuenta para su cumplimiento, las cuales se han abreviado:
Por medio de identificación de nuevas fuentes de financiamiento y el uso eficiente de mecanismos para su manejo se espera ampliar los presupuestos institucionales para recursos humanos en salud. [PDRHS, 2006:20]
Con equidad y transparencia se llevara a cabo el reclutamiento, selección y
contratación del personal; la evaluación de puestos, implementación de estructuras salariales, incentivos y planes de carrera; así como la modernización de los sistemas de supervisión, monitoreo y evaluación del desempeño del recurso humano en salud; además del mejoramiento continuo de las condiciones de trabajo como el ambiente físico, clima laboral, sistemas de remuneraciones y disponibilidad de insumos en las instituciones del sector. [PDRHS, 2006:21]
Descentralizar la administración del recurso humano, al conformar comités
institucionales y locales con participación de jefes y empleados. Al mismo tiempo de fortalecer la capacidad técnica del ente rector del SNS y la estrategia de complementariedad, para asumir con propiedad la gestión de recursos humanos. [Ídem:22]
Desarrollo del talento humano a través de sus capacidades como protagonista
en la atención de salud. [Ídem:21] Se observa que la estrategia de Gestión hace referencia a uno o varios de los aspectos substanciales que debe abarcar una política de recursos humanos en ARH, de esta manera se menciona los procesos de reclutamiento y selección que son elementos de Integración de Recursos Humanos haciendo referencia a la
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investigación y análisis del mercado del recurso humano en salud. Luego se retoma la Organización de Recursos Humanos con el plan de vida y carrera, evaluación del desempeño, aunque no se mencionan el análisis y descripción de puestos ni tampoco la planeación y ubicación de recursos humanos. En relación a la Retención de Recursos Humanos de manera general se enuncian la seguridad en el trabajo, administración de sueldos y salarios, aunque no se dan lineamientos para los planes de prestaciones sociales ni las relaciones laborales. Para el Desarrollo de Recursos Humanos se dice de implementar planes de desarrollo aunque no se menciona el plazo para su desarrollo, no se señala el desarrollo organizacional. Y en la Auditoría de Recursos Humanos retoman la evaluación de los procedimientos de recursos humanos.
c. En la estrategia de formación y capacitación se establece una coordinación efectiva entre el sector salud y educación con la finalidad de realizar planes y programas de capacitación que contribuyan a fortalecer al recurso humano en salud.
Se establecen diez acciones, que se mencionan de manera sintetizada:
Actualización y unificación de planes de estudio de las instituciones formadores del recurso humano en salud para ofrecer un modelo innovador a los estudiantes que incluya la investigación en salud, competencia científicas y técnicas para su buen desempeño profesional y una actitud de servicio hacia la comunidad salvadoreña. [PDRHS, 2006:22]
Creación de centros de investigación técnica y científica para los trabajadores
de salud, programas docencia – asistencia con participación intersectorial que respondan al Modelo de Atención Integral en Salud. [Ibídem]
Desarrollo de una cultura de servicio, ética del personal de salud, con
principios de solidaridad, equidad, respeto a la vida y dignidad de las personas que incida en una prestación eficiente del servicio con usuarios satisfechos. [Ídem:23]
Elaboración de planes de capacitación y educación permanente del personal
de salud en base a los diagnósticos institucionales de capacitación con contenidos técnicos y de preparación para el Modelo de Atención que conlleva un enfoque de salud familiar y comunitaria. Además del establecimiento de intercambio nacional e internacional entre instituciones formadoras de recursos humanos en salud. [Ibídem]
Esta estrategia incorpora los tres aspectos señalados en la política de Desarrollo de Recursos Humanos en ARH, al contemplar el diagnostico y programación del
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progreso de los recursos humanos para el desempeño de puestos, la continua realización de las competencias de los empleados del sector salud, igualmente la aplicación de lineamientos de cambio planeado hacia la mejora de las instituciones que conforman el sector salud.
d. La estrategia de Regulación permite una comunicación y coordinación efectiva con las instituciones formadoras de recursos humanos en salud, con los entes reguladores del ejercicio profesional y con las demás instituciones integrantes del SNS.
Se cuenta con ocho acciones para su desarrollo, que se resumen a continuación:
Regulación técnica, académica y administrativa de las relaciones entre las entidades reguladoras, formadoras y empleadoras de recursos humanos en salud. Por lo que se hace necesario modernizar el marco legal e institucional para la regulación de los profesionales de las ciencias de la salud, además de la incorporación de mecanismos para su actualización. [PDRHS, 2006:23]
Reestructurar los actuales organismos reguladores, previa evaluación de su
funcionalidad, para que asuman las funciones de certificación y re certificación de los profesionales de salud y acreditación de establecimientos de salud, entre otras. [Ídem:24]
Modernización del marco legal para las relaciones laborales institucionales y
regulación de los temas de higiene y seguridad laboral. [PDRHS, 2006:24]
Participación del personal en el diseño y desarrollo de programas de mejora continúa de la calidad de los servicios de salud. [Ibídem]
Al utilizar la base teórica conceptual de la ARH en la presente estrategia se introducen aspectos de la política de Retención de Recursos Humanos al establecer los criterios legales y normas de procedimiento para las relaciones con los empleados del sector salud, aunque no se menciona de manera explícita su relación con los sindicatos; tampoco lo relacionado con la higiene y seguridad en el trabajo que se refiere a los criterios para la creación de las condiciones físicas ambientales de higiene y de seguridad en el trabajo, puesto que se quedan en el marco legal. La regulación técnica, académica y administrativa que se pretende desarrollar y sustentada en un marco legal e institucional podría ser el apoyo para las acciones de la estrategia de formación y capacitación de la PDRHS.
e. En la estrategia de Sistema de Información se busca la producción y mantenimiento de información del recurso humano empleado en el sector salud de manera ordenada, actualizada y con credibilidad.
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Para lo cual se recomiendan cuatro acciones, tales como: El diseño de un sistema de información oportuno, actualizado y veraz tanto del
personal existente en las instituciones formadoras y empleadoras del sector salud que aborde las características socios demográficos y variables pertinentes. [Ibídem]
Gestión del apoyo técnico y financiero para el sistema de información del
sector salud, que posea una normativa y mecanismos para que todas las instituciones del sector salud provean oportuna y periódicamente la información correspondiente. [Ídem:25]
Un elemento esencial del sistema de información del sector salud es el
Observatorio de Recursos Humanos, por lo que se propone su fortalecimiento e institucionalización para que apoye los procesos de toma de decisiones para el desarrollo de recursos humanos en salud y el proceso de Reforma del Sector Salud. [PDRHS, 2006: 25]
En esta estrategia se incluyen dos elementos de la política de Auditoria de Recursos Humanos que es el sistema de información (medios de información adecuados para las decisiones sobre recursos humanos) y el banco de datos (registros para el análisis de los recursos humanos disponibles). Aunque el tercer elemento que es auditoría de recursos humanos ya ha sido retomado en la estrategia de Gestión de la presente política.
f. La estrategia de Capacidad Instalada señala la modernización del marco legal e institucional sobre el desarrollo de recursos humanos en salud con aplicación al SNS.
Se tienen ocho acciones, que se resumen a continuación:
Creación de una comisión asesora para el desarrollo de recursos humanos en salud, integrada por representantes de instituciones formadoras, empleadoras y de las organizaciones de trabajadores de la salud. [PDRHS, 2006:25]
Actualización de la legislación para el desarrollo de recursos humanos y
creación de una instancia nacional e internacional de alto nivel para el desarrollo de recursos humanos en el ámbito sectorial. [Ibídem]
Fortalecimiento de los proceso de docencia, servicio e investigación en salud.
[Ídem:26]
Identificación de necesidades de la capacidad instalada en términos de infraestructura administrativa, técnica y tecnológica a través de mecanismos permanentes. [Ibídem]
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Gestión de recursos financieros para el desarrollo y sostenimiento de la
capacidad instalada para la atención en salud. [Ídem:26]
Desarrollo y mantenimiento de los sistemas, procesos, procedimientos y normas técnico administrativas para el abastecimiento de insumos, materiales medico y medicamentos que el personal necesita para proporcionar una atención eficiente y de calidad a la población. [Ídem:26]
Las acciones de la estrategia de Capacidad Instalada resultan ser de importancia a corto, mediano y largo plazo para el desarrollo del recurso humano del sector salud. Sin embargo, estas acciones que contempla dicha estrategia no están señaladas en los cinco procesos básicos de la administración de recursos humanos, según la ARH, como son: integración, organización, retención, desarrollo y auditoría de las personas. [Chiavenato, 2007:118]
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6. Conclusiones y Recomendaciones 6. 1 Conclusiones
En el contexto demográfico nuestro país se ubica con la más alta densidad poblacional en el istmo centroamericano; sin embargo, la tendencia de la tasa global de fecundidad ha venido disminuyendo en los últimos 30 años situándose en el tercer lugar entre las más bajas de la región después de Panamá y Costa Rica. Lo anterior es un determinante de las condiciones de salud y el bienestar de los salvadoreños, puesto que vivir en un entorno de hacinamiento aumenta las posibilidades de padecer de enfermedades transmisibles.
Los indicadores demográficos resultan ser transcendentales para el estudio de
salud en una población; de esta manera si se compara el indicador de esperanza de vida en el Istmo Centroamericano, El Salvador se ubico para el año 2007 en la quinta posición de 7 países en estudio. Aunque al comparar la tasa cruda de natalidad ocupo la tercera posición entre la más baja de la región, y para el porcentaje de crecimiento demográfico anual se ubico en la segunda posición, siempre entre las más bajas de la región. Sin embargo al analizar la tasa cruda de mortalidad nuestro país presento el índice más alto de mortalidad, de lo anterior se puede decir que mueren más salvadoreños en el istmo centroamericano.
En el contexto epidemiológico nacional se cuenta con un sistema de vigilancia
actualizado, que proporciona información de las enfermedades que afectan en mayor frecuencia a la población salvadoreña, y da un panorama amplio de las necesidades en salud. De lo anterior se tiene que la mayor demanda en atenciones médicas ambulatorias y hospitalarias en el ámbito nacional son las infecciones respiratorias.
El Salvador presenta un perfil epidemiológico en evolución, aunque se
mantiene un predominio de las enfermedades transmisibles, también se tiene un importante aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles. De igual manera intervienen otros problemas que afectan la salud como la violencia y los accidentes de tránsito.
En el contexto social nuestro país tiene un gran reto, ya que la asistencia
escolar se mantiene por debajo del 50% en la población, aunado a que más del 30% de la población salvadoreña se encontró en pobreza durante el año 2007 según la Dirección General de Estadísticas y Censos. De lo anterior se tiene que la población pobre no tiene recursos suficientes para satisfacer las necesidades humanas fundamentales; y, por lo tanto carece de recursos para
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buscar una atención médica y ello se relaciona con una mayor ocurrencia de enfermedades.
En relación a la disponibilidad de los servicios básicos se encontró que los
hogares salvadoreños cuentan en su mayoría con servicio de alumbrado eléctrico y servicio sanitario, aunque el servicio de agua por cañería es menor al igual que la disposición de desechos sólidos. Sin embargo la disponibilidad de los servicios básicos muestra grandes diferencias entre el área urbana y la rural, disminuyendo acentuadamente para los hogares rurales. Ello interviene en forma directa en las medidas de saneamiento ambiental que se puedan adoptar para la prevención y disminución de enfermedades que afectan a la población salvadoreña.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social es una de las instituciones
que brinda empleo al recurso humano en el sector salud, en el periodo de 2006 al 2007 las plazas de los profesionales en todas las especialidades presentó una tendencia al aumento. Sin embargo en 2008 la tendencia fue a disminuir el número de plazas para todo el personal del sector salud que trabajo en dicha institución.
El Salvador cuenta con instituciones especializadas que velan por el
cumplimiento de los deberes de los profesionales de la salud; además de la conformación del Grupo Intersectorial para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud con representación de las instituciones empleadoras, formadoras, ONG de salud y Colegio Médico de El Salvador. Lo que constituye una oportunidad para favorecer el desarrollo del recurso humano en salud.
La Propuesta de Reforma del Sector Salud es el instrumento que permitió
iniciar el análisis de los principales retos del país en la salud, se orienta por un ciclo de valores y utiliza diez lineamientos generales como puntos de referencia que deben presidir los cambios para una renovación del sistema de salud.
El lineamiento VII de la Propuesta de Reforma del Sector Salud que se refiere
a la inversión en los recursos humanos da una respuesta apreciable para enfrentar los problemas que afectan la salud de los salvadoreños relacionados con los recursos humanos en salud.
Para darle seguimiento al proceso de reforma del sector salud se elaboro la
Política Nacional de Salud en la que se retoman las prioridades y los retos nacionales de salud, se describe las líneas estratégicas, se realiza una breve reseña del seguimiento, control, evaluación y acciones para la incorporación de políticas.
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La política específica de promover el desarrollo de recursos humanos en salud
de la PNS retoma cinco líneas estratégicas de considerable relevancia para brindar una atención integral en salud a través del desarrollo del recurso humano del sector. Entre ellas se mencionan la planificación estratégica, la inversión, existencia de una coordinación con las instituciones formadoras de recursos humanos en salud, establecimiento de un sistema de información de recursos humanos en salud y la carrera administrativa de los recursos humanos en salud.
En la PNS se presenta una diferencia importante en la conformación del
sector salud, puesto que anteriormente se consideraban a tres subsectores: MSPAS, ISSS y servicios privados. En la Política Nacional de Salud el ISSS forma parte del subsector público nacional. Lo anterior apoya las funciones normativas y de ente rector que se le asigna al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
Es relevante mencionar la importancia que se ha dado al problema de los
recursos humanos del sector salud y el esfuerzo dedicado por la Comisión Nacional de Recursos Humanos para que en mayo de 2006 se realizara la publicación del documento de la Propuesta de Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud. Puesto que aunque la Política Nacional de Salud retoma diez y seis políticas especificas para su implementación, todas igualmente necesarias. Es en el desarrollo de recursos humanos en salud en donde al momento se cuenta con orientaciones administrativas, legales, técnicas y financieras que permiten contar con la cantidad y calidad de los recursos humanos, para que las instituciones del sistema puedan brindar una atención integral a las necesidad de salud de la población salvadoreña.
La Propuesta de Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud puede
ser analizada desde la base teórica conceptual de la Administración de Recursos Humanos, puesto que en su desarrollo se describen varios de los aspectos principales que retoma una política de recursos humanos. Tales como integración, organización, retención, desarrollo y auditoria de recursos humanos.
Los principios y condiciones esenciales de la PDRHS se plantean como
requisitos substanciales para la ejecución y mantenimiento de la presente política en el corto, mediano y largo plazo.
En el diseño de la PDRHS se puede considerar que se cumplen con dos de
los objetivos principales de la ARH. Tales como la creación y desarrollo de condiciones organizacionales para el empleo, desarrollo y satisfacción de las
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personas, y para el logro de los objetivos individuales; además de lograr eficiencia y eficacia en el SNS por medio de las personas.
La estrategia de Planeamiento Estratégico de la PDRHS incluye los aspectos
de investigación del mercado de recursos humanos, la identificación de criterios de selección y la socialización del nuevo recurso contratado, que forma parte de las políticas de Integración de Recursos Humanos. También incluye la capacitación y desarrollo de recursos humanos que son aspectos de la política de Desarrollo de Recursos Humanos; así como la planeación y ubicación de recursos humanos que son aspecto de las políticas de Organización de Recursos Humanos.
En la estrategia de Gestión de la PDRHS se retoma el reclutamiento y
selección que son elementos de las políticas de Integración de Recursos Humanos; a la vez que incluye la evaluación del desempeño, el plan de vida y carrera que es parte de las políticas de Organización de Recursos Humanos. También señala los aspectos de administración de salarios y seguridad en el trabajo de las políticas de Retención de Recursos Humanos, y el aspecto de auditoría de recursos humanos de las políticas de Auditoria de Recursos Humanos.
La estrategia de Capacitación y Formación de la Política de Desarrollo de
Recursos Humanos en Salud incorpora los tres aspectos de la política de Desarrollo de Recursos Humanos tales como el desarrollo de recursos humanos, capacitación y desarrollo organizacional.
En la estrategia de Regulación de la Política de Desarrollo de Recursos
Humanos en Salud incluye solo el aspecto de relaciones laborales de las políticas de Retención de Recursos Humanos.
Sin embargo la estrategia de Sistemas de Información de la PDRHS señala
los dos aspectos que faltaban de las políticas de Auditoria de Recursos Humanos como son el sistema de información y el banco de datos.
La Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud incluye la mayoría
de los aspectos principales que de manera precisa debe englobar una política de recursos humanos según la ARH.
Al ser la Propuesta de Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud
un documento que concentra aspectos valiosos sobre la problemática de recursos humanos y da respuesta a las necesidades en salud de la población salvadoreña se vuelve necesario que se ejecute y no quede solamente como un buen manuscrito.
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6.2 Recomendaciones
Es deseable que en la Propuesta de Política de Desarrollo de Recursos
Humanos en Salud se puedan incluir los aspectos de análisis y descripción de puestos, así como los planes de prestaciones sociales que son elementos de las políticas de Organización y Retención de Recursos Humanos respectivamente.
Se vuelve necesario la construcción de espacios para que sea una realidad la
participación amplia e incluyente de todos los sectores involucrados en el desarrollo de recursos humanos en salud.
Al tener el GIDRHUS la responsabilidad de conformar el núcleo central del
observatorio de recursos humanos en nuestro país, resulta imperioso que de seguimiento a los problemas relacionados al personal del sector salud y participar activamente en las propuestas de solución que se generen.
El trabajo realizado por el Consejo de Reforma del Sector Salud es una
importante experiencia en el proceso de tomar decisiones en consenso entre los diferentes actores del sector salud que debe continuarse y tomarse como ejemplo a otros sectores del país.
Resulta relevante una relación efectiva y oportuna con las instituciones
formadoras de recursos humanos en salud en el momento de actualización de los planes de estudio de las diferentes carreras de Ciencias de la Salud.
El Ministerio de Salud y Asistencia Social como ente rector deberá ser el
encargado de velar por la integración de las políticas en salud, por una institucionalidad efectiva, una articulación de las instituciones públicas, un consenso con el sector privado y un mejor enlace de la cooperación internacional. Por medio de un liderazgo responsable utilizando el diálogo, negociación, convencimiento, conciliación de intereses, consenso e instrumentos legales entre otros.
Es significativo que las diferentes instituciones del sector salud tenga
presenten que la Propuesta de Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud debe ser un medio que facilite la consecución de los propósitos de cada institución y de esta manera sumarse al esfuerzo del SNS para brindar una Atención Integral en Salud a la población salvadoreña.
Que se retome el diseño y ejecución de la carrera administrativa de los
recursos humanos en salud, con el propósito que asegure su efectividad y estabilidad en las instituciones miembros, señalado en una de las estrategias
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de la política específica de promover el desarrollo de los Recursos Humanos en Salud en PNS.
La información que se genere a través de la PDRHS debe estar accesible a
todas las instituciones que participan en el sector salud con el propósito de tener acceso oportuno a información confiable y transparente para tomar decisiones acertadas en beneficio de la salud de los salvadoreños.
La inversión en ciencia e investigación en salud debe tener un papel relevante
para abordar los factores determinantes de la salud, por lo tanto se recomienda no solo la creación sino el sostenimiento de centros de investigación técnica y científica para los trabajadores de salud con responsabilidad y contribución de todos los sectores que participan en el Sistema Nacional de Salud
. Las diferentes iniciativas de desarrollo del recurso humano debe estar
relacionada con los propósitos del Sistema Nacional de Salud y en forma específica con la Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud.
Mantener el desarrollo y transferencia de enfoques modernos e innovadores
de recursos humanos que faciliten ampliar la cobertura de los servicios, mejorar la calidad y garantizar la equidad en la atención y el acceso de la población a los servicios de salud, en relación con los objetivos del Sistema Nacional de Salud.
Realizar un trabajo de socialización de la Política de Desarrollo de Recursos
Humanos en Salud con todos los actores del sector salud que son los protagonistas del sistema de salud salvadoreño.
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