Fundación Universitaria Juan N. CorpasFacultad de Medicina

Investigación IIIX Semestre

TOMÁS SANTIAGO PACHÓN FORERO ANDREA PAOLA POVEDA BARRETO

INGRITH TATIANA POVEDA CASTILLO KATHEEN DAYANA QUIÑONEZ PINEDA

CONTEXTO Y OBJETIVOS

Lactantes con leche materna son mas propensos a desarrollar hiperbilirrubinemia prolongada.

Se desconoce la prevalencia en población caucásica Norteamericana.

Se documentó la historia natural de la ictericia y la prevalencia de la hiperbilirrubinemia prolongada.

Se evaluó la utilidad del asesoramiento de la progresión cefalocaudal de la ictericia en practicas basadas de oficina.

CONTEXTO Y OBJETIVOS Investigadores en Turquía y Taiwan encontraron que, a las 4 semanas, entre el 20 al 28% de los infantes con lactancia exclusiva tenían niveles de bilirrubina sérica total (BST) de >5mg/dL.

No existen datos similares en Estados Unidos.

La utilidad del score para documentar la progresión cefalocaudal para establecer rangos de BST o como predictor de hiperbilirrubinemia subsecuente ha sido evaluado en infantes en la practica clínica pero no en la de oficina.

Los objetivos principales son: 1) Documentar la historia natural de la ictericia en el primer mes en lactantes exclusivos, caucásicos. 2) Identificar la prevalencia de la hiperbilirrubinemia prolongada y la ictericia. 3) Evaluar la utilidad del score de zonas cefalocaudal, como tamizaje para hiperbilirrubinemia.

MÉTODOS Septiembre 2010 –

Agosto 2013 * 1.044 casos de

bilirrubina transcutánea

> Ó = 35 semanas de gestación y asignados

cefalocaudal

Niños de guarderías infantiles en el suroeste de Michigan, clínica bienestar

infantil de hospital de niños Beaumont

Propósito de 3 mediciones se

promedio

Registro de 108 lactantes hospitalizados, 2 primeros

días de nacimiento

Amamantados predominantemente los

bebes Bebes que no recibieron mas de 1 alimentación con

fórmula x día

RESULTADOS

M. Jeffrey Maisels et al. Pediatrics 2014;134:e340-e345

RESULTADOS

M. Jeffrey Maisels et al. Pediatrics 2014;134:e340-e345

ICTERICIA PROLONGADA EN EL LACTANTE

Chang et al• Niveles de bilirrubina trasncutánea (BTC).• 125 lactantes Chinos.• > 28 días. • 28 % >5,9 mg/dl.

Tiker et al • Niveles de bilirrubina trasncutánea (BTC).• 282 lactantes Turcos.• 1 Mes.• 20% TSB> 5 mg / dL. • 6% TSB > 10 mg / dL.

Kivlahan et al• Niveles de bilirrubina trasncutánea (BTC).• 115 niños Blancos y 21 Afroamericanos.• 21 días.

DISCUSIÓN

TcB percentiles at each age.

M. Jeffrey Maisels et al. Pediatrics 2014;134:e340-e345

Estudios Arias y Gartner:

1. Esteroide progestacional Pregnano3α20 βdiol. 2. Bebes hiperbilirrubinemia. 3. Inhibía conjugación de la bilirrubina in vitro. 4. Producía Hiperbilirrubinemia nacidos sanos. 5. Estudios posteriores no lo demostraron.

1

PROPUESTAS DE MECANISMOS POR LOS CUALES LOS BEBES AMAMANTADOS SON MAS PROPENSOS A

DESARROLLAR ICTERICIA

Patogénesis Genética

1. Polimorfismos del gen UGT1A1 (Determina estructura isoenzima UridinaDifosfatoGlucuronosil Transferasa 1ª1).2. Responsable conjugación Bilirrubina.

2

Patogénesis Genética

1. Variantes del Promotor UDT1A1* 20 (Síndrome de Gilbert Lactantes Blancos).

2. Variantes Promotor UGT1A1*6 (Síndrome de Gilbert Lactantes Asiáticos del este).

S. Gilbert Predomina Fracción Monoconjugada/ fracción diconjugada

Bilirrubina

3

3. ↑ circulación enterohepática de Bilirrubina 4. Hidrólisis Monoglucóronido a Bilirrubina No

conjugada (4-6 veces que diglucurónido).5. Variantes UGT1A1*6 + Pregnano3α20 βdiol se

inhibirá la conjugación. Mecanismo Prolongado Ictericia por la leche

Materna.

4

PROGRESIÓN CEFALOCAUDAL

Fuerte relación entre niveles de bilirrubina trasncutánea (BtC) con la zona de riesgo de ictericia

Amplio rango entre BtC y los grados de ictericia, según la escala.

No es posible dar un estimado exacto de niveles de bilirrubina según los valores transcutaneos, pero

permanece la relación con la ictericia.

Infante a termino y pre termino tardíos multirraciales no encontraron ictericia, por lo que hay una probabilidad del 99% de no desarrollar hiperbilirrubinemia. (Keren et al).

TcB levels corresponding to each JZS. Bold dots are median values.

M. Jeffrey Maisels et al. Pediatrics 2014;134:e340-e345

Si la población estadounidense no presenta ictericia, el 99,2% de neonatos presentaran bilirrubinas totales

séricas estarían por debajo de 12,9mg/dL.

Un neonato de 4 – 5 días de nacido, sin percepción de ictericia, se deja a juicio clínico, el uso de bilirrubinas

totales séricas (BTS) y su seguimiento, a excepción de un recién nacido, antes de darle salida

Los niveles de BTS que pueden sugerir una evaluación mayor e intervención, son bajas en las primeras 36 a 48 horas. La ictericia es grado 0, es muy amplio para decidir

una conducta y seguimiento.

Una ictericia grado 2 a 5, sugiere pedir niveles de BtC o BTS, para determinar la conducta.

Las medidas de BtC, Temperatura de la piel, tiempo de llenado capilar en la frente, esternón, hemi abdomen

inferior, mitad de muslo y región plantar, ayudaron a una explicación de la patogénesis de la progresión céfalo-

caudal. (Purcell y Beeby).

A consecuencia de la disminución BtC y de la temperatura, con mejor perfusión de la cabeza y porciones proximales del

cuerpo, y disminución de flujo sanguíneo en regiones distales, explica la progresión céfalo-caudal

Luego de los 7, 14, 21 y 28 días de nacido aun se encuentra una fuerte relación entre BtC y la ictericia.

21 Recién nacidos con escleras ictéricas, presentaron niveles de BTS mayor a 15mg/dL en un rango de 15,3-

24mg/dL. Si se confirma, puede mostrar que es un signo significativo para encontrar hiperbilirrubinemia en

infantes. (Azzuqa and Watchko).

CONCLUSIONES Se proporcionaron lo primeros datos sobre la historia natural

de hiperbilirrubinemia en población lactante blanca en el primer mes de nacimiento.

Se concluyó que los recién nacidos de un mes de vida, 1 de cada tres tiene bilirrubinas transcutáneas

mayores o iguales a 5 mg y el 1 de cada 5 presenta ictericia.

Estos valores deben servir de forma practica para el cuidado del recién nacido y tranquilizar a los padres de hijos con

ictericia presenta a las 4 semanas

Se demostró que existe fuerte relación entre J25 cefalocaudal y un aumento de bilirrubinas hasta 28 días.

Un puntación de 0 es altamente predictiva de una bilirrubinas transcutánea menor a 12.4 mg/dl y una puntuación mayor a

igual a 4 puede predecir una bilirrubina transcutánea mayor o igual a 10 mg/dl

¡GRACIAS!

BIBLIOGRAFÍA

Maisels MJ, Clune S, Coleman K, Gendelman B, Kendall A, McManus S, Smyth M. The Natural History of Jaundice in Predominantly Breastfed Infants. PEDIATRICS [Internet]. 2014. [citado 24 Agosto 2015]; 134: e340-e345. Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/content/134/2/e340.full.html