Investigación y toma de decisionesen contaminación del aire

Horacio RiojasInstituto Nacional de Salud Pública

Centro Colaborador OPS/OMSMarzo, 2014

Investigación y toma de decisiones¿Cómo pueden los investigadores/científicos colaborar en la formulación de políticas para

el aire limpio a nivel de país?

TOMA DE DECISIONES

ESTUDIOS TOXICOLOGICOS

ESTUDIOS EN HUMANOS

PRESION SOCIAL PRESIONESECONÓMICAS

• ANIMALES• TEJIDOS• CELULAS

• EPIDEMIOLOGICOS• CLINICOS

• CRISIS• ORGANIZACIÓN SOCIAL• PRESION INTERNACIONAL

VOLUNTAD POLITICA

La normatividad de calidad del aire

• El sector salud se encuentra en el proceso de revisión de las normas de PM2.5, PM10 y ozono (O3) para la protección de la salud.

• La sociedad civil se encuentra involucrada como nunca antes en este proceso.

• Nueva información y evidencia a nivel internacional, ha surgido desde la última revisión.

• La información toxicológico y epidemiológica requiere ser sistematizada para sustentar las consecuencias de la no acción o de acciones limitadas.

¿Cómo ha evolucionado la exposición a contaminantes

atmosféricos en México?

• Exposición= población * concentraciones• La población en ciudades mayores de 500 mil habitantes ha

aumentado, tenemos 11 ciudades con más de un millón• La ciudad de México no es siempre la más contaminada• Las redes de monitoreo no operan todavía con total eficiencia• Las partículas respirables siguen estando por arriba de la

norma en el promedio anual

Tendencia del promedio anual de PM10 en tres ciudades mexicanas

Fuente: Cuarto almanaque de datos y tendencias de la calidad del aire en 20 ciudades mexicanas (2000-2009), INE-SEMARNAT, 2011.

DISCUSION ACTUAL

• Hemos proporcionado información sobre los costos estimados en salud por no contar con niveles de contaminantes en el aire seguros.

• Resalta la controversia sobre costos en términos de contingencias contra costos actuales en salud.

• Estos efectos estarían subestimados si confirmamos lo que estudios toxicológicos recientes nos demuestran.

• O3.

Estimación de casos atribuibles

La evaluación del impacto en salud también depende de la definición del área de estudio, de la selección de las medidas de exposición, de la selección de los eventos en salud y de la selección de los niveles de referencia.

El nivel de exposición al factor de riesgo en

la población

Población en riesgoGrupos susceptibles

Exposición estimada

FunciónConcentración - Respuesta

Frecuencia del problema de salud en la población

Impacto estimado

Redes de monitoreo

Estudios epidemiológicos

Tasas de incidencia

Fundamento toxicológico

Riesgos relativos ajustados (IC 95% ) de mortalidad por

enfermedad isquémica del corazón (gris claro),

enfermedad cardiovascular (azul) y enfermedad

cardiopulmonar (gris oscuro) relacionada con exposición a

PM2.5 de humo de tabaco y de contaminación del aire

extramuros

Mortalidad

Las concentraciones ambientales de PM10 se encontraron asociadas con un incremento en el riesgo de mortalidad en todas las ciudades. En la Ciudad de México y Santiago el riesgo porcentual fue de 1.02% (IC95% 0.87 a 1.17) y 0.48% (IC95% 0.35 to 0.61) respectivamente.

Las PM10 se asociaron significativamente con un riesgo de mortalidad para causas específicas incluyendo Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, enfermedades cardiopulmonares, respiratorias en infarto cerebral en la mayoría de las ciudades.

Los resultados para ozono, también fueron significativos, aunque menores, en las ciudades con datos disponibles.

Multicity study of air pollution and mortality in Latin America (the ESCALA study).Romieu I, Gouveia N, Cifuentes LA, de Leon AP, Junger W, Vera J, Strappa V, Hurtado-Díaz M, Miranda-Soberanis

V, Rojas-Bracho L, Carbajal-Arroyo L, Tzintzun-Cervantes G; HEI Health Review Committee. Res Rep Health Eff Inst. 2012 Oct;(171):5-86.

Efectos de largo plazo, enfermedades crónicas (cáncer de pulmón)

Los miembros de la cohorte (312, 944) contribuyeron con 4’013,131 años-persona en riesgo. A lo largo del seguimiento (media=12.8 años), se diagnosticaron 2095 casos incidentes de cáncer de pulmón. En el meta-análisis se observó una asociación estadísticamente significativa entre la exposición a PM10 y el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón (riesgo relativo [RR, IC 95%] = 1.22, 1.03-1.45 por incremento en 10 mg/m3 de exposición a PM10).

Lancet Oncol. 2013 Aug;14(9):813-22. Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE).Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ, et al.

Evaluación de impacto en salud y su uso en el PROAIRE

Riojas Rodríguez H; Alamo Urinda; Texcalac JL; Romieu I, Evaluación de impacto en salud por exposición a ozono y material particulado (PM10) en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México. GDF, 2012

Estimación de casos atribuibles

La evaluación del impacto en salud también depende de la definición del área de estudio, de la selección de las medidas de exposición, de la selección de los eventos en salud y de la selección de los niveles de referencia.

El nivel de exposición al factor de riesgo en

la población

Población en riesgoGrupos susceptibles

Exposición estimada

FunciónConcentración - Respuesta

Frecuencia del problema de salud en la población

Impacto estimado

Redes de monitoreo

Estudios epidemiológicos

Tasas de incidencia

Fundamento toxicológico

Muertes evitables por año en la ZMVMy en la Ciudad de México

Costo en salud por el incumplimientode la norma

Escenario basal Escenario 50 μg /m3

Zona Metropolitana /

Ciudad

Exposición PM10 (μg/m3)

Población total

Respiratorias agudas

AsmaEnfermedad

Isquemica del Corazón

Enfermedad Cerebrovascul

ar

Respiratorias agudas

AsmaEnfermedad

Isquemica del Corazón

Celaya 46 602,045 81,255 617 218 193 -572 -9 -5

Chihuahua 46.3 852,533 191,633 4,988 737 690 -1,248 -69 -5

Guadalajara 64.3 4,434,878 662,012 12,720 3,630 1,849 16,403 659 276

Irapuato 54.6 526,800 70,496 382 73 37 567 6 2

León 57.8 1,609,504 187,115 1,759 494 157 2,543 50 21

Monterrey 100.4 4,106,054 899,914 13,674 3,026 1,301 76,160 2,336 737

Salamanca 53.7 259,289 69,934 312 142 116 453 4 3

Silao 48.6 172,604 38,444 142 15 7 -95 -1 0

Tijuana 67.3 1,751,430 181,829 2,809 385 174 5,436 175 35

Toluca 53.7 1,936,126 389,128 4,465 689 804 2,518 175 14

Valle de México 87 20,116,842 3,731,765 37,856 10,882 6,346 234,560 4,871 2,017

TOTAL     6,503,525 79,724 20,291 11,674 336,725 8,198 3,095

Norma Oficial Mexicana: 50 μg/m3 promedio anualRecomendación: OMS 20 μg/m3

Costos en salud por contaminación atmosférica

Escenario 35 μg /m3

Respiratorias agudas

AsmaEnfermedad

Isquemica del Corazón

1,553 25 13

3,762 206 45

33,172 33,172 544

2,383 27 8

7,337 143 59

97,557 2,951 920

2,257 21 14

906 7 1

10,018 318 63

12,560 300 68

325,398 6,662 2,724

496,904 43,832 4,457

545,194 505 $275,322,794178 $97,044,470

$372,367,263

Escenario basal

Zona Metropolitana /

Ciudad

Exposición PM10 (μg/m3)

Población total

Respiratorias agudas

AsmaEnfermedad

Isquemica del Corazón

Enfermedad Cerebrovascul

ar

Celaya 46 602,045 81,255 617 218 193

Chihuahua 46.3 852,533 191,633 4,988 737 690

Guadalajara 64.3 4,434,878 662,012 12,720 3,630 1,849

Irapuato 54.6 526,800 70,496 382 73 37

León 57.8 1,609,504 187,115 1,759 494 157

Monterrey 100.4 4,106,054 899,914 13,674 3,026 1,301

Salamanca 53.7 259,289 69,934 312 142 116

Silao 48.6 172,604 38,444 142 15 7

Tijuana 67.3 1,751,430 181,829 2,809 385 174

Toluca 53.7 1,936,126 389,128 4,465 689 804Valle de México 87 20,116,842 3,731,765 37,856 10,882 6,346

TOTAL     6,503,525 79,724 20,291 11,674

Recomendación OMS: 20 μg/m3 promedio anual

Cerca del 1% del PIBCerca del 20% del presupuesto del sector

Para contextualizar : Normas y guías internacionales

NOM-025-SSA1-1993

Parámetro Máximo permisible actual (NOM)

Propuesta de máximo permisible

PM10

120 μg/m3 promedio de 24 horas

50 μg/m3 promedio anual

75 μg/m3 promedio de 24 horas50 μg/m3 promedio de 24 horas

40 μg/m3 promedio anual35 μg/m3 promedio anual

PM2.5

65 μg/m3 promedio de 24 horas

15 μg/m3 promedio anual

45 μg/m3 promedio de 24 horas30 μg/m3 promedio de 24 horas

12 μg/m3 promedio anual10 μg/m3 promedio anual

Con base en la evidencia epidemiológica mas reciente y la Evaluación de Impacto en Salud, se ha propuesto la

modificación de la Norma Oficial Mexicana que establece los límites máximos permisibles de partículas en el aire

Colaborar con los grupos de investigación nacional e internacional de excelencia para preservar la credibilidad académica

Poner a disposición de la audiencia la mejor información científica disponible

Saber traducir esta información al sector gubernamental, sociedad civil, empresas y público en general.

Vincular la discusión local con las recomendaciones internacionales, con el estado del arte, con el objetivo de contribuir a la generación de políticas de prevención de los riesgos y los daños

¿Cuál podría ser el papel de los centros colaboradores de la OMS a nivel nacional?

GRACIAShriojas@insp.mx