INTRODUCCIN

En este trabajo, pre

INTRODUCCINEn este trabajo, le presentamos la enfermedad del bola, un virus muy conocido por su alta tasa de mortalidad, les damos a conocer diferentes casos clnicos que han ocurrido en distintas partes del mundo, casos impresionantes de personas y animales que se han contagiados con este virus de bola provocndoles la muerte.

BOLA

La fiebre hemorrgica por el virus de bola es una infeccin grave por un virus del gnero bolavirus, de la familia Filoviridae. El virus se aisl por primera vez en 1976 tras un bote de fiebre hemorrgica ocurrido en Zaire y Sudn en el que fallecieron 250 personas. Hasta la fecha se desconoce el reservorio. En frica se han aislado infecciones por el virus del bola en gorilas, chimpancs, simios antlopes selvticos, puerco espines y murcilagos. La infeccin en los humanos se produce por contacto directo, con sangre y secreciones infectadas. La transmisin por va inhalatoria en condiciones naturales no ha sido demostrado. El mximo riesgo es durante las etapas tardas de la enfermedad, cuando el enfermo vomita, diarrea o sangra y durante los funerales, durante la manipulacin de los cadveres sin proteccin. El riesgo durante el periodo de incubacin es de 2 a 21 das, tras el que aparece de forma repentina fiebre, mal estar, mialgias y cefalea, seguidas de faringitis, vmitos, diarrea y erupcin maculo papulosa. los casos graves y mortales, la ditesis hemorrgica se acompaa de lesin heptica, y suficiencia renal, afeccin del sistema nervioso central y shock, con disfuncin multiorgnica. Las tazas de letalidad varan entre 50% a 90%. No existe la cura, no se cuenta todava con ningn tratamiento ni vacuna especficos, los enfermos de bola reciben cuidados paliativos: impedir su deshidratacin, mantener presin sangunea y niveles de oxigeno, y tratar infecciones oportunistas. Se considera que las personas en riesgo de contraer fiebre hemorrgica por virus del bola son aquellas que cuidan a los pacientes infectados, as como los trabajadores que se encuentran en contacto con primates infectados de origen africano. El riesgo de que un viajero se infecte de bola en frica es muy remoto, a no ser que haya estado cuidando enfermos, como el caso de religiosos o personal sanitario. El paciente infectado con el virus del bola se le deben aplicar medidas de aislamiento, empleo de guantes y prendas protectoras, lavarse las manos, se debe disminuir el contacto con animales salvajes que pudieran estar infectados como simios, monos y algunos tipos de murcilagos.

INVESTIGACINWalter Ledermann D. (2003). Un reciente brote de alta letalidad en el continente africano puso en el primer plano de la noticia, en agosto de 1967, llego a Europa una partida de monos de la especie cecopithecus aethiops destinados a laboratorios de Alemania y Yugoeslavia, A los pocos das una extraa enfermedad comenz a presentarse entre el personal encargado de remover los desechos de los animales, principalmente en dos laboratorios alemanes, con algunos casos en la ex yugoeslavia. Treinta personas fueron afectadas en el plazo de dos meses, falleciendo siete de ellas, 23% de letalidad. La enfermedad empezaba con fiebre, cefaleas, mialgias y malestar, a lo cual segua inyeccin conjuntival, fotofobia y un exantema generalizado. Otros hallazgos comunes fueron, bradicardia, diarrea oliguria e ictericia leve. Entre los exmenes de laboratorio destacaban la elevacin de las transaminasas, una fuerte leucopenia con linfocitosis relativa y trombocitopenia significativa. Al menos en cinco casos secundarios, la enfermedad fue adquirida por contactos con enfermos que se haban infectado, a su vez, por contaminacin con sangre o tejidos de monos: dos mdicos una enfermera, un estudiante de medicina y un asistente de autopsia. Esto hizo que los laboratorios alemanes encargados de investigar la etiologa de este brote fueran muy cautelosos en el manejo de las muestras, a tal punto de llegar a la decisin de mandarla a fuera del pas, a un laboratorio especializado en tareas difciles. existe en porton, Inglaterra, un laboratorio que es experto en trabajar muestras peligrosas. Se enviaron a Porton muestras de sangres total de los pacientes en diferentes etapas de la enfermedad, suero de otros casos en fase aguda y algunos rganos obtenidos la autopsia de unos de los afectados: hgados, bazo, rin, cerebro y ganglios. Se encubaron 18 cobayos, sacrificados a distintas alturas de su enfermedad, encontrndose en su necropsia gran esplenomegalia. Hemorragias renales, consolidaciones pulmonares con o sin efusin pleural y algunas alteraciones hepticas. El informe 25- 11-1967 dice que aun no se lleva a una conclusin definitiva y se necesitara 3 aos de trabajo para llegar a la identidad virolgica de este agente.

En ese momento se cometi la injusticia de llamarlo virus de Marburg, en honor a la ciudad ms afectada por este accidente de laboratorio, este error no volvera a cometerse con el virus bola y el virus bola no esper mucho para tomar venganza de los investigadores del laboratorio de la seguridad de Porton .

El 5 de noviembre de 1976, en circunstancias que unos de sus cientficos estaba trabajando en un homogenizado del hgado extrado a uno cobayo inoculado con bola, se pincho accidentalmente en un pulgar a travs de su guante de alta seguridad. De acuerdo al protocolo de estndar de seguridad se quito de inmediatamente el guante y sumergi su pulgar en la solucin de hipoclorito, sacudindolo luego vigorosamente. El dedo no sangr. Una cuidadosa revisin con lupa no mostro ni la menor lesin puntiforme. El desdichado investigador quedo en observacin durante 5 largos das y al sexto enfermo. Su cuadro clnico fue cuidadosamente observado y su detallada exposicin apareci en el British Medical Journal. Se le tomaron todas las muestras imaginables, incluyendo semen, y de todas partes se aislo el virus, identificado por microscopia electrnica, se pidi inmediato ayuda al equipo mdico de la OMS, que aun estaba estudiando el brote en Sudan y a la comisin internacional que hacia lo mismo en Zaire, y de este pas se trajo suero de convaleciente y se puso endovenoso. Adems, se le inyect interferon humano, preparado estimulando linfocitos perifricos con virus Sendai in vitro. Al decimo segundo dia de enfermedad, el 23 de noviembre, se estim salvado, pero la recuperacin total de sus parmetros de laboratorio solo se concret el 8 de febrero, tres meses despus del inicio. Perdi una considerable cantidad de cabello. Cuatro de los cinco mdicos que lo atendan desarrollaron un flu- like illness, con algunos sntomas gastrointestinales, mejorando de 2 a 3 dias, ni en ellos ni en el resto del equipo medico, ni el de enfermera, se detecto serologa positiva para el bola, un punto curioso fue la determinacin del termino del aislamiento del paciente: se hicieron controles virolgicos semanales, decidiendo que el aislamiento sesaria cuando tuviera tres sets negativos de cultivos de faringe, sangre, orina y deposiciones. Cuando se alcanzo este punto, sin embargo, el virus segua apareciendo en el semen, pero el equipo medico considero que no era causal para mantenerlo en cuarentena.

Heymann. D.L. ( 3 de septiembre 1990). En junio de 1977, una nia de 9 aos de edad con una historia de 3 das de fiebre, dolor abdominal y hematemesis fue admitido en el hospital Misin Tandala. Antes de su ingreso en el hospital, ella viva con su familia en un pequeo pueblo, Bonduni, a 20 km. De la misin se encontraba en buen estado de salud y no haba viajado fuera del rea Bonduni. Cuando ella fue admitida en el hospital, ella tena un 39,5C la temperatura del cuerpo y la temperatura del cuerpo es de 37C, y despus de un examen fsico, que tenan un diagnostico clnico de fiebre hemorrgica. 28 horas despus de su ingreso al hospital Misin Tandala, ella perdi el conocimiento y muri. Ninguno de los miembros de su familia dio positivo para anticuerpo del bola.

Georges, Alain-Jean( 1994 -1995) Tuvo dos ondas diferentes de pacientes Primera Ola, diciembre de 1994. Todos los casos en eran de 3 campamentos en oro paneo (Andock, Mkouka, y Minkb) ubicadas en claros de bosques pequeos (2000-3000m) que bordean el bosque lluvioso. Esta regin de Gabn est escasamente poblada; un total de 350 personas viven en estos tres pueblos (20 en Andock, 30 en Mkouka, y 300 en Minkb). 32 personas de los 3 campamentos forestales contratados EHF (4 de Andock, 23 de Mkouka, y 5 de Minkb) y viajaron 100 km al sur a travs de barco al Hospital General Mekouka para recibir tratamiento mdico.

Segunda Ola, Fin de diciembre 1994 a febrero 1995Los pacientes que formaban la "segunda ola" eran casos secundarios o terciarios de la primera ola y no se originan en los campamentos. El primer caso en la segunda ola, finales de diciembre de 1994, era de un pequeo pueblo cerca de Makokou que estaba lejos de los campamentos, Mayela. Esta persona viva cerca de un curandero tradicional, "Nganga", y probablemente se infect por contacto con un paciente hospitalizado que busc la ayuda mdica de un nganga. A mediados de enero, 16 casos adicionales se produjeron cerca de la carretera que va hacia el sur hacia Fanceville (un caso en el Hospital General de Makokou, 12 casos de Mayela, un caso de Ekatiabe, y dos casos de Ekobakoba). Ninguno de estos 16 pacientes haba estado en la zona afectada por la primera oleada de la epidemia de EBO en Gabn (Mkouka, Andock, y Minkb) durante los tres meses anteriores.

Todos los 16 pacientes haban sido ya sea en contacto directo con familiares enfermos (pacientes hospitalizados en el Hospital General Makokou o durmiendo en la casa de la nganga) o con las personas que cuidan a los pacientes. El ltimo caso reportado ocurri en Ekobakoba el 9 de febrero de 1995 y fue infectado con bola mientras que el cuidado de un familiar enfermo en el Hospital General Makokou. Los funcionarios de salud de Gabn declar la epidemia oficialmente el 17 de febrero de 1995. Las autoridades de Gabn declar la epidemia durante slo ocho das despus del ltimo caso, dejando tiempo para las infecciones adicionales que se produzca. En brotes anteriores de Ebola, un brote no se declar otra vez hasta un perodo de 42 das (el doble del periodo de incubacin ms largo) ha transcurrido desde la ltima infeccin conocida.En general, 49 personas fueron ingresadas en el Hospital General de Makokou con sospecha de IC entre diciembre de 1994 y febrero de 1995, durante estas dos ondas. 29 de los 49 pacientes tenan casos mortales de la EHF (tasa de letalidad del 59%). 26 de los pacientes eran hombres EHF y 23 eran mujeres. La edad media de los pacientes fue de 37. Si el nmero de personas infectadas refleja el nmero real de casos EHF durante esta epidemia no se conoce. Algunos de los pacientes que fueron admitidos con sospecha EHF podra haber tenido un tipo diferente de HF o una enfermedad diferente todos juntos. Algunos casos que no tienen la EHF podran haber buscado la atencin de una nganga sin buscar atencin hospitalaria o podra haber muerto en sus pueblos o en el monte sin el equipo de investigacin de la EHF se inform.

El origen exacto del virus durante esta epidemia es desconocida. Durante este brote, hubo ms de un punto de contacto con el bola. Esto condujo a una mayor duracin de la epidemia que si slo haba un punto de contacto con Ebola (como en el brote de la primavera de 1996; ver ms abajo).Georges, Alain-Jean, et al. "Fiebre Hemorrgica del bola brotes en Gabn, 1994-1997:. Epidemiolgica y Control de Problemas de Salud" Journal of Infectious Diseases. 1999; 179 (Suppl 1): S65-75. El 6 de enero de 1995, el primer caso de la EHF-paciente, "GM", tuvo la aparicin de la enfermedad y fue ingresado en el Hospital General de Kikwit. l era un trabajador del carbn de lea masculino de 42 aos de edad, un adventista del sptimo da y no haba comido carne de mono o estado en contacto con otro detectable EHF caso-paciente antes de enfermarse de la EHF (1, 10). Su parcela carbn estaba en el borde de un bosque denso y bajo un dosel denso bosque. Durante sus incursiones trabajar la madera y la quema de carbn a cielo excavaciones, se vio expuesto a una amplia gama de posibles vectores y, presumiblemente, el reservorio natural.

l directamente, fatalmente infectado al menos tres miembros de su familia y otros 10 miembros de su extensa familia en un perodo de 9 semanas y un rea que abarca Kikwit y tres pueblos de los alrededores. Algunas de las personas enfermas de esta familia y los casos secundarios y terciarios en otras familias que proporcionan cuidados de enfermera o que haban participado en los entierros rituales de la familia de GM fue al Hospital de Maternidad II Kikwit.

El 9 de abril, de 36 aos de edad, tcnico de laboratorio de sexo masculino que trabaj en el Hospital de Maternidad Kikwit II fue al Hospital General Kikwit, Zaire a causa de la fiebre y diarrea con sangre. Ante la sospecha de una perforacin en el intestino de la fiebre tifoidea, se someti a una ciruga el 10 de abril y el 11 (10). Muri cuatro das despus de la aparicin de los sntomas. El 14 de abril, el personal mdico que se preocupaban por el trabajador de laboratorio en los teatros o salas de hospitales que operan se enfermaron con fiebre, dolor de cabeza, espalda, dolores musculares y articulares, astenia extrema (definicin clnica de debilidad fsica), y, en algunos casos, manifestaciones hemorrgicas. Ms del 70% de los casos de primera generacin eran personal del hospital. Una de las personas enfermas que haban prestado atencin a la tcnico de laboratorio fue trasladado a un hospital en tramos de Mosango (75 millas al oeste de Kikwit). Algunas de las personas que haban prestado atencin a este individuo desarroll sntomas similares en aproximadamente el 20 de abril. 10 das despus de los casos de primera generacin, una segunda generacin de los casos ocurrieron entre los amigos de los casos de primera generacin y la familia. Transmisin durante este brote era principalmente de persona a persona a travs del contacto con fluidos corporales y la limpieza ritual de los cuerpos antes del entierro (por lo general realizado por las mujeres). Para limitar la propagacin de la EHF, el gobierno de Zaire cerr todas las escuelas en Kikwit. El aeropuerto de Kinshasa se mantuvo abierto durante la mayor parte del brote.

La naturaleza inusual de la muerte del tcnico de laboratorio y el personal mdico que se preocupaban por l impuls un comit local ad hoc a reunirse para discutir la naturaleza de estas muertes. JJ Muyembe-Tamfun, Ministerio de Salud, el Zaire, que haba participado en el seguimiento del brote de 1976 de bola-Zaire, en Zaire (para obtener informacin sobre ese brote, por favor ver 1976 Zaire anterior) sugiere que estas enfermedades pueden ser causadas por una fiebre hemorrgica viral. En su incitando, se obtuvieron muestras para su anlisis y se enviaron al Instituto de Medicina Tropical de Amberes, Blgica, el 4 de mayo.

El 9 de mayo el CDC recibi partes de estas muestras para el anlisis de diagnstico confirmatorio. El CDC confirm EBO como el agente etiolgico responsable de la enfermedad en todos los 14 pacientes (el paciente ndice y el personal mdico que posteriormente contrajeron nosocomiales es de l) (10).

Sobre la base de los resultados preliminares del Instituto de Medicina Tropical, el 6 de mayo de 1995, el gobierno de Zaire busc la ayuda de los CDC con un brote de fiebre hemorrgica viral (VHF) -al igual que la enfermedad de que se estaba produciendo en Kikwit, Zaire. La poblacin de Zaire en 1995 fue de aproximadamente 400.000. Kikwit se encuentra aproximadamente 240 kilmetros al este de Kinshasa. La investigacin de este brote de la OMS de los CDC y fue principalmente retrospectiva (6).Kikwit, (1995) Zaire.Cuatro hospitales independientes fueron implicados en el brote. El primer hospital y el centro del brote fue el Hospital General de Kikwit (el hospital que trat al tcnico de laboratorio). El segundo fue el Hospital Kikwit II. El tercero era el hospital en tramos de Mosango, donde uno de los el personal mdico que se preocupaban por el tcnico de laboratorio fue trasladado. El cuarto del hospital estaba en Yassa Bonga, a unos 250 kilmetros de Kikwit.El ltimo caso identificado de la EHF durante este brote era un ama de casa de 27 aos de edad, de Nzinda, Kikwit. Fue ingresada en el Hospital de Maternidad Kikwit II el 24 de junio de 1995 para la gestin de un aborto sptico. Fue dada de alta el 14 de julio y muri en su casa el 16 de julio. El 24 de agosto de 1995, el brote de 1995 fue declarado terminado, el doble del periodo de incubacin mximo conocido (de 42 das, 21x2) transcurrido sin ningn tipo de nuevos casos de la EHF.

Se recogieron ms de 1.400 muestras de diferentes fauna para las pruebas de depsito.En total, hubo 315 casos, 244 de los cuales fueron mortales (77% tasa de letalidad). 166 casos eran mujeres y 149 eran hombres. 123 casos femeninos fueron mortales (74% mortal) y 121 casos masculinos fueron mortales (81% mortal). Los casos de la EHF oscil entre tres das a 71 aos, con una edad media de 35 aos. 26 de los casos EHF tenan menos de 17 aos y 13 eran mayores de 60 aos La mediana de los supervivientes fue de 29 aos; la edad mediana de los casos fatales fue de 35 aos. De los 286 casos en que se conocen las ocupaciones profesionales, 90 (32%) eran trabajadores de atencin de salud y 61 (21%) eran amas de casa (por lo general amamantado enfermo o realizan la limpieza ritual y las prcticas de preparacin de entierro para los familiares muertos). Aproximadamente el 73% de los primeros 70 pacientes de la epidemia eran personal mdico, y la tasa de letalidad entre ellos era alto.

266 de los casos EHF fueron reportados de haber vivido en Kikwit zonas norte y sur de Sante, el que queda en las zonas de Sant de Bulungu, Feshi, Gungu, Idiofa, tramos de Mosango, Mokala, y Vanga. Todos los casos de la EHF se encontraban en las Kikwit y Kwilu administrativa subregiones, excepto en 1 caso en la Sub-Regin Kwango, Bandundu Regin. Ninguno de los casos fueron adquiridos fuera de la regin de Bandundu.

El 24 de enero, dos hombres masacrados un chimpanc muerto que encontraron muerto en el bosque. En febrero 5 hasta 6 19 casos originales mostraron signos de la EHF (fiebre alta, diarrea con sangre, y los ojos enrojecidos gravemente) y fueron ingresados en el hospital provincial de Makokou. La edad media de los 19 pacientes originales era de 18 aos. La identificacin rpida y la aplicacin de medidas de control apropiadas trajeron rpidamente el brote bajo control e impidieron la amplificacin adicional. El ltimo caso de la EHF muri el 12 de marzo de 1996. Brote oficialmente declarado por el OMS (Organizacin Mundial de la Salud) el 23 de abril de 1996; 42 das (el doble del perodo de incubacin) despus de que el paciente muerte el pasado EHF. Nmero total de casos de la EHF fue de 37 (17 mujeres, 20 varones), y la edad media de los pacientes fue de 27 EHF aos (rango de siete meses para 70 aos).

Boou, Gabn y Johannesburgo, Sudfrica (transportado). (1996)Brote en Boou. En primer caso ocurri el 23 de julio de 1996 en Boou. El caso ndice fue un cazador de 39 aos de edad, quien viva en un campamento forestal en la zona Boou. Muri el 7 de agosto El segundo caso era un amigo cercano del caso ndice y muri en agosto. El tercero y el cuarto de los casos de la EHF (tambin mortal) se produjeron a finales de septiembre y estaban en un curandero tradicional y su asistente que trat a la curandera. Durante el inicio del brote, un chimpanc muerto fue encontrado en el bosque y dio positivo por el bola. El 18 de octubre, tres de los cuatro casos nuevos eran en los nios que haban estado en contacto cercano con casos anteriores de la EHF. Algunos pacientes fueron transportados a Libreville para el tratamiento. El brote fue controlado por el equipo internacional antes del 13 de noviembre de 1996. ltima paciente muri el 18 de enero de 1997. Un total de 60 casos de la EHF, de los cuales 45 fueron mortales (tasa de mortalidad del 75%). Boou rea: 44 casos, incluyendo 33 muertes. Libreville: 14 casos, incluyendo 10 muertes. No documentado la transmisin secundaria. Lambarene: un caso fatal. OMS declar oficialmente este brote sobre el 2 de marzo de 1997.

Transporte desde Libreville a JohannesburgoEl 27 de octubre, un mdico de Gabn de 40 aos infectados con el bola en Libreville a partir de un paciente que fue vinculado al brote Boou vol a Johannesburgo, Sudfrica para recibir tratamiento. El paciente que transmite EBO al mdico de sexo masculino muri el 5 de noviembre de 1996. El mdico estuvo acompaado en un avin comercial a Sudfrica por una enfermera. l lleg a la Clnica Morningside Med con un diagnstico de rabdomilisis (un sndrome clnico y bioqumico que resulta de una lesin que daa la integridad del sarcolema del msculo esqueltico, lo que lleva a la liberacin de los componentes de la clula muscular potencialmente txicos en la circulacin). Haba balanceando temperaturas de 42 C (la temperatura normal del cuerpo es de 37 C, estaba muy enfermo, y tena signos de hepatitis. Durante el curso de su tratamiento, una biopsia muscular se realiz (presumiblemente para la prueba de rabdomiolisis). En la 300 cama de hospital en Libreville, trabaj como "resucitador." el 19 de octubre, desarroll una enfermedad febril, que se trata con medicamentos antipaldicos. Dos o tres das ms tarde, desarroll una fiebre alta y diarrea. l no era consciente de que cualquier de los pacientes que trat tenido bola.

Se recuper de la EHF y regres a su casa a Gabn el 20 de noviembre la seora Marilyn Lahana, una hermana de teatro / anestesia de enfermera de 46 aos de edad, trat el mdico de Gabn en la Clnica Morningside, Johannesburgo y se infectaron nosocomiales con bola del mdico de Gabn. Ella fue expuesta a su sangre, mientras que la realizacin de un procedimiento para la colocacin de una va central en l. Ella fue expuesta a una gran cantidad de sangre cuando ella limpi despus del procedimiento. Ella se enferm (fiebre leve) el 2 de noviembre desarroll un fuerte dolor de cabeza, el 6 de noviembre y fue admitido en Sandton Clnica Med con sospecha de encefalitis. A su ingreso al hospital, tena un recuento de plaquetas moderadamente baja (105x10E9 / L). Ante la sospecha de una infeccin bacteriana, que se coloc en los antibiticos. En los prximos das despus de ser admitido en el hospital, ella desarroll una erupcin fina confluente macular y la diarrea, que se atribuy a una posible reaccin a los antibiticos. Para el 9 de noviembre, su recuento de plaquetas cay 105-37, haba marcado leucopenia, y haba elevado los niveles de ALT y AST (sus niveles de transaminasas hepticas fueron inicialmente normal). El 9 de noviembre, ante la sospecha de fiebre hemorrgica viral (plaquetas bajas, erupcin cutnea y fiebre), su sangre se present para su anlisis. El 14 de noviembre, su sangre dio positivo por el bola. Seora Lahana haba desarrollado hematemesis (vmito con sangre), alta AST y ALT (pruebas de funcin heptica en general), y ligeramente elevado recuento de leucocitos por el 14 de noviembre 16 de noviembre fue trasladada al Hospital de Johannesburgo, donde se implement un estricto cuidado de barrera de enfermera. Muri el 24 de noviembre de una hemorragia cerebral.

Teresa Guerrero (Madrid 2001-2002), El perro dela auxiliar de enfermera que se contagi de bola en Espaatras atender a los dos religiosos infectados en frica.La mascotaser sacrificadasin el consentimiento de los dueos para evitar cualquier riesgo de contagio.Aunque la transmisin delbolaentre perros y humanos ha sido poco estudiada, una investigacin realizada entre 2001 y 2002 en Gabn durante un brote de esta enfermedad mostr quelos perros pueden contagiarse de bola y ser asintomticos, es decir, no presentar sntomas visibles de esta enfermedad.

Entre 2001 y 2002 en Gabn, dieron positivo en bola casi el 32% de los perros analizados en pueblos en los que se haban registrado casos de bola tanto en personas como en animales. Sus anlisis fueron comparados con los realizados a 102 perros de Francia que no haban estado expuestos al bola. Hay que sealar que en el grupo de los perros franceses, el 2% de los animales dieron positivo en los anlisis. Seran, por tanto, falsos positivos.

Casos del bola desde lo ms reciente a lo ms antiguo

AoPasEspecie del virusCasosDefuncionesTasa de letalidad

2012Repblica Democrtica del Congobola Bundibugyo572951%

2012Ugandabola del Sudn7457%

2012Ugandabola del Sudn241771%

2011Ugandabola del Sudn11100%

2008Repblica Democrtica del Congobola de Zaire321444%

2007Ugandabola Bundibugyo1493725%

2007Repblica Democrtica del Congobola de Zaire26418771%

2005Congobola de Zaire121083%

2004Sudanbola del Sudn17741%

2003Congobola de Zaire352983%

(Nov-Dic)

2003Congobola de Zaire14312890%

(Ene-Abr)

2001-2002Congobola de Zaire594475%

2001-2002Gabonbola de Zaire655382%

2000Ugandabola del Sudn42522453%

1996Sudfrica (ex-Gabn)bola de Zaire11100%

1996Gabnbola de Zaire604575%

(Jul-Dic)

1996Gabnbola de Zaire312168%

(Ene-Abr)

1995Repblica Democrtica del Congobola de Zaire31525481%

1994Cte d'Ivoirebola de Cte d'Ivoire100%

1994Gabnbola de Zaire523160%

1979Sudnbola del Sudn342265%

1977Repblica Democrtica del Congobola de Zaire11100%

1976Sudnbola del Sudn28415153%

1976Repblica Democrtica del Congobola de Zaire31828088%

SINTESIS En este trabajo logramos entender la redaccin en formato Apa (american psychologial association), es una manera de citar en un texto usando comillas e insertando los pies de pgina, tambin investigamos sobre la enfermedad bola, donde redactamos desde sus contagios hasta el porcentajes que es de 25% a 90% de mortalidad, debido a que no hay tratamiento especifico, ni vacuna para la cura de esta letal enfermedad.Tambin logramos sumar a nuestros conocimientos como tcnico de enfermera, como protegerse del bola, como atender al paciente que suelen deshidratarse que necesitan sueros intravenosos o rehidratacin por va oral, con soluciones que contengan electrolitos, se debe a someter a aislamiento y se deben aplicar estrictas precauciones para controlar la infeccin.

1