INTRODUCCIÓN• En el Estado de Querétaro, se implementó el “Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de Servicios de Salud” desde

finales de año 2014 cuando surgió como un modelo piloto con el fin de evaluar su puesta en marcha como un estándar dela evaluación del desempeño de los servicios prestados a los afiliados al Sistema de Protección Social en Salud con el finde contar con los elementos para la toma de decisiones enfocadas a garantizar el acceso a los servicios de salud concalidad a través del seguimiento operativo, la evaluación y el control de las acciones del Sistema.

• Debido a la estructura de la Subdirección de Gestión de Servicios de Salud del Régimen Estatal de Protección Social enSalud del Estado de Querétaro se propuso, desde un inicio, su aplicación por parte de los Gestores del Seguro Popular ensus unidades de adscripción.

• Se han aplicado un total de 3,547 cédulas del M.O.S.S.E.S.S. en cuatro Hospitales Generales, un Hospital deEspecialidades del Niño y la Mujer y los Centros de Salud Acreditados de las cuatro Jurisdicciones Sanitarias del Estado.

ANTECEDENTES

Ante la modificación del Marco Normativo enel que los Regímenes Estatales deProtección Social en Salud (REPSS)adquieren atribuciones en la planeación,operación, control y supervisión de losprocesos que integran la atención de losbeneficiarios afiliados al Seguro Popular,resulta fundamental el uso de herramientasque permitan monitorear el desempeño delos prestadores de servicios en cada una delas Entidades Federativas.

ANTECEDENTES

2007

CNPSS

Inició accionesde supervisióny seguimientoa nivel nacional

2008

Encuestadel Nivel de Satisfacción

delos Usuarios

del SPSS

2009 2010 2011 2012 2013

Encuestas de percepción de Satisfacción de los

beneficiarios

2014

GSP

2015 2016

Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de Servicios de Salud

MARCO NORMATIVOPEF

DOF. 27-11-15

PSS2013-2018

PND2013-2018

RLGSMPSSDOF. 17-12-14

Ley General de SaludDOF. 10-05-16

CPEUMDOF. 29-01-16

Art. 4º

Art. 77 bis 1Art. 77 bis 5Art. 77 bis 37

Art. 54Art. 579º Transitorio

Reglamento Interno de la CNPSSDOF. 11-10-12

Lineamientos para evaluar la satisfacción del usuario del SPSS.DOF. 27-09-07

Art. 37 Apartado B

Meta IIObjetivo 2.3.

Estrategia 2.3.4

Objetivo 2 Estrategia 2.2.

OBJETIVO GENERAL• Monitorizar el desempeño de los servicios prestados a los afiliados al sistema de Protección Social en Salud del Estado de

Querétaro, mediante la implementación del MOSSESS, con el fin de obtener los elementos para la toma de decisionesenfocadas a garantizar el acceso a los servicios de salud con calidad a través del seguimiento operativo, la evaluación y elcontrol de las acciones del Sistema.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS• Analizar los resultados obtenidos en la aplicación del

Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de losServicios de Salud del Estado de Querétaro durante elaño 2015.

• Evaluar la Calidad de la atención percibida por losusuarios de los servicios recibidos por la Red dePrestadores de Servicios.

• Corregir las observaciones expresadas por los usuariosreferentes a la Tutela de Derechos ofrecida por losGestores del Seguro Popular.

• Informar a las autoridades de la Secretaría de Saludsobre las desviaciones encontradas durante la aplicaciónde las cédulas MOSSESS para encontrar acuerdos desolución y mejora.

RESULTADOS2016

TAMAÑO DE LA MUESTRA• 4 Hospitales generales.

• 1 Hospital de especialidades.

• 55 Centros de Salud en 4 jurisdicciones sanitarias.

• 33 expedientes de FPGC.

• 33 expedientes de SMSXXI.

• 128 expedientes de CAUSES.

• 1,705 Usuarios en primer nivel de atención.

• 1,842 Usuario en segundo nivel de atención.

CAUSES Primer Nivel

10% 7%

100%

22%15%

0%2% 1% 0%

21% 23%

75%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

MAR JUN SEP

Redes de ServicioPrimer Nivel

Red Actualizada de Prestadores Operación del formato de referencias

Operación del formato de contrarreferencias Seguimiento de pacientes contrarreferidos

CAUSES Primer Nivel

100% 100% 100%93%

80% 79%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

MAR JUN SEP

Expedientes ClínicosPrimer nivel

Existencia del expediente Congruencia de notas

CAUSES Primer Nivel

28%

0%10%

0%

28%

3%

24% 28%27%

0%7%

0%

23%

0%

23% 27%

100%

0% 0% 0%

100%

0%

75%

00%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Detección oportuna de Cáncer Cérvico

Uterino

Oportunidad en la entrega de resultado de citología o en su

caso pruebas biomoleculares

(VPH) a las usuarias

Detección oportuna de Cáncer de Mama

Oportunidad en la entrega de resultados

de mastografía de tamizaje en mujeres

aparentemente sanas de 40 a 69

Detección oportuna de Errores Innatos del Metabolismo

Oportunidad en la entrega de resultados

de tamiz neonatal

Detección de riesgo obstétrico

Detección de riesgo obstétrico

Acciones de Prevención y PromociónUnidades de Primer Nivel

MAR

JUN

SEP

CAUSES Segundo Nivel

84%

66%

85%

40% 44%

9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

MAR JUN SEP

Expediente clínicoSegundo nivel

Congruencia en notas Expedientes en apego a NOM

Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos

100% 100%

28%

75%

100% 100%

17%

50%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Existencia del Expediente Clínico Congruencia en Notas Comorbilidad Expediente en apego a NOM

Expediente ClínicoFPGC

MAR SEP

Seguro Médico Siglo XXI

93%

96%

100%

93%

99%

100%

76%

84%

28%

0% 50% 100% 150% 200% 250% 300%

Existencia del Expediente Clínico

Póliza integrada en expediente

Expediente en apego a NOM

Expediente ClínicoSMSXXI

MAR JUN SEP

Encuestas de Satisfacción del Beneficiario¿Cuál es el grado de satisfacción de la atención recibida en este establecimiento?

Encuestas de Satisfacción del Beneficiario¿Le solicitaron pagar por algún servicio?

Encuestas de Satisfacción del Beneficiario¿Qué tan satisfecho está con el tiempo que tuvo que esperar desde que solicitó atención hasta que la recibió?

Encuestas de Satisfacción del Beneficiario¿Qué tan satisfecho está con el surtimiento de medicamentos?