INTRODUCCIÓN• En el Estado de Querétaro, se implementó el “Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de Servicios de Salud” desde
finales de año 2014 cuando surgió como un modelo piloto con el fin de evaluar su puesta en marcha como un estándar dela evaluación del desempeño de los servicios prestados a los afiliados al Sistema de Protección Social en Salud con el finde contar con los elementos para la toma de decisiones enfocadas a garantizar el acceso a los servicios de salud concalidad a través del seguimiento operativo, la evaluación y el control de las acciones del Sistema.
• Debido a la estructura de la Subdirección de Gestión de Servicios de Salud del Régimen Estatal de Protección Social enSalud del Estado de Querétaro se propuso, desde un inicio, su aplicación por parte de los Gestores del Seguro Popular ensus unidades de adscripción.
• Se han aplicado un total de 3,547 cédulas del M.O.S.S.E.S.S. en cuatro Hospitales Generales, un Hospital deEspecialidades del Niño y la Mujer y los Centros de Salud Acreditados de las cuatro Jurisdicciones Sanitarias del Estado.
ANTECEDENTES
Ante la modificación del Marco Normativo enel que los Regímenes Estatales deProtección Social en Salud (REPSS)adquieren atribuciones en la planeación,operación, control y supervisión de losprocesos que integran la atención de losbeneficiarios afiliados al Seguro Popular,resulta fundamental el uso de herramientasque permitan monitorear el desempeño delos prestadores de servicios en cada una delas Entidades Federativas.
ANTECEDENTES
2007
CNPSS
Inició accionesde supervisióny seguimientoa nivel nacional
2008
Encuestadel Nivel de Satisfacción
delos Usuarios
del SPSS
2009 2010 2011 2012 2013
Encuestas de percepción de Satisfacción de los
beneficiarios
2014
GSP
2015 2016
Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de Servicios de Salud
MARCO NORMATIVOPEF
DOF. 27-11-15
PSS2013-2018
PND2013-2018
RLGSMPSSDOF. 17-12-14
Ley General de SaludDOF. 10-05-16
CPEUMDOF. 29-01-16
Art. 4º
Art. 77 bis 1Art. 77 bis 5Art. 77 bis 37
Art. 54Art. 579º Transitorio
Reglamento Interno de la CNPSSDOF. 11-10-12
Lineamientos para evaluar la satisfacción del usuario del SPSS.DOF. 27-09-07
Art. 37 Apartado B
Meta IIObjetivo 2.3.
Estrategia 2.3.4
Objetivo 2 Estrategia 2.2.
OBJETIVO GENERAL• Monitorizar el desempeño de los servicios prestados a los afiliados al sistema de Protección Social en Salud del Estado de
Querétaro, mediante la implementación del MOSSESS, con el fin de obtener los elementos para la toma de decisionesenfocadas a garantizar el acceso a los servicios de salud con calidad a través del seguimiento operativo, la evaluación y elcontrol de las acciones del Sistema.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS• Analizar los resultados obtenidos en la aplicación del
Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de losServicios de Salud del Estado de Querétaro durante elaño 2015.
• Evaluar la Calidad de la atención percibida por losusuarios de los servicios recibidos por la Red dePrestadores de Servicios.
• Corregir las observaciones expresadas por los usuariosreferentes a la Tutela de Derechos ofrecida por losGestores del Seguro Popular.
• Informar a las autoridades de la Secretaría de Saludsobre las desviaciones encontradas durante la aplicaciónde las cédulas MOSSESS para encontrar acuerdos desolución y mejora.
RESULTADOS2016
TAMAÑO DE LA MUESTRA• 4 Hospitales generales.
• 1 Hospital de especialidades.
• 55 Centros de Salud en 4 jurisdicciones sanitarias.
• 33 expedientes de FPGC.
• 33 expedientes de SMSXXI.
• 128 expedientes de CAUSES.
• 1,705 Usuarios en primer nivel de atención.
• 1,842 Usuario en segundo nivel de atención.
CAUSES Primer Nivel
10% 7%
100%
22%15%
0%2% 1% 0%
21% 23%
75%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
MAR JUN SEP
Redes de ServicioPrimer Nivel
Red Actualizada de Prestadores Operación del formato de referencias
Operación del formato de contrarreferencias Seguimiento de pacientes contrarreferidos
CAUSES Primer Nivel
100% 100% 100%93%
80% 79%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
MAR JUN SEP
Expedientes ClínicosPrimer nivel
Existencia del expediente Congruencia de notas
CAUSES Primer Nivel
28%
0%10%
0%
28%
3%
24% 28%27%
0%7%
0%
23%
0%
23% 27%
100%
0% 0% 0%
100%
0%
75%
00%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Detección oportuna de Cáncer Cérvico
Uterino
Oportunidad en la entrega de resultado de citología o en su
caso pruebas biomoleculares
(VPH) a las usuarias
Detección oportuna de Cáncer de Mama
Oportunidad en la entrega de resultados
de mastografía de tamizaje en mujeres
aparentemente sanas de 40 a 69
Detección oportuna de Errores Innatos del Metabolismo
Oportunidad en la entrega de resultados
de tamiz neonatal
Detección de riesgo obstétrico
Detección de riesgo obstétrico
Acciones de Prevención y PromociónUnidades de Primer Nivel
MAR
JUN
SEP
CAUSES Segundo Nivel
84%
66%
85%
40% 44%
9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
MAR JUN SEP
Expediente clínicoSegundo nivel
Congruencia en notas Expedientes en apego a NOM
Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos
100% 100%
28%
75%
100% 100%
17%
50%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Existencia del Expediente Clínico Congruencia en Notas Comorbilidad Expediente en apego a NOM
Expediente ClínicoFPGC
MAR SEP
Seguro Médico Siglo XXI
93%
96%
100%
93%
99%
100%
76%
84%
28%
0% 50% 100% 150% 200% 250% 300%
Existencia del Expediente Clínico
Póliza integrada en expediente
Expediente en apego a NOM
Expediente ClínicoSMSXXI
MAR JUN SEP
Encuestas de Satisfacción del Beneficiario¿Cuál es el grado de satisfacción de la atención recibida en este establecimiento?
Encuestas de Satisfacción del Beneficiario¿Le solicitaron pagar por algún servicio?
Encuestas de Satisfacción del Beneficiario¿Qué tan satisfecho está con el tiempo que tuvo que esperar desde que solicitó atención hasta que la recibió?
Encuestas de Satisfacción del Beneficiario¿Qué tan satisfecho está con el surtimiento de medicamentos?