Curso Atención Integral en SaludCurso Atención Integral en Salud

Concepto de Salud y Proceso Salud-Concepto de Salud y Proceso Salud-EnfermedadEnfermedad

Dr. Danilo A. De Franco Montalván (Tutor)Dr. Danilo A. De Franco Montalván (Tutor)

CENDEISSS-UCRCENDEISSS-UCR

Concepto de Salud y Proceso Salud-Concepto de Salud y Proceso Salud-EnfermedadEnfermedad

1.1. SaludSalud (del latín "salus, -ūtis") es el estado de (del latín "salus, -ūtis") es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de infecciones o no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades, según la definición de la enfermedades, según la definición de la Organización Mundial de la Salud realizada Organización Mundial de la Salud realizada en su constitución deen su constitución de

1 946.1 946.[1][1]

Este concepto concibe la salud como que el Este concepto concibe la salud como que el ser humano esta completamente sano. ser humano esta completamente sano.

Y no introduce el concepto que la salud: es Y no introduce el concepto que la salud: es como como un “continumun “continum” a veces estamos ” a veces estamos mejor en ocasiones no enfermamos y mejor en ocasiones no enfermamos y

morímmorímosos. .

Introducción al Proceso Salud- EnfermedadIntroducción al Proceso Salud- Enfermedad

I. Conceptualización de SaludI. Conceptualización de Salud

A.A. ¿Porqué el concepto tradicional de salud?¿Porqué el concepto tradicional de salud?B.B. La determinación social de la salud.La determinación social de la salud.

II. Ámbitos de acción e intervención.II. Ámbitos de acción e intervención.

A.A. Espacios de la reproducción social.Espacios de la reproducción social.B.B. La respuesta social de la salud.La respuesta social de la salud.

Objetivo Objetivo GeneralGeneral

Reconocer y aplicar los conceptos y estrategias Reconocer y aplicar los conceptos y estrategias relacionadas con la integralidad de la atención de la relacionadas con la integralidad de la atención de la salud para contribuir a la protección y el mejoramiento salud para contribuir a la protección y el mejoramiento de la calidad de vida de las personas y las comunidadesde la calidad de vida de las personas y las comunidades

mágico

religioso

escolástico

S. 17 matemático

S. 18 ecológico

S. 19 sociológico

S. 19 biológico

S. 20 holístico S. 21 ?

TIEMPO (SIGLOS)TIEMPO (SIGLOS)

FO

RM

AS

D

E

PE

NS

AM

IEN

TO

FO

RM

AS

D

E

PE

NS

AM

IEN

TO

Bergonzoli

Evolución del concepto Salud-EnfermedadEvolución del concepto Salud-Enfermedad

A.A. ¿POR QUÉ EL CONCEPTO TRADICIONAL DE SALUD?¿POR QUÉ EL CONCEPTO TRADICIONAL DE SALUD?

La salud es conceptualmente un proceso complejoproceso complejo que se construye social y biológicamente. Difícil de definir, por su carácter carácter multidimensionalmultidimensional.

Se fundamenta en el desarrollo de una teoría de la producción social de la salud, cuyo objetivo es entender el proceso de salud-enfermedad de los grupos sociales, en el contexto de los espacios poblacionales donde se reside y trabaja.

I. Conceptualización de I. Conceptualización de saludsalud

1. Origen histórico de la atención medicalizada de 1. Origen histórico de la atención medicalizada de la saludla salud

a)a) Concepción unicasual de la salud (medicina científica en los S. XVIII y Concepción unicasual de la salud (medicina científica en los S. XVIII y XIX)XIX)

El nacimiento de la microbiología justifica la concepción unicasual de la salud, y fundamenta la atención de la salud en la ciencia biológica.

Se expresaba en lugares donde se atendía la enfermedad.

Los hospitales eran lugares de asistencia, de caridad a los pobres y moribundos.

bb) Concepto biologista ) Concepto biologista de la salud (acuñado en los últimos tiempos)de la salud (acuñado en los últimos tiempos)

El concepto tradicional de la salud excluyó las causas sociales, económicas y psicológicas de la enfermedad.

Modelos de la Modelos de la historia natural historia natural

de la de la enfermedadenfermedad

Fundamenta: el privilegio al individuo y la fisiopatología y poco la familia y el ambiente.

Modelo tradicionalista, atiende el daño y sus indicios, el riesgo y la exposición a los riesgos.

Separación Separación cuerpo-mentecuerpo-mente

(paradigma (paradigma cartesiano)cartesiano)

Establece prácticas, concepciones y métodos, en el pensamiento racional, analítico y en la acción instrumental.

Este pensamiento convierte a la ciencia y la objetividad en conceptos equivalentes.

Expresó la salud como la separación cuerpo-mente, sujeto-objeto.

ReduccionismoReduccionismo

Llevó a la medicina a tratar el cuerpo como una máquina que podría ser analizada en sus piezas (especialización, subespecialización) y a la enfermedad como el mal funcionamiento de los mecanismos biológicos.

Redujo la salud a un funcionamiento mecánico, perdiendo frecuentemente de vista al paciente como ser humano total, sin enfocar lo psicológico, lo social y lo ambiental.

Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Triada Ecologica de Cokcburn. 1963

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIOAMBIENTE

La concepción biologistaconcepción biologista remite la enfermedad siempre al nivel biológico y la resuelve al nivel clínico.

2. Institucionalización de la Medicina2. Institucionalización de la Medicina

Los hospitales pasaron a ser locales de trabajo en salud, y se transformaron en instrumentos terapéuticos de aplicación de la ciencia biológica a la salud.

En este paradigma toman auge: los laboratorios, la industria farmacéutica y de equipos médicos (tecnología).

Modelo De Leavell Y Clark. 1965

Predisposición al Daño

PREVENCIONPRIMARIA

Periodo Preclinico

Periodo ClínicoPREVENCIONSECUNDARIA

ResoluciónPREVENCION TERCIARIA

EXPOSICIONA LA NOXA

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

SecuelasInvalidez

Muerte

Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Modelo Flexneriano Modelo Flexneriano

(S. XX (1910), el (S. XX (1910), el informe Flexner)informe Flexner)

Institucionalización de la medicina científica

Mecanicismo

Especialización

Individualismo

Los servicios de salud, se organizan como centros de trabajo, con procesos de trabajo fragmentados. (Modelo de la sociedad industrial o Taylorismo)

Recursos humanos Recursos humanos y formacióny formación

(origen Modelo (origen Modelo Flexneriano)Flexneriano)

Influencia directa en toda la formación universitaria del personal profesional y técnico de la salud.

Formación médica fue la más transformada, también las prácticas médicas (mundo Occidental y América Latina)

B.B. DETERMINACIÓN DETERMINACIÓN SOCIALSOCIAL DE LA SALUD DE LA SALUD

1. Introducción de “lo social” en la salud1. Introducción de “lo social” en la salud

a. Articulación de lo social

Con la introducción de “lo social” se amplía el concepto de la salud y de enfermedad (o su ausencia).

Ruptura con el Ruptura con el modelo tradicionalmodelo tradicional

Hay ruptura de los modelos reduccionistas biológicos, higienistas y epidemiología tradicional.

Aparecen nuevos conceptos: Medicina Preventiva, Medicina Social, Salud Colectiva.

Búsqueda de la articulación del proceso salud-enfermedad con las relaciones sociales.

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

PROMOCIONDE LA SALUDPROMOCIONDE LA SALUD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

DIAGNOSTICOY TRATAMIENTODIAGNOSTICO

Y TRATAMIENTO

PROTECCIONESPECIFICA

PROTECCIONESPECIFICA

LIMITACION DE LADISCAPACIDAD

LIMITACION DE LADISCAPACIDAD

REHABILITACIONREHABILITACION

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

Modelo De Leavell Y Clark. 1965

Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Salud Enfermedad

Muerte

Población

Biología

Natural: genética

Adquirida: nutrición

Ecología

Servicios de salud

Natural agua aire suelo

Artificial contaminación

organizaciónBarreras | acceso

Socio- economía

Educación ingreso P. social legislación tecnología comunicación recreación

PROCESO SALUD-ENFERMEDADPROCESO SALUD-ENFERMEDAD

(Propuesta Canadiense)(Propuesta Canadiense)

Modelo Canadiense de Lalonde . 1975

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

Estilode Vida

FactoresBiologicos

AmbienteServiciosde Salud

CampoCampodede

SaludSalud

Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de

Sistema

político

Marco

legal

Modelo económico

Sistema educativo

Empleo ingreso

vivienda

transporte

vestidos

comunicación

Nutrición

Recreación

LibertadParticipación social

Servicios de salud

Servicios ambientales (ecología)

Bienestar (salud)

Modo de vida

Hábitat

Ecológico

Hor

izon

te

soci

al

Producción social de saludProducción social de salud

Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

SALUD(Bienestar)

ESTILODE VIDA

HERENCIA

MEDIOAMBIENTE

SERVICIOSDE SALUD

EquilibrioEcológico

Recursos Naturales

Sistemasculturales

SatisfaccionesHumanas

Social

Psíquico

Somático

Campo de Fuerzas de la Salud. Blum. 1981

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

b. Individualidad y subjetividad del ser humano

Lo social implica formas de reproducción social con su componente económico dominante y elementos extra-económicos:

Organización de la vida cotidiana,

La sociabilidad, la afectividad,

La sensualidad, la subjetividad,

La cultura, el placer y aspectos de la experiencia social individualizada.

Singularidad de Singularidad de las personaslas personas

La determinación no sólo es colectiva y social, es también individual.

Significa cómo “caminar la vida”.

Se percibe la salud y la enfermedad para enfrentar problemas de salud y enfermedad.

2. La reproducción social de la salud2. La reproducción social de la salud

Centrada en las relaciones establecidas en el proceso social de producción como determinantes de las desigualdades en el estado de salud de las personas, grupos sociales y comunidades.

“la forma de organizarse de la vida social, tanto en el conjunto global de una sociedad, como en los grupos particulares de la misma” (Breith, 1994)

a. Niveles de la determinación social: modo de vida, condiciones de vida y estilos de vida

El modo de vida Condición de vida Estilo de vida

Integra conceptos de condiciones de vida y estilos de vida.

En función del

Ambiente y del medio que le rodea

Disposición de recursos materiales y culturales a que los grupos sociales tienen acceso.

Formas de conducta y comportamiento individuales

Castellanos, 1990

Estilo de vida Condición de vida

Modo de vida

RELACIÓN DINÁMICA

Se concreta la articulación de los complejos procesos sociales y biológicos que constituyen la vida de los hombres, la determinación que conforma su vida real en una sociedad compleja y en un momento dado.

b. Relación dinámica

c. Dimensiones del proceso de la reproducción social de la salud

Determinada por las necesidades y problemas derivados del modo, condiciones y estilos de vida, y las respuestas sociales a esas necesidades y problemas.

Para explicar la situación de salud, la articulación con cuatro dimensiones de la reproducción social:

Procesos biológicosProcesos biológicos

Ámbito básico: la concepción, la embriogénesis, la gestación, el nacimiento, el crecimiento y el desarrollo.

Procesos ecológicosProcesos ecológicosInteracción de los individuos y grupos con el ambiente residencial.

Procesos Procesos Conciencia y Conciencia y conducta o conducta o comportamientocomportamiento

Relaciones del ser humano, mediadas por su conciencia: por su capacidad de percibir el mundo, de desarrollar concepciones, valores, hábitos y de organizarse y expresar sus sentimientos. Fe. Religión. Espiritualidad.

Las formas de conciencia y conducta se reproducen en la sociedad mediante procesos e instituciones, como la familia, el sistema de educación (formal e informal), la organización social y política, que expresan lo cultural, lo societal y lo comunitario.

Procesos económicosProcesos económicos

Formas de organizarse y participar en la producción, distribución y el consumo de bienes y servicios.

Componente fundamental de la vida humana, mediante el trabajo.

d. Otros elementos determinantes de la salud

Contribuyen a las desigualdades en las condiciones de vida y salud:

•Relaciones de género

•Relaciones de etnia

•Relaciones generacionales.

•Estos factores se combinan con las relaciones de clase; la condición socioeconómica, como la pobreza acentúan las diferencias en condiciones de vida y salud.

Otros factores dinámicos de relación humana:

Diferencias de status

Diferencias de jerarquía

Micro relaciones de poder a nivel de la familia y de las instituciones.

3. Concepción ampliada de la salud3. Concepción ampliada de la salud

a. En relación con las condiciones de la salud

Es el resultante de las condiciones de alimentación, vivienda, educación, renta, ambiente, trabajo y transporte, empleo, placer, libertad, acceso a la tierra, a la cultura y a los servicios de salud.

b. En relación con la determinación individual

La experiencia social individualizada en cada sentir, vivenciada en un cuerpo (biológico) es un condicionante definitivo en la producción de la salud y enfermedad y en las formas de enfrentar y dar respuestas individuales, grupales y en la sociedad.

c. Concepción práctica de la salud

Proceso complejo que se construye social y biológicamente

Concepción Concepción subjetiva de salud subjetiva de salud y enfermedady enfermedad

Para efectos prácticos, la palabra salud no se define por ausencia de enfermedad, significa estar bien, “bien-estar”.

En el plano personal, la salud y la enfermedad son abstracciones necesarias para describir diferentes grados de fenómenos, de los individuos con el medio y con la dinámica interna.

Proceso salud-

enfermedad

económica

biológica

Conciencia y conducta

Ecológica

Condiciones de vida

Necesidades de salud

Problemas de salud

Enfermedad

Muerte

Incapacidad

Respuestas sociales en salud (Estrategias de promoción, prevención, curación.)

REPRODUCCION SOCIAL DE LA SALUD Y RESPUESTAS A LOS

PROBLEMAS DE SALUD

Fe,

Espiritualidad

II. Ámbitos de acción e II. Ámbitos de acción e intervenciónintervención

A.A. ESPACIOS DE LA REPRODUCCIÓN SOCIAL ESPACIOS DE LA REPRODUCCIÓN SOCIAL

El modelo de la reproducción social de la salud, identifican diferentes espacio-población en que se analiza y se trabaja la realidad y se definen las estrategias de intervención salud pertinentes.

Estas estrategias pueden abarcar a los individuos, grupos sociales y a la sociedad.

IndividuosIndividuos

Espacio de lo singular, las intervenciones se definen hacia las condiciones de salud de las personas o casos individuales, estilo de vida; tienen impacto sobre las condiciones de vida y perfiles de salud.

Se producen acciones orientadas a modificar los riesgos de morir o enfermar en los individuos, son con poco impacto en el primer nivel de atención. Ejemplo: Tratamiento del cáncer, entre otros.

Grupos socialesGrupos sociales

Espacio de lo particular, las intervenciones tienen impacto sobre la salud de los grupos sociales, mediante las modificaciones de las condiciones de vida de los grupos humanos y los modos de vida. Corresponden al primer nivel de atención. Ejemplo: la vacunación entre otros.

Sociedad en generalSociedad en general

Espacio de lo general, determinado por lo macrosocial, por la política económica y la política de desarrollo social, que determinan el modo de vida de la sociedad. Se implementan acciones de tipo político y estructural a nivel general. Ejemplo: las políticas económicas, sociales y de salud.

NIVELES DE DETERMINACIÓN DEL PROCESO SALUD- ENFERMEDAD

PROCESOS GENERALES > Estructura

económica > Política del estado

> Organización cultural

PROCESOS PARTICULARES * Formas de organización * Procesos de trabajo * Procesos de

consumo

PROCESOS SINGULARES -

Fenómenos individuales fisiológicos y normas genéticas

PERFIL DE SALUD-ENFERMEDAD

B.B. LA RESPUESTA SOCIAL DE LA SALUD LA RESPUESTA SOCIAL DE LA SALUD

La respuesta social está soportada en la planificación de estrategias y la organización de intervenciones.

Involucra acciones:

•Estatales

•Comunitarias

•Grupales

•Individuales

Se activan e implementan, los intereses y prioridades de los actores sociales participantes; eso incluye servicios de salud, estrategias de promoción, prevención, asistenciales o curativas y de rehabilitación.

1. Vigilancia de 1. Vigilancia de la saludla salud

Constituye una práctica sanitaria con procesos de trabajo al control de los daños, de los riesgos y de las causas determinantes (socio-ambientales) expresadas en las necesidades sociales de salud en un espacio poblacional.

El modelo contempla el proceso de salud-enfermedad en la colectividad, se fundamenta en el análisis de situaciones de salud, la epidemiología y las ciencias sociales. Reconoce la reproducción social de la salud como modelo para incorporar en el análisis los determinantes sociales.

En el marco de la vigilancia de la salud se origina el concepto amplio de promoción de salud.

Sistema de Vigilancia de la SaludSistema de Vigilancia de la Salud

“Desarrollo y aplicación de normas, protocolos, procedimientos y actividades, por los diferentes actores a través de los procesos de recolección, depuración, análisis de los datos y la divulgación de la información, para la planificación y elaboración de las políticas, directrices, lineamientos, investigación y toma de decisiones a fin de lograr la mejoría y el fortalecimiento de la salud y la calidad de vida en cualquier escenario del ámbito nacional”

2. Vigilancia 2. Vigilancia epidemiológicaepidemiológica

Conjunto de actividades y procedimientos sobre enfermedades, muerte y síndromes sujetos a vigilancia y a la notificación obligatoria que generó información sobre el comportamiento de los mismos, para la implementación de intervenciones en forma oportuna, a fin de lograr el control inmediato de dichos eventos.

La activación de un sistema de vigilancia epidemiológica ofrece las posibilidades de planificar intervenciones colectivas e individuales, para dar contenido a la estrategia de Prevención de enfermedades.

3. Atención en los servicios de salud

La atención de la salud en los servicios es la forma de respuesta social más conocida, la que institucionaliza muchas de las prácticas de la salud, ahí se concreta la responsabilidad estatal con la salud del público. Oferta en niveles de atención según su complejidad: primero, segundo y tercer nivel para brindar acciones de salud.

La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,

prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mentalprolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, ,

mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio

ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así

como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene

personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las

enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la

maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un

nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".

Milton Terris

a. 2. Conceptualización: . 2. Conceptualización: Salud PúblicaSalud Pública

4. Salud Pública

a. Conceptualización. Conceptualización

Esta área del saber fundamenta un ámbito de prácticas interdisciplinarias, multiprofesionales, interinstitucionales e intersectoriales en perspectiva de promover y proteger la salud con integridad.

Incorpora contribuciones de la epidemiología social, políticas y prácticas de la salud, planificación en salud, y epistemología y metodología en salud, con ello estructura su respuesta social a a salud colectiva como objeto de las necesidades sociales de salud.

La salud pública, tiene como objeto de intervención la salud del público: individuos, grupos étnicos, generaciones, clases sociales, poblaciones entre otros.

Contribuye con el estudio del fenómeno de salud-enfermedad en las poblaciones, investiga la producción y distribución de las enfermedades en la sociedad como procesos de producción y reproducción social, analiza las prácticas de salud en su articulación con las demás prácticas sociales.

b. Objetos de intervenciónObjetos de intervención

Políticas: distribución del poder.

Prácticas: cambios de comportamiento, cultura.

Técnicas: de organización y de regulación de los recursos y de los procesos.

Instrumentos: medios de producción en la intervención.

5. La acción comunitaria

Forma de respuesta social conlleva toda gama de prácticas sociales para atender la salud en el espacio de los comunitario, con sus agrupaciones, y organizaciones particulares, redes formales e informales y los actores sociales.

Una aproximación al concepto de Salud Enfermedad

Equilibrio ArmónicoMente Cuerpo Espiritu

Con elEntorno Físico y Psicosocial

Que nos rodea

GRACIAS POR LA

ATENCIÓN Y SU

PACIENCIA