Introducción a QCPR

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¿Que es RCP?

¡Paro Cardíaco inicia el proceso de muertey

al principio es un proceso reversible !

¡Hacemos RCP para aumentar el tiempo en que ese proceso es reversible y así poder tratarlo!

Desfibrilación Recanalización coronaria

Otras causastratables..

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La RCP mejora la supervivencia Registro nacional de Suecia (>30.000 pacientes)

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Los 5 puntos críticospara una RCP de calidad

1. Sabemos que la RCP del testigo, y la RCP de calidad tienen un impacto positivo en la supervivencia a un paro cardíaco

2. Sabemos que hay nuevas fomas de enseñar RCP, que mejoran su aprendizaje

3. Sabemos que la incidencia de la FV ha disminuido en los últimos 30 años. Solo 30-40% de los paros extrahospitalarios. Lo que significa, que con frecuencia hace falta más la RCP rápida, que la desfibrilación.

4. Sabemos que la RCP previa a la desfibrilación (en paros de más de 4 minutos) mejora la supervivencia

5. Sabemos que la calidad de la RCP practicada por los profesionales, comparada con las recomendaciones, no es optima

Por tanto, ¿qué podemos hacer para mejorar la calidad de la RCP que reciben los pacientes?

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La RCP previa mejora la supervivencia

*Cobb et al. Influence of CPR prior to defibrillation.… JAMA 1999

10% mejora, de 17% a 27%

Efecto positivo

Efecto negativo

Punto de inflexión

Tiem.

Superv.

4 min

No mejora

Fase

Eléctrica

FaseCirculatoria

FaseMetabólica

10 min

*También Wik et alJAMA March 19, 2003

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Resultado medio [%] tras 3 min

Grupo 1 Grupo 2

Feed back verbal ? No Sí Sí No .

Ventilac. correcta 2% 64%* 68% 77%

Vent. rápidas 94% 25%* 25% 5%

Profund. compr. correct 32% 92%* 89% 95%

*p=0.002 Wik et al, Resuscitation 2001, 50; 167 - 72

Oslo Ambulance School

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El feed back verbal en maniquíes ha demostrado mejorar la calidad de la RCP practicada

¿Podrá extrapolarse esto a la emergencia?

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La herramienta

Modulo feed back &registro datos

Laerdal/PhilipsHeartstart 4000SP

20 unidades en SEM Estocolmo, Akershus y Londres, y hospitales Chicago y Viena

Fase 1: Calidad de partida. Publicado en JAMA, Ene 05

Fase 2: Calidad con feed back de RCPResultado primario = RCP de calidad; Resultado secundario = % ROSC. Datos siendo analizados… Se publicarán en Noviembre 2005.

Sensor de compresión

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Estudio prehospitalarioDatos preliminares167 pacientes, Wik et al., JAMA, 2005

52% 48%

Demasiado tiempo sin masaje:48% sin hacer compresión del tórax

10%

28%62%

Compresiones insuficientes:Solo el 28% de las compresioneseran correctas según lasrecomendaciones (38-51 mm).

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76%

24%• Algo mejor:24% del tiempo sin hacermasaje cardíaco

64%

36%

• Mejor masaje:36% de las compresiones de pro-fundidad inadecuada.

Estudio hospitalarioDatos preliminares67 pacientes, Abella et al., JAMA, 2005

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Feedback …

1. Medir la RCP2. Ver diferencia entre RCP practicada y correcta 3. Dar feed back visual y verbal

SensoresAltavoz & pantalla

Algoritmo Feed back

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Características de los mensajes

• Objetivos y correctivos• Positivos• Concisos• Relevantes en tiempo• Evitar saturación• Priorizar – basados en significado clínico

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¿Como medir compresiones?

• Usamos una almohadilla de compresión reutilizable y SW algorítmicos en Monitor / Desfibrilador

• El equipo mide la aceleración, y esto es convertido en una medida consistente de profundidada de compresión, y es presentada en forma de onda.

SensoresAltavoz &pantalla

Algoritmo

Feed back

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¿Como medir ventilaciones?

Medimos cambios pequeños en impedancia trans torácica (impedancia= resistencia a conducción de una pequeña corriente)

Los principios de utilizar cambios de impedancia para reflejar respiración de un paciente han sido reconocidos durante décadas. Nosotros:

1. Usamos electrodos de desfibrilación tradicionales2. Usamos cambios en la impedancia para reconocer la presencia o ausencia de

respiración, frecuencia, y volumen aprox ( 0.8 ohm = aprox 6 ml / kg)3. Damos feed back visual y verbal

SensoresAltavoz &pantalla

Algoritmo

Feed back

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Mejora de la calidad de RCP mediante feed back……….Ayudando:

• Cuando no hay compresión• Cuando la profundidad de la compresión es insuficiente o

excesiva • Cuando la frecuencia de la compresión es insuficiente o

excesiva• Cuando no hay suficiente reexpansión del tórax• Cuando no hay ventilación• Cuando la frecuencia de la ventilación es insuficiente o

excesiva• Cuando la duración de la insuflación es insuficiente o

excesiva• Para asegurar un mínimo volumen tidal por kg. de peso

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La RCP siempre ha sido realizada sin un testigo de control objetivo.

• No existía tecnología que:– Proporcionase un feed back correctivo de como

hacer la RCP– Ayudase a una mejora sistemática de la

calidad de la RCP

En resumen…

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La RCP mejora la supervivencia¿Cual será el potencial con RCP de calidad?

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HEARTSTART MRxEl único monitor desfibrilador con tecnología para medir la RCP “in situ”, y proporcionar un feed back corrector