introducciÓn a la alergia: alergia...
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INTRODUCCIÓN A LA ALERGIA: Alergia alimentaria.
Dr. Teofilo Lobera Servicio de Alergología.
Hospital de San Pedro Logroño
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ALERGIA ALIMENTARIA:PREVALENCIA SUPUESTA.
I Jornadas Alergia Alimentaria
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ALERGIA ALIMENTARIA:PREVALENCIA REAL.
I Jornadas Alergia Alimentaria
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REACCIONES ADVERSAS AALIMENTOS.
Inmediatas
IgE Mediadas
Enteropatía
No IgE Mediadas
Hipersensibilidad
Déficit de
Enzimáticas
Aminas
Farmacológicas Indefenidas
Intolerancia
ReaccionesImpredecibles
ReaccionesTóxicas
SíndromeClínico-Ecológico
AversiónAlimentaria
Reacción AdversaAlimentaria
Urticaria
Angioedema
Gastrointestinal
Asma/Rinitis
Anafilaxia
Inmediatas
Eccema
Gastroenteritis Eos.
No inmediatas
Enteropatíapor Gluten
Enteropatíapor Proteinas
Lácteas
Déficit deLactasa
AminasVasoactivas
Tiramina
Serotonina
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MECANISMOS de ALERGIA MECANISMOS de ALERGIA ALIMENTARIAALIMENTARIA..
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MECANISMOS de ALERGIA MECANISMOS de ALERGIA ALIMENTARIAALIMENTARIA..
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MECANISMOS DE ALERGIA MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA.ALIMENTARIA.
�� ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.
�� PROCESOS DIGESTIVOS.PROCESOS DIGESTIVOS.
�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.
�� EDAD.EDAD.
�� PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.
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MECANISMOS DE ALERGIA MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA.ALIMENTARIA.
�� ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.
�� PROCESOS DIGESTIVOS.PROCESOS DIGESTIVOS.
�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.
EDAD.EDAD.
PROTEINAS DE HUEVO.PROTEINAS DE HUEVO.PROTEINAS DE LECHE.PROTEINAS DE LECHE.
CEREALES.CEREALES.�� EDAD.EDAD.
�� PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.
CEREALES.CEREALES.CACAHUETE / NUEZ de NOGAL.CACAHUETE / NUEZ de NOGAL.
LEGUMBRES.LEGUMBRES.FRUTOS SECOS.FRUTOS SECOS.
MARISCOS.MARISCOS.PESCADOS.PESCADOS.
FRUTAS / VERDURAS / HORTALIZASFRUTAS / VERDURAS / HORTALIZAS
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MECANISMOS DE ALERGIA MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA.ALIMENTARIA.
� SENSIBILIZACIÓN A SECUENCIAS DE AMINOÁCIDOS.AMINOÁCIDOS.
� SENSIBILIZACIÓN A CONFIGURACIONES (CONFORMACIÓN TRIDIMENSIONAL).
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MECANISMOS DE ALERGIA MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA.ALIMENTARIA.
� Características evolutivas:
�sensibilización transitoria: proteinas de leche (1 a 2 años) y de huevo (> 2 años) (valoración niveles IgE / P.C.).proteinas de leche (1 a 2 años) y de huevo (> 2 años) (valoración niveles IgE / P.C.).
�sensibilización persistente en el caso de pescados.
� Características conformacionales antigénicas: secuencia de aminoácidos ó secuencia tridimensional.
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MECANISMOS DE ALERGIA MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA.ALIMENTARIA.
�� ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.
�� PROCESOS DIGESTIVOS.PROCESOS DIGESTIVOS.
ENZIMAS DIGESTIVAS, ACIDEZ GÁSTRICA,ENZIMAS DIGESTIVAS, ACIDEZ GÁSTRICA,GLUCOPROTEINAS DE MUCOSAS, PERISTALTISMOGLUCOPROTEINAS DE MUCOSAS, PERISTALTISMO
�� PROCESOS DIGESTIVOS.PROCESOS DIGESTIVOS.
�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.
�� EDAD.EDAD.
�� PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.PROTECCIÓN FRENTE A AGENTES INFECCIOSOS.PROTECCIÓN FRENTE A AGENTES INFECCIOSOS.
DEGRADACIÓN DE ALIMENTOS.DEGRADACIÓN DE ALIMENTOS.REDUCCIÓN DE CARGA DE ANTÍGENOS INTACTOS.REDUCCIÓN DE CARGA DE ANTÍGENOS INTACTOS.
FACTOR DE DILUCIÓN FINAL DEL ALIMENTO.FACTOR DE DILUCIÓN FINAL DEL ALIMENTO.
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MECANISMOS DE ALERGIA MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA: ALIMENTARIA: IgAIgA..
� ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.
PROCESOS DIGESTIVOS.PROCESOS DIGESTIVOS.
Déficit transitorio de Déficit transitorio de IgAIgA--secretoria.secretoria.
�� PROCESOS DIGESTIVOS.PROCESOS DIGESTIVOS.
�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.
�� EDAD.EDAD.
�� PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.
IMPIDE ABSORCIÓN DEL ANTÍGENO IMPIDE ABSORCIÓN DEL ANTÍGENO (alimentario, bacteriano, infeccioso).(alimentario, bacteriano, infeccioso).
DISMINUCIÓN ADHERENCIA A PARED.DISMINUCIÓN ADHERENCIA A PARED.ACELERAR DEGRADACIÓN POR OTROS PROCESOS ACELERAR DEGRADACIÓN POR OTROS PROCESOS
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MECANISMOS DE ALERGIA MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA.ALIMENTARIA.
�� ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.
ALTERACIÓN DEL EPITELIO.ALTERACIÓN DEL EPITELIO.PASO ÍNTEGRO HABITUAL PASO ÍNTEGRO HABITUAL
a través de a través de fagolisosomasfagolisosomasde CÉLULAS M.de CÉLULAS M.
�� ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.
�� PROCESOS DIGESTIVOS.PROCESOS DIGESTIVOS.
�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.
�� EDAD.EDAD.
�� PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.
de CÉLULAS M.de CÉLULAS M.
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MECANISMOS DE ALERGIA MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA.ALIMENTARIA.
�� ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.
�� PROCESOS DIGESTIVOS.PROCESOS DIGESTIVOS.
�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.
�� EDAD.EDAD.
�� PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.
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MECANISMOS DE ALERGIA MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA.ALIMENTARIA.
�� ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.
�� PROCESOS DIGESTIVOS.PROCESOS DIGESTIVOS.
�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.
�� EDAD.EDAD.
�� PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.
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Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de ALERGIA ALIMENTARIA.ALERGIA ALIMENTARIA.
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ETIOLOGÍA PROBADA.ETIOLOGÍA PROBADA.
�� ASMA y RINITIS.ASMA y RINITIS.
�� URTICARIA y ANGIOEDEMA AGUDOS.URTICARIA y ANGIOEDEMA AGUDOS.
SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / �� SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / URTICARIA DE CONTACTO.URTICARIA DE CONTACTO.
�� ANAFILAXIA.ANAFILAXIA.
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ETIOLOGÍA PROBADA: ETIOLOGÍA PROBADA: Síndrome de Alergia Oral.Síndrome de Alergia Oral.
�� FRECUENTEFRECUENTE ((20 20 -- 40 %40 %).).�� PATOLOGÍA PATOLOGÍA
LEVE: LEVE: �� RARAS VECES RARAS VECES
PRURITO LABIAL / BUCALPRURITO LABIAL / BUCALERITEMA FACIAL / PERIBUCALERITEMA FACIAL / PERIBUCALAFECTACIÓN OROFARÍNGEA.AFECTACIÓN OROFARÍNGEA.
IMPLICACIÓN:IMPLICACIÓN:�� RARAS VECES RARAS VECES
EVOLUCIONA EVOLUCIONA A PATOLOGÍA A PATOLOGÍA SEVERA: ANAFILAXIA.SEVERA: ANAFILAXIA.
�� VEGETALES.VEGETALES.
IMPLICACIÓN:IMPLICACIÓN:CUTÁNEA, CUTÁNEA, DIGESTIVA,DIGESTIVA,RESPIRATORIA, RESPIRATORIA, CARDIOVASCULAR.CARDIOVASCULAR.
PROFILINAPROFILINAFRUTAS ROSÁCEAS / PRUNÁCEAS.FRUTAS ROSÁCEAS / PRUNÁCEAS.VERDURAS / HORTALIZAS.VERDURAS / HORTALIZAS.CEREALES. LEGUMINOSAS.CEREALES. LEGUMINOSAS.
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ETIOLOGÍA PROBADA.ETIOLOGÍA PROBADA.
�� ASMA y RINITIS.ASMA y RINITIS.
�� URTICARIA y ANGIOEDEMA AGUDOS.URTICARIA y ANGIOEDEMA AGUDOS.
�� SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / �� SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / URTICARIA DE CONTACTO.URTICARIA DE CONTACTO.
�� ANAFILAXIA.ANAFILAXIA.
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Es una reacción de rápida y brusca presentación, que
Anafilaxia
brusca presentación, que puede poner en peligro la
vida del paciente.
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Anafilaxia: Definición.
La European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) define la anafilaxia como una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida.sistémica, grave y que amenaza la vida.
Anafilaxia es una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal
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Anafilaxia: características.
�� Raramente previsible.� Presencia espectacular.� Habitualmente constituye una emergencia médica que requiere:emergencia médica que requiere:
� Reconocimiento inmediato de síntomas.
�Tratamiento intensivo.� Identificación y eliminación de
agentes desencadenantes .
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Anafilaxia: causas.
46,7-62% 22,6-24,1% 8,6-13,9%
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Anafilaxia: casos atendidospor mes en urgencias H.S.P.
1
1 310
12
14
16AlimentosMedicamentosEpiteliosHimenópteros
Tesis doctoral Dra. Idoia González Mahave, 2016.
1 2 2 12
53 3
6 73
5 4
4
1
1
1
2 2
7
1
1
33
3
3
1
1
2
2
13
2
1 3
1
1
1
0
2
4
6
8
10HimenópterosNo identificada
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Anafilaxia: fisiopatología.
TIPO I: INMEDIATA. MEDIADA IgE.
TIPO II: CITOTÓXICO. CITOLÍTICO. IgG.
TIPO III: INMUNOCOMPLEJOS. IgG. IgM.
TIPO IV: TARDÍA. CELULAR. LINFOS-T.
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Alergia: diagnóstico.Reacción Tipo I
IgE se produce en baja cantidad:niveles en sangre nanogramos.Corta vida media en torrentecirculatorio.
Historia clínica.Realización de pruebas cutáneas.Determinación de IgE específica en suero.Pruebas de provocación en
EXPOSICIÓN AL ALIMENTO:1.- DOBLE CIEGO PLACEBO circulatorio.
Se fija en células de tejidos,mastocitos cutáneos.Sintomatología dependiendo dellugar de liberación de mediadores.
Pruebas de provocación en órgano.
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EXPOSICIÓN AL ALIMENTO:1.- DOBLE CIEGO PLACEBO
CONTROLADO2.- SIMPLE CIEGO:I.- LIOFILIZADO /
ENCAPSULADOII.- ENMASCARADO:
Aroma, Color, Textura, Sabor.3.- ALIMENTO TAL CUAL.
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20
25
30
35
40
Niños (n=19)
Adultos (n=43)
Alimentos causantes de Alergia Alimentaria.
0
5
10
15
20
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Fuente alergénica, extracto, es una mezclade numerosas proteínas.
La proteína que sensibiliza al mayor grupo depacientes alérgicos es el alérgeno mayor.
Diagnóstico molecular por componentes.
La proteína que sensibiliza al mayor grupo depacientes alérgicos es el alérgeno mayor.
Cada paciente puede estar sensibilizadoademás a diferentes proteínas del extracto(perfil de sensibilización).
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Der p 1
Der p 2
Der p 3
Der p 4
Der p 5
Der p 6
Der p 7
Der p 8
Der p 9
Der p 10
Der p 11
Der p 13
Der p 14
Der p 15
Der p 18
Der p 20
Der p 21
Der p 23
Pru p 1
Pru p 3
Pru p 4
Hev b 1
Hev b 3
Hev b 5
Hev b 6.01
Hev b 6.02
Hev b 8
Hev b 9
Hev b 11Phl p 1
Phl p 5
Phl p 7
Phl p 12
Pen a 1
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Ventajas del diagnóstico molecular por componentes.
Interpretar y predecir fenómenos de reactividad cruzada
Predecir reacciones graves
PR-10
profilinas
Tropomiosinas
PTLs
PTLs
vicilinas
2S albuminasPredecir reacciones graves
Precisar el tipo de sensibilización
Predecir evolución.
PTLs
livetinas
seroalbúminas
2S albuminas
leguminas
Omega-5-gliadina
Sensibilización frente a
panalergenos
Sensibilización
mixta.
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TRATAMIENTO.
7 Prevenir la mortalidad.7 Reducir la probabilidad de morbilidad.7 Mejorar o dar bienestar al paciente.7 Mejorar o dar bienestar al paciente.
Tratamiento de la reacciónTratamiento a largo plazo
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TRATAMIENTO.
�FARMACOLÓGICO.�INMUNOTERAPIA.�EVITACIÓN.�EVITACIÓN.
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TRATAMIENTO.
�FARMACOLÓGICO.�INMUNOTERAPIA.�EVITACIÓN.
�� Raramente previsible.� Presencia espectacular.� Habitualmente constituye una emergencia médica que requiere:
� Reconocimiento inmediato de
EPISODIOAGUDO:
ADRENALINA.�EVITACIÓN.� Reconocimiento inmediato de
síntomas.�Tratamiento intensivo.� Identificación y eliminación de
agentes desencadenantes .
ADRENALINA.TOMA de VÍA.
ANTIHISTAMINICOS.CORTICOIDES.
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TRATAMIENTO.
�FARMACOLÓGICO.�INMUNOTERAPIA.�EVITACIÓN.DESENSIBILIZACIÓN: �EVITACIÓN.DESENSIBILIZACIÓN:
proteínas de leche, proteínas de huevo,
pescados.INMUNOTERAPIA:
Pru p 3 en anafilaxia por PTL.
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TRATAMIENTO.
�FARMACOLÓGICO.�INMUNOTERAPIA.�EVITACIÓN.�EVITACIÓN.
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Manejo a largo plazo.
� Alerta médica.
� Medicación de rescate: antihistamínicos, adrenalina autoinyectable.
� Dieta de eliminación.
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Manejo a largo plazo: dietas.
Evitar el alimento causante.Evitar la familia de alimentos:
�Proteinas de Huevo, Leche, Cereales.�Pescados.�Mariscos crustáceos.�Mariscos crustáceos.�Legumbres�Frutos secos.�Frutas prunáceas /rosáceas.�P.T.L.�Látex.
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Problemas de dietas de eliminación.
Implicaciones sociales:�Sobreprotección.�Distanciamiento social y familiar delniño.�Repercusión económica doméstica.�Repercusión económica doméstica.�Conductas peligrosas en adolescencia.
Efecto nutricional negativo.Ingestión accidental: riesgo mayor
fuera de casa.
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Ingestión accidental: alimentos ocultos.
Contaminación de alimento “seguro”:�Industrial: líneas de producción comunes�Puntos de venta: utensilios comunes (carnicerías, heladerías, etc.).
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(carnicerías, heladerías, etc.).�Errores de etiquetado (pastelerías). Cambio de ingredientes / método de producción (Noruega 1992: almidón de patata por almidón de
soja en una salsa)Manipulación genética (Soja transgénica con albúmina
de nuez de Brasil rica en metionina; proteínas de pescado en patatas)
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�Errores de etiquetado: Pastelerías.Cambio de ingredientes / método de producción (
Ingestión accidental: alimentos ocultos.
Cambio de ingredientes / método de producción (Noruega 1992: almidón de
patata por almidón de soja en una salsa)Manipulación genética (Soja transgénica con albúmina de nuez de Brasil rica en metionina; proteínas de pescado en patatas)
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Alimentos ocultos: Interpretación del etiquetado
Especialmente la designación de ciertos aditivos (conservantes, emulgentes, espesantes, gelificantes, etc) por sus nombres emulgentes, espesantes, gelificantes, etc) por sus nombres específicos (lisozima, albúmina, caseína, lecitina etc) o por su número CE.
I Jornadas Alergia Alimentaria X 2016
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Lista de alimentos de declaración obligatoria recomendada por la
Codex Alimentarius Commission
Frutos con cáscara Apio y productos
Mostaza y productos
Cereales con glutenCrustáceos y productos
Huevos y productos
I Jornadas Alergia Alimentaria X 2016
Mostaza y productosGranos de sésamo y
productosAltramuces y productos
Moluscos y productos
Huevos y productosPescado y productos
Cacahuetes y productos
Soja y productosLeche y derivados
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Etiquetas de ingredientes que indican presencia de proteínas de leche
Aroma artificial de mantequillaMantequillaQueso, requesón,
• Hidrolizados (caseína, proteínas lácteas, proteínas, suero, proteínas de suero)Queso, requesón,
cuajada, turrónNata, crema, natillaLeche/nata agriaYogurtCaseína, caseínatos
proteínas de suero)• Lactoglobulina• Lactosa• Suero (sin lactosa,
desmineralizado, concentrado proteínas)
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Etiquetas de ingredientes que indican presencia de proteínas de huevo
Huevo desecadoHuevo, clara, yema
Huevo en polvo, sólidos de huevo,
sustitutos de huevo
• Albúmina • Globulina • Livetina• Lisozimasólidos de huevo,
sustitutos de huevoMayonesaMerengue“Eggnog”
• Lisozima• Ovalbúmina• Ovomucoide, ovomucina, ovovitelina
• “Simplesse”I Jornadas Alergia Alimentaria
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Potenciales carencias derivadas de dieta sin huevo
Vitamina B12Riboflavina
Ac. PantoténicoFolacina
• Un huevo aporta 10-20% de CDR de estos nutrientes, fácilmente Folacina
SelenioBiotina
fácilmente proporcionables por otros alimentos
Riesgo de restringir cereales a la par (frecuentemente tienen huevo): con ello posible déficit de vitaminas B y hierro.
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CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.
• Patología en aumento.• Aumento del número de reacciones graves.• Importancia del diagnóstico precoz.• Importancia del diagnóstico precoz.• Importancia de sensibilización de la opinión
pública.• Importancia de la implicación de los
gestores: diagnóstico, manejo, normativa.
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