intoxicaciones en pediatria
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DATOS DE LAS INTOXICACIONES MAS FRECUENTES EN PEDIATRIATRANSCRIPT
Diapositiva 1
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA MARCO ANTONIO ALTAMIRANOUTA
INTRODUCCINTOXICOLOGAEs la ciencia que se ocupa de los venenos, de sus propiedades, de su modo de accin, de su investigacin y de los procedimientos que permiten combatir su accin nocivaTXICOToda sustancia qumica que, administrada a un organismo vivo, tiene efectos nocivosVENENOCualquier sustancia txica, salina, lquida o gaseosa, que puede producir una enfermedad, lesin o que altera las funciones del organismoEPIDEMIOLOGIA En Ecuador son mas de 7000 personas intoxicadas cada aoEl 80% es consecuencia de intentos suicidas y de actos delincuencialesSolo el 10 % de los intoxicados muere. En la zona urbana las intoxicaciones mas frecuentes son las de tipo alimentario En la zona rural las intoxicaciones mas frecuentes son las provocadas por plaguicidas
Podemos considerar tres clases de envenenamiento:
Envenenamiento CRIMINALEnvenenamiento SUICIDAEnvenenamiento ACCIDENTAL
El envenenamiento accidental es el ms numeroso dentro de las formas de intoxicacin, sobre todo en la edad peditrica, pero las intoxicaciones accidentales en nios se deben a la ingestin de medicamentos
ADOLESCENTES:Intento suicida Mltiples SubstanciasDrogas de abuso
PENETRACION, ABSORCIN Y EFECTOS DE LOS VENENOS EN EL ORGANISMOVa de penetracin del txico pueden ser:
Por va DigestivaPor va RespiratoriaPor la piel y mucosas Por otras vas: Subcutnea, muscular, intravenosa
DIAGNOSTICO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES PRINCIPIOS FUNDAMENTALESAGITACION
ALUCINACIONES
MIDRIASIS
RUBICUNDEZ
PIEL SECA
HIPERTERMIA
TAQUICARDIASINDROMES TXICOSPENSAR EN:
ATROPINA ESCOPOLAMINAHIPERACTIVIDAD
CEFALEA
TEMOR
MUCOSAS SECAS
ARRITMIAS
MIDRIASIS
TAQUICARDIASINDROMES TXICOSPENSAR EN:
ANFETAMINASSALIVACION
LAGRIMEO
MIOSIS
DIARREA
CONGESTION PULMONAR
FASCICULACIONESSINDROMES TXICOSPENSAR EN:
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSSUEO
NISTAGMUS
ATAXIA
NO TIENE OLOR A ALCOHOL ETILSINDROMES TXICOSPENSAR EN:
BARBITURICOS Y TRANQULIZANTESCOMA
CONVULSIONES
ARRITMIAS
VOMITOSINDROMES TXICOSPENSAR EN:
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOSTAQUIPNEA
FIEBRE
ACIDOSIS METABOLICASINDROMES TXICOSPENSAR EN:
SALICILATOS
HIPERTONIA
NISTAGMUS
ATAXIA
TORSION DE CABEZA Y CUELLOSINDROMES TXICOSPENSAR EN:
FENOTIAZIDAS
INVESTIGACION DEL TXICOCEREBROIntoxicaciones por alcohol, cloroformo, ter y otras substancias voltiles, barbitricosHIGADOInvestigacin de los metales TEJIDO GRASODerivados del clorobenceno DDTHUESOS, PELO, UASIntoxicaciones por plomo y arsnico TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESExtraer la substancia txicaDisminuir la rapidez y grado de absorcinRealizar un tratamiento sintomtico o de sostn Administrar los antdotos especficos LAVADO GASTRICO Se realiza cuando el vmito no ha surtido efectos deseados El lavado debe ser abundante y prolongado Realizarlo dentro de las 3 primeras horas
Impide la absorcin69% a los 5 minutos31% a los 30 minutos11% a los 60 minutos
ADMINISTRACIN DE ADSORBENTESustancia que sea capaz de captar txicos en el tracto gastrointestinal
CARBON ACTIVADOSe recomienda 5:1 (estmago vaco) o 10:1 (estmago lleno)
1 a 2 gramos /Kg pesoDebe darse dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestin del txico
Debe ser finamente pulverizado No debe administrarse con otras substancias Dosis sucesivas son beneficiosasSustancias en las cuales no es beneficioso:Alcohol metlicoAlcohol etlicoCianurolcalis cidosDDTMalatinCarbamatosacetaminofen
TOXICOANTIDOTOACIDOALCALI DEBIL: leche de magnesia, leche, crema de leche ALCALIACIDO DEBIL: vinagre diludo, jugo de limn, frutas cidasFOSFORO BLANCOSulfato de cobre o permanganato de potasio MONOXIDO DE CARBONOO2 AL 100% en mascaraISONIACIDA PIRIDOXINA 1mg x 1mg INH ingerida . Cada 30 min.HIERRODerferroxamina 15mg/kg/h D.- Max 6g/dia ANTICOLINERGICOSFISIOSTIGMINA 0,01 0,03 mg/kg/dosis. LentoPARACETAMOLN-ACETILCISTEINA 140mg/Kg70mg/Kg /4h (17 dosis)OPIACEOSNALOXONA 0.1mg/Kg desde nacimiento hasta 5 aos o 20Kg.Si 5aos o profundizacin de lesiones con > riesgo de perforacinSINTOMATOLOGIA
COMPLICACIONESMortalidad 25% de los pacientes intoxicados y la complicacin en un 100% es la ESTENOSIS ESOFGICACONTACTO POR PIEL Y MUCOSAS Se producen quemaduras de primero y segundo grado
INHALADAS:Irritacin del rbol trqueo respiratorioSe caracteriza por: Secreciones bronquiales Disnea Edema Inflamacin de la mucosa Tos
TRATAMIENTO TRATAMIENTO Realizar bao abundante del sitio lesionado
Aplicacin cido actico en una concentracin de 2%
Se aconseja el uso de antibiticos va IVAmpicilina.-200mg/kg/da.Cefazolina.-80mg/kg/da
ACIDOS
SNTOMAS MS FRECUENTES
INHALACIN:
TosDisnea Aumento de secreciones Edema pulmonar Cianosis
Coma y convulsiones se presentan, cuando la intoxicacin alcanza su estado terminal
TRATAMIENTO
ESOFAGITIS POST-CASTICO.
INTOXICACION POR DERIVADOS DEL CLOROBENCENO, ORGANOCLORADOS DDTDicloro Difenil TricloroetanoCompuesto organoclorado principal de los insecticidas. Es incoloro y cristalino. Es muy soluble en las grasas y en disolventes orgnicos, y prcticamente insoluble en aguaSu peso molecular es de 354 g/mol.
DDT
PIEL Y MUCOSASIrritacin de los ojosIrritacin de la mucosa nasalIrritacin de la gargantaVisin borrosa Edema pulmonar y dermatitis
INTOXICACIN CRNICAProductos solubles en substancias grasas
Sntomas dependientes del dao causado en el cerebro, cerebelo, hgado y rin
Presencia de organoclorados en la leche de la madre que estn dando de lactar y que estn en contacto con estos txicos TRATAMIENTO INTOXICACION POR
SALICILATOSSalicilato de sodio y el AAS. Otros son el salsalato, la salicilamida, el diflunisal, el salicilato de metilo y el cido saliclico.
EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
CLINICA
SALICILISMO
TRASTORNO ACIDO - BSICOFASES
Intoxicacin por
fenotiazidas
DOSIS TXICAMEDICAMENTO DOSIS TOXICA CLORPROMACINA 1,5 gLEVOMEPROMACINA, TIORIDACINA, FLUFENACINA1 gPERFENACINA 0,2 g TRIFLUOPERACINA 0,1 g HALOPERIDOL0,05 gTRIPERIDOL0,02 g PIMOCIDA1 mg/KgSINTOMATOLOGAAccin potente = Signos piramidales Accin menor = Efectos de sedacinAdministracin por largo tiempo: Cornea con opacidad lenticularPigmentacin de la piel (azul-grisceo)Ginecomastia Ictericia Agranulocitosis Anemia hemoltica Ganancia de peso desmedida MuerteSequedad mucocutnea Rash cutneoMidriasis ConfusinAtaxia DelirioFasciculacionesHipertermia Taquicardia Arritmias Retencin urinaria Distensin abdominalSINDROME ANTICOLINERGICOPENSAR EN:
FENOTIAZIDAS
DISFORIA
DISFAGIA
MOVIMIENTOS EXTRAPIRAMIDALES LARINGOESPASMO
CRISIS OCULOGIRAS
SINDROME EXTRAPIRAMIDALPENSAR EN:
FENOTIAZIDAS
HIPERTONIA
CRISIS OCULOGIRAS
ATAXIA
TORSION DE CABEZA Y CUELLOSINDROMES TXICOSPENSAR EN:
FENOTIAZIDAS
TRATAMIENTO TRATAMIENTOINTOXICACION POR
ANTIHISTAMINICOS SON ADMINISTRADOS SIN CUIDADO MDICO , LOS PRODUCTOS QUE CONTIENEN ESTAS SUBSTANCIAS SE UTILIZAN COMO ANTIALRGICOS , SEDANTES PARA LA TOS, ANTIGRIPALES
DOSIS LETAL 25 A 250 mg/KgSINTOMATOLOGA
TRATAMIENTO
INTOXICACIN
POR HIERRO
EPIDEMIOLOGALa intoxicacin por hierro es poco frecuente en la infancia
Con frecuencia se presentan con colores vistosos y tienen buen sabor, lo que les hace ms apetecibles a los nios
FECorrosivoUlcerasPerforacin
Acumulacinen las mitocondriasDao CelularVasodilatacinAcumulacin de acido lctico, ctrico = acidosis metablicaNecrosis Heptica
Dosis toxica 60 mg/Kg FISIOPATOLOGACLINICATTO: DESFERROXAMINAINTOXICACION POR
ALCOHOLES
METANOL Y ETILENGLICOLDOSIS LETAL: Metanol 30 60 cm3 y Etilenglicol 100g (1 2 ml/Kg)Dosis TxicaPara conseguir etanolemia > 0.5 g/L25 ml de etanol puro 250 ml de vino 50 ml de whisky vas de ingreso: GI (oral), respiratoria, parenteral (IV), drmica.ETANOL
CLINICA CLINICA - ETILENGLICOLTRATAMIENTOSNG y lavado gstrico
Etanol 10% IV a dosis de ataque de 10ml/Kg diludos en 500ml de suero glucosado al 5%, perfundir en 30 minutos
Mantenimiento de 1mg/Kg/h mantener una alcoholemia entre 100 150 mg/dl
Suspender cuando los niveles del txico son inferiores a 20 mg/dl
INTOXICACION POR DERIVADOS DE LA BELLADONAEPIDEMIOLOGAPlantas que contienen principios activos de labelladona
Atropina (Shanshing) EscopolaminaHioscianamidaSolanum nigrumChimbalo o Solanum Caripensi Chamico o Datura StramoniunFloripondio o Datura arborea EPIDEMIOLOGIA INTOXICACIN POR
ATROPINA
ATROPINA
Fue aislado en forma pura por Mein en 1831, quien lo extrajo de la Atropa belladona y la Datura stramoniun, plantas de la familia de las solanceasATROPA BELLADONAATROPA
BELLA DONA
Pertenece al grupo de frmacos anticolinrgicos, bloqueadores de los receptores muscarnicos, se los conoce como alcaloides de la belladonaATROPINAALCALOIDE NATURALCCCOCH2OHOAc. trpico R(N3ario)Base (tropina, escopina)*(C*: forma activa ismero l)MECANISMO DE ACCIN Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones antiespasmdicas sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiaca. TOXICOCINTICA DE LA ATROPINADIGESTIVACONJUNTIVAMUCOSASVIAS DE ABSORCION
Tiene una vida media de aproximadamente de 4 horas. Ocurre en el hgadoTOXICOCINTICA DE LA ATROPINABIOTRANSFORMACION
LECHE
ORINA
TOXICOCINETICA DE LA ATROPINA VIAS DE ELIMINACIONFARMACODINAMIASe necesitan dosis altas para su accin sobre los receptores nicotnicos, a nivel de placa motora y de los gangliosAtropina bloquea, competitivamente, los receptores muscarnicos, en forma reversible, impidiendo que acte la acetilcolinaSINDROME TXICO AGITACIN ALUCINACIONES MIDRIASIS RUBICUNDEZ PIEL SECA HIPERTERMIA TAQUICARDIA
PENSAR EN:
ATROPINASINDROME TXICO RETENCION URINARIA VISIN BORROSA MIDRIASIS ALUCINACIONES TAQUICARDIA PIEL SECA Y ROJA MIOCLONUS CONVULSIONES
SINDROME ANTICOLINERGICO Agentes anticolinrgicos en orina y/o jugo gstrico por cromatografa
Leucocitosis moderada, LDH y ASTDIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR ATROPINA
PRUEBAS DE LABORATORIOElectrolitosGasometraGlucosaElectrocardiogramaCreatininaASAT y ALATHemograma(transaminasas)Otros estudios:
DIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR ATROPINA
En caso de ingestin:Administrar carbn activado y catrticos salinos NIOS: 0,5 g/kgInducir la emsisLavado gstrico (Inferior a 4 horas)
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ATROPINATRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ATROPINASedacin con DiazepamDosis: 10 mg IMFISOSTIGMINAANTIDOTOTERAPIA
DOSIS:ADULTOS:1-2 mg lento NIOS:0,2 0,5 mg/kg/dosisEntre 2 y 5 minutos, que puede repetirse de 2 a 3 veces hasta controlar la agitacin Si a los 15 20 minutos aparece agitacin, administrar 2 mg en 500 ml de suero glucosado o fisiolgico
Vas de administracin:IntravenosoFISOSTIGMINACONSIDERACIONES DE LA FISOSTIGMINAEs el antdoto especfico por su capacidad de bloqueo de la enzima acetil-colinesterasaDebe utilizarse en las formas ms graves, con presencia de coma, agresividad o convulsionesEn casos de atropinizacin peligrosa: taquicardia sinusal o supraventricular e hipertensin arterial.CONSIDERACIONES DE LA FISOSTIGMINASe administrar siempre lentamente, pues es capaz por si mismo de producir convulsiones o alteraciones cardiocirculatorias. Convulsiones Bradicardia Bloqueos cardacos AsistoliaEFECTOS ADVERSOSINTOXICACIN POR
ESCOPOLAMINABURUNDANGA (vocablo afrocaribeo)Bebedizo o brebaje
BURUNDANGA (vocablo latinoamericano) Escopolamina
EPIDEMIOLOGIADelicuencial
Abuso sexual(2%)Asalto o robo(94%)
Droga de usoUso medicinal
CARACTERISTICAS DE LA ESCOPOLAMINA MECANISMOS DE TOXICIDAD Bloquean los receptores muscarnicos
SINTOMATOLOGIAAGITACION
ALUCINACIONES
MIDRIASIS
RUBICUNDEZ
PIEL SECA
HIPERTERMIA
TAQUICARDIASINDROMES TXICOSPENSAR EN:
ESCOPOLAMINASequedad mucocutnea Midriasis Taquicardia Broncodilatacin Retencin urinaria Disminucin del peristaltismo Ruboracin de la piel
SINDROME ANTICOLINERGICO PERIFERICOPENSAR EN:
ESCOPOLAMINA
Alteracin en:
Estado de concienciaComportamientoLenguaje Percepcin Memoria Orientacin temporo espacial
SINDROME ANTICOLINERGICO CENTRALPENSAR EN:
ESCOPOLAMINA
TRATAMIENTO DOSIS:ADULTOS:1-2 mg lento NIOS:0,2 0,5 mg/kg/dosisEntre 2 y 5 minutos, que puede repetirse de 2 a 3 veces hasta controlar la agitacin Si a los 15 20 minutos aparece agitacin, administrar 2 mg en 500 ml de suero glucosado o fisiolgico
Vas de administracin:IntravenosoFISOSTIGMINAGRACIAS