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Dr. Hugo Eduardo Escalona Tamayo.Doctor en MedicinaPostgrado en Ecografa Convencional y Doppler.R1 Medicina InternaINTOXICACIONES

INTOXICACIONES Y PICADURAS DE ANIMALESEn las ciudades, es infrecuente encontrarse con una animal venenoso; an mas raro es ser atacado por l, a menos que se le moleste, y rarsimos los casos fatales, no as en las zonas selvticas o campos.

En realidad la probabilidad de morir por envenenamiento debido a la ponzoa de un animal, incluso en los lugares donde estos mas abundan, no es mucho mayor que la de ser fulminado por un rayo. Pero no todo el mundo sabe reconocer los animales venenosos y que hacer cuando una persona ha sufrido una picadura o mordedura grave.

..Algo de Historia..A lo largo de la historia se han utilizado tambin con fines suicidas, as Cleopatra eligi una mordedura de serpiente para suicidarse. "...Averigu que la muerte a espada era dolorosa segn opinin de los que haban sido heridos, y que la muerte por ingestin de veneno era aflictiva, ya que produca convulsiones y dolores de estmago; en cambio la muerte por mordedura de spid era dulce, o por decirlo con trminos homricos suave."

ENVENENAMIENTOS POR SERPIENTESLa intoxicacin ms comn por envenenamiento de animales en el mundo es sin duda la producida por mordedura de serpientes. Las serpientes venenosas se pueden clasificar en cinco familias: columbridae, elapidae, hydrophiidae, viperidae y crotalidae.

ENVENENAMIENTOS POR SERPIENTESTabla 1. Clasificacin de las serpientes venenosasFamiliaColubridaeUnas 2.000 especies con representantes medianamente venenosos o culebras de colmillos posteriores de las subfamilias Xenodontinae, Natricinae, Homalopsinae, Boiginae y Aparallactinae.Elapidae200 especies, todas venenosas. Incluye mambas, cobras, bngaros, serpientes de coral, elpidos australianos y las serpientes marinas Laticaudinae, (En EEUU y Sudamrica las ms frecuentes)Hydrophiidae50 o 60 especies, todas venenosas. Incluye todas las serpientes marinas.Viperidae50 especies, todas venenosas, incluye las vboras.CrotalidaeUnas 130 especies todas venenosas. Incluye las serpientes de cascabel y dems vboras de fosetas.

ENVENENAMIENTOS POR SERPIENTESDe las 154 especies de serpientes conocidas que existen en Venezuela, solo cuatro son venenosas y estas en orden de importancia son las siguientes:

SINTOMATOLOGA

Los sntomas originados tras la mordedura de una serpiente dependen de la cantidad, potencia y naturaleza del veneno, lo que a su vez depende de la especie de serpiente. Pueden aparecer sntomas locales y generales. Estos ltimos varan en funcin de que el veneno sea neurotxico o hemotxico-citotxico.

La serpiente de Coral o CoralilloLa serpiente Coral es un animal que se suele encontrar en los bosques y en las partes rocosas del desierto. Algunas especies son semiacaticas. Su alimento favorito son animales de sangre fra como serpientes y lagartijas, otros reptiles y anfibios. Cada hembra coral pone 2 3 huevos a finales del verano. Estos tardan 10 semanas en incubacin y nacer, los jvenes miden de 14 a 17 cm.

La serpiente de Coral o CoralilloLos sntomas de una mordedura de una serpiente de coral recin se manifestarn pasadas las 12 horas del incidente, stas tienen el aspecto de araazos, cuando nos muerde esta clase de reptil sentiremos debilidad, visin borrosa y no podremos articular las palabras, y es probable que suframos convulsiones.

La serpiente de CascabelCuando esta serpiente percibe la aproximacin de un animal, se pone en guardia, enrolla su cuerpo y apunta su cabeza en direccin al intruso, haciendo vibrar su cola para que el cascabel emita ese sonido tan caracterstico que advierte su presencia y pone a la defensiva al ms valiente. Su veneno puede contener una serie de toxinas compuestas de protenas; una de ellas, una neurotoxina, deprime la actividad del cardiovascular y los pulmonar; otra, una hemotoxina, daa los vasos sanguneos y otros tejidos.

La Serpiente MapanareEs la serpiente que causa ms accidentes en Venezuela. Es muy agresiva. Suele mover rpidamente la cola antes de atacar, despus se lanza sobre su presa apoyando el abdomen en la parte posterior del cuerpo, y le clava sus afilados colmillos para que penetre el veneno. El veneno de la mapanare destruye las protenas causando graves daos a todos los tejidos tambin afecta la coagulacin (Fibringeno) gastando en la formacin de microcogulos. Al bajar la cantidad de Fibringenos, la sangre se vuelve incoagulable causando muerte por hemorragia.

La serpiente Cuaima Concha de PiaLa picada de esta serpiente es parecida a la de la mapanare pero en menor cantidad, puede producir a sus victimas Dolor local fuerte que tiende a aumentar y difundirse del sitio de la mordedura, edema duro y a veces morado, Hemorragias por el sitio de la inoculacin del veneno luego se presenta por las mucosas por ejemplo (las encas, nariz), Formacin local de flictenas (ampollas) que van aumentando de tamao y unindose, Dao del tejido hasta la gangrena y por ultimo puede dejar a una persona en estado de Shock.

Reacciones anafilcticasPueden ser de dos tipos: Las mediadas por hipersensibilidad tipo I o reaccin anafilctica propiamente dicha, aparece por la mordedura de una serpiente a cuyo veneno la vctima est sensibilizada. Se inicia con rinorrea, estornudo, lagrimeo, enrojecimiento conjuntival, congestin facial, prurito generalizado, urticaria, taquicardia e hipotensin. Las situaciones mas graves conllevan broncoespasmo o edema larngeo con gran dificultad respiratoria, taquicardia e hipotensin arterial por shock cardiovascular.

Reacciones anafilcticasLas mediadas por hipersensibilidad tipo III, que aparece a los varios das o semanas de la mordedura con fiebre, artralgias, linfadenopatas, angioedema y urticaria. Puede aparecer glomerulonefrtis o sndrome nefrtico por depsito de inmunocomplejos en glomrulos renales, o vasculitis como la prpura de Shnlein-Henoch.

PAUTAS PARA EL TRATAMIENTOEl problema principal es evaluar de forma precoz la gravedad del envenenamiento, para aplicar el tratamiento mas apropiado. Se puede aplicar tratamiento sintomtico y especfico.

Tratamiento sintomticoA nivel prehospitalario, alejaremos el paciente de la zona de riesgo para evitar nuevas mordeduras. Lo pondremos en reposo, sobre todo el miembro mordido, desinfectando con povidona iodada el lugar de la mordedura. Administraremos un analgsico suave como dipirona o paracetamol, si el paciente tiene dolor, y un ansioltico si es necesario.

Canalizaremos una va venosa, en el lugar opuesto a la mordedura, para administrar lquidos en funcin del estado hemodinmico. Administrando adrenalina i.v. si aparece shock anafilctico. La utilidad de los corticoides no ha sido demostradaTratamiento sintomtico

Algunos autores recomiendan la aplicacin de una banda constrictora ancha, no un torniquete, en la zona prxima a la mordedura, para impedir el retorno venoso superficial y linftico, inmovilizando la extremidad con entablillado. Realizaremos una incisin lineal de 1 cm de longitud y 3 mm de profundidad como mximo, entre las marcas de colmillos, aplicando aspiracin de la herida utilizando un embudo conectado a un sistema de vaco o un extractor de leche, o la boca; esta succin para que sea efectiva debe comenzarse antes de pasar 15 minutos desde la mordedura y debe mantenerse durante 30 minutos. Segn algunos autores, estas maniobras no solo no son efectivas sino peligrosas.

En el Hospital, administraremos la vacuna antitetnica siendo vigiladas las vctimas durante seis horas para asegurar la ausencia de edema, o ver la aparicin de signos generales. Las personas con compromiso respiratorio o cardiovascular se trasladaran a la UCI.En las formas mas graves ser preciso el aporte de cristaloides, coloides y derivados sanguneos (albmina, plasma fresco, etc.). Monitorizaremos la tensin arterial, la diuresis, la presin venosa central, o realizaremos cateterismo de arteria pulmonar en caso de aparecer edema pulmonar, para guiar el aporte de volumen o drogas vasoactivas (dopamina, dobutamina).

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONESAdministraremos oxgeno, en ocasiones ser necesario la intubacin y ventilacin mecnica si aparece parlisis respiratoria o edema pulmonar. Ante la aparicin de insuficiencia renal haremos hemodilisis. El papel de la plasmafresis es ms terico y no ha sido realmente evaluado en estos casos

FLUJOMETRA PARA TRATAMIENTO ESPECFICO

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