intoxicaciones
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INTOXICACIONES
Presenta: Dr. Rafael Rojas DomínguezMédico Pediatra
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Intoxicaciones
Causa común de solicitud de atención médica de urgencia
Hospedero
Niño
Agente
Tóxicos y venenos
Ambiente
Condiciones que determinan la
exposición
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Intoxicaciones
En EUA 80-85% accidentales Predominan los químicos de uso doméstico 15% medicamentos
En México 70% medicamentos Predomina la yatrogenia 60 % < 5 años de edad
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TOXICO
Sustancia química que actúa sobre un sistema biológico causando alteraciones de las funciones o bioquímicas
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INTOXICACIÓN
Resultado de la ingestión, inhalación, absorción dérmica, rectal, IV, SC de un tóxico
TOXICIDAD: Características fisicoquímicas de la sustancia Potencia tóxica Probabilidad de absorción por el hombre
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TOXICOCINÉTICA Tránsito del tóxico dentro del
organismo
ABSORCIÓNPaso del tóxico del exterior a los
fluidos
DISTRIBUCIÓN
METABOLISMOTransformación, aumento o
disminución de los efectos tóxicos
ELIMINACIÓNSalida del tóxico fuera del organismo
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MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS
1. No accidental2. Accidental3. Autoadministración4. Criminal
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No accidental
Mayor morbiletalidad Yatrogenia Abuso infantil Sx de Munchausen
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS
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Accidental
Exposición no intencional Domicilio: medicamentos, productos de limpieza
o cosméticos
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS
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Autoadministración
Intento suicidaMás frecuente en adolescentes femeninasAgente más utilizado carbamazepina
Automedicación
Adicciones
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS
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Criminal
Es raro El adulto administra el tóxico al niño con el
propósito de causarle daño y aún la muerte Raticidas, sosa caústica o medicamentos
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS
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MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO
1. Manejo de emergencia2. Apoyo vital3. Detoxificación
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FASE DE EMERGENCIA
1. Retirar de la posible fuente de exposición2. Descontaminación3. Obtener evidencia4. Traslado al hospital
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APOYO VITAL
Considerar a las intoxicaciones agudas como un trauma múltiple de origen químico
Evaluación clínica rápida pero completa
ABC
Si convulsiona: Diazepam: 0.1 – 0.3 mg/kg IV Fenobarbital: 5 mg/ kg IV
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Fase de detoxificación
Prevenir la absorción del tóxico o de sus metabolitos activos
Incrementar su excreción
Contrarrestar sus efectos con el uso de antídotos y antagonistas
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EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
Lavado gástrico: Contraindicado en ingestión de cáusticos e
hidrocarburos
1. Paciente acostado sobre su lado izquierdo o semisentado2. Sonda nasogástrica3. Introducir 50-200 ml de Sol. salina c/vez y aspirar hasta
que el líquido salga claro
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EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
Diálisis gastrointestinal:
Dosis repetidas de carbón activado (1 g/kg) , sin extraerlo facilitando su eliminación natural agregando catárticos salinos (Sol. salina + sulfato de Mg)
Manitol
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ACELERAR LA EXCRECIÓN
Diuresis forzada: Furosemida 1 mg/kg/dosis IV
Ac. Débiles: Fenobarbital/ASS: ALCALINIZACIÓN
Bicarbonato de sodio 1-3 mEq/kg/día
Bases débiles: Anfetaminas: ACIDIFICAR
Ac. Ascórbico 0.5 – 1 g/dosis IV
Modificar pH urinario:Para ionizar el compuesto y aumentar su excreción
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REVERTIR O NEUTRALIZAR EL TÓXICO
ANTÍDOTO:
Químico que tiene la capacidad de combinarse con el tóxico para originar un nuevo compuesto, inerte, polar y fácilmente eliminable
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ANTAGONISTA:
Guarda una relación estructural con el tóxico y compite por el sitio activo del receptor, modificando la respuesta de las células efectoras
REVERTIR O NEUTRALIZAR EL TÓXICO
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N- acetilcisteínaPrecursor de cisteínaAumenta el glutatión hepático depletado por el
metabolito activo del acetaminofén
140 mg/kg 70 mg/ kg c/4 h hasta completar 17 dosis VO
Tx. específico: Acetaminofén
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Tx. específico: Anticolinérgicos
Parálisis del SNParasimpático
Clx: ansiedad, agitación, temblores, convulsiones, midriasis, hipertermia, taquicardia, HTA, sequedad de mucosas, íleo, retención urinaria
“loco como cabra, rojo como remolacha, ciego como murciélago, caliente como liebre y seco como hueso”
Fisostigmina: Antídoto 0.5 mg IV Dosis máxima 2 mg
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Tratamiento específico
Atropina
Para el Tx inicial de la intoxicación por insecticidas organico-fosforados y carbamatos
Mayor eficacia pára corregir el Sx. Muscarínico y menor para el Sx. Nicotínico
Dosis: 0.05 –0.1 mg/kg/dosis IV cada 10 a 15 minutos
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Tratamiento específico
METAHEMOGLOBINEMIAS TOXICAS POR: Dapsona, anilinas, acetofenetidina, cloratos, nitritos, nitratos,
nitrobenceno
AZUL DE METILENO
Convierte el Fe férrico de la metahemoglobina Fe 3+ a Fe ferroso de la Hemoglobina Fe 2+
1-2 mg/kg/do en 50 ml Sol. gluc. 5% IV en 30 min.
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BICARBONATO DE SODIO
Favorece su unión a las proteínas plasmáticas 1-2 mEq/kg/dosis IV c/4-6 hs
Tx. específico: Antidepresores tricíclicos
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Tx. Específico: Bloqueadores de los canales de calcio
CLORURO DE CALCIO0.2 ml/kg/dosis IV
GLUCONATO DE CALCIO0.6 ml/kg/dosis IV
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Tratamiento específico
Hierro y sus sales Hemosiderosis postransfusionales:
Deferoxamina
Quelante con gran afinidad por el hierro20 mg/kg/dosis IV c/ 4-6 h2.5 g en 20 ml de sol. salina VO
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Tx. específico: Metanol
ETANOL
Inhibe la biotransformación del metanol 1ra dosis: 0.6 g/kg al 10% IV en 30-60 minDosis de mantenimiento: 100 mg/kg/h infusión IV
para obtener una concentración sanguínea de 100-200 mg/dl
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Tx. Específico: Benzodiacepinas
FLUMAZENIL
Antagonista específico0.01 mg/kg/min IV0.01 mg/kg/hora infusión
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Tx. Específico: Beta bloqueadores
GLUCAGON
Antídoto50 mg/kg/dosis IV
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Tx. específico: Opiáceos
NALOXONA
Antagonista100-200 mg/kg IV
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Tx. específico: Insecticidas orgánico-fosforados
OBIDOXIMA/PRALIDOXIMAAntídotosReactivadores selectivos de acetilcolinesterasa20-40 mg/kg/dosis IV c/ 6 h
ATROPINA: Dosis: 0.05 0.1 mg/kg/dosis IV cada 10 – 15 min.
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TRATAMIENTO ESPECÍFICO
MONÓXIDO DE CARBONO
OXÍGENO
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TRATAMIENTO ESPECÍFICO
TALIO, PLOMO, COBRE, ARSÉNICO
D- PENICILAMIDAQuelante30-50 mg/kg/día c/12 h VO por 10 días
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Pb, Zn, Mg, Cu, Hg, Cd, Be
VERSENATOQuelante20-30 mg/kg/dosis infusión IV en 2 horasRepetir c/ 24 h por 5 – 10 días
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
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TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ANTICOAGULANTES WARFARÍNICOS ACENOCUMAROL, WARFARINA
VITAMINA KAntídoto0.5- 1 mg/dosis: lactante1 -2 mg/dosis: escolares5 – 10 mg/dosis: adolescentes
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN