intoxicaciones

Paola A. Rodríguez GarcíaUNT

• Las intoxicaciones accidentales, intencionales y las sobredosis de drogas constituyen un grupo importante de enfermedades con alta morbilidad, mortalidad y costos en salud.

• Realizar cuidadosamente la Historia Clínica debido al carácter médico-legal que involucra la situación.

Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota.

TODOS los pacientes intoxicados deben ser tratados como si tuvieran

una enfermedad potencialmente mortal.

Pediatric Emergency Care Volume 24, Number 3, March 2008

• Las intoxicaciones son un problema común en los servicios de urgencias •Mortalidad global de las intoxicaciones solo alcanza 0,3%, la tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados alcanza 2%.

• En el 2005: 2´424,180 intoxicaciones (AAPCC).

• 64% en < 20 años.

Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592

Análisis de las Intoxicaciones en el Departamento de Antioquia. Boletín Epidemiológico Semanal. Mayo 2003. Ministerio de la Protección Social, Dirección de Salud Pública

Intoxicación por Plaguicidas 31.5%

Intoxicación por Medicamentos 13.6%

Intoxicación por sustancias desconocidas

10.7%

Intoxicación por Plantas Medicinales

8.4%

Intoxicación por Raticidas 7.6%

Intoxicación por Alucinógenos 7.6%

Intoxicación por Cáusticos 6.5%

Intoxicación por Alcoholes 4.2%

Animales Ponzoñosos 2.6%

Intoxicación por Mercurio-Cianuro 1.0%

Intoxicación por Tintura de Cabello 0.6%

Intento de

Suicidio 50.9%

• En el departamento de Antioquia

Parámetros Intoxicación Aguda Intoxicación Crónica

Tiempo de aparición de los

síntomas

Primeras 24 a 48 horas. Después de 3 a 6 meses (* 1 año).

Dosis o Cantidad del Tóxico

Generalmente es grande (excepto cianuro, paraquat, aflatoxinas, fósforo blanco).

Pequeña pero continua, con efecto acumulativo.

Vías de penetración

1. Oral2. Inhalatoria3. Dérmica

1. Inhalatoria2. Dérmica3. Oral

Causas Usualmente accidental, suicidio y homicidio.

Origen ocupacional o ambiental.

GravedadFluctua según el compromiso general, estabilidad hemodinámica y estado de conciencia

Alto porcentaje de secuelas a largo plazo.

• El manejo se dirige a:

1. Asegurar al paciente desde el punto de vista vital.

2. Prevenir la absorción del tóxico.

3. Aumentar la eliminación del tóxico.

4. Administrar antídotos si es posible.


VIA AÉREA

• El factor que más frecuentemente contribuye a la muerte de un paciente con intoxicación es la pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea.

• Posicionar al paciente (maniobra frente-menton).

• Permeabilizar la VA: Succionar, limpiar, retirar cuerpos extraños.

Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota.Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas. Ministerio de Protección Social de Colombia. 2008

Uso temprano de Naloxona en Intoxicación por Opioides y de Flumazenil en Intoxicaciones por Benzodiacepinas con el fin de evitar intubación.

VENTILACIÓN

• MES por 7 a 10 seg. Si no respira, 2 ventilaciones de rescate con dispositivos de bolsa-mascarilla.

• Establecer profundidad, ritmo y frecuencia (pcte intoxicado son mas lentas y superficiales).

• O2 suplementario obligatorio, excepto en 2 casos:1. Oximetría confirma que no lo necesita.

Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota.Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas. Ministerio de Protección Social de Colombia. 2008

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

2. Paraquat: Herbicida Bipiridilo que reacciona con el O2, formando radicales libres.

VENTILACIÓN

Falla Ventilatoria Hipoxia Broncoespasmo

Por parálisis Muscular Edema Pulmonar Cardiogénico

Betabloqueadores

Toxina Botulínica Betabloqueadores Gases irritantes (Cl)

Organofosforados y Carbamatos

Antiarrítmicos Inhalación de Gas

Mordedura de Serpientes Calcioantagonistas

Tétanos Edema Pulmonar No Cardiogénico

Aspiración de Hidrocarburos

Depresión del Centro Respiratorio

Cocaína

Barbitúricos Opiáceos

Etanol y alcoholes Sedantes

Opioides Hipoxia Celular

Sedantes Monóxido de Carbono

Antidepresivos Tricíclicos Cianuro

VENTILACIÓN

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281

BRADIPNEA

Licores

Opiodes

Sedantes/Hipnóticos

Weed (Marihuana)

VENTILACIÓN

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281 General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.

Olores en Paciente Intoxicado

Olor Posible Intoxicación

Almendras Amargas

Cianuro

Pescado Aluminio o Zinc

Frutas Etanol, Acetona,

Ajo Organofosforados, Arsénico, Selenio

Pegante Tolueno y otros solventes

Betun Nitrobenceno (disolvente, lubricantes, explosivos)

Menta Metilsalicilatos (cremas para deporte)

CIRCULACIÓN

• Verificar pulso y tensión arterial: con esto se determina si se deben iniciar maniobras de Resucitación Cardio Cerebro Pulmonar, según las guías del ACLS.

• Iniciar monitoreo electrocardiográfico y de signos vitales : las arritmias pueden complicar cualquier intoxicación.

• Asegurar acceso venoso, iniciar LEV (hidratar cristaloides) según el caso y tomar muestras.


NO OLVIDAR LA GLUCOMETRÍA

CIRCULACIÓN


FRECUENCIA CARDIACA

Lenta Rápida

Simpaticolíticos: Opiáceos, Clonidina

Simpaticomiméticos: Cocaína, anfetaminas

Colinérgicos: Organofosforados, Carbamatos

Anticolinérgicos: Antihistamínicos, escopolamina, atropínicos

Depresores: Betabloqueadores, calcioantagonistas.

Por hipoxia 2ª: Cianuro, monoxido de carbono

TENSIÓN ARTERIAL

Baja Alta

Simpaticolíticos Simpaticomiméticos

Vasodilatadores Vasopresores

Depresores, Sedantes, Cianuro Anticolinérgicos

CIRCULACIÓN

BRADICARDIA

Propanolol

Antiarrítmicos

Calcioantagonistas

Etanol y otros alcoholesDigitálicos

TAQUICARDIA

Free base u otras formas de cocaina

Anticolinérgicos, Antihistámicos, Antipsicóticos, AnfetaminasSimpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas, cafeina)Teofilina


CIRCULACIÓN


HIPOTENSIÓN

Calcioantagonistas

Rodenticidas

Antidepresivos, AminofilinaSedantes/Hipnóticos

Heroína/Otros opiáceos

HIPERTENSIÓN

Cocaina

Thyroid Supplements

Simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas, cafeina)Cafeína

Anticolinérgicos, AnfetaminasNicotina

DEFICIT NEUROLÓGICO

• Evaluar el estado mental del paciente. Escala de Glasgow.

• Escala AVDI

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281

Miosis Midriasis

Simpaticolíticos Escopolamina, atropínicos

Colinérgicos Cocaína, Anfetaminas

Sedantes y alcohol Antihistamínicos

Sedación, Estupor, Coma Delirium, Agitación, Confusión

Depresores del SNC: Hipnóticos, antihistamínicos, barbitúricos, alcoholes, opiáceos, benzodiacepinas.

Litio, salicilatos, escopolamina y atropínicos, anestésicos locales, etanol

Depresores de oxigenación: Cianuro, monoxido de carbono.

LSD, alucinógenos, cocaína, anfetaminas y marihuana.

A Alerta

V Verbal

D Dolor

I Inconciente

DEFICIT NEUROLÓGICO

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281

Sustancias que producen Convulsiones

Simpaticomiméticos

Cocaína

Anticolinérgicos Antidepresivos Tricíclicos

Anfetaminas Organofosforados

Propanolol Monoxido de Carbono

Benzodiacepinas Hipoglicemiantes Orales

Litio Isoniazida

Lidocaina Insulina

Etanol/Alcohol Cafeina

EXPOSICIÓN Y CONTROL DE TEMPERATURA

• Determinar si hay lesiones asociadas, comunes en paciente intoxicados.

• Está indicado control de la temperatura de forma pasiva principalmente, y en caso de hacerlo de forma activa (hipotermia severa), se recomienda no hacerlo invasivamente (por lo menos en el manejo inicial).


Elevación de la Temperatura

Disminución de la Temperatura

Simpaticomiméticos Opiáceos

Anticolinérgicos Causas ambientales secundarias

Sedantes, hipnóticos

CIRCULACIÓN


HIPOTERMIA

Carbon Monoxide

Opiodes

Oral Hypoglicemics

Licor

Sedantes/Hipnóticos


Todo paciente intoxicado debe considerarse como

Politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario

• Es importante conocer y anotar en la HC lo siguiente:

1. Sustancia Involucrada.

2. Presentación.

3. Cantidad.

4. Tiempo transcurrido desde el momento de la exposición y la consulta.

5. Vía de Intoxicación.

6. Tratamientos Previos a la consulta hospitalaria.

7. Causa de la Intoxicación.

8. Antecedentes: Intentos Suicidas, farmacodependencia, alergias, patologías preexistentes, antecedentes fliares y laborales.

Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.


Sindrome FC TA

FR Tº

Piel/Mucos

as

Pupi-las

Peristal-tismo

Diafo-resis

EKG Mental Otros

Adrenérgico ↑ ↑ ↑ ↑ Palidez ↑ ↑ ↑ Taquicardia

Agitación

Temblor

Serotoninérgicos

↑ ↑ ↑ ↑ Rubor ↓ ↑ ↑ ↑ TaquicardiaQT

Agitación

Clonus

Colinérgicos ↓ ↓ ↑ ↓ Palidez ↓ ↑ ↑ BradicardiaQT

Depresión

↑Secreciones

Fasciculacio.

Anticolinérgicos

↑ ↑ ↑ ↑ Rubor ↑ ↓ ↓ Taquicardia

Agitación

Retención Urinaria

Opiodes ↓ ↓ ↓ ↓ Palidez ↓ ↓ ↑ Arrit. Ventricular

Depresión

Hiporreflexia

Sedantes ↓ ↓ ↓ ↓ Palidez ↓ ↑ ↓ ↓ Arritmias Depresión

Hiporreflexia

Cocaína, Anfetaminas, Alcaloides del Ergot, Adrenalina

Antidepresivos ISRS, IMAOs, Tricíclicos, Litio, Dopamina y sus agonistas


Escopolamina, Biperideno, Atropina, Antihistamínicos, A. Tricíclicos, Fenotiazinas

Derivados opiáceos como Morfina, Heroína, Codeína y sus dervados

Benzodiacepinas, Barbitúricos y etanol

¹ Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.

Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota

• En los servicios de urgencias, idealmente deben tener dotación de Kit de pruebas rápidas (cocaína, marihuana, opiodes, etanol, anfetaminas, salicilatos, fenotiazinas, A. Tricíclicos, Paraquat, oganofosforados, cianuro, entre otras¹).

1. Cuadro hemático.2. Glicemia.3. Pruebas de función renal.4. Pruebas de función hepática.5. Electrolitos.6. CPK, Troponinas.7. Uroanálisis.8. Gases arteriales.9. Radiografía de tórax.10.Electrocardiograma.

• Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorción del Tóxico

• Favorecer la Eliminación del Tóxico

• Antídotos Específicos




Sustancias utilizadas para retardar la absorción y eliminar el tóxico que aún no ha sido absorbido.

• Vía Inhalatoria: Retirar al pacinte de la fuente de intoxicación, VA permeable y O2.

Vía Parenteral: Dificulta su excreción. Produce lesiones dérmicas y musculares graves e incapacitantes.

• Vía Dérmica: Desnudar al pacte, lavar exhaustivamente con abundante agua y jabón, principalmente uñas, zona retroauricular, cuero cabelludo, área periumbilical, etc. y posteriormente abrigar.

• Vía Oftálmica: Inmediata descontaminación con agua. Si es un ácido fuerte, el lavado debe durar 30 min o si es una base fuerte (Cal o cemento) debe ser durante al menos 2 horas.


Vía Gastrointestinal: Es la vía mas frecuente de descontaminación y su manejo debe ir encaminado a una adecuada descontaminación.

Inducción del Vómito

Lavado Gástrico

Adsorbentes

Catárticos

Solución de Irrigación

Descontaminación del TGI

Prevención de la Absorción

Inducción del Vómito- JARABE DE IPECACUANA

• Emesis inducida por Jarabe de Ipecacuana sólo debe ser considerado en pctes. ALERTA.

• Es de gran utilidad cuando es administrado en casa inmediatamente después de la ingestión del tóxico.

• Generalmente es menos traumático que el lavado gástrico.

• En las mejores circunstancias, absorbe un 30 a 40% del tóxico, 60 minutos después de ingerido.

• Dosis: 30 cc seguido de medio litro de agua.

• Inducción del vómito es de 20 a 30 min después.




CONTRAINDICACIONES

1. Alteración de reflejos de vía aérea (Ingestión de sustancias con compromiso potencial VA).2. Alteración estado neurológico: coma, convulsiones.3. Ingestión de sustancias con alto riesgo de aspiración (Hidrocarburos).4. Ingestión de sustancias con potencial corrosivo (Álcalis, ácidos, hierro).5. Ancianos.6. Condiciones médicas que empeoren con la emesis (Hipertensión intracraneana, anticoagulación).



COMPLICACIONES

Vómito (100%)Diarrea (39%) Sedación y mareo (20%)

Desgarros – rupturas esofágicasNeumomediastino Alteraciones hidroelectrolíticas

NO recomiendan su uso de rutina, pues se carece de evidencia de estudios clínicos que demuestren mejoría en el pronóstico

NO recomiendan su uso de rutina, pues se carece de evidencia de estudios clínicos que demuestren mejoría en el pronóstico

El beneficio de la emesis disminuye en la medida en que transcurre el tiempo mayor a una hora posterior a la ingesta

El beneficio de la emesis disminuye en la medida en que transcurre el tiempo mayor a una hora posterior a la ingesta

American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position

paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004; 42:133-43


LAVADO GÁSTRICO

Principales Elementos del Lavado Gástrico

Sonda Orogástrica

Trendelemburg

15º de inclinación cefálica

Gruesa preferiblemente: Adultos 32 a 40 French; Niños 24 a 32 French.

Idealmente Sonda Foucher

Evitar agua destilada

Embudo

SSN 0.9% TibiaAdultos: 100 a 150 cc

Niños 10 a 15 cc/k

Repetir hasta que el agua salga clara

LAVADO GÁSTRICO

Principales Elementos del Lavado Gástrico

1º Se añade agua en el embudo

2º Se baja el embudo por debajo del nivel del estómago

American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup.

Clin Toxicol 2004;42:133-43

LAVADO GÁSTRICO

INDICACIONES1. No hay indicaciones absolutas2. Dos situaciones con supuesto beneficio teórico:

- Ingestión reciente (< 60´) de una sustancia(s) altamente tóxica.

- Intoxicación por sustancia que contraindica uso de Carbón Activado.

CONTRAINDICACIONES1. Alteración estado neurológico: coma, convulsiones.

- Alteración de reflejos de vía aérea.- Ingestión de sustancias con compromiso potencial VA.

2. Ingestión de hidrocarburos y/o sustancias con potencial corrosivo.3. Riesgo de sangrado o perforación del TGI / cirugía



Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO

• Potente adsorbente. Producto de la destilación de la pulpa de madera.

• Efectivo para la mayoría de las toxinas, permaneciendo en el intestino, impidiendo su absorción.

• El método más usado actualmente para la descontaminación es la Dosis Única Carbón Activado.

• Dosis: Adultos 1 gr/k o 25 a 50 gr. Niños 0.5 – 1 gr/k.Diluidos al 25% en SSN o AD por sondaOrogástrica o SNG.




INDICACIONES

1. No hay indicaciones absolutas para

su uso.

2. Estudios han demostrado una mayor

probabilidad en evitar la absorción

si se usa < 1 hora.

El uso > 1 h no es contraindicación, sin

embargo disminuye notablemente

la eficacia en la adsorción .




INDICACIONES

Después de una hora de ingestión,

probablemente es útil en el caso de

ingestión de sustancias “retard” o con

circulación enterohepática como:

Anticonvulsivantes, AINES, Digitálicos,

Antiarrítmicos, Antidepresivos, Dapsona,

Metotrexate, Ciclosporina.Usar en dosis repetidas, cada 4 a 6 horas durante 24 horas.




CONTRAINDICACIONES

1. Metales Pesados: Litio, Plomo,

Hierro.

2. Alcoholes y Solventes.

3. Álcalis y Ácidos.

4. Cianuro.

5. Sales Inorgánicas.

6. Riesgo de perforación intestinal.




COMPLICACIONES

1. Vómito (15%)

2. Broncoaspiración.

3. Espasmo Esofágico.

4. Perforación TGI.

5. Laringoespasmo.

6. Hipoxia/Arritmias.

7. Constipación (Siempre admon con

Catártico).

CATÁRTICO

•Se debe suministrar un catártico 30 minutos después de administrar el Carbón Activado, con el fin de eliminar el complejo carbón-tóxico.

•Se debe usar catárticos salinos u osmóticos y nunca emplear catárticos oleosos.Sulfato de Magnesio (Sal de Epson®) 30 gr diluidos en 120 cc

de agua en adultos .

Manitol al 20% 1 gr/k (5 cc/k) por sonda orogástrica o nasogástrica.

Leche de Magnesia VO 3 mL/kg (en niños) •Si en las siguientes 6 horas no se ha presentado exoneración, se debe repetir el catártico y una vez iniciadas las deposiciones es suficiente una dosis diaria del catártico.


GUÍA DE ENFOQUE CLÍNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clínica Universitaria Bolivariana

CATÁRTICO

CONTRAINDICACIONES

Íleus, obstrucción intestinal, cirugía o trauma abdomen.Depleción de volumen / hipotensión.Alteraciones hidroelectrolíticas.Intoxicaciones que aumenten el peristaltismo. falla renal ( sulfato de Mg++).

NUNCA USAR CATÁRTICO COMO MEDIDA ÚNICA DE DESINTOXICACIÓN

IRRIGACIÓN INTESTINAL

• Juegan un papel importante frente a toxinas pobremente absorbidas por el Carbón activado como:

Litio

Arsénico

Hierro

Plomo

Bolsas de narcóticos (“mulas”)

• Mezcla entre Polietilenglicol y sales que producen mínimas alteraciones hídricas y ninguna alteración hidroelectrolítica.


IRRIGACIÓN INTESTINAL

• Dosis 1 a 2 litros/hora en los adultos y en niños se inicia a 15 cc/k/hora hasta llegar a 25 cc/k/hora (según tolerancia) hasta que las deposiciones sean claras.


DIURESIS FORZADA

Se requiere que la ruta de eliminación del tóxico sea urinaria.Puede ser:

• Forzar diuresis con líquidos para aumentar la rata de filtración glomerular.• “Trampa iónica”, manipulando el pH urinario, se logra aumento de la excreción tubular del tóxico (en intoxicación por salicilatos se alcaliniza la orina, en anfetaminas se acidifica).

Desafortunadamente son muy pocos los medicamentos o los tóxicos que cumplen estos criterios, por lo cual NO se recomienda administrar FUROSEMIDA para favorecer la eliminación urinaria.

Desafortunadamente son muy pocos los medicamentos o los tóxicos que cumplen estos criterios, por lo cual NO se recomienda administrar FUROSEMIDA para favorecer la eliminación urinaria.


ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA

SUSTANCIAS SUCEPTIBLES DE LA ALCALINIZACIÓN DE LA

ORINA

Metrotexate

Fenobarbital

Salicilatos

Quinolonas

Isoniazida

SUSTANCIAS SUCEPTIBLES DE LA ALCALINIZACIÓN DE LA

ORINA

Metrotexate

Fenobarbital

Salicilatos

Quinolonas

Isoniazida


•Se realiza mediante la administración IV de Bicarbonato de Sodio a 1mEq/k y diluir asi:

•A 125 cc de SSN se le agrega 1 cc/k de Bicarbonato de Sodio (amp 10 cc, 1cc=1mEq), agregando con DAD 5% hasta completar un volumen de 500cc.

•Pasar la mitad en 1 hora y el resto en 3 horas (Tiempo total 4 h) monitorizando el pH urinario cada hora hasta obtener un pH entre 7 y 8.

•Si es posible realizar gases arteriales.

•Volumen urinario debe ser superior a 3 cc/k /hora.

ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA


Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281

• Hemodiálisis y hemoperfusión se usan en Intoxicaciones Severas.

• En paciente intoxicado e inestable hemodinámicamente se debe solicitar asesoría del nefrólogo para evaluar la necesidad de la eliminación extracorpórea.• Esta consulta es particularmente importante cuando se sospecha intoxicación por: Salicilatos, Litio y alcoholes tóxicos.

• Evita el Edema Pulmonar .

INTOXICACIÓN ANTÍDOTO

DOSIS


Atropina 1–2 mg IV en adultos, 0.03 mg/kg en niños; cada 5 a 10 min hasta piel seca, roja y taquicardia.

Isoniazida y Etilenglicol

Piridoxina 5 g en adultos, 1 g en niños.

Plomo, Mercurio y Arsénico

DMSA Una cápsula de 100 mg por cada 10 kilos de peso/día por 1 semana.

Plomo, Zinc y Manganeso

EDTA 75 mg/kg/día por infusión continua. Vigilar Nefrotoxicidad.

Metanol, Etilenglicol y Fluoracetato de Sodio

Etanol Dosis de carga 10 cc/k al 10% y continuar mantenimiento a 0.15 cc/k/hora al 10%.

Opiodes Naloxona 0,8 a 2 mg en adultos. Repetir en intervalos de 2 a 3 min hasta 10 mg. Niños 10 mcg/k.

Antidepresivos Tricíclicos

Bicarbonato

44–88 mEq en adultos, 1–2 mEq/kg en niños. Mejor respuesta en bolo que en infusión lenta.General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.

Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones. Formulario Modelo de la OMS 2004

General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones. Formulario Modelo de la OMS 2004

INTOXICACIÓN ANTÍDOTO

DOSIS

Cianuro Nitrito de Sodio

Infusión IV durante 5-20 minutos, Adultos 300 mg (seguidos por tiosulfato sódico); si reaparecen los síntomas, otra dosis de 150 mg 30 minutos después; NIÑOS 4-10 mg/kg (inicialmente dosis inferior).

Benzodiacepinas Flumazenil Dosis inicial es de 0,2mg IV (0,01mg/kg en niños), y en caso de no obtenerse respuesta se suministran bolos de 0,3 mg, hasta un máximo de 3 mg en adultos y 1 mg en niños.

Acetaminofén, Tetracloruro de carbono, cloroformo y Paraquat

N-Acetil Cisteina

Adultos y niños dosis inicial 150 mg/kg en 200 ml de glucosa al 5% por 15 min, seguidos por 50 mg/kg en 500 ml de glucosa al 5% durante 4 horas, después 100 mg/kg en 1.000 ml de glucosa al 5% durante 16 horas.

• Todo paciente con:• Falla ventilatoria• Desarrollo de síndromes convulsivos • Trastornos del ritmo• Paciente que está en riesgo de desarrollar

alguno de los anteriores, debe ser monitorizado y manejado en la Unidad de Terapia Intensiva.

• Todo paciente con:• Falla ventilatoria• Desarrollo de síndromes convulsivos • Trastornos del ritmo• Paciente que está en riesgo de desarrollar

alguno de los anteriores, debe ser monitorizado y manejado en la Unidad de Terapia Intensiva.


• Los pacientes que ingresan asintomáticos, deben ser observados mínimo por 12 horas para descartar cuadros tardíos, principalmente cuando hay contacto con agentes muy liposolubles y con capacidad de depósito y recirculación.

• Los pacientes que ingresan asintomáticos, deben ser observados mínimo por 12 horas para descartar cuadros tardíos, principalmente cuando hay contacto con agentes muy liposolubles y con capacidad de depósito y recirculación.


• Los pacientes que ingresen por cuadros relacionados con intentos suicidas deben ser evaluados, depués de su estabilización, por el servicio de psiquiatría o remitidos a una institución de salud mental.

• Los pacientes que ingresen por cuadros relacionados con intentos suicidas deben ser evaluados, depués de su estabilización, por el servicio de psiquiatría o remitidos a una institución de salud mental.

• Después del alta, los pacientes deben ser controlados por consulta externa de Toxicología Clínica, con el fin de descartar el desarrollo de complicaciones tardías.

• Después del alta, los pacientes deben ser controlados por consulta externa de Toxicología Clínica, con el fin de descartar el desarrollo de complicaciones tardías.

intoxicaciones

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