Intoxicación por Escopolamina en la Sumisión Química

ANALÍA E. CORTEZ

MÉDICA CLÍNICA. ESPECIALISTA EN TOXICOLOGÍA.

ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL

EXPERTA Y MAGISTER EN TOXICOLOGÍA. UNIV. SEVILLA

ADSCRIPTA 1° CAT. TOXICOLOGÍA UBA

TOXICÓLOGA DE GUARDIA HOSPITAL J. A .FERNÁNDEZ

Subcomisión de Toxicología Clínica ATA

A modo de introducción

Se reflejaron en las noticias de las últimas horas nuevos casos de intoxicación con

ESCOPOLAMINA, conocida popularmente como “Burundanga”.

Utilizada en países de América con fines delictivos, para llevar a cabo robos y

cometer abuso sexual, se la incluye dentro de la sustancias que generan la llamada

“Sumisión Química”.

Intoxicaciones en el contexto de rituales religiosos, ingestiones no intencionales (niños en actividad lúdica y como alimento).

Se la suele incorporar en bebidas, alimentos en contexto de fiestas, bailes, etc.

Nombre popular de “burundanga”

Origen afrocubano y significa bebedizo, brebaje o sustancia usada con

fines delictivos.

Aunque se ha denominado así a cualquier hipnógeno capaz de

controlar a una persona y transformarla en víctima con el fin de

someterla y cometer ilícitos (sumisión química), es más frecuente que se

le llame así a la escopolamina también llamada hioscina.

La palabra “burundanga” se origina en África, con

varias connotaciones y aparece en canciones

populares y alertas para turistas.

Esta peligrosa droga, también conocida como "burundanga" es utilizada por

muchos criminales en Ecuador y países aledaños. La droga pone a los usuarios

en un estado de hipnosis donde son fácilmente manipulables y no recuerdan nada de lo ocurrido al día siguiente. La droga es muy potente y es fácil morir

por una sobredosis. (Las chicas fueron asesinadas violentamente, no por la

sustancia)

La ola de ataques con escopolamina –una droga

que se conoce vulgarmente como "burundanga"-

alcanzó la Ciudad de Buenos Aires. A los cuatro

casos que se dieron a conocer ayer ocurridos en

Luján, se suma ahora el de una mujer que fue

intoxicada cuando viajaba en un colectivo de la

línea 60 en pleno centro porteño.

Al menos cuatro chicas denunciaron haber sido intoxicadas con esta sustancia cuando se transportaban en distintos internos de la línea 57, que une a esta localidad con Moreno.

Dos de los ataques con la droga se produjeron cuando dos alumnas de una escuela de arte se trasladaban en colectivo. Uno de los casos tuvo lugar el pasado viernes 8 de abril hacia el mediodía, cuando dos estudiantes se subieron al colectivo de la línea 57. Allí fueron abordadas por un joven. A estos dos casos se sumarían otros dos que también tuvieron como protagonistas a chicas de la misma escuela que se trasladaban a Moreno y que fueron confirmados por integrantes del Centro de Estudiantes de la institución

Esta es la misma historia que se repite, una y otra vez, en toda América Latina. Los peligros del "chemsex", las cada vez más populares sesiones de sexo con drogas "Sólo en Ciudad de México, más de 300 mujeres son violadas al año en completo estado de narcosis, y la cifra es cada vez mayor", asegura Laura Martínez, la presidenta de la Asociación para el Desarrollo Integral

de Personas Violadas (ADIVAC), la única institución civil que atiende los casos de violencia sexual en México

"En promedio analizamos casi una denuncia por día (...) es notorio

que el uso de sustancias que facilitan la violación va en aumento", señala. En la gran mayoría de casos las víctimas no llegan a los 25 años. Díaz es también catedrático en el Instituto Tecnológico de Monterrey y advierte que existe "un catálogo cada vez más amplio

de sustancias sicotrópicas" que se usan para cometer abusos sexuales

ONU 2010: informe mundial sobre drogas

Ya en 2010 la ONU advertía sobre el incremento alarmante de las "drogas de la violación" y la aparición de nuevas sustancias.

El informe anual de la Junta Internacional de Fiscalización de

Estupefacientes (JIFE) presentado aquel año consideró que estos

delitos tienen una "evolución muy rápida" y que en muchos países los

narcóticos usados para este fin se venden sin mayor control.

En el caso de Latinoamérica, las más utilizadas son las

benzodiazepinas y pueden conseguirse con facilidad en cualquier

farmacia.

"Los violadores saben qué cantidades les permiten

conseguir un estado de sedación y pérdida de memoria. Si

se mezcla con alcohol el efecto se potencia", advierte

Emilio Mencías, representante del Instituto Nacional de

Toxicología y Ciencias Forenses de España.

De la Burundanga al GHB

Sin saberlo, muchos debemos de haber visto las plantas de las que se

extrae la burundanga, quizá la "droga de violación" más conocida en

América Latina.

El estramonio, el floripondio y el toloache, de la familia de las

solanáceas, crecen de manera silvestre en toda la región y no es raro

hallar sus flores acampanadas en algún parque público.

El principio activo de la burundanga, llamada también "aliento del diablo", es la

escopolamina.

Según el Departamento de Salud de los Estados Unidos este alcaloide provoca

desorientación, alucinaciones, amnesia y en dosis elevadas resulta mortal. Sin

embargo, a pesar de su peligrosa fama, esta droga se utiliza cada vez menos para

agresiones sexuales.

Estramonio, la planta mortal "de las brujas"

"Esta sustancia hace que la víctima pierda la voluntad, pero también la puede

volver agresiva. No es práctica para el delincuente, que prefiere otras drogas", dice

Pilar Acosta, médico del hospital Santa Clara de Bogotá y vicepresidenta de la

Asociación de Toxicología Clínica Colombiana.

Perú

Y en Latinoamérica una de las nuevas drogas silenciosas

que está reemplazando a la burundanga es el GHB.

Su denominación científica es ácido Gamma-

hidroxibutirato, un nombre tan complejo como difícil

resulta detectarlo.

Tiene usos médicos en el tratamiento de la dependencia

al alcohol, pero sus usos ilegales son frecuentes y más

célebres.

ONU: drogas sintéticas son las segundas más consumidas

Erróneamente la llaman éxtasis líquido porque su primer

síntoma es la euforia.

"Es un ácido que no es complicado de sintetizar y algunos

delincuentes la preparan hasta con removedor de

pintura", dice el toxicólogo mexicano Carlos Díaz.

El Centro de Información para la

Educación y el Abuso de Drogas de

Perú (Cedro) alertó que durante el

último verano la venta de GHB se hizo

común en las playas de Lima.

Colombia

En Colombia el último informe se desarrolló en la Universidad

Nacional tras reunir reportes del Grupo de Élite de Delitos

Sexuales entre junio de 2013 y marzo de 2014.

Sólo en Bogotá se denunciaron 184 agresiones sexuales de

las cuales 53 fueron facilitadas por drogas. Casi la tercera parte.

Con nuevas tácticas, como inyectar la sustancia en cervezas enlatadas, los delincuentes que utilizan la escopolamina para sus fechorías han incrementado este año sus ataques a la ciudadanía en un 133 por ciento, según estadísticas reveladas por la Policía Metropolitana del Valle de Aburrá.

La entidad dijo que hasta el 18 de agosto, los hurtos comunes en 2015 a personas que son víctimas de esta sustancia llegaban a 189, (entre estos casos están el robo a personas, a residencias y negocios), contra 80

de igual período de 2014.

Colombia

Asociación de Toxicología Clínica Colombiana, en su

país los equipos y reactivos necesarios para detectar

estas sustancias tampoco son comunes en los centros

médicos.

"Hay un tema de costos, y además muchos

delincuentes han aprendido y usan las drogas más

difíciles de rastrear", advierte Acosta.

De hecho, durante el 2013 hubo 164 casos de víctimas de esta droga, conocidos por la Policía Metropolitana. En el 2014 se reportaron 258, por lo que la cifra de afectados creció en 57 por ciento en tan solo un año. Para las autoridades, sin embargo, estos números no reflejan la realidad de este delito, pues hay un subregistro ya que no todos los afectados denuncian. El 85 por ciento de víctimas, según los investigadores, son hombres que

pueden estar siendo engañados por mujeres.

España

"Estamos sólo viendo la punta del Icerberg", asegura Emilio Mencías, representante del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses de España.

Según Mencías, una de cada cinco violaciones atendidas en los hospitales clínicos de Barcelona y Madrid

involucra drogas. A falta de una autoridad nacional que lo haga, algunos centros de salud han optado por llevar sus propias estadísticas.

El problema en España, como en diversos países de América Latina, es el protocolo médico. "Normalmente se busca cocaína, cannabis, benzodiacepinas, alcohol y ya. No se busca más sustancias sicotrópicas porque el protocolo no lo exige", señala el toxicólogo mexicano Carlos Díaz.

El Instituto Nacional de Toxicología y

Ciencias Forenses de España informa que

sólo una de cada cinco mujeres que

fueron narcotizadas para facilitar una

agresión sexual se anima a denunciar el

hecho

"Es un mito que con el simple contacto o roce uno pueda resultar drogado. Ninguna de estas sustancias actúa de esa manera", afirma el toxicólogo español Emilio Mencías.

El Rohypnol, tan usado en la década de los 90 por los agresores sexuales que

fue llamado "la droga de los violadores", ha comenzado a ser sustituido por

otras nuevas, que se usan con mayor frecuencia, como el ácido

gammahidroxibutírico o GHB, la ketamina y la gamma butirolactona o GBL. "La

mayoría de las cuales son de fácil acceso en muchos países, por lo que caen

frecuentemente en manos de delincuentes", asevera la JIFE, institución

independiente de las Naciones Unidas.

Drug-Facilitated Sexual Assaults (ADSF)

Drug-Facilitated Sexual Assaults (ADSF)

Implica el uso de una sustancia química que altera la mente y

se utiliza en el curso de un «asalto sexual» (violación/abuso).

Incapacita a la víctima física y mentalmente de resistir un

ataque o proporcionar un consentimiento válido.

La elección del fármaco depende de la facilidad de

administración y la disponibilidad.

Epidemiología

En un estudio efectuado en Canadá entre 1993 y 2002 se registraron 1.594 casos de agresión sexual, de los que 246 (15,4%) se catalogaron como casos de SQ; el 95,5% de éstos correspondió a mujeres y el grupo de 15-19 años fue el de mayor riesgo.

En un estudio efectuado en Maryland (EE.UU.), la incidencia de casos de SQ en mujeres de edad igual o superior a 13 años fue de 117 por 100.000. El 70% de las víctimas eran menores de 30 años y el 53% fueron positivas a alcohol y/o drogas.

En un estudio llevado a cabo en Australia en los años 2003-2004, los casos de SQ supusieron el 17,5% de todos los casos de agresión sexual. El 95% de las víctimas fueron mujeres y el 77% admitió consumo voluntario de alcohol

En un estudio de 1 año de duración realizado en París entre junio de 2003 y mayo de 2004, de un total de 128 casos sospechosos de SQ, 23, es decir, el 18%, se confirmaron analíticamente; zolpidem y clonazepam fueron las sustancias identificadas con mayor frecuencia, seguidas de bromazepam, nordiazepam y midazolam

Características

Puede ser encubierta en bebida o alimento:

insípida, incolora e inodora

de acción rápida y corta duración

efectos a dosis bajas.

Alteraciones en las víctimas

Despersonalización

Alteración del juicio

Deterioro de las habilidades motoras

Relajación muscular => escasas lesiones genitales

Describen un estado de «Ensueño»

Amnesia anterógrada: incapacidad de las víctimas para dar detalles de

los agresores.

Recuerdos del ataque fragmentados: testigos no fiables

Numero de víctimas incompleto.

Falta de registro

Falta de denuncias

Tarda en promedio 20 hs en

realizar denuncia…

Alcohol

Solo aumenta el riesgo de asalto sexual, ya que produce desinhibición

que resulta en aumento de la sociabilidad en dosis más bajas, mientras

que causa amnesia y la sedación en mayor dosis.

Elimina inhibiciones física y psicológica

½ de todas las agresiones sexuales se producen en el marco de la

influencia del alcohol.

alrededor del 2% de los casos reportados DFSA se da facilitado por

fármacos (drogas encubiertas o en bebida)

Las drogas comúnmente encontradas en

ADSF

Al menos 20 sustancias diferentes.

Podrían ser lícitas o ilícitas.

OH: sustancia legal más común encontrada.

aumenta la agresión del autor y gravedad del daño físico a la víctima.

bebidas alcohólicas mezcladas con jugos de fruta (bebidas energizantes

"alcopops") dirigidas a adolescentes, menores de edad.

LÍCITAS de uso común: medicamentos que pertenecen a la clase de ansiolíticos, hipnóticos

sedantes

BZD: Diazepam, triazolam, tetracepam, clonazepam, lorazepam

BBT

Hidrato de cloral

Codeína

Antihistamínicos

Relajantes musculares

Flunitrazepam (Rohypnol)

Zolpidem, zopiclona, eszopiclona, zaleplón

Ketamina

Las drogas comúnmente encontradas en ADSF

Co ingesta OH con

estos intensifica los

efectos

Cannabinoides

Cocaína

Opiáceos

Anfetaminas,

MDMA

LSD

Drogas "knock-out" (GHB, ketamina, Rohypnol (1% de casos), escopolamina,

y datura)

Escopolamina (Burundanga)

GHB ( "Liquid X", explosiva, G3, Sulcel-B, V35) en "raves", implicado en hasta un 7% de los casos DFSA.

Las drogas ILÍCITAS comúnmente encontradas en ADSF

Frecuencias de las drogas

10-12% de las víctimas de asalto sexual en situaciones de emergencia

son sospechosos de ser víctimas DFSA.

60% son positivas para drogas

40% son negativos

La incapacidad para detectar la sustancia en la muestra biológica, no

descarta su uso.

Las víctimas con ADSF tienen menos lesiones genitales o extragenitales

por menor resistencia.

Propensión a más autores de la agresión.

Frecuencia de sustancias encontradas

Múltiples sustancias: 35% de las víctimas pruebas positivas

1. OH: 60- 75 %

1. Solamente OH: 40%

2. THC: 30%

3. Cocaína y anfetaminas, MDMA: 10-15% y 10%

4. Benzodiacepinas: 10 a 13%

5. OP: 5-10%

6. GHB: 7 %

7. BBT: 1-2%

8. Rohypnol: 1%

15 millones de test rápidos

vendidos para GHB, Ketamina

en bebidas

Vía de ingreso

VO: Tradicionalmente a través de una bebida o

comida (<)

V Inhalatoria: Agentes volátiles entregados por vía

respiratoria: cloroformo y disolvente aromático en

paño sobre la boca de la víctima.

Evaluaciones forenses

Considerar el uso de fármacos generales, fármacos

hipnóticos: cloroformo, midazolam, propofol =>

alucinaciones sexuales.

Retraso en la recogida de muestras forenses reduce la

detección…

ADSF debe investigarse cuando se observan indicios:

Intoxicación o resaca desproporcionada a

la cantidad de OH consumido

Actuaciones incompatibles con la

cantidad de alcohol o drogas

Mareo inexplicable, desinhibición,

alteraciones del juicio

Deterioro de la coordinación motora,

problemas del habla, problemas de visión,

náuseas y vómitos

Alteración del estado mental que incluyen

confusión, parcial o total amnesia, estado

de sueño, delirio o estado alucinatorio

Somnolencia, pérdida de la conciencia o

pérdida de conocimiento, recurrente

Destellos de memoria, parálisis consciente

Lesiones genitales inexplicable, anal, dolor

oral o corporal

Despertar repentinamente en un lugar

extraño o en circunstancias peligro con la

ropa en desorden o con sin invitación

persona en la cama

Descubrimiento inexplicable de líquido

corporal o condón usado

Vaga sensación de ser abusado

sexualmente

Evaluación de la víctima

Historia clínica detallada

Antecedentes

Examen físico: evaluación medica, Scio. Social, enfermería, médico forense.

Buscar señales de trauma (equimosis en muslos)

Recopilación de pruebas (Con consentimiento) colposcopia, luz de Wood (semen,

saliva, fluidos en piel y pertenencias), pruebas de ADN, frotis, orina, semen, drogas

en sangre. CADENA DE CUSTODIA ESTRICTA

Profilaxis ETS-EMB

S. SOCIAL

PSICOLOGIA

Pruebas específicas de metabolitos con vidas medias largas (etil-glucurónido

(alcohol) y ácido tricloroacético (Hidrato de cloral)

Detección de drogas

Orina: 60-100 cc recogido tan pronto como sea posible, pero al menos el plazo de 4 días.

Sangre: dentro de las primeras 24 h.

recoger en recipientes con conservantes como fluoruro de sodio y oxalato de potasio y almacenada en un refrigerador inmediatamente. Con EDTA evita la formación de GHB in vivo.

Droga identificada en orina (inmunoensayos)

Debe ser determinado en sangre

(cromatografía de gases, espectrometría de masas u otros métodos )

Hallazgos negativos pueden provenir de no buscar todas las drogas potencialmente involucradas.

Reacciones cruzadas dan falsos positivos.

De cara a una correcta interpretación de los resultados

habrá que tener en cuenta por regla general que:

No implica necesariamente que no se haya

administrado ninguna sustancia química

Puede haber desaparecido del organismo por

el tiempo transcurrido.

Apoya la sospecha de sumisión química

Habrá que tener en cuenta la anamnesis de la

víctima y los informes realizados por los

médicos y forenses implicados.

Resultado NEGATIVO Resultado POSITIVO

Muestras de pelo

Sudor y el pelo son otras muestras biológicas utilizadas para

la detección de drogas en particular cuando se retrasa la

presentación de detectar compuestos químicamente

inestables y de baja dosificación fármacos

Semanas o meses (5 semanas y uno en el momento)

GHB, MDMA, y heroína, Rohypnol, zolpidem, lorazepam, Zopiclona, tiopental, fenobarbital

grosor de un lápiz cerca del cuero cabelludo

vello púbico también puede ser analizado

Parches de sudor (6-7 días)

Solanáceas CARACTERÍSTICA DE LA PLANTA

VARIEDADES

La Solanácea: características de las

plantas

Las diferentes especies de Datura (stramonium –chamico-, innoxia) contienen principalmente escopolamina y, en menor cantidad, hiosciamina. Aquella se presenta en concentraciones suficientes para ejercer efectos psicotrópicos en las raíces, hojas y semillas de las Daturas.

Estas hierbas, que alcanzan alturas de 1 a 2 m, poseen hojas con bordes aserrados y tallos limpios, desprovistos de ellas. La variedad más común presenta flores blancas, de cinco puntas, que se mantienen erectas (6-9 cm de largo). En la inspección se destaca la presencia de su fruto, verde y de forma ovoidea, cubierto de espinas. Dentro de él se encuentran las semillas, aplanadas y de color negro.

Las solanáceas Brugmansia arborea, B. aurea, B. sanguinea, B. suaveolens y B. versicolor (Floripondio) contienen los mismos alcaloides que las Daturas: escopolamina, hiosciamina, atropina y otros alcaloides secundarios de los tropanos, tales como norescopolamina, apoescopolamina y meteloidina. Las hojas y tallos de B. aurea contienen un 0.3 % de alcaloides de los cuales el 80 % corresponde a escopolamina, el principio alucinógeno predominante.

Arbusto que puede medir entre 3 a 6 m de altura de hojas elípticas con

pequeñas vellosidades.

Sus elementos característicos son sus flores, péndulas, de 20 cm de largo,

forma de trompeta y color blanco (otras especies poseen colores

diferentes).

Tienen además la particularidad de emitir una fragancia característica,

especialmente por las tardes.

La Solanácea: características de las

plantas

Floripondio, también llamado

“trompetas de ángel”, “campanita”,

“borrachero” o “cacao sabanero” en otros países de Latinoamérica, es el

nombre coloquial de la planta

conocida científicamente

por Brugmansia.

Sensible al frío y tolerante a la sequía,

es nativa de las regiones subtropicales

de Sudamérica, desde los Andes de Colombia hasta el norte de Chile

Diversas investigaciones sugieren que el uso de Brugmansia

en América derivaría de sus similitudes morfológicas con las

Daturas asiáticas.

Se cree que los primeros habitantes de América, que llegaron

a través del Estrecho de Behring, prosiguieron con sus

costumbres religiosas utilizando las nuevas plantas que les

proveía el nuevo ambiente.

Las diferentes variedades de brugmansias son de uso

ornamental en plazas, parques y jardines públicos y privados

de todo el centro y norte del país.

La Solanácea: características de las

plantas

Formas de consumo

Con fines recreativos: en ese caso principalmente a través

de la maceración de las flores en bebidas alcohólicas o en

infusión.

Por cocimiento: la liberación de nicotina a partir de las

flores de Brugmansia constituye un importante factor de

riesgo para la producción de arritmias cardíacas.

Escopolamina

Alcaloide natural, que se encuentra como principio activo de

plantas pertenecientes al género Datura, “Datura arbórea” o

“Brugmansia” (en Colombia se las conoce como “cacao

sabanero” “borrachero”) nativas de Sudamérica.

Popularmente se identifican por sus propiedades de generar

un cuadro clínico que produce la vulnerabilidad de la

persona afectada con amnesia de lo sucedido.

Escopolamina

Al mismo género de las Datura pertenecen otras plantas alucinógenas como la Mandrágora,

la Atropa belladonna y el Beleño.

Todas contienen principios activos de acción anticolinérgica

como, en diferentes concentraciones según el tipo de planta.

Generan el efecto alucinógeno.

Atropina

Hiosciamina

Escopolamina

Norhiosciamina

Escopolamina: estructura química

La escopolamina (L-hioscina) está conformada por ésteres orgánicos de un ácido

aromático y una base nitrogenada terciara.

Puente de oxígeno entre los átomos de carbono 6 y 7

Penetrar la BHE más fácilmente y causar alteración del SNC

Escopolamina: mecanismo de acción

Antagonista competitivo no selectivo de los receptores muscarínicos (Mu 1 a 5).

Bloquea la unión de la AChe en estos receptores, con efecto anticolinérgico.

Logra así su efecto amnésico, facilitado por su pasaje a través de BHE y el efecto

central directo en el Núcleo Basal de Meynert, Hipocampo y Amígdala.

Uso clínico

Prevención de la enfermedad cinética y esta indicación representa su

uso clínico más común.

Reducir la salivación y el exceso de secreciones bronquiales antes de una cirugía.

Reducir los estados espásticos en el parkinsonismo.

Producir la refracción ciclopléjica y dilatación de las pupilas en el

tratamiento de la iridociclitis pre y postoperatoria en Iritis y uveítis.

Muy utilizada también por su efecto antiespasmódico.

Absorción

Escoplamina se absorbe muy bien en el TGI y es por vía oral como más frecuentemente se administra a las víctimas de ilícitos en dulces, chocolates

o bebidas como gaseosa, café y licores.

Su permanencia en estómago puede ser prolongada.

Es factible el ingreso por vía inhalatoria a través de cigarrillos (fumada) o por

la piel con la aplicación de linimentos o a través de parches (en

tiempos prolongados y determinadas condiciones de temperatura y

humedad).

Metabolismo y excreción

Efecto máximo se alcanza de 1-2 hs de la absorción y cede paulatinamente aunque

la sintomatología se mantiene por varias hs.

Vida media de eliminación: 2,5 hs.

Metaboliza en hígado por hidrólisis enzimática, en ácido trópico y escopina.

Excreción: 10% se excreta por riñón sin metabolizarse.

Aparecen trazas en el sudor y la leche materna.

Atraviesa la barrera placentaria y puede actuar sobre el feto.

El efecto es dosis dependiente.

"La dosis tóxica mínima se estima en 10 mg en los niños y 100 mg en los adultos"

Efecto Anticolinérgicos

Periféricos Centrales

Taquicardia Sequedad piel y mucosas

Midriasis Fiebre

Roboración

Broncodilatación

Disminución del peristaltismo

Retención urinaria

El cuadro clínico

Síndrome anticolinérgico

Alteración del sensorio: desorientación

Incoordinación motora

Midriasis

Taquicardia

Visión borrosa

Sequedad bucal

Retención urinaria

Amnesia.

Nemotecia: “Caliente como una liebre, ciego como un

muciélago, seco como un hueso, rojo como una remolacha, loco como un sombrerero.”

Cuadros de psicosis y alucinaciones posteriores.

Amnesia tiene características particulares; es anterógrada, hasta 72 horas

posteriores al ingreso, en algunos casos se extendió durante más tiempo y se

acompañó de cambios de la personalidad, déficit de atención y alteraciones

de la memoria procedimental.

El cuadro clínico

Síntomas generales:

Disminución de la secreción glandular a nivel general produciendo

sequedad de piel y mucosas

Sed

Dificultad para deglutir y hablar

Pupilas dilatadas (midriasis) con reacción lenta a la luz

Visión borrosa para objetos cercanos.

Enrojecimiento de la piel por vasodilatación cutánea y disminución de

la sudoración

Brote escarlatiniforme en cara y tronco e hipertermia marcada.

FC cardíaca está aumentada.

Retención urinaria por espasmo del esfínter

Dosis muy altas desencadenan

Arritmias cardíacas

Taquicardia severa

Fibrilación

Insuficiencia respiratoria

Colapso vascular

Muerte

Sistema nervioso central:

Al ser absorbida ocasiona un estado de pasividad completa de la

persona con actitud de "automatismo“

Recibe y ejecuta órdenes sin oposición, desapareciendo los actos

inteligentes de la voluntad lo que se denomina “sumisión química” y

presenta amnesia anterógrada.

Bloquea las funciones colinérgicas en el sistema límbico y corteza

asociada, relacionados con aprendizaje y memorización.

Desorientación, excitación psicomotriz, alucinaciones, delirio y

agresividad, similar al producido por la atropina, conocido como “delirio

atropínico”.

En dosis muy altas produce convulsiones, depresión severa y coma.

Amnesia=Amígdala/Hipocampo

Amnesia se justifica por su acción en el hipocampo y en la amígdala.

Amígdala: se genera la imposibilidad de reaccionar ante estímulos externos.

Tiene un rol fundamental en el aprendizaje para evitar situaciones o responder a estímulos

peligrosos.

Mecanismos de defensa ante situaciones de riesgo, de ahí se deduce la imposibilidad de

responder y la actitud de sumisión de las víctimas.

Amnesia=Amigdala/Hipocampo

Estado de “ensoñación”, similar a un borrachera o embriaguez,

que deja a las víctimas en completo estado de vulnerabilidad.

Uso en asociación con BZD o fenotiacinas, incorporadas para

disminuir la excitación psicomotriz de las víctimas.

Esta asociación mencionada se conoce como “nueva

burundanga”.

Diagnóstico

Interrogatorio: cuidadoso (paciente/acompañantes)

Examen físico minucioso

Evaluación de las circunstancias previas

Niños: precisar si hubo ingesta accidental de "plantas" desconocidas o con

fines terapéuticos.

Florido del cuadro clínico

Robo, violación, ingesta de drogas, uso de gotas oftálmicas,

etc.

Determinación: sangre, orina y contenido gástrico

Tomar muestras al ingreso del paciente antes de

administrar otras sustancias para el tratamiento.

CPK

Alteración del sensorio

ECG

Cualitativo de drogas en orina (descarta otros): Inmunoensayo

Confirmación por CGM:

Diagnóstico

Sáiz ha descrito un nuevo método de análisis

adecuado para una variedad de matrices

basado en electroforesis capilar que

permite la separación de la escopolamina de

atropina, ambos de los cuales son

encontrado en numerosas plantas de la familia

Solanaceae

Diagnóstico diferencial

Intoxicación por bloqueadores histaminérgicos H1

Fenotiazinas

ATC (antimuscarínica)

Enfermedades exantémicas (escarlatina o sarampión)

Enfermedad mental orgánica por encefalopatía (psicosis orgánica)

Esquizofrenia

Delirium tremens

Intoxicación por alcoholes (metílico=midriasis y alteraciones SNC)

TEC

Sustancias psicoactivas estimulantes

Asociaciones con otras sustancias

Alcohol etílico

GHB (“éxtasis líquido”)

Antihistamínicos

Otros hipnóticos sedantes BZD

En otros países de América, como Colombia y Brasil, la burundanga

asciende a las primeras sustancias utilizadas con estos fines.

En el año 2008 se produjo una epidemia en Noruega por adulteración de

comprimidos de flunitracepam con escopolamina.

Tratamiento

ABC

Vía aérea permeable

Adecuada oxigenación

Hidratación

Estabilización clínica del paciente

El tratamiento es sintomático

Control de hipertermia con medios físicos (bolsas de hielo, compresas frías, etc.)

Sonda vesical.

Evitarse los estímulos externos como el lumínico.

Tratamiento

LG con CA lo cual debe iniciarse sin demora si la sustancia se ha ingerido

teniendo en cuenta que los anticolinérgicos disminuyen la motilidad

gástrica.

Si se observa recuperación progresiva del paciente y mejoría satisfactoria

del cuadro clínico, se continúa con medidas generales y observación

permanente hasta darle de alta.

Específico: Fisostigmina

Si presenta delirio y/o coma: fisostigmina.

Inhibidora reversible de la acetilcolinesterasa, corrige los efectos centrales y los efectos

periféricos.

La dosis terapéutica de fisostigmina es de 0.5 - 3.0 mg intravenosos lentos en adultos.

Si el diagnóstico es correcto, se observa una respuesta rápida (diagnóstico

terapéutico).

Indicaciones: en casos de intoxicación grave: inestabilidad hemodinámica, convulsiones,

agitación, hipertermia, delirio, taquiarritmias, coma o falta de mejoría

Como la fisostigmina se metaboliza rápidamente, el paciente puede reagudizar la

signosintomatología, necesitando nuevas dosis.

Tratamiento

Para la sedación y el control de convulsiones, el lorazepam es la droga

de elección.

Se han publicado casos letales en Estados Unidos como resultado de la

mezcla de escopolamina con heroína.

Marco legal

No hay jurisprudencia en Argentina referentes a la escopolamina.

Ecuador y Colombia: fallos en relación a abuso de menor y robo en

frigorífico

Prevención

Es fundamental alertar sobre este peligro para prevenir a

personas que puedan estar en situación de riesgo:

No aceptar bebidas, dulces o cigarrillos de desconocidos

cuando se está en algún evento social, bar o discoteca.

No dejar botellas o vaso de bebida abandonados y luego

beber.

No aceptar demostraciones de productos como

inhalaciones de perfumes si se venden en la calle o en

lugares dudosos y solitarios.

Referencias bibliográficas

1. Intoxicación por escopolamina (‘burundanga’): pérdida de la capacidad de tomar

decisiones. Rev Neurol 2006; 42 (2)

2. Scopolamine Intoxication as a Model of Transient Global Amnesia Alfredo Ardila, Brain and cognition 15, 236-245 (1991).

3. Escopolamina: Relación entre las propiedades farmacológicas y su uso delictivo. Marta Monserrat Serrano, Universidad Autónoma de Barcelona

4. Scopolamine: Useful medicine or dangerous drug? Sci. Justice (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.scijus.2014.05.006

5. S. Nogué-Xarau, GHB, other submission agents, Clinical and legal implications, Abstracts of the XII International Congress of Toxicology, Toxicology Letters, 196, Supplement, 2010, p. S15.

6. La Escopolamina. Patricia Gonzales Gil. Revista de Química PUCP, 2010, vol. 24, nº 1-2

7. Perfil epidemiológico de la intoxicación con burundanga en la clínica Uribe Cualla S. A. de Bogotá, D. C. Acta Neurol Colomb 2005;21:197-201.

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