intoxicacion organo fosforado y carbamatos
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Intoxicacion por Organos Fosforados y Carbamatos Dr.Joas Alejandro Agapito Fuentes . Medicina de Urgencias .TRANSCRIPT
INTOXICACIONORGANOS FOSFORADOS
CARBAMATOS
DR. JOAS ALEJANDRO AGAPITO FUENTES
MEDICINA DE URGENCIAS
27 DE SEPTIEMBRE DEL 2013
Objetivos
• Indicar por qué es importante identificar los efectos muscarínicos y nicotínicos en pacientes intoxicados por plaguicidas de tipo organofosforados y carbamatos.
• Identificar síntomas y signos de intoxicación por plaguicidas organofosforados y carbamatos indicando el tratamiento que debe suministrarse en cada caso
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
EPIDEMIOLOGIA • La exposición tóxica a estos compuestos es un serio
problema de salud pública, con más de 3 millones de intoxicaciones y 200.000 muertes reportadas por año
• Las intoxicaciones accidentales son más frecuentes en niños, agricultores y trabajadores de manufactura (floricultura, ganaderos, fumigadores).
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
EPIDEMIOLOGIA
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportunode la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
EPIDEMIOLOGIA
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportunode la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75
CLASIFICACION DE LOS PLAGUICIDAS SEGÚN SU TOXICIDAD EXPRESADA EN DL 50 ( mg/ dl )
CLASE TOXICIDAD EJEMPLOS
Clase IA Extremadamente peligrosos Paration ,dieldrin
Clase IB Altamente peligrosos Eldrin , diclorvos
Clase II Moderadamente peligrosos DDT, Clordano
Clase III Ligeramente peligrosos Malation
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75
ORGANOS FOSFORADOS
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Se hidrolizan fácilmente en medio
húmedo y pH alcalino
Biodegradables
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4
Inhiben las colinesterasas
(Fosfatasa acida, lipasa,tripsina)
Son ésteres del ácido fosfórico y sus homólogos
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
ORGANOS FOSFORADOS
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ACCION
Acetilcolinesterasa (colinesterasa eritrocítica)
Colinesterasa plasmática
(butirilcolinesterasa)
Fosforilación enzimática, produciendo inhibición de acetilcolinesterasa
CARBAMATOS
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
• Esteres derivados de los acidos N-Metil o Dimetil carbamico
son sustancias biodegradables y no
acumulable
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Son inhibidores de la colinesterasa en forma reversible por carbamilación enzimática.
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
CARBAMATOS
Los Niveles pueden medirse 30 minutos después de la ingestión
La mayoría de dichos compuestos sufren metabolismo en el intestino e hígado
Los metabolitos son excretados en orina, con mas del 90 % de estos compuestos son
eliminados en 3 días.
Carbamate poisoning:treatement recomendations in the setting of a mass cassualties event 2009
VIAS DE PENETRACION
SEMERGEN. 2007;33(1):21-3
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Las neuronas pre-ganglionares a las postganglionares
en los sistemas parasimpáticosy simpáticos (receptores nicotínicos).
Algunas terminaciones nerviosas en el SNC
Los nervios motores al músculo esquelético.
Las fibras post-ganglionares parasimpáticas
a los órganos efectores y de las fibras postganglionares
simpáticas a las glándulassudoríparas (receptores
muscarínicos).
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
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• Visión Borrosa• Miosis• Sialorrea• Broncorrea• Broncoespasmo• Disnea• Vomito• Bradicardia
• Midriasis• Calambres• Mialgias• Fasciculaciones musculares
• Ansiedad• Ataxia• Confusión
Mental• Convulsiones• Coma• Depresión
Cardiorespira- toria Central
MUSCARANICO NICOTINICO NEUROLOGICO
CUADRO CLINICO Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33
D
U
M
B
L
E
S
DIAFORESIS, DIARREA
INCONTINENCIA URINARIA
MIOSIS
BRONCORREA,BRONCOESPASMO,BRADICARDIA
LAGRIMEO
EMESIS
SALIVACION Y SECRECION
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
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CUADRO CLINICO
SINDROME INTERMEDIO
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• Senanayake y Karalliedde, lo describieron en 1987
Presente en el 18 % de los Casos.
Surge entre las 12 y 96 hrs después de la exposición .
Refleja una acción prolongada de la acetilcolina sobre los receptores nicotínicos.
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
SINDROME INTERMEDIO
• Debilidad de los músculos oculares
No hay afectación Sensorial
La recuperación total ocurre entre los cuatro
y los 18 días
Parálisis Progresiva de los músculos
respiratorios.
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Asociado a Efectos
Nicotínicos
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Difenhidramina a dosis de 50 mg IV en adultos (1mg/Kg en niños) una sola dosis, o 50 mg (1mg/Kg) VO
c/8 hr por SNG.
Mecanismo competitivo
Receptores Colinérgicosnicotinicos
Rev.fac.med.unal vol.53 no.4 Bogotá Oct. 2005
TRATAMIENTO
SINDROME TARDIO
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1-3 SEMANAS DESPUES DE LA EXPOSICION .
Enzima Axonal(Esterasa
Neurotoxica)
Degeneración Axonal
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
SINDROME TARDIO CUADRO CLINICO
Parestesias en pies y manos
Dolor en pantorrillas, debilidad progresiva y ascendente
Arreflexia
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RecuperaciónParcial
(6-12 meses)
EXAMENES
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Determinación de Acetilcolinesterasas
Biometría HemáticaLeucopenia o Leucocitosis
Neutrofilia, Linfopenia
Pruebas Hepáticas y Renales
Radiografía de Tórax
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
• Actividad de la enzima mayor al 75%:• Normal
• Actividad de la enzima entre 50% - 75%:• intoxicación leve
• Actividad de la enzima entre 25 – 50%: intoxicación moderada
• Actividad de la enzima menor al 25%: intoxicación grave
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Severidad de Intoxicación
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Prueba Atropinica
Adultos 1 mg
Niños 0.01 mg/kg IV
• Sin Intoxicación
• Taquicardia• Rubicundez
facial• Sequedad de
la boca • Midriasis
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¿ TRATAMIENTO ?
Medidas de soporte de las funciones vitales
TRATAMIENTO
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
A
B
C
D
EReanimación
Inicial
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
TRATAMIENTO
DESCONTAMINACION DE LA SUSTANCIA TOXICA
Vía Inhalatoria• Retirar al Individuo del sitio de
exposición • Administrar Oxigeno
Vía Cutánea
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R
TRATAMIENTO
Lavado gástrico en las primeras dos horas después de la ingestión
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
TRATAMIENTO
ATROPINA
• Inhibe competitivamente los receptores muscarinicos
• Cruza la barrera hematoencefalica
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Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV
(niños 0,02 a 0,05 mg/kg)
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TRATAMIENTO
La dosis podrá disminuirse cuando los síntomas se mantengan estables durante por lo menos seis horas.
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
TRATAMIENTO
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportunode la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
¿ CUALES SON LOS DATOS DE ATROPINIZACION ?
Ausencia de crepitantes o estertores pulmonares difusos(estertores focales pueden indicar aspiración, y no broncorrea)
Frecuencia cardiaca mayor de 80/min
Axilas secas
Pupilas no puntiformes (tardío). La miosis unilateralindicaría exposición ocular directa al organofosforado
Presión arterial sistólica mayor de 80 mm Hg
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Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportunode la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
BENZODIAZEPINAS
Diazepam 5- 10 mg (0.05 a 0.03 mg/dl/dosis
Lorazepam 2-4 mg(0.05-0.1 mg/dl/dosis
Midazolam 5-10 mg(0.15 a 0.2 mg/kg/dosis
R
• Idealmente en las primeras 6 hrs .
• Actúan mediante la reactivación de la colinesterasa eliminando su grupo fosfato. para evitar la unión irreversible entre el tóxico y la colinesterasa
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
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OXIMAS
Pralidoxima (amp.1g/20ml)
Dosis de 25 a 50 mg/kg (1 a 2 g), diluido en 100 cc de solución salina 0,9% para
pasar en 30 minutos
infusión continua a 8 mg/kg/h por 24
vía intravenosa o intramuscular a dosis de 1-2 gr (20-40 mg/Kg) cada cuatro
horas
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Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
TRATAMIENTO
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
TRATAMIENTO
OBIDOXIMA
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4 mg/Kg por vía intravenosa seguida de infusión continua de 0.5 mg/Kg/hora
Hasta observación de recuperación clínica y por lo menos durante 24 horas
Toxogonón® amp 250 mg/ml
En caso de intoxicación por carbamatos, el manejo con atropina y benzodiacepinas es similar al de la intoxicación con órganofosforados.
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportunode la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
PRONOSTICO
Los primeros 4-6 días son críticos .
Si existe mejoría después de iniciado el tratamiento, el pronostico es bueno .
• La intoxicación por pesticidas organofosforados es una importante causa de morbi-mortalidad en todo el mundo, pero principalmente en países en vías de desarrollo.
• La intoxicación por organofosforados es una condición médica que requiere el diagnóstico rápido y el tratamiento precoz.
CONCLUSIONES
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
PREGUNTAS………
GRACIAS…..