intervencion en pacientes con afasia parte i

8/18/2019 Intervencion en Pacientes Con Afasia Parte i

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INTERVENCION EN PACIENTES CON AFASIA PARTE I

Evaluación: existen test estandarizados como el test de Boston, el test de laWAP, el protocolo de lenguaje de González y oledo, !ue son dentro de las másconocidos, los "onoaudiólogos tam#i$n nos armamos de un screening lenguaje,!ue no necesariamente tenemos !ue tener un protocolo para %acer un #arridodel lenguaje para sa#er cómo están las %a#ilidades expresivas y comprensivasal momento de tener !ue evaluar a los pacientes, esto es clásico uno separa laparte expresiva de la parte comprensiva&

'enguaje expresivo: para un paciente !ue sospec%amos de un trastorno dellenguaje lo primero !ue tenemos !ue evaluar es el(

• lenguaje espontaneo con esto me re)ero a como se llama, cuando a*ostiene, a !ue se dedica por!ue esta acá, !ue le paso& +us respuestas nosvan a dar luces, nos van a orientar para sa#er cómo está la parte

comprensiva, si es un paciente !ue no me responde nada, !ue parece!ue totalmente perdido, no solo por el nivel de conciencia puede !ue%aya un trastorno importante en la comprensión&

• escripción de la lámina - del test de Boston: .necesito !ue me cuentetodo lo !ue está sucediendo en esta escena/ uno puede gra#ar el audiopara escuc%arlo posteriormente, para sa#er cómo está la 0uencia, lal1nea gramatical, la prosodia, tam#i$n nos sirve para evaluar el %a#la& 'o!ue nosotros podemos evidenciar es si el paciente es 0uente o no,recuerden !ue muc%as de las repuestas de lenguaje espontaneotam#i$n corresponden al lenguaje automático, es decir, donde vive, cuál

es su nom#re& 2a ser 0uente a!uel paciente !ue estructure al menos 3 omás pala#ras por enunciado y el no 0uente cuando son 4 o 5, si estaentremedio uno %a#la de una semi0uencia, !ue es más #ien un paciente!ue están en transición, por ejemplo un paciente !ue estáevolucionando de un glo#al a un no 0uente mixto o de un no 0uente aun #roca, es más #ien un paciente semi0uente&

• En la descripción tam#i$n es muy importante evaluar denominación ya%1 la denominación recuerden siempre !ue es de pala#ras de alta"recuencia y de #aja "recuencia, puedo utilizar la misma lamina - paraevaluar denominación, d1game como se llama esto piso, lavaplatos, etc&si el paciente a dic%o muc%os veces !ue yo lo ayude en la descripción%ay !ue tratar de ocupar una serie de láminas o sino uno puede %acerlocon partes del cuerpo, #aja "recuencia puede ser mu*eca, cejas, mentónmejillas, ló#ulo de la oreja, la argolla !ue tam#i$n se podr1an ocupar sino tengo laminas o materiales& 6ay un test !ue está %ec%o por elpro"esor González pero a7n no está validado, es el test de los 89est1mulos, en el cual uno le va mostrando las di"erentes imágenes y el


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paciente de#e denominar, si no denomina de "orma natural, uno lepuede ayudar con la clave "onológica, eso tam#i$n lo pueden %acercuando est$n evaluando a un paciente sino logra acceder a la pala#raustedes pueden ayudarse con la clave "onológica&

•

epetición: es de pala#ras aisladas, logotomas ;pala#ras inventadas< y"rases, a%1 voy a tener !ue ser su)cientemente agudo con mi ojo cl1nicopara determinar cómo está la repetición, si es un paciente !ue repitepala#ras #ien, logotomas #ien y las "rases tiene errores, sin em#argo,cuando yo comparo eso con la descripción de la lámina - se muestramuc%o mejor la repetición !ue la descripción yo digo !ue la repeticiónesta conservada& =o por!ue la repetición no sea exacta o sea per"ectavamos a tac%arla inmediatamente de !ue esta alterada& 'o importantees comparar repetición con la descripción de la lámina y a%1 yo evaluó>?uál esta mejor&

am#i$n %ay otras tareas !ue podr1amos agregar a nuestro screening comoseria:

• 'a 0uidez: la 0uidez puede ser "onemica o ver#al, es decir, yo le digo alpaciente .necesito !ue me diga la mayor cantidad de pala#ras !uecomiencen con la letra @p@!ue es lo !ue esta estandarizado y por ?Anosotros sa#emos !ue el paciente por lo menos de#iera decir algunos --pala#ras por minuto, y ver#al necesito !ue me diga la mayor cantidadde animales en un minuto, los animales pueden volar, andar por el agua,andar por el suelo, etc&

'enguaje comprensivo

• rdenes simples: mire el tec%o, mu$streme la puerta, sa!ue la lengua,etc&

• Crdenes complejas u órdenes de dos comandos: primero mire el tec%o yluego cierre los ojos, mu$streme el piso y despu$s sa!ue la lengua,antes de a#rir la #oca por "avor di#uje una letra .a/&

A!u1 dentro de los materiales !ue podremos utilizar esta el toDen test,recuerden !ue para pasar el toDen existe un protocolo, el toDen test tiene almenos 3 etapas el más simple de ordenes pero cuando yo !uiero %acer unestudio, es decir, sacar un puntaje cuantitativo, de cuanto está midiendo en eltoDen test aplico el protocolo sino tam#i$n pueden ocuparlo sin estemostrándole las imágenes y pidi$ndole ordenes simples y ordenes complejas&+i no tengo un toDen test y la comprensión está limitada o está restringida poralguna alteración motora, y no puede mostrar, pueden tra#ajar con o#jetos,utilicen su imaginación, supongamos !ue ese es un lápiz, esta va ser una %ojade cuaderno y vamos %acer unos lentes, entonces con los materiales nosotrosle decimos !ue $l nos se*ale o $l nos muestre o por ayuda de alg7n "amiliar


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colo!ue el lápiz so#re la %oja, colo!ue los lentes de#ajo de la %oja, ponga ellápiz a la derec%a de los lentes y de vuelta la %oja si es !ue !uiero complejizarmás la tarea por!ue !uizás para un paciente con una a"asia anomica o cona"asia de conducción, !ue son las a"asias !ue tienen la comprensión máselevada sea muy simple si es !ue yo le digo mire cielo, cierre los ojos y

despu$s sa!ue lengua, va ser muy simple, as1 es !ue si yo !uiero evaluar unpo!uito más )no la comprensión, tra#ajo con o#jetos&

'ectura: a trav$s de lectura de pala#ras, lectura de "rases y nunca olvidar lalectura comprensiva para esto tam#i$n me sirve el .texto del a#uelo/ yo puedodecirle !ue me lea el texto completo si es !ue es una persona con una a"asialeve o leve a moderada, o#servar o no si tiene paralexias y posteriormentepreguntarle de !ue se trata#a el texto, !uien era el protagonista, !ue es lo !uepasa#a en el cuento&

Escritura: tenemos la escritura espontanea, dictado o la copia, la más simple

siempre va ser la copia, posteriormente la escritura espontanea, me re)ero asu nom#re, los n7meros del - al -9, su dirección y el dictado ya sea depala#ras aisladas, logotomas o "rases&

A%1 ya tengo un screening de lenguaje si es !ue yo no tengo material, si notuviera un protocolo y tuviera !ue %acerlo as1 no más, con esto yo ya podr1adeterminar cuál va ser el diagnóstico del paciente& jo por!ue solo el 9F delas a"asias las podemos clasi)car existen el otro porcentaje !ue vamos a!uedar con la duda si es !ue esto corresponde o no al diagnóstico de li#ro !uese nos da y a%1 %ay !ue ser lo su)cientemente cauteloso para descri#ir detodas "ormas si es 0uente, no 0uente, semi0uente, como está la comprensión y

uno tam#i$n %a#la de por ejemplo a"asia 0uente con elementos de a"asiatranscortical sensorial, es decir, no cumple con todas las caracter1sticas paraser una a"asia transcortical sensorial pero tiene elementos por!ue es capaz derepetir pero a lo mejor la comprensión está muc%o más alta si es !ue "uera unatranscortical sensorial de li#ro& =o siempre vamos a poder clasi)carlas& -5&9

Procesos cognitivos en el proceso terapéutico

=unca dejar de lado un paciente a"ásico, no por!ue %aya tenido un A?2 o un E? no va a tener otra alteración cognitiva, es decir, como sa#er A?2 a"ecta ellenguaje pero no por eso "unciones como la atención, memoria, percepción,

van a estar necesariamente indemnes y no con"undir a%i, no !uiere decir !ueuna persona con un A?2 tiene un ??, son dos cosas distintas, pero si se vana"ectar las otras "unciones cognitivas en menor grado, va a predominar si esdel lenguaje pero "unciones como atención, memoria, "unciones ejecutivas,concentración, todo eso puede estar a"ectado&

uc%os pacientes a"ásicos como sa#emos cursan con anosognosia pero elresto !ue no cursa con anosognosia puede cursar con depresión, en ese caso


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de#eremos tra#ajar la motivación y muc%as veces tam#i$n somos nosotros!uienes tenemos !ue derivar a los pacientes al psicólogo, a!u1 la ayuda extranunca esta demás y tenemos el riesgo tam#i$n de los pacientes !ue son másmayores, mayores de 59 a*os incluso de 45 a*os cuando tienen más de unA?2 !ue pueden !uedar con deterioro cognitivo y !ue son propensos a

desarrollar una demencia vascular&

+i en la prue#a pregunto por una paciente mayor !ue %a tenido m7ltiples A?2>tendrá deterioro cognitivoH 'o más evidente es !ue sea !ue s1&

?uando uno interviene pacientes con a"asiaI iguel 6igueras dijo !ue uno notra#aja con el paciente, uno tra#aja con la "amilia, muc%as veces el pacienteesta tan impedido, esta con una a"asia tan severa !ue no puede reaccionar ono puede ser consciente a le está pasando propiamente tal, pero es la "amiliala !ue va a estar encima de ustedes como terapeutas y la pregunta clave>?uánto tiempo va a demorarse en sanarH =osotros lo vamos a evaluar,

diagnosticar, vamos %acer un in"orme, se lo van a entregar a las "amilias, se lovan a explicar y #ueno >?uánto tiempo va a necesitar terapia "onoaudiológicaH'a respuesta a%1 siempre es la misma, el tiempo !ue sea necesario, es di"1cilsa#er cuánto tiempo va ser necesario, lamenta#lemente tampoco %ay estudios!ue nos digan cual es la e"ectividad y la "recuencia de las terapia !ue nosotrostenemos !ue utilizar& 6ay dos corrientes, la primera esta#lece !ue ;si %a sidopro#ado< la !ue uno el mayor logro lo logra actuando en etapas agudas,cuando uno interviene n etapa aguda, es decir, - a J meses posteriores al da*ocere#ral, o#tiene el mayor #ene)cio por la plasticidad, es decir, yo reactivo lamayor cantidad de "unciones !ue %a sido alterada posteriormente igual %ayrecuperación pero ya el cere#ro se %a acomodado, lo !ue está a%1, es lo !ue!uedo y con eso tengo !ue tra#ajar& En cuanto a la intensidad de las"recuencias de las terapias se menciona !ue lo más e"ectivo es !ue sean porpocos periodos de tiempo, es decir, terapias cada J9 minutos pero al menos Jveces al d1a, eso tiene mayor repercusión !ue si !ue le %iciera - %ora deterapia J veces a la semana&

'amenta#lemente tenemos el tema de !ue nuestro costo es valioso, la mayor1ade las sesiones cuando los pacientes le consultan por las isapres o por "onasa,lamenta#lemente cu#ren al menos el -9F de las -9 primeras sesiones, parauna persona !ue no tiene los recursos necesarios para pagar de "orma

particular a un pro"esional la verdad es !ue tam#i$n suma costos, si ellostienen !ue priorizar una #om#a de alimentación ;sonda


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-& Kue el paciente logre una comunicación "uncional ;voy a tener !uedeterminar si la comunicación "uncional va ser mas de tipo oral o más de tipogestual< con respecto al da*o neurológico, en un contexto social, la#oral ypersonal&

& Kue la "amilia act7e como coLterapeuta en el proceso de re%a#ilitación delpaciente con a"asia&

Control voluntario de producciones involuntarias !CVPI"

Es una terapia !ue se utiliza muc%o en los EEMM& Es para pacientes no 0uentes>?uáles son las a"asias no 0uentesH

L ranscortical motora: es un paciente muy similar a #roca pero !ue repitetodo

L Glo#al: es el t1pico de li#ro !ue conocemosL =o 0uente mixta: es muc%o más "recuente, es un paciente !ue

generalmente de una a"asia glo#al cuando recupere un poco más decomprensión, evoluciona a un no 0uente mixto&

L ranscortical mixta: es #ien poco "recuente, se dice !ue en ?%ile solouna persona curso con este trastorno&

?uando Broca el neurólogo ten1a una paciente !ue lo denomino .tan tan/ !uecomprend1a #astante #ien, comprensión "uncional pero !ue cada vez !ue lo%ac1an %a#lar el solamente dec1a tan tan, ten1a esta estereotipia,posteriormente cuando "alleció, le pidió permiso a la "amilia post mortem,entonces reviso el cere#ro e identi)co la lesión !ue esta#a en el área de Brocapor eso lo denomino a"asia de Broca >?uándo ustedes ven a un paciente con

a"asia de #roca tiene estereotipias ver#alesH >Por !u$ podr1a %a#er sido !ueeste paciente de #roca con una lesión en el área de #roca ten1a estaestereotipiaH >A !u$ podrá %a#erse de#idoH >ónde está alojada el área de#rocaH 'ó#ulo "rontal, tercera circunvolución in"erior iz!uierda& >Ku$ más %aya%1H Par triangulares y par angulares, control motor oral, muy ligado a lo !ueson las apraxias del %a#la, ló#ulo de la 1nsula& Entonces el paciente de Broca noera un a"ásico&

Esas son nuestras a"asias no 0uente vamos a ver para cuál de esas a"asias nospuede servir esta terapia&

+e de)ne como una terapia cuyo o#jetivo va %acer estimular el uso del %a#laproposicional, eso se re)ere al %a#la voluntaria, para conseguir unacomunicación "uncional en pacientes con a"asia, cuya producción ver#al est$limitada a la producción involuntaria de unas pocas pala#ras, con #uenaarticulación, !ue se utilizan como expresiones estereotipadas&

Este paciente !ue tiene !ue ser no 0uente, !ue tiene !ue tener ausencia detrastorno de %a#la, es decir, no puede tener disartria, ni apraxia del %a#la,


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a%ora uno ve !ue si le toco un #roca o un no 0uente mixto de repente tienenuna disartria muy leve, a%1 s1 se puede utilizar evidentemente o lo mismo conla apraxia del %a#la, es muy residual, pe!ue*os !uie#res articulatoriosnotorios, entonces tam#i$n podr1amos utilizarlo& N !ue tiene estas expresionesesterotipadas >?uál de estas a"asias cursa con expresiones estereotipadasH 'a

transcortical motora, a veces se descri#e !ue si podr1a ser una opción pero la!ue más se descri#e es lo no 0uente mixta& >?uál es la a"asia !ue cursa conecolalias ;los pacientes repiten la mayor1a de las cosas !ue escuc%an?ómo estásH >?ómo te %as sentidoH, #ueno,como estoy, me %e sentido, es un lenguaje sino es ecolalico directo, $l se anclade todo lo !ue yo le estoy preguntando para responderme pero su lenguajesigue siendo vac1o& Qmpresiona como si "uera 0uente por!ue es lenguajeespontaneo por eso $l tiene más pala#ras en sus enunciados pero cuando yo losometo a la descripción de la lámina !ueda en #lanco, no me puede decir nisi!uiera J pala#ras&

#viamente la etiolog1a tiene !ue ser lesión unilateral en 6Q

ipogra"1a: de predominio su#cortical, !uiere decir !ue está a"ectandoestructuras #ajo la corteza por lo tanto el paciente >repetirá o no repetiráH>?ómo se llama la estructura !ue se sa#e para !ue el paciente pueda repetirHRasc1culo ar!ueado >los "asc1culos son corticales o su#corticalesH +u#corticales,todos los "asc1culos son su#corticales, por lo tanto, si tiene da*o de predominiolo más pro#a#le es !ue sean a"asias !ue tengan la repetición alterada&

ranscortical motora >tiene repetición alteradaH =o, la tiene conservada por lotanto tam#i$n se me va, glo#al todav1a la tenemos a%1 y no 0uente mixta

>repetición alterada o conservadaH Alterada& 'as 7nicas a"asias !ue tienen larepeticion conservada van %acer las transcorticales y la a"asia anomica&

ranscortical mixta !ue o#viamente va a repetir, la eliminamos, osea nos!ueda no 0uente mixta y glo#al&

Producción oral: limitada de "orma severa, con unas pocas pala#ras con #uenaarticulación, !ue pueden ser respuestas estereotipadas o respuestasocasionales ante est1mulos emotivos& 'a respuesta ante est1mulos emotivos escuando un "amiliar nos llega contando, imag1nense a la nieta del a#uelito !uetuvo un A?2 y nos dice .sa#e !ue, mi a#uelito me responde, mi a#uelito me%a#la, me %ace "rases, por!ue yo le dije el otro d1a a#uelito te !uiero muc%o yel me respondió yo tam#i$n la !uiero mijita/ esa ser1a una respuesta anteestimulo emotivo, no es necesariamente una respuesta voluntaria, tam#i$npuede ser una respuesta automática muc%as veces&

?omprensión lectora: adecuada para pala#ras aisladas, como se demuestramediante el pareo visuoSver#al& El pareo es cuando yo le doy los est1mulosvisuales al paciente y los estimulos escritos entonces $l de#e unirme de "orma


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correcta, esto se prue#a con est1mulos de alta "recuencia y #aja "recuencia,distintas categor1as, con distinta longitud tam#i$n de la estructura de lapala#ra, entonces si mi paciente es capaz de lograr el pareo visoLver#al escandidato para la terapia&

'a a"asia glo#al >nos lograra realizar esta actividadH =o, por lo tanto lospacientes candidatos a esta terapia parecen ser los !ue cursan con a"asia no0uente mixta, además el paciente tiene !ue ser capaz de leer en voz alta&

'ectura en voz alta: "uncional para pala#ras de #aja y alta "recuencia& =o todaslas pala#ras, pero si tiene !ue tener esta modalidad conservada&

Es#ue$a

Esto es un es!uema !ue se aplica a todas las a"asias, a todas las terapias !ueustedes !uieran realizar&

Primero no tengo !ue explicar a trav$s del diagnóstico !ue es lo !ue no puede%acer mi paciente, es decir, la parte cuantitativa, en !ue "alla y a trav$s de esotengo !ue decidir !u$ es lo !ue necesita esta persona, si es una persona !ueesta con una a"asia no 0uente mixta >Ku$ será más importante, aumentar lacomprensión o la expresiónH 'a comprensión para !ue les responda en susactividades, si tengo una comprensión muy #aja como es en una no 0uentemixta y !uiero proponer mi o#jetivo más importante en su re%a#ilitación $l va acaer muy "ácil, primero aumento o reactivo lo !ue tengo más disminuido ydespu$s "avorezco la expresión a trav$s de sus respuestas&

Qdenti)co cual es la capacidad da*ada, es decir, en una no 0uente mixta voy a

tener una alteracion de la expresión y la comprensión y a trav$s de eso >Ku$es lo !ue la persona necesita y !uiere transmitirH Por ej& Para ella es muyimportante transmitir sus necesidades #ásicas y eso va ser mi primer o#jetivoen intervención&

espu$s yo se*alo cuales son las capacidades alteradas y las conservadas dela evaluación !ue yo %ice al paciente, en este caso, vamos a tener un paciente!ue produce enunciados de "orma involuntaria, con #uena articulación,presenta una articulación lectora más o menos conservada y tiene para"asias yson de predominios ver#ales& 'as para"asias ver#ales recuerden !ue tam#i$nes lo mismo !ue las para"asias semánticas& Entonces en #ase a la evaluación!ue yo %ice, al diagnóstico !ue tengo vamos a ver como lo %ar1amos en casode un paciente !ue está cursando con este tipo de a"asias&

%ases

-& Es importante !ue la persona tenga producciones de pala#rasestereotipadas, muc%os pacientes tienen las estereotipias del padrenuestro, o% mijita o viva c%ile&


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& espuestas a est1mulos naturales .%ola/, .Buenas tardes/& uc%ospacientes están cursando con un trastorno de %a#la importanteentonces pueden estar muy #lo!ueados&

J& Para"asias ver#ales .cama/ por %amaca&4& Pareo visuoSver#al conservado o "uncional&

A%1 están los J test !ue se utilizan más cotidianamente, el test de Boston paralas a"asias, el protocolo de González y oledo y el test de la WAB ;eval7alectura, escritura?ómo vamos a partir solo con tres pala#rasH 'a verdad es !ue tengo !uetomarme de todo lo #ueno !ue %aga el paciente, no lo malo, entonces s1 dijo pala#ras #uenas esas pala#ras van al cuaderno, si dijo 5 esas 5 van& En estecaso dijo J, estas J van al cuaderno y yo se las escri#o con letra imprenta enmin7scula y se las mando a la casa, la idea es !ue en la casa el paciente lo7nico !ue %aga es leer estas pala#ras, las lee solitos con ayuda de alg7n"amiliar en su casa&


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+i no dice ninguna es !ue no es candidato&

!(iapo )*"

>?ómo voy a incorporar más pala#ras para esta terapiaH resulta !ue a!u1 nos#asamos en un principio de 'andis, Gravis y Goodglass !uienes mencionan

!ue los a"ásicos van a leer mejor pala#ras !ue tengan alto contenido emotivo>?uáles ser1an esas pala#rasH ?omida, pizza, mamá o el nom#re de la mamá,"amilia, etc&

(iapositiva ))

Amor ya sea por!ue el pololo le dice as1 o por !ue la pala#ra en si tiene %artacarga emotiva, %ola tiene %arta carga semántica, alta "recuencia& Guerra esuna pala#ra altamente signi)cativa y #eso&

(iapositiva )+

Esas pala#ras nosotros las identi)camos para nuestro paciente, entonces laspasamos al cuaderno, le dijimos !ue denominara madre, !ue leyera madre y elpaciente leyó padre, es decir, cometio otra paralexia ver#al, recuerden !uecuando ocurren paralexias ver#ales no nos sirven esas pala#ras&Posteriormente le dijimos !ue leyera la pala#ra mamá y esa la leyó de "ormacorrecta por lo tanto esa la incluimos en nuestra lista&

(iapositiva ),

As1 se nos adelantó la lista de J pala#ras llegamos a 8 pala#ras& e a%1 %acemos nosotros %acemos leer nuevamente al paciente todas las pala#ras yen este caso cuc%illo la leyó mal por lo tanto se elimina esa pala#ra y el restode las 3 pasa al cuaderno, entonces lo mismo, segunda sesión mando alpaciente con esas siete pala#ras para !ue $l las pueda leer& Esa es la etapa &

Etapa - identi)co a trav$s de la lectura las pala#ras !ue lee de "orma correcta

Etapa incluyo pala#ras !ue tengan %arto contenido emotivo para el paciente

(iapositiva )-

Etapa J tengo !ue asociar la pala#ra escrita a una imagen

Amor, t1pico yo creo !ue la mayor1a de nosotros %u#i$semos %ec%o un solocorazón, yo lo %ice pero despu$s cuando le mostra#a la imagen $l me dec1acorazón, entonces por eso le puse dos y le expli!ue& 'uego el logro asociar lapala#ra amor a los dos corazones&

?uando tengan !ue crear sus materiales, la idea es !ue me cree mis laminitas!ue sean de esta "orma por un lado !ue aparezca el est1mulo visual y por el


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otro lado !ue aparezca la pala#ra escrita, entonces la #ase de esta terapia es!ue yo a trav$s del lenguaje !ue tiene muy estereotipado, es decir, de estaspala#ras !ue vaya ad!uiriendo su lenguaje com7n pueda asociar y puedadespu$s denominar otras pala#ras, en este caso, a m1 me interesa !ue lapala#ra amor, la lea de "orma correcta, lo cual lo logre %acer, luego lo asocie

con la imagen para !ue posteriormente en la 7ltima etapa cuando yo lepresente el est1mulo visual $l sea capaz de denominar& As1 "uimos creando losest1mulos para guerra, le puse una #om#a, a%1 ustedes tienen !ue ser lo#astante creativos& Para morir le puse un ata7d y uno se crea lo !ue sedenomina la l1nea de #ase -9&

./nea de base

Esto es para todas las terapias, siempre tengo !ue crear con la l1nea de #asepor !ue con esto yo voy a identi)car cuanto está avanzando mi paciente,puede !ue un d1a me diga todos los est1mulos, en este caso "ueron -9, al otro

d1a 5, entonces yo tengo !ue ir midiendo si riendio peor por!ue estáempeorando la terapia o por !ue llego más descompensado, por !ue llego masdeca1do, etc& Por un lado coloco los est1mulos y el puntaje, agrego - puntocuando la respuesta es correcta, 9 cuando se e!uivoca, y as1 voy midiendo& Pe&+i lo veo J veces a la semana, puedo %acer la l1nea de #ase lunes, mi$rcoles yviernes o puedo %acer la l1nea de #ase todos los viernes, voy viendo cómo varindiendo semana a semana y eso despu$s me sirve a m1 para anotarlo en miin"orme&

am#i$n veo cuanto está ayudando esta terapia por!ue si veo !ue mi pacienteno avanza, evidentemente tengo !ue #uscar otro m$todo con $l para tra#ajar&

=ueva producción son las nuevas pala#ras !ue se van agregando&

01ué 2aces por la $a3ana4

Ultima etapa, etapa 4 tengo !ue evocar la respuesta de mi paciente medianteopciones por ejemplo yo le pregunto >Ku$ %aces por la ma*anaH N le doy lasopciones, la correcta es desayuno pero si ustedes ven las otras tres sondistractores semánticos #astantes cercanos !ue para paciente !ue lacomprensión este más #ien #ajita podr1a tam#i$n se*alármela y podr1a decirle!ue no es necesariamente correcto pero si tiene relación con el enunciado !ue

está arri#a& A%1 tam#i$n tengo !ue graduarlo, evidentemente esta es la etapamás di"1cil, la etapa más compleja, si !uiero puedo ponerle un solo distractorsemántico y los otros dos !ue sean distractores !ue no tengan nada !ue vercon la pregunta !ue estoy %aciendo&

+iempre escritos, la idea es !ue el paciente lea, para controlar la produccióninvoluntaria de las pala#ras tengo !ue apoyarme en la lectura, el lee primero ya trav$s de la lectura es capaz de dar una respuesta correcta& +i se e!uivoca,


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realiza para"asias semánticas no me interesa pero elimino esas pala#ras ytomo solamente las !ue puede leer de manera correcta&


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Resu$en

>?ómo se llama la terapiaH ?ontrol voluntario de producciones involuntarias;?2PQ<

>Para !u$ tipo de paciente la utilizoH =o 0uente mixta

>Ku$ caracter1sticas tiene !ue tenerH

L =o 0uenteL comprensión auditivaL +er capaz de realizar el pareo visoLver#alL +er capaz de leer en voz altaL Ausencia de trastornos de %a#la importantes

-V etapa: >?ómo comienzo la terapiaH 'o %ago leer pala#ras de alta y #aja"recuencia y a!uellas pala#ras !ue lee #ien las incluyo en una lista de pala#ras,!ue vamos a denominar .lista de pala#ras del paciente/ pueden ser J, 4, 5, si

no es ninguna, no es candidato& Esa lista se las escri#o en un cuaderno conletra min7scula e imprenta y se las mando a la casa para !ue las tra#aje&

V etapa: >?ómo agrego pala#ras a esa listaH Agrego pala#ras de altocontenido emocional, las !ue la lee #ien, las agrego a la lista y esas las mandode nuevo para !ue las tra#aje en la casa&

JV etapa: >Ku$ tengo !ue %acerH Asociación de pala#ra escrita con la imagen,es decir, vuelvo a tra#ajar este pareo visoLver#al para !ue el paciente puedadespu$s denominar a trav$s solamente la imagen& 'e muestro la imagen, %ago!ue lea la pala#ra y despu$s solamente muestro la imagen para !ue $l sea

capaz de denominar&

4V etapa: preguntas dirigidas con est1mulos escritos, siempre el paciente tiene!ue leer el est1mulo&

A trav$s de esto nunca olvidar la l1nea de #ase -9 !ue es donde voy evaluandoel rendimiento de mi paciente, sesión a sesión o semana a semana&

+i !uieren leer más: .manual de terapia de las a"asias/


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