InterstokeLos paises de bajos/medianos ingresos son afectados en forma

desproporciolan por la incidencia de ACV.Estos paises se llevan mas del 85% de la mortalidad global de ACV en el

mundoEl grado de contribucion de cada factor de riesgo para el evento, no esta

aclarada, principalmente para los paises de bajos recursos, dado que los trials corresponden a paises desarrollados.

El INTERSTROKE, estudio de caso-control, 3000 ptes con ACV y 3000 control de 22 paises. Solo el 14% de los eventos ocurrio en paises desarrollados, 81% en paises del sudeste de asia, india o africa.

10 factores de riesgo son el 90% las de las causas de ACV

HTA es el factor de riesgo mas importante para ACV, principalmente ACV hemorragico. HTA incrementa 2.5 veces el riesgo de ACV. Principalmente TA mayor 160/90 mmhg HTA, tabaquismo, obesidad central, dieta, actividad física alcanzan el 80% de los factores de riesgo para ACV. Si se agrega DBT, alcohol, factores psicosociales, la relación apolipoproteina B y A1 y las causas cardíacas (FA

o AA,, IAM y valvulopatías) estos 10 factores elevan a 90% el riesgo de ACV. HTA, TBQ, obesidad central, dieta y alcohol son los factores mas importantes que estan asociados con ACV

hemorrágico.

% de Riesgo atribuible a cada

factor

Biomarcadores en asintomáticos con aterosclerosis leve El concepto es combinar biomarcadores no específicos y test de

enfermedad subclínica como score de calcio (SC). Población de riesgo intermedio con puntos de corte de LDL colesterol

de 100 o 130mg% Si se encuentran elevados los marcadores y el score de calcio elevan el

riesgo de eventos cardiovasculares (ECV) para tratarlos en forma mas agresiva

1302 ptes asintomáticos media 59 años incluidos en el estudio EISNER (indentificación temprana de aterosclerosis subclínica por métodos de imágenes no invasivos) fueron clasificados como SC mínimo (0-9), leve (10-99), moderado/significativo (mayor 100)

4 anos promedio de seguimiento. No hay diferencias entre los indices, la tasa de eventos coronarios o cardiovasculares, entre gurpos bajo y alto.

Entre los de score intermedio la tasa de eventos coronarios y cardiovasculares difieren en forma significativa entre aquellos que estan por arriba o debajo de la mediana del índice.

Cohort CHD events (%)

CVD events (%)

CAC 0–9, biomarker index <8.0 (median)

0.5 0.7

CAC 0–9, biomarker index >8.0 0.3 0.3

CAC 10–99, biomarker index <8.0 0.7 2.7

CAC 10–99, biomarker index >8.0 4.6 4.6

CAC >100, biomarker index <8.0 9.5 10.2

CAC >100, biomarker index >8.0 9.7 11.1

Wong ND. World Congress of Cardiology; June 17, 2010; Beijing, China.

CAC= score de calcio

Cohort CHD events (%)

CVD events (%)

CAC 0–9, biomarker index <8.0 (median)

1.0 (reference)

1.0 (reference)

CAC 0–9, biomarker index >8.0 1.0 1.0

CAC 10–99, biomarker index <8.0 1.3 (0.1-13.0) 3.8 (0.9–15)

CAC 10–99, biomarker index >8.0 9.2 (2.2–38) 6.2 (1.7–23)

CAC >100, biomarker index <8.0 19.3 (5.2–71) 13.8 (4.3–44)

CAC >100, biomarker index >8.0 20.1 (5.4–75) 14.9 (4.7–48)

Wong ND. World Congress of Cardiology; June 17, 2010; Beijing, China.